PLoS Medicine, 2005; 2(3): (más artículos en esta revista)

La mayoría de edad de la medicina multicultural

Biblioteca Pública de la Ciencia
Gail McBride
Resumen

Hacer frente al reto de proporcionar servicios de salud para una población multicultural es ahora un gran movimiento que está repercutiendo en la atención de la salud en todo el mundo

En Stockton, California, una ciudad de 269000 personas ubicado en California más grande del valle agrícola, se informó a los residentes hablan 100 lenguas diferentes. Aculturación es difícil en el mejor de los casos, pero ¿qué sucede cuando las personas con poca o ninguna competencia en Inglés tiene un problema médico? Muchos hospitales de Estados Unidos tienen la obligación de proporcionar alguna forma de servicios de interpretación para las personas con limitada de Inglés-, pero también los servicios de salvar las barreras culturales?

Hacer frente al reto de proporcionar servicios de salud para una población multicultural es ahora un movimiento importante que está afectando a la atención de la salud en los países desarrollados, principalmente los EE.UU., sino también en los países europeos y Australia. Aunque la mayor parte de los estudios y comentarios sobre el tema comenzó a aparecer en la década de 1990, la literatura se remonta mucho más lejos, a los artículos escritos en los años 1960 y 1970 por médicos antropólogos, sociólogos, enfermeras, profesionales de la salud mental, y otros.

Wake-Llamada

En los EE.UU., la primera gran alerta sobre este problema llegó en 1985, cuando el Informe de la Secretaría del Grupo de Trabajo sobre Salud para las Minorías y Negro se publicó [1]. (El "Secretario" es el jefe del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS).) El informe un panorama sombrío de la calidad de la asistencia sanitaria ofrecida a los afroamericanos y otras minorías raciales y étnicas.

Una década más tarde, informes de los EE.UU. Instituto de Medicina comenzaron a aparecer. Tres de los diez informes, que abarcó un período de diez años, se refería a la necesidad de diversificar mucho las profesiones de la salud de la fuerza de trabajo sigue siendo un objetivo no poco. La más reciente, considera un nuevo despertar, fue el informe de 2003 Tratamiento desigual: Frente a las disparidades raciales y étnicas en el cuidado de la salud [2]. Se picada algunas palabras en la descripción de los problemas que enfrentan las minorías raciales y étnicas que buscaron la atención de la salud: "Las condiciones en que muchas clínicas tienen lugar encuentros-caracterizado por la alta presión del tiempo, la complejidad cognitiva, y las presiones para la contención de costos-puede aumentar la probabilidad Que estos procesos se traducirá en la atención a las minorías mal coincide con las necesidades de los pacientes. Las minorías pueden experimentar una serie de otras barreras al acceso a la atención, incluso cuando asegurado en el mismo nivel que los blancos, en particular las barreras de idioma, la geografía y la familiaridad cultural "(Figura 1].

Poco después, otro gobierno de los EE.UU. brazo, el Organismo de Investigación y Calidad de Salud de la DHHS, publicado otros dos informes: el Informe Nacional de Disparidades de Salud [3] y el National Healthcare Quality Report [4], con actualizaciones anuales prometidos. Los informes se centraron en siete condiciones clínicas, como el cáncer, la diabetes y la salud mental, y discutieron la calidad de la atención y las diferencias en el acceso a ese tipo de atención especial para los grupos de población, incluidas las minorías y los discapacitados.

Todos estos informes dejan claro que los profesionales de la salud y los sistemas de salud necesitan cambiar. En los últimos años, con el fin de mejorar sus vidas económicamente o evitar la guerra y / o la hambruna, muchas personas han emigrado de menos a las zonas más desarrolladas del mundo, la modificación de la demografía de los EE.UU. y una serie de otras sociedades. Pruebas de que las minorías y nonmigrant experiencia desigualdades en el logro de la calidad de la atención de la salud es abundante [5].

Los estudios también indican que si bien la genética está involucrada en algunos de salud relacionados con las diferencias entre los grupos raciales y étnicos, como en la incidencia de ciertas enfermedades y de respuestas a los productos farmacéuticos, no es probable que sea un factor importante para explicar las disparidades en la salud [6].

La era de la acción

Una de las principales consecuencia de estos informes sobre las disparidades en la salud? Un verdadero vertiginoso despliegue de las oficinas, los centros, programas e iniciativas dentro de las principales DHHS, así como en algunas de sus ramas más importantes, como los Institutos Nacionales de Salud y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, todos destinados a mejorar la atención de la salud para racial Y de las minorías étnicas de una manera u otra. Algunos de estos programas de subvenciones a fondo también fuera de las organizaciones, públicas y privadas, y coordinar con las oficinas estatales de la salud de las minorías.

Y hay más actividades dedicadas a la reducción de las disparidades en la salud: (1) de nivel universitario, institutos, oficinas, y de los programas, como los que en la UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School y la Universidad de Georgetown, (2) las fundaciones privadas, como la de California Dotación, (3) dentro de los organismos y programas de los diversos estados, como Ohio muy activa la Comisión de Salud para las Minorías, y (4) las combinaciones de grupos, como DiversityRx ( Www.diversityrx.org ), Una organización de información patrocinado por la Conferencia Nacional de Legislaturas Estatales, Recursos para el Cross-Cultural cuidado de la salud, y la Henry J. Kaiser Family Foundation.

Todos estos esfuerzos, puede sugerir la idea de que no hay problemas de la izquierda que hay que resolver, pero esto no es el caso. Prestar una atención sanitaria de calidad a los que difieren de un país la mayoría de la población en términos de idioma y cultura (y, a menudo, la raza), es una tarea gigantesca que no cede con soluciones rápidas o fáciles, sino más bien consistente y decidido a los esfuerzos de mejoramiento.

Cultural Competence

El término más común utilizado en este esfuerzo es "competencia cultural", se define esencialmente como un respetuoso de los conocimientos y la actitud hacia las personas de diferentes culturas que permite a los profesionales de la salud que trabajan con personas de otra cultura para desarrollar y utilizar las políticas y prácticas que aumentarán La calidad y los resultados de sus servicios de salud.

Con la competencia cultural como la pieza central, sociales y de comportamiento los científicos han comenzado a empresas consultoras (1) capacitar a los profesionales de la salud que trabajan en privado y de los entornos de atención de salud pública (hospitales, clínicas comunitarias, los planes de salud administrada) en la competencia cultural, y (2) Proponer, así como estudiar los efectos de esos cambios en esta configuración. Algunos hospitales y planes de salud administrados han desarrollado sus propios programas; ejemplos que destacan el Hospital MD Anderson en Texas y planes de salud de Kaiser Permanente.

En 2000, el MD Anderson Hospital estableció una Oficina de Diversidad Institucional, que hace hincapié en el uso de los empleados con una variedad de antecedentes y experiencias para examinar el cáncer y su impacto en todo tipo de personas. Educación foros, grupos de red empleado, y la utilización de hipótesis basadas en la evidencia para diseñar y aplicar intervenciones experimentales son todos parte de los esfuerzos por mejorar la atención de pacientes de diversas culturas.

Kaiser Permanente del Instituto de Culturalmente Competente de Atención selecciona y coordina de Kaiser Permanente varios Centros de Excelencia, que cada servir poblaciones específicas. Por ejemplo, un centro de West Los Angeles se centra en el diagnóstico, el tratamiento y la gestión de las condiciones frecuente entre los afroamericanos, como la anemia de células falciformes y el cáncer de próstata. El Departamento Nacional de Diversidad destaca una diversa fuerza laboral y ha publicado una serie de proveedores de los manuales sobre el cuidado culturalmente competente para raciales o culturales específicos grupos de pacientes, como los pacientes latinos.

No es necesario dejar fuera

Las empresas farmacéuticas también han descubierto la medicina multicultural. Muchos que ofrecen cursos de educación médica continua para ayudar a conocer sus nuevos medicamentos ahora también ofrecen cursos sobre las enfermedades más frecuentes en ciertos grupos raciales y étnicos que otros (como la diabetes en la población hispana / latina). Estos cursos incluyen información sobre cómo tratar a estos grupos con las drogas de la compañía.

Curiosamente, en el año 2004 un ensayo clínico demuestra la eficacia del primer fármaco diseñado específicamente para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva en los afroamericanos [7]. La droga, una combinación de dosis fija de isosorbida e hidralazina, puede ser ahora el punto de mercado. A pesar de que la Asociación de Cardiólogos Negro fue uno de los patrocinadores del juicio, el juicio señaló a la crítica sobre la base que permitió la carrera de interferir en las decisiones de tratamiento [6].

Una cuestión mundial

El aumento de la diversidad de las poblaciones europeas, en la que se espera el estrés arraigada en los sistemas de atención sanitaria y sobre los propios migrantes, ha llevado a hospitales amigos del inmigrante ( Http://www.mfh-eu.net ), Una "iniciativa europea para promover la salud y la alfabetización de la salud de los migrantes y las minorías étnicas" se inició en octubre de 2002.

Con financiación de la Comisión Europea y el Ministerio Federal para la Educación, la Ciencia y la Cultura, una red de 12 hospitales pilotos de los estados miembros de la Unión Europea ha sido la ejecución y la evaluación de la eficacia de tres modelos de atención de salud para los migrantes y las minorías. Los modelos son: el mejoramiento de la interpretación clínica de la comunicación, la creación y distribución de los migrantes de información y formación en la madre y el cuidado de los niños, y la capacitación del personal en competencia cultural. Los resultados de las experiencias piloto se presentaron en una conferencia final en diciembre de 2004 y será la base de las recomendaciones europeas sobre inmigración amistad como criterio de calidad para el hospital y el desarrollo sobre el papel de los hospitales en la promoción de la salud y la alfabetización de la salud para los migrantes y las minorías étnicas .

Uno de los 12 hospitales pilotos antes mencionados es la Bradford Hospitals NHS Trust, a largo activa entre una serie de otros proyectos de salud y hospitales en el Reino Unido, que se esfuerzan por mejorar los servicios para las minorías raciales y étnicas en sus zonas.

Australia también tiene una sociedad multicultural, y el Centro de Cultura y Salud de la Universidad de Nueva Gales del Sur en Sydney tiene un programa activo dirigidas a aumentar la competencia cultural, tanto entre los estudiantes de medicina en la Universidad y en el país de la comunidad médica en general ( Http://cch.med.unsw.edu.au/ ). El Centro ofrece a los certificados y diplomas de posgrado en salud pública (la cultura y la salud), así como una maestría en Salud Pública con una concentración multicultural en la salud, y un grado de investigación de postgrado. Se hace hincapié en el establecimiento de asociaciones con el Área de Servicios de Salud en torno a Nueva Gales del Sur, organizaciones de base y las organizaciones no gubernamentales. Una serie de proyectos de investigación también están en marcha. Hay, por ejemplo, las estrategias de intervención diseñadas para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular en distintos grupos culturales, como el árabe y el farsi comunidades de habla, y los estudios de cáncer entre las familias chinas en Australia.

Conclusión

Básicas de la población necesidades médicas no varían mucho, ya que pueden ser alojados con adecuada comprensión, la conciencia y la educación. Al final, la medicina y la atención de la salud sólo puede ser mejorado e informó de la ampliación de la conciencia cultural.