Reproductive Health, 2005; 2: 2-2 (más artículos en esta revista)

Monocoriónico triamniotic embarazo gemelar triple con un co-triplete feto discordante para adenomatoid malformación quística congénita del pulmón

BioMed Central
Ahmet Gul (ahmetgul@ttnet.net.tr) [1], Halil Aslan (halil34aslan@hotmail.com) [1], Altan Cebeci (acebeci@hotmail.com) [1], Yavuz Ceylan (yavuzceylan@yahoo.com) [1], Ali Ismet Tekirdag (aliismettekirdag@hotmail.com) [2]
[1] Materno Fetal y Unidad, Estambul Bakirkoy Hospital de la Mujer y el Niño, Estambul, Turquía
[2] Unidad de Medicina Reproductiva, Estambul Bakirkoy Hospital de la Mujer y el Niño, Estambul, Turquía

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Resumen
Antecedentes

Triamniotic embarazo monocoriónico espontánea es rara y se incrementa el riesgo de complicaciones del embarazo. La presencia de un feto anómalo complica aún más la gestión.

Asunto presentación

Se presenta un caso de embarazo monocoriónico triamniotic triplete diagnosticados en la semana 15 de gestación con un feto de haber desarrollado una lesión multiquística pulmonares, sugestivas de adenomatoid malformación quística congénita (CCAM). A las 24 semanas, el mayor quiste mide 10 mm de diámetro. Hemos logrado el embarazo conservadora y emitido en directo tres fetos de sexo masculino con peso al nacer 1560 g, 1580 g y 1590 g en 35 semanas de gestación. Dos recién nacidos fueron admitidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales con distrés respiratorio, el tercero falleció debido a la sepsis 7 días postparto. Uno de los recién nacidos fue liberado sano a los 24 días postparto. El recién nacido con CCCC desarrollado un neumotórax en el lado derecho, se recuperó después del tratamiento, y fue dado de alta después de un mes. Tomografía computarizada (TC) de la bebé a los 3 meses de manifiesto dos quística lesiones en el lóbulo medio del pulmón derecho medición de 25 mm y 15 mm. A repetir la TC del bebé a los 6 meses mostró un 30 mm solitario masa quística.

Conclusión

Monocoriónico triamniotic embarazo gemelar triple con un co-triplete feto discordante para CCCC, presente y rara vez se pueden gestionar conservadora. Estos hallazgos pueden ayudar en la toma de decisiones y el asesoramiento de los padres.

Antecedentes

La prevalencia de embarazo espontáneo triplete es de aproximadamente 1 de cada 7000 partos, pero con la creciente disponibilidad de las técnicas de reproducción asistida, la alta tasa de embarazos múltiples fin ha aumentado espectacularmente en los últimos 20 años [1, 2]. Aunque nacimientos múltiples han aumentado y la mayoría de los embarazos triples informó monocoriónico se han concebido por in vitro fertilización, el embarazo es monocoriónico triplete raras, y se estima aproximadamente en 1 de cada 100000 nacimientos [3, 4].

Embarazos triples tienen un mayor riesgo de complicaciones del embarazo y perinatal tienen mayores tasas de morbilidad y mortalidad, como la anastomosis vascular y de desarrollo de anomalías. En este informe se presenta un caso de embarazo monocoriónico triamniotic triplete con un co-triplete discordantes de pulmón lesión multiquística, sugestiva de adenomatoid malformación quística congénita (CCAM).

Asunto presentación

A 26 años de la mujer se refiere a nuestra dependencia materna y fetal para examen ultrasonográfico detallado a causa de embarazo gemelar triple amenaza con aborto en la semana 15 de gestación. Su historia obstétrica incluyó dos abortos primer trimestre. El paciente no ha tomado ninguna medicación o las drogas para la inducción de la ovulación. Una investigación sobre la historia familiar reveló que su madre había entregado todos los bebés trillizos de los cuales murieron en el período neonatal precoz. En el presente caso, la obstetra que asisten había realizado una ecografía a las 6 semanas de gestación de una demostración de un único, 17 × 20 mm saco gestacional (corion) (Figura 1].

Ecografía detallada en nuestro materna y fetal unidad monocoriónico triamniotic reveló un embarazo de trillizos. Tres membranas delgadas amniótico y un ipsilon zona se detectaron. La biométrica de las tres mediciones diferentes fetos eran apropiadas para las 15 semanas de gestación. Los padres fueron informados sobre los riesgos de un embarazo múltiple y monocoriónico placentación. Después de tres días de hospitalización, el sangrado vaginal cesado y el paciente fue dado de alta para seguimiento.

El curso sin complicaciones obstétricas hasta las 24 semanas, cuando el examen ecográfico reveló que uno de los fetos trillizos ha desarrollado una lesión multiquística pulmonar sugestiva de CCCC, con la mayor quiste de 10 mm de diámetro (Figura 2]. Hasta el 30 de semanas de gestación, los fetos había apropiado de crecimiento, y el seguimiento del embarazo fue completa, salvo que el feto CCCC desarrollado con polihidramnios leve. A las 30 semanas, la paciente presentó con las contracciones uterinas de pretérmino que dejó después de tocólisis con nifedipino 60 mg por día. Betametasona (12 mg x 2 dosis en 24 horas) se administró por vía intramuscular a la madre para promover la maduración pulmonar fetal. El paciente fue readmitido en nuestra unidad a las 34 semanas de las contracciones uterinas y de retraso del crecimiento fetal. El tamaño de la lesión pulmonar sigue siendo la misma en ese momento. A las 35 semanas de gestación, la paciente sufrió una baja transversal cesárea y emitido en directo tres varones recién nacidos con peso al nacer 1560 g, 1580 g y 1590 g. Puntuaciones de Apgar 7 / 9, 6 / 8 y 7 / 9 en 1 y 5 minutos, respectivamente. Una sola placenta 1080 g de peso y tres membranas se demostraron (Figura 3]. Examen patológico confirmó monocoriónico triamniotic placentación. El curso postnatal fue completa y el paciente fue dado de alta cuatro días postparto. Dos recién nacidos fueron admitidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales por dificultad respiratoria, el tercero falleció debido a sepsis en el día 7 post-parto. Uno de los trillizos sanos fue dado de alta 42 días postparto.

El recién nacido con lesiones pulmonares desarrollados multiquística unilaterales neumotórax, que se trató de introducir una intercostal fuga, y fue dado de alta del hospital después de un mes. Tomografía computarizada (TC) de la bebé a los 3 meses de manifiesto dos quística lesiones en el lóbulo medio del pulmón derecho (25 mm y 15 mm de diámetro) (Figura 4]. A repetir la TC del bebé a los 6 meses mostró un 30 mm solitario masa quística (Figura 5].

Conclusión

La tasa de embarazos triples monozygotic en una terna de la población se estima en 4,5%, pero la fracción de monocoriónico trillizos sigue siendo desconocido [5]. División del zigoto en diversas etapas de desarrollo conduce a monozygotic embarazo múltiple. El mecanismo de hermanamiento monozygotic no está claro. Pero es bien sabido que los resultados obstétricos y manejo clínico de los embarazos múltiples depende de chorionicity. Chorionicity se puede establecer en el primer trimestre con ecografía por definir el número de sacos gestacionales o ipsilon zona [2]. En nuestro caso hemos determinado monocoriónico placentación demostrando un solo saco gestacional a las 6 semanas y ipsilon zona en la semana 15, y por el examen patológico de la placenta después del parto.

La incidencia de la CCCC es de aproximadamente uno en 10000-25000 embarazos [6, 7]. Esta anomalía que se cree que es el resultado de hamartomatoso cambio en el terciario o bronquiolos una detención en el desarrollo embryologic entre 7 y 15 semanas de gestación [8]. Se observa masa quística de ocupación como parte o la totalidad del pulmón fetal, predominantemente ubicado en el hemitórax derecho, con un máximo de 15% de los casos que tengan participación bilateral. Prenatal pronóstico para la CCCC características incluyen tamaño, la lateralidad, la progresión o regresión de la masa, la desviación del eje cardíaco, la presentación con hidropesía o polihidramnios [6 - 8]. Regresión parcial o completa de la lesión pulmonar es posible. Conservador se sugiere en los casos de CCCC fetal sin compresión significativa mediastínicos, hidrops fetal o grave polihidramnios [6].

Debido a la rareza de monocoriónico embarazos triples, no se estableció la directriz para la gestión. La presencia de un feto anómalo complica aún más la gestión de embarazo. Feto de transfusión feto-fetal, acardiac feto y, sumados los gemelos en gestaciones de trillizos se ha informado. Sin embargo, a nuestro conocimiento, no existen informes de diagnóstico prenatal de un embarazo de trillizos monocoriónico con un co-triplete feto discordante de la CCCC de pulmón.

En nuestro caso, una terna de embarazo monocoriónico triamniotic con un co-triplete feto discordante para CCCC fue gestionado conservadora hasta las 35 semanas de gestación y tres fetos vivos se entregaron. Estos hallazgos pueden ayudar en la toma de decisiones y el asesoramiento de los padres.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

AG, HA y AC fueron los perinatologists consultoría relacionados con el caso. AG redactó el manuscrito, HA participado en la elaboración del manuscrito y AC participó en la edición del manuscrito. YC fue el director de la maternidad y la Unidad de Medicina Fetal y participó en el diseño y la revisión del manuscrito. AIT fue el director de la Unidad de Medicina Reproductiva y participó en el diseño y la revisión del manuscrito.