Health and Quality of Life Outcomes, 2005; 3: 18-18 (más artículos en esta revista)

Los valores para la prevención de la morbilidad relacionada con la gripe y la vacuna contra eventos adversos en los niños

BioMed Central
A Lisa Prosser (lprosser@hms.harvard.edu) [1], Carolyn Buxton Bridges (ctb1@cdc.gov) [3], Timothy M Uyeki (tmu0@cdc.gov) [4], Virginia H Rêgo (virginia_rego @ Hphc.org) [1], G Thomas Ray (tom.ray @ kp.org) [5], Martin I Meltzer (qzm4@cdc.gov) [4], Benjamin Schwartz (bxs1@cdc.gov) [3] , William Thompson W (wct2@cdc.gov) [3], Keiji Fukuda (kxf4@cdc.gov) [4], Tracy A Lieu (tracy_lieu@hphc.org) [1]
[1] Departamento de Atención Ambulatoria y Prevención de Harvard Medical School y Harvard Pilgrim Health Care, 133 Brookline Ave., 6 ª planta, Boston, MA, EE.UU.
[2] Center for Child Health Care Studies, Harvard Pilgrim Health Care, Boston, MA, EE.UU.
[3] Programa Nacional de Inmunización, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Atlanta, GA, EE.UU.
[4] Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Atlanta, GA, EE.UU.
[5] de la División de Investigación, Kaiser Permanente, Oakland, CA, EE.UU.
[6] de la División de Pediatría General, Children's Hospital, Boston, MA, EE.UU.

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Resumen
Antecedentes

La vacuna de la gripe ha sido recientemente recomendado para niños de 6-23 meses de edad, aunque en la actualidad no se recomienda el uso rutinario en la no de alto riesgo los niños mayores. Información sobre el impacto de la enfermedad, los costos, los beneficios, los riesgos, las preferencias y de la comunidad podría ayudar a orientar las decisiones acerca de los cuales la edad y los grupos de riesgo deben ser vacunados y estrategias para mejorar la cobertura. El objetivo de este estudio fue medir las preferencias y la disposición a pagar por los cambios en la salud relacionados con la calidad de vida asociada a la gripe sin complicaciones, y dos-rara vez se producen de vacunación relacionados con eventos adversos (anafilaxia y síndrome de Guillain-Barré) en niños.

Métodos

Hemos llevado a cabo entrevistas telefónicas con los miembros adultos seleccionados al azar de un gran Nueva Inglaterra HMO (n = 112). Los encuestados se les dio las descripciones de los cuatro resultados de salud: la gripe sin complicaciones en una hipotética de 1 año de edad, hijo de la suya propia, la influenza no complicada en una hipotética de 14 años de su propio hijo, anafilaxia tras la vacunación, y el síndrome de Guillain-Barré. "Sin complicaciones de gripe" no requieren la visita de un médico o de hospitalización. Preferencias (valores) de estos resultados de salud se mide por medio de sacrificios y de tiempo-disposición a pagar preguntas. Tiempo de desventaja preguntas a los adultos asumir que había un niño y considerar la cantidad de tiempo entre el final de su propia vida en el que se estaría dispuesto a entregar para evitar el resultado en la salud del niño.

Resultados

Los encuestados dijeron que daría una media de cero días de su vida para prevenir un episodio de la influenza no complicada, ya sea en su (hipotético) de 1 año de edad o de 14 años, 30 días para prevenir un episodio de vacunación relacionados con la anafilaxia, Y 3 años de la vacunación para prevenir una relacionada con el caso del síndrome de Guillain-Barré. La mediana de disposición a pagar para prevenir la gripe sin complicaciones en una de 1 año de edad era de $ 175, sin complicaciones de una gripe de 14 años era de $ 100, $ 400 anafilaxia y síndrome de Guillain-Barré $ 4000. La mediana de disposición a pagar para una vacunación contra la influenza para sus hijos sin riesgo de anafilaxia o síndrome de Guillain-Barré fue de $ 50 y $ 100, respectivamente.

Conclusión

La mayoría de los encuestados dijeron que no estarían dispuestas a operar en cualquier momento de su vida para prevenir la gripe sin complicaciones en un niño de su propio, y el tiempo de comercio no varían por la edad del niño afectado hipotético. Sin embargo, los adultos no indican una disposición a pagar para prevenir la gripe en niños sin complicaciones, y que daría más dinero para prevenir la enfermedad en una de 1 año de edad, que en una de 14 años. Los encuestados también dijo que estaba dispuesto a pagar una prima por una vacuna sin riesgo de complicaciones graves.

Antecedentes

En comparación con los niños mayores, los niños menores de 2 años están en mayor riesgo de hospitalización relacionada con la influenza [1 - 4]. En los Estados Unidos, ahora se recomienda que los niños de 6-23 meses de contactos y de los hogares de todos los niños menores de 2 vacunarse anualmente contra la gripe [5]. Los niños de más edad, sin condiciones médicas de alto riesgo están en menor riesgo de las complicaciones relacionadas con la gripe que puede resultar en la hospitalización y no se están recomendados para recibir la vacuna contra la influenza [1].

Recomendaciones sobre la vacunación anual de influenza de los niños se puede considerar la ayuda de datos sobre la preferencia de los posibles costos y beneficios de dicha vacunación. Aunque alguna información se encuentra disponible para la otitis media y neumonía (posibles complicaciones de la enfermedad de la gripe en los niños), los estudios publicados no han cuantificado las preferencias, ya sea en términos de calidad de años de vida ajustados en función de guardado o en disposición a pagar, para la prevención de la gripe y la influenza Eventos relacionados con la vacunación en los niños. Se realizó una encuesta para medir el valor que se otorga por los miembros de la comunidad en la prevención de la gripe en niños sin vacunación y eventos adversos relacionados con la inclusión de la cantidad de tiempo requerida por los padres al cuidar a los niños con estas condiciones.

Métodos
Estudio muestra

Potencial de los encuestados se identificaron a través de una muestra aleatoria de todos los adultos matriculados en Harvard Pilgrim Health Care, un gran plan de salud sin fines de lucro en Nueva Inglaterra, en 2001. Los procedimientos fueron aprobados por el Harvard Pilgrim Health Care Comité de Sujetos Humanos.

Encuesta de protocolo

La participación en el estudio consistió en la realización de un de 30 minutos encuesta telefónica. Por lo menos una semana antes de la entrevista telefónica, se enviaron por correo los posibles encuestados para referirse a los materiales durante la entrevista. Estos incluyen un folleto con descripciones escritas de la gripe sin complicaciones y una de las dos vacunación de las reacciones adversas, ya sea anafilaxia o síndrome de Guillain-Barré (Apéndice 1 [véase la archivo adicional 1]]. El folleto también incluía instrucciones para los sacrificios de tiempo y disposición a pagar preguntas para el entrevistador para examinar con el demandado durante la entrevista. Los encuestados fueron entrevistados durante los meses de abril-septiembre, 2002.

Los 30 minutos de duración cerradas entrevista incluyen el tiempo de desventaja preguntas [6] para la gripe sin complicaciones y uno de vacunación adversas relacionadas con el evento. Se utilizó el tiempo de desventaja método para medir las preferencias porque nuestro piloto de pruebas sugiere que este método sería más sensible que otros procedimientos de uso común, como norma de apuesta [6]. Tiempo de desventaja preguntas al demandado para definir la cantidad de tiempo que el demandado estaba dispuesto a perder de su propia vida a fin de prevenir la influenza no complicada en la parte del niño o de un hipotético niño (Tabla 1]. El tiempo de desventaja algoritmo utilizado 4 diferentes ofertas a partir seguida de otras tres ofertas de fijar la dosis. El demandado se pidió a la máxima cantidad de tiempo que él o ella esté dispuesto a dar hasta dentro del intervalo de final. Recepción de las ofertas iniciales fueron: 1 semana, 2 semanas, 1 mes y 6 meses. El tiempo de desventaja cantidades despertado para este estudio están basados en medidas de preferencia [7]. En teoría, las cantidades deben ser menores de los estados de salud menos graves (los encuestados dispuestos a ceder menos tiempo) y más altos para los más graves estados de salud.

También se preguntó a dos tipos de disposición a pagar preguntas. En primer lugar, se preguntó a declarar la cantidad máxima de dinero que estarían dispuestos a pagar para prevenir la gripe sin complicaciones o una vacuna de efectos adversos (Tabla 1]. En segundo lugar, se les solicitó su disposición a pagar para una determinada reducción de los riesgos de la vacunación contra la influenza en un adversas relacionadas con el caso (Tabla 2]. Disposición a pagar se midió usando dicotómica de elección de doble delimitadas preguntas seguida de una pregunta abierta pidiendo su máxima disposición a pagar para ambos disposición a pagar preguntas. Los encuestados fueron divididos aleatoriamente en cuatro diferentes ofertas iniciales para minimizar cualquier sesgo debido al tamaño de la oferta inicial ( "sesgo de anclaje"). Por ejemplo, las ofertas iniciales para evitar la gripe sin complicaciones en una de 1 año de edad, los niños fueron de $ 25, $ 50, $ 100, $ 200. Seguimiento de las ofertas públicas de adquisición fueron el doble de la oferta inicial si el demandado dijo que sí a la oferta inicial, y la mitad de la oferta inicial si el demandado dice no a la oferta inicial. Ver Tabla 1 para más detalles. (Para más detalles sobre dicotómicos preguntas de selección, véase Bateman IJ et al. Valoración económica declaró con técnicas de preferencia: un manual. Northampton: Edward Elgar Publishing. RT 2002 o Carson. Valoración contingente: una guía del usuario. Desarrol Environ Sci 2000; 34 (8) :1413-1418].)

Preguntas adicionales incluyen la cantidad de tiempo que se han gastado el cuidado de un niño con gripe, características sociodemográficas, si el demandado del niño había experimentado ninguna de las condiciones descritas, y la actitud hacia la infancia de vacunación (el demandado se preguntó qué tan bien estaban de acuerdo con la declaración: " ; Los beneficios de las vacunas son un valor de los riesgos "utilizando un 5-tema de la escala Likert" muy de acuerdo "hasta" muy en desacuerdo "). Para simplificar el diseño de la encuesta, el orden de las descripciones de estado de salud no fue al azar. Los encuestados no fueron presentados con inconsistencias en sus resultados, pero se pregunta al final de la encuesta si se desea cambiar alguna de sus respuestas una vez que el conjunto completo de estados de salud se había considerado.

Análisis de los datos de la encuesta

Se calcularon estadísticas de resumen para el tiempo de desventaja y disposición a pagar sumas, incluyendo las medianas, de los medios, percentiles 5 y 95, y la mínima y máxima. Las diferencias entre el tiempo de desventaja y disposición a pagar para evitar respuestas de la gripe en una de 1 año de edad, en comparación con 14 años de edad, fueron evaluados utilizando la señal de prueba de pares de observaciones. Las medianas se comunicaron con los medios, porque a lo largo de las distribuciones fueron orientados hacia el cero, en especial para la gripe sin complicaciones.

Con el tiempo de desventaja preguntas, descontado el tiempo de desventaja cantidades. Los encuestados recibieron instrucciones de la base de que el tiempo se comercializan fuera de la final de su vida útil, por lo tanto, se calculó el valor actual de tiempo de desventaja cantidades utilizando la diferencia entre la edad del participante y la esperanza de vida [8] como el plazo de tiempo que a lo largo de descuento, Y se utiliza una tasa de preferencia temporal del 3% anual, como la tasa de descuento.

Los efectos del demandado características socio-demográficas de desventaja en tiempo y disposición a pagar cantidades fueron evaluados utilizando estimado de efectos aleatorios de los modelos lineales generalizados mixtos (GLMM), la versión de regresión de Poisson (v. 8,2 SAS, SAS Institute, Cary, NC ). Se trata de un modelo en dos partes para el análisis de datos con múltiples resultados de la misma demandado. La ventaja de utilizar este modelo para analizar el tiempo de desventaja y disposición a pagar de datos es para tener en cuenta la correlación de respuesta (en este caso, el tiempo de desventaja o disposición a pagar valores) para múltiples estados de salud. El supuesto de que alguno de los demandados a través de las respuestas de los estados de salud se correlacionan, es decir, si el demandado tiene un tiempo superior a la media de sacrificios por un valor estado de salud es más probable que tengan tiempo superior a la media de sacrificios de los otros valores de la salud Estados. (Para mayores detalles, véase Burton et al., Tutorial en bioestadística: la ampliación del modelo de regresión lineal simple de dar cuenta de una correlación de respuestas: una introducción a la estimación de ecuaciones generalizadas y multi-nivel de modelado mixto. Estadística de Medicina en 1998; 17:1261-1291 ). Un modelo de Poisson fue seleccionado porque el tiempo de desventaja y disposición a pagar cantidades no son distribuidos normalmente, pero están orientados hacia el cero.

Las variables incluidas en el modelo fueron la edad, sexo, educación (universidad o más: sí / no), el estado civil (casado: sí / no), los ingresos (menos de tres veces el nivel de pobreza o no), estado de salud (buena o mejor : Sí / no), si el demandado tiene niños menores de 18 años en el hogar, y si un niño ha sufrido sabían cualquiera de los resultados descritos en la encuesta. También se evaluó el efecto de la oferta inicial mediante la inclusión de una variable ficticia para cada una de las cuatro ofertas iniciales.

Resultados
Los participantes

493 cartas se enviaron por correo a los posibles encuestados para invitarles a participar en la encuesta. De los invitados, el 23% no pudo ser contactado para programar una entrevista, y el 2% no pudieron ser entrevistados en Inglés. De los 373 restantes los posibles participantes, el 32% de acuerdo a participar y completó una entrevista, el 2% previsto una entrevista, pero se negó a participar en el momento de la entrevista, el 4% previsto una entrevista, pero no pudo ser contactado para completar la entrevista, Y el 62% se negó a participar por cualquiera de regresar a una cláusula de autoexclusión o el descenso de la tarjeta (ya sea activa o pasivamente) para programar una cita en el momento del seguimiento de llamada telefónica. La tasa global de respuesta fue del 26%. Había más mujeres que hombres en la muestra (Tabla 3], y los encuestados eran más educados y tienen mayores ingresos que la población general de EE.UU. [10, 11]. Entre éstos se incluían 46% de las que informó de que había un niño que había sufrido un episodio de la gripe, 13% de las que informó de que había un niño que había sufrido una reacción alérgica grave, y el 1% de las que informó de que había un niño que había sufrido el síndrome de Guillain-Barré. Este estudio no tuvo acceso a los registros médicos para verificar informó de los acontecimientos. Siete encuestados (6%), que no podían entender las preguntas de acuerdo a la evaluación entrevistador fueron excluidos de los nuevos análisis.

Tiempo de desventaja y disposición a pagar

Tiempo de desventaja cantidades aumentaron con la gravedad del estado de salud (Tabla 4]. Aproximadamente la mitad de los encuestados no estaban dispuestos a sacrificar cualquier momento, desde su propia vida para prevenir la gripe sin complicaciones en un hipotético niño (51% de 1 año de edad, los niños y el 60% para los de 14 años de edad). La mediana de la respuesta inducida por la vacuna de reacción alérgica grave era de un mes y para el síndrome de Guillain-Barré 3 años. Descontada significa respuestas fueron más altos para la prevención de la gripe sin complicaciones en una de 14 años del niño (41 días), en comparación con un 1 año de edad (29 días) pero esta diferencia no fue significativa. Un análisis de la muestra que ocupa el tiempo de desventaja respuestas fueron consistentemente más altos para la gripe sin complicaciones en una de 1 año de edad (a pesar de la media mayor TTO resultado de la gripe sin complicaciones en una de 14 años) (p-valor = 0,0596).

La mediana de disposición a pagar montos varían de $ 100 a prevenir un episodio de la gripe en un niño de 14 años de edad, hijo de dólares en 5000 para evitar un caso de síndrome de Guillain-Barré (Cuadro 5]. Los encuestados también fueron dispuestos a pagar una prima de $ 50 o $ 100 para las vacunas contra la gripe hipotético que o bien no tenía riesgo de reacción alérgica grave o síndrome de Guillain-Barré.

Según la Poisson basado en el análisis de regresión, una oferta inicial (1 semana) se asoció con un mayor tiempo de desventaja respuestas. Ninguna de las otras variables demandado específicos (por ejemplo, educación, ingresos, estado de salud, o que tengan niños pequeños) o bien afectados TTO o WTP resultados. (Tablas 6 y 7]

Discusión

Menos de la mitad de los encuestados están dispuestos a operar en cualquier momento para evitar la gripe sin complicaciones en un hipotético niño, pero muchos de ellos (73%) están dispuestos a renunciar a algo de tiempo para prevenir las complicaciones relacionadas con la vacunación. La mayoría de los participantes indicaron una disposición a pagar para evitar la gripe sin complicaciones, así como una reacción alérgica grave o síndrome de Guillain-Barré debido a la vacunación, pero hubo una variación en las cantidades que estaban dispuestos a pagar.

Este estudio no evaluó disposición a pagar y el tiempo de desventaja cantidades para las complicaciones de la gripe tales como la otitis media y hospitalización que deben incluirse en una evaluación económica de la vacuna contra la gripe. Ellos no fueron incluidos porque los valores de estas condiciones fueron recogidas en un estudio previo realizado en una muestra aleatoria de adultos en los Estados Unidos. En este estudio, encontramos que el tiempo medio de desventaja importe de la otitis media aguda fue de 4 días, no neumonía hospitalizados fue de 65 días, y la hospitalización por neumonía fue 214 días [12].

Para prevenir un caso de la influenza no complicada en un 1 año de edad y una de 14 años, el 51% y el 60% de los encuestados no estaban dispuestos a operar en cualquier momento. Por la misma salud de los estados, un número mucho menor de los encuestados informaron de cero como su disposición a pagar para prevenir la gripe sin complicaciones en una de 1 año de edad (13%) y una de 14 años (14%). Desde la más pequeña unidad de los encuestados podría comercio fue un día el tiempo de desventaja preguntas, los encuestados que se han dispuesto a dar una fracción de un día podría haber respondido con cero cuando el verdadero valor desventaja podría haber sido entre 0 y 1 día. Permitir que respondieron al comercio minutos u horas podría haber dado lugar a un menor número de no-cero respuestas. En este estudio, los encuestados no se pregunta por períodos de tiempo de menos de un día y la disposición a pagar parece ser un indicador más sensible para la valoración de los estados de salud temporales.

La disposición a pagar el seguro de los resultados (hipótesis) en las vacunas deben interpretarse con cautela. Existe considerable evidencia de que las personas tienen dificultades para valorar las pequeñas reducciones de riesgo y también están dispuestos a pagar más en una situación hipotética [13, 14]. En este estudio, usando las respuestas de las preguntas reducción de los riesgos de resultados en disposición a pagar estimaciones de órdenes de magnitud mayor que los encuestados valoran directamente a la prevención de un caso de tanto evento. Las diferencias podrían atribuirse a (1) la aversión al riesgo (la segunda serie de valores hace caso omiso de cualquier prima de los encuestados están dispuestos a pagar para evitar un riesgo), (2) sobreestimación de las pequeñas probabilidades, y / o (3) el carácter voluntario de los riesgos (Porque los padres elegir voluntariamente para exponer a sus hijos a las vacunas y puede sentirse responsable de la mala resultados asociados con ellos, pueden estar dispuestos a pagar más para reducir el riesgo de que de lo que en una situación similar que incluyó un riesgo de experimentar una condición en un Manera que no guardan relación con cualquier decisión o acción de la matriz). En cualquier caso, los valores de las preguntas sobre la reducción de riesgos son lo suficientemente diferentes para causar cierta preocupación por la incorporación de probabilidades en cuestiones de valoración contingente.

Hay una serie de retos en la medición del valor de la salud para los niños muy pequeños en particular el uso de los padres como proxy encuestados, la valoración de los estados de salud temporales, y la inclusión o no de la familia los efectos secundarios [15 - 17]. La aplicación de instrumentos estandarizados de los servicios públicos tales como la salud Utilities Index (HUI) o el EQ-5D, que se desarrollaron valor a los estados crónicos de salud en los adultos (y los niños de 6 años y mayores en el caso de HUI) es poco probable que se precisa para valorar temporal Transitorio de los estados de salud o en los niños muy pequeños [15, 18]. Hay un pequeño pero creciente de literatura en la zona temporal de la valoración de estados de salud. Alternativas como la desventaja de espera, análisis conjunto, "encadenados" estados de salud, y otras modificaciones de las veces-el método sacrificios que se han propuesto sin ningún consenso claro sobre un método preferido [19 - 22]. Este estudio demuestra la utilización de un tiempo de desventaja modificados cuestión que difiere de la que habitualmente utilizados para valorar los estados crónicos de salud, en la que los encuestados elegir entre los años de vida con y sin condición declaró. (Para un análisis de la conveniencia de utilizar el tiempo de desventaja preguntas para obtener utilidades para evaluaciones económicas, véase P. Dolan salida medidas y valoración de la salud. En: Evaluación económica en la atención de la salud: La fusión de la teoría con la práctica. Eds: Drummond M, McGuire A. Nueva York: Oxford University Press. 2001.) Enfoques similar a la usada en este estudio se han empleado en estudios anteriores [12, 23, 24], pero claramente se necesitan más investigaciones para llegar a un consenso en el sector respecto a los métodos óptimos Temporales para la valoración de los estados de salud en los niños pequeños.

No ha habido un reconocimiento cada vez mayor familia de los efectos secundarios (es decir, el efecto de un miembro de la familia de la enfermedad en otros miembros de la familia) en la salud relacionados con la calidad de la vida. La potencial importancia de la inclusión de estos efectos en los análisis económicos pueden ser muy importantes para las enfermedades de los muy jóvenes y los muy viejos [16, 17]. Nuestro enfoque de la valoración de los cambios en la salud relacionados con la calidad de vida de ambos padres y el niño está en consonancia con la inclusión de la familia de los efectos secundarios en la evaluación económica. Nuestro estudio evaluó el compromiso entre la vida de un padre y un temporal en el estado de salud de su hijo. La inclusión de la pérdida de calidad de vida para ambos padres e hijos impide que el tiempo de desventaja cantidades de ser directamente comparable a la utilidad de los valores genéricos de los instrumentos de utilidad para la medición de las reducciones en la calidad de vida de los estados crónicos de salud, como la salud Utilities Index [25] o el EQ-5D [26]. Es evidente que más estudios serán necesarios para establecer el método óptimo para la valoración de la familia efectos secundarios.

La generalización de estos resultados de estudio están limitadas por el pequeño tamaño de la muestra y una relativamente homogéneos y geográficamente limitados-demandado población cuyas características difieren de los de la población general de EE.UU.. La toma de muestras de los miembros en general de un gran HMO Nueva Inglaterra dio lugar a un grupo de los encuestados con poca variación en los ingresos, y que, de otra difieren de las características de la población de EE.UU. en general. Por ejemplo, más del 75% de los encuestados tenían un ingreso anual familiar mayor de $ 50000. La tasa de respuesta fue un poco bajo, pero no atípicos similares para encuestas telefónicas. En vista de estas limitaciones, los resultados son lo suficientemente sólidos como para justificar un mayor estudio para su validación, que también incluyó poco más graves de la gripe en los niños, en particular la encefalopatía y la muerte [27].

La probabilidad anual de un año de edad experimentan una enfermedad relacionada con el virus de la gripe es de aproximadamente 16% en los no pandemia años [28 - 37] y varía entre 0-23% en un año no pandemia. El riesgo de una hospitalización relacionada con la gripe es de alrededor del 3 por mil para un niño con bajo riesgo de complicaciones relacionadas con la gripe [1 - 3]. Por el contrario el riesgo de anafilaxia de la vacunación contra la influenza se estima en aproximadamente 1 de cada 4 millones [38] basado en la vigilancia de la peste porcina de 1976 la vacuna contra la gripe. Síndrome de Guillain-Barré se asoció con la recepción de la vacuna contra la gripe porcina en 1976, con un riesgo de 1 por cada 100000 personas vacunadas [38], aunque los niños se asociaron con un menor riesgo de SGB que los adultos [39], y desde 1976, los estudios no han encontrado Una clara asociación con SGB de la vacunación contra la influenza [40, 41]. La mayoría de los estudios de una asociación de síndrome de Guillain-Barré con la vacunación contra la influenza, han sido los adultos y no los niños. Los análisis económicos pueden proporcionar información útil en la comparación de los beneficios de la vacunación con los riesgos de eventos adversos.

La variabilidad en las preferencias y disposición a pagar observado en este estudio sugiere que los diferentes miembros de la comunidad pueden evaluar la conveniencia o coste-eficacia de la vacunación contra la gripe de manera muy diferente. El relativamente bajo valor atribuido muchos de los que respondieron a la gripe sin complicaciones podría ofrecer una imagen de baja en las tasas de cobertura de la vacunación contra la gripe entre los niños. La preocupación por la seguridad de la vacunación se muestra por la prima de la mayoría de los encuestados están dispuestos a pagar por una vacuna con un menor riesgo de eventos adversos. La información sobre los costos, beneficios, riesgos, y las preferencias de la comunidad pueden ayudar a las decisiones de política con respecto a la vacunación contra la influenza.

Contribuciones de los autores

PAL diseñó el estudio, elaborado la encuesta, supervisó actividades de recopilación de datos, dirigidas al análisis, y redactó el manuscrito. CBB y TMU participado y aportado datos durante el desarrollo y estudio revisado críticamente el manuscrito. VHR supervisó la recopilación de datos y ha participado en los análisis estadísticos. GTR realizó análisis estadísticos. MIM participó en el desarrollo y estudio revisado críticamente el manuscrito. MIM, BS, WWT, y participó en la encuesta KJ desarrollo. TAL participado en el diseño y la ayudó a redactar el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Material suplementario
Archivo Adicional 1
Apéndice 1. Estado de salud de las descripciones de los resultados impedido por la vacunación contra la influenza
Agradecimientos

Queremos dar las gracias a Ken Kleinman para proporcionar conocimientos estadísticos. El apoyo financiero para este estudio fue proporcionado por el Proyecto Vaccine Safety Datalink del Programa Nacional de Inmunización, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades.