Journal of Experimental & Clinical Assisted Reproduction, 2005; 2: 5-5 (más artículos en esta revista)

Medicina complementaria y alternativa en el NHS y utilización clínica privada ajustes: a Reino Unido encuesta de 400 pacientes con infertilidad

BioMed Central
Catherine Coulson (C. Coulson @ bristol.ac.uk) [1], Julian Jenkins (Julian.Jenkins @ bristol.ac.uk) [1]
[1] Centro de Medicina Reproductiva, Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Bristol, St Michael's Hospital, Bristol BS2 8EG, UK

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Resumen

Algunas evidencias sugieren que la medicina complementaria y alternativa (CAM) ha encontrado una mayor utilización en los pacientes que buscan tratamiento de la infertilidad, aunque se dispone de poca información para cuantificar este fenómeno. Esto es importante ya que existe información para la comercialización CAM dirigidas a este grupo y de los profesionales deben ser conscientes de los tratamientos de sus pacientes están recibiendo. Los pacientes que asisten a la infertilidad para el diagnóstico y el tratamiento médico suele preguntar acerca de la CAM, este artículo trata de comparar la prevalencia de uso entre CAM infertilidad en los pacientes del Servicio Nacional de Salud (NHS) y las clínicas privadas. Este documento ofrece los resultados de un estudio de las parejas (n = 400), dividido por igual entre NHS y privados. Nuestros datos sugieren un alto uso de la CAM en particular entre las mujeres privadas pacientes, aunque los pacientes parecen escépticos de la eficacia de ese tratamiento, que es coherente con la literatura.

Introducción

Infertilidad pacientes son un grupo vulnerable que, a menudo, no buscar una solución médica para su incapacidad para concebir. La Colaboración Cochrane, la definición de la medicina complementaria y alternativa (CAM) es "un amplio dominio de los recursos de curación que engloba todos los sistemas de salud, modalidades y prácticas y de sus teorías y creencias distintas de las inherentes a la política dominante de los sistemas de salud de un particular La sociedad o la cultura en un determinado período histórico ". Este estudio trata de comparar el uso de la CAM por parejas infértiles en el NHS y privados.

Métodos

La Universidad de Bristol opera clínicas en dos valores: uno es un NHS clínica de la medicina reproductiva basada en el St Michael's Hospital, que trata a ~ 500 nuevas parejas cada año. Los pacientes se consideran de rutina para la investigación y el tratamiento de la infertilidad, pero no la concepción asistida se proporciona en este establecimiento. La otra clínica es una organización no NHS oficina en el Centro de Medicina Reproductiva, donde los pacientes se ven privados de investigación y el tratamiento de su infertilidad incluyendo la fertilización in vitro y la inseminación de donantes. Este servicio proporciona privado entre 500-600 ciclos de concepción asistida y ~ 220 ciclos de inseminación de donantes cada año. Entre febrero y abril de 2001, todos los pacientes (hombres y mujeres) que asistieron a la visita de rutina, ya sea en el centro fueron invitados a completar un cuestionario anónimo del paciente en cuanto a la utilización de la CAM (ver archivo adicional 1]. La invitación fue ofrecido hasta 200 pacientes en cada lugar había completado la encuesta. Aunque las parejas suelen asistir juntos, hombres y mujeres se acercaron por separado. Cada participante completó estudio sólo un cuestionario. Los pescadores se empleó la prueba exacta para la comparación de proporciones entre los grupos.

Resultados

La encuesta es fácil de llenar y la recepcionista preguntó a los pacientes por sus respuestas al final de la cita, por lo tanto, las tasas de respuesta en ambos servicios son elevados: 181 encuestados de 200 pacientes del NHS (124 mujeres y 57 hombres) y 157 de los 200 encuestados privado Pacientes (120 mujeres y 37 hombres), o 83% en general.

Si bien el tratamiento de estas clínicas sólo las parejas, para muchas de las visitas de rutina que es la pareja femenina que viene no acompañados de procedimientos tales como la ecografía, pruebas y post coital inseminación de donantes, lo que explica la mayor frecuencia de las mujeres que respondieron. La media de edad de los encuestados fue de 36 y 34 para los hombres y las mujeres en el privado, respectivamente, y 39,8 y 35,5 en el NHS. En general, en el sector privado el 13% de los hombres y el 40% de las mujeres habían usado CAM por su infertilidad en comparación con el 12% de los hombres y el 23% de las mujeres en el NHS clínica (véase el cuadro). También se señaló que, en general, el 19% de los pacientes había utilizado CAM para otros problemas de salud en el pasado

De los pacientes que habían usado CAM, el 10% piensa que ha sido útil para la infertilidad, el 13% consideraba que les había ayudado psicológicamente y que habían hecho todo lo posible, y el 22% consideraba que les había ayudado a relajarse. En el espacio para comentarios adicionales que ofrecen (texto libre), varios encuestados indicaron que les gustaría el consejo de su médico específicamente acerca de la infertilidad y la CAM.

Discusión y Conclusiones

Infertilidad pacientes en nuestra encuesta accede a la CAM por su infertilidad con más frecuencia que el uso global de la CAM en la población general estimada por las encuestas telefónicas y postales. En 1999, una encuesta de la BBC teléfono 1204 adultos seleccionados al azar británicos se les preguntó sobre el uso de la CAM en el año anterior [1]. Aunque la encuesta no pregunta de si la CAM ha sido visitada por medio de un médico o por más de las ventas, sí ponen de manifiesto que el 20% de respondedores habían accedido CAM durante el año anterior. El más utilizado fue herboristería CAM (34%), seguida de la aromaterapia (21%), la homeopatía (17%), la acupuntura (14%), reflexología (6%) y masaje (6%). Una encuesta postal de 5010 adultos seleccionados al azar (53% de tasa de respuesta) mostró que el 13,6% había visitado una terapeuta CAM en los 12 meses anteriores y el 28,3% había comprado una más de contrarrestar el recurso y / o visto un terapeuta CAM [2]. Como el uso de CAM en el pasado por los pacientes infértiles en nuestro estudio es coherente con los informes antes mencionados, parece razonable sugerir que los pacientes infértiles, en general, hacer un mayor uso de la CAM para su infertilidad que la población general.

Observamos el uso de la CAM más alto entre las mujeres de la clínica privada (40%). Esto puede reflejar una mayor capacidad de estas parejas a pagar el costo de la CAM, a pesar de que tienen el costo adicional de sus tratamientos de fertilidad. Existen diversas formas de CAM que pueden ofrecer diferentes cosas para diferentes personas. A pesar de que la CAM terapias utilizadas por la infertilidad pacientes se presentan en el cuadro 1, hay muchos otros, entre ellos: acupresión, quiropráctico, naturopatía, osteopatía craneal, osteopatía, la técnica Alexander, la medicina ambiental, la cinesiología, Reiki, Medicina antroposófica, aromaterapia, autogenic formación, Visualización, shiatsu, masaje ayurveda, el toque terapéutico, la mediación y el yoga.

Una búsqueda de la base de datos de Medicina Complementaria CISCOM (véase http://www.rccm.org.uk/ciscom/] 105 revelado información sobre los diferentes tipos de CAM para la infertilidad y aborto involuntario. Sin embargo, los estudios son en general de mala calidad con ningún estudio controlado aleatorio prospectivo proporcionar pruebas de la eficacia clínica de cualquier forma de la CAM para mejorar el pronóstico de las parejas estériles. Habida cuenta de esta escasez de datos, hay una gran necesidad de que se realiza correctamente y debidamente controlada la investigación en esta área. Evaluación objetiva de la eficacia de la CAM en la infertilidad ayudaría a responder a las preguntas que impulsaron este estudio, es decir., CAM es eficaz, y cómo muchas personas lo utilizan? Es importante que los médicos estén familiarizados con y considerar la CAM, los pacientes deben entender también la importancia de evaluar la eficacia de cualquier intervención, incluida la CAM.

Es interesante especular por qué la infertilidad pacientes acceso CAM a pesar de la falta de pruebas de eficacia. De hecho, los pacientes en nuestro estudio de población registrado escepticismo respecto de la CAM. Además de embarazo, hay otros aspectos valiosos a cualquier tratamiento de la infertilidad. Medidas de calidad de vida y sensación de bienestar son válidos, especialmente en una discapacidad que puede llegar a ser crónica, como la infertilidad. Esta condición tiene un profundo impacto sobre el modo angustioso de una mujer o el hombre se siente sobre él mismo en el nivel básico de la identidad. Los pacientes a menudo describen un encuentro con un proveedor de CAM en términos de alguien que fue "realmente interesados", una persona "que realmente escuchado con atención lo que estaba diciendo" y "que parecían entender cómo me siento". A partir de esto, puede ser ofrecido que beneficiaría a los médicos tradicionales por el refino de escucha y orientación - una parte integral de la formación, sobre todo en la práctica general y ahora reconocido como una habilidad básica en RCOG y otros la formación de especialistas. Estas habilidades pueden mejorar las Balint grupos y seminarios ofrecidos por el Instituto de Medicina psicosexuales, así como oficiales de formación en psicoterapia.

Aunque el asesoramiento puede resolver algunos de estos problemas, los médicos deben tratar de escuchar más cuidadosamente a los pacientes de consulta por lo que la experiencia es satisfactoria y, posiblemente, en sí mismo, terapéutico. El efecto de la imposición de las manos no debe subestimarse; como médicos, tenemos el privilegio de examinar los órganos, así como la mente de nuestros pacientes.

Si bien es importante asegurar el tratamiento que proporcionamos a los pacientes es segura y efectiva, sigue siendo indispensable para examinar a los pacientes sobre todo en la gestión de la infertilidad. Como CAM se utiliza con tanta frecuencia (sin fundamento de las reclamaciones a pesar de la eficacia), es evidente la necesidad de más investigación sobre el tema [3]. Sin embargo, el tratamiento ofrecido a la infertilidad debe ser paciente, no médico, centrado. Los pacientes deben ser tratados de manera integral, respetando sus propios puntos de vista moral y / marco ético. Nuestro estudio sugiere que la CAM puede hacer frente a una necesidad que no está satisfecho plenamente por las prácticas médicas tradicionales.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

CC y JJJ contribuyeron igualmente a este manuscrito.

Material suplementario
Archivo Adicional 1
Cuestionario sobre Medicina Alternativa o Complementaria