La conservación de la cirugía de mama frente a la mastectomía: cáncer de la práctica de los cirujanos generales en Irán
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No parece que las diferencias geográficas en las decisiones para llevar a cabo la mastectomía o la cirugía de conservación de mama en las fases iniciales de cáncer de mama. Este estudio fue realizado para evaluar los cirujanos generales de las preferencias de la cirugía en el cáncer de mama y para evaluar los factores de predicción de cáncer de la práctica en el Irán.
Un cuestionario se envió por correo a 235 cirujanos generales elegido de la lista de direcciones del Consejo Médico iraní. El cuestionario obtenido información acerca de la cirujanos generales "acerca de sus características y la experiencia laboral, los puestos que han celebrado, el número de operaciones realizadas cáncer de mama por año, la preferencia por la mastectomía o cirugía de conservación del seno, y las razones de estas preferencias.
En total, 83 cirujanos devuelto el cuestionario cumplimentado. Los resultados indican que sólo el 19% de los cirujanos realizan rutinariamente la conservación de la cirugía de mama (BCS), y este se asoció significativamente con su carga de casos de cáncer de mama (P <0,01). No hubo asociaciones entre BCS práctica y las demás variables estudiadas. Las razones más frecuentes para no realizar BCS fueron la incertidumbre sobre resultados de la terapia conservadora (46%), incertidumbre sobre la calidad de los servicios de radioterapia (32%), y la probabilidad de que los pacientes no cumplimiento de la radioterapia (32%).
Los resultados indican que los cirujanos iraní no realizar habitualmente BCS como la primera y la mejor modalidad de tratamiento. Se recomienda más investigaciones para evaluar los pacientes BCS después de los resultados de tratamiento en Irán, con respecto a la disponibilidad de las instalaciones de radioterapia y de los factores culturales (de los pacientes de cumplimiento).
Muchos estudios clínicos randomizados han demostrado que las tasas de supervivencia de los pacientes son similares después de la mastectomía o tratamiento conservador por la cirugía y la radioterapia [1 - 4]. Sin embargo, el Instituto Nacional de Salud llegó a la conclusión de que la Conferencia de Consenso para la mayoría de las mujeres con las fases iniciales de cáncer de mama (etapas Iy II), la cirugía de conservación del seno (BCS) es un método apropiado de tratamiento [5]. A pesar de estas conclusiones, la mastectomía sigue siendo el más frecuente el tratamiento quirúrgico para las primeras etapas de cáncer de mama en muchas partes del mundo. En Irán, BCS es una modalidad poco común para esta enfermedad. Por ejemplo, en un estudio en Isfahan Universidad de las Ciencias Médicas, 386 pacientes con cáncer de mama y la mastectomía fueron revisados se encontró que era el más prevalente tratamiento quirúrgico [6]. Del mismo modo, en otro estudio en la Universidad de Teherán de las Ciencias Médicas, 348 pacientes con cáncer de mama de los cuales el 50% había Io la etapa II de cáncer de mama fueron evaluadas, y se encontró que sólo 22 pacientes fueron sometidos a BCS [7].
Se argumenta que uno de los factores que influyen en la elección del tratamiento en pacientes con cáncer de mama es la actitud del cirujano de funcionamiento. Hay pruebas de que la mayoría de las mujeres siguen cirujanos' recomendaciones, su principal fuente de información sobre las opciones de tratamiento. Los estudios han demostrado que los cirujanos recomienda un tratamiento específico opción en el 69% de los casos; en el 89% de estos casos se ofreció la mastectomía y en el 11% BCS. Las tasas de cumplimiento de estas recomendaciones se informó que 93% y 89%, respectivamente [8].
El presente estudio fue diseñado para evaluar las preferencias de los cirujanos en el Irán en relación con el tratamiento del cáncer de mama y los factores que influyen en el tipo de tratamiento recomendado.
Se realizó un estudio descriptivo para investigar el cáncer de la práctica entre los cirujanos generales en el Irán. Un cuestionario especialmente diseñado que se envió por correo a una muestra de 235 cirujanos generales, seleccionados al azar, de la iraní Consejo Médico de dirección de la lista de cirujanos generales e incluyendo algunos oncólogos quirúrgicos. Todos los cirujanos generales (n = 1977, 1831 varones y 146 mujeres) pertenecen al Consejo. Cabe señalar que en Irán, ginecólogos y cirujanos plásticos no realizan cirugía por cáncer de mama. El tamaño de la muestra fue determinado por las expectativas de la tasa de tratamiento por parte de la BCS cirujanos generales: se estima que en el mejor de 15% y 5% en el peor de los cirujanos puedan realizar BCS. Sobre la base de esta hipótesis, una muestra de 81 cirujanos daría a los resultados con un nivel de confianza del 99%. Para conseguir este tamaño de la muestra se decidió a enviar el cuestionario a 235 cirujanos generales, casi tres veces más de lo necesario. El cuestionario se dirigió a la cirujanos' características incluyendo edad, sexo, experiencia laboral, puestos ocupados (hospitales docentes o de las instituciones privadas y públicas), y el número de pacientes tratados de cáncer de mama por año. Además, se preguntó si realizada de forma rutinaria BCS, y si la respuesta es "no" los motivos fueron solicitados. Los datos se analizaron en una forma descriptiva, la presentación de informes y cifras y porcentajes de utilización de la prueba de chi-cuadrado (prueba exacta de Fisher) en caso necesario.
En total, completó 83 cuestionarios fueron devueltos, lo que arroja una tasa de respuesta del 33%. Las características de la muestra de estudio se muestran en la Tabla 1. La edad media de los encuestados fue 55,2 años (DS = 12,3; rango 32 a 80). La mayoría de los cirujanos eran varones (n = 75, 90%), tenían más de 10 años de experiencia laboral (76%), y trabajan en centros públicos o privados (75%). Para el 80% de los cirujanos encuestados, el número medio de pacientes tratados de cáncer de mama por año fue de menos de 20, 20% informaron de que su carga anual de casos fue de más de 20.
Sólo el 19% de los cirujanos dijeron que realiza rutinariamente BCS. El cuadro 2 muestra las razones esgrimidas para evitar BCS. La razón más frecuente es la cirujanos' incertidumbre acerca de los resultados de la conservación de la cirugía de mama (46,3%). El otro-dijo con más frecuencia barreras para el desempeño de BCS fueron la incertidumbre sobre los servicios de radioterapia y de los pacientes en el incumplimiento de la radioterapia (32,8%). De los factores estudiados, sólo el cáncer de mama, caso de carga había una asociación estadísticamente significativa con el rendimiento de BCS (P = 0,007). Los resultados se muestran en la Tabla 3.
- La conservación de la cirugía de mama es una modalidad de tratamiento para las primeras etapas de cáncer de mama que causa menos desfiguración física y el trauma psicológico al paciente. Muchos de los posibles ensayos aleatorios han demostrado que, en general, y la supervivencia libre de enfermedad para las tasas de las primeras etapas de cáncer de mama son equivalentes BCS después de la mastectomía o con radioterapia postoperatoria [2 - 4], [8, 9]. Parece que hay diferencias geográficas en el tratamiento quirúrgico de las primeras etapas del cáncer de mama. Hay pruebas de que el médico ejerce la recomendación más significativa influencia en el tratamiento quirúrgico de selección para la mayoría de las mujeres [10].
En este estudio sólo el 19% de los cirujanos utilizan BCS en su práctica mientras que el restante 81% realiza la mastectomía. Esto coincide con los otros dos estudios, realizados en la Universidad de Teherán, Isfahán y de las Ciencias Médicas, lo que demuestra que la mastectomía es el más frecuente el tratamiento quirúrgico para pacientes con cáncer de mama [6, 7]. Sin embargo, es discutible que aumentaría las tasas de BCS en Irán en caso de los cirujanos generales, por ejemplo, podría beneficiarse de la educación médica continua, asistir a reuniones científicas, y tienen acceso a los modernos libros de texto y las revistas. La discusión de estos temas está más allá del alcance de este estudio. En resumen, cabe señalar que existe una Sociedad Nacional de Cirujanos en Irán. Además de otras reuniones científicas que se ocupan de cuestiones relativas a la oncología, los miembros de esta sociedad tienen sus propios anuales y ocasionales reuniones científicas, y por lo general recibe materiales educativos impresos en particular las cuestiones sobre la tecnología actual. En la actualidad todos los cirujanos y terapeutas de radiación en la enseñanza de los hospitales, y muchos trabajan en el sector privado son certificados por la Junta. Algunas instalaciones modernas de la radioterapia en Irán son muy similares a las instalaciones existentes en los países desarrollados. Además, sospechamos que la predicción de la falta de cumplimiento del paciente con terapia de radiación pueden ser las impresiones subjetivas por parte de los cirujanos, ya que no existen pruebas o datos publicados que indican que el cumplimiento del paciente con terapia de radiación es bajo.
Los resultados indican que el sexo no tuvo ningún efecto sobre el rendimiento de BCS. Esto puede ser debido al pequeño número de mujeres en la cirugía en este estudio. Del mismo modo, en un estudio comparativo de las tasas de BCS entre hombres y mujeres en la cirugía, no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos [11]. Sin embargo, es interesante el hecho de que en nuestro estudio, 14 de los 75 cirujanos masculino (19%) indicaron que habitualmente realizan BCS, mientras que el 3 de los 8 mujeres en la cirugía (38%) declararon que realizó BCS.
Se encontró que los cirujanos de la edad y la experiencia de trabajo no se asoció significativamente con el desempeño de BCS; otros estudios han demostrado que los cirujanos más jóvenes son más propensos a realizar BCS. En un estudio retrospectivo que examinó los registros médicos de 952 pacientes, se constató que los cirujanos que se graduaron después de 1960 realizó BCS con más frecuencia que los que se graduaron antes de 1960 [12]. Otro estudio mostró que los cirujanos que se graduaron después de 1980 realizó BCS en una tasa significativamente más alta que los que se graduaron antes de 1961 [13]. Sin embargo, la edad media de nuestra muestra de estudio fue 55,2 (DS = 12,3) años y el tiempo promedio de duración de la experiencia laboral fue 23,2 años (DS = 12,7). En otras palabras, la mayoría de nuestros participantes eran de edad; sólo el 17% eran relativamente jóvenes. Esto podría explicar por qué la mayoría de los cirujanos en este estudio dijeron que realiza la mastectomía. Esto también es coherente con el hecho de que la mastectomía es el más prevalente quirúrgico para el cáncer de mama en los hospitales de enseñanza [6, 7]. Sin embargo, los resultados de este estudio indican que existe una tendencia hacia una mayor BCS en los hospitales de enseñanza, y es muy probable que una muestra más grande que muestran una diferencia significativa entre la enseñanza de los hospitales y los institutos privados.
Hubo una asociación estadísticamente significativa entre la experiencia de los cirujanos (medido por el número de la bestia cáncer de los pacientes tratados por año) y el rendimiento de BCS. Los cirujanos el tratamiento de más de 20 pacientes con cáncer de mama por año tenían un mayor BCS estadísticamente significativo (P = 0,007). Pocos estudios han informado de una correlación entre los cirujanos de experiencia y de sus tasas de cirugía de conservación del seno. Un estudio poblacional encontró que los pacientes tratados por los cirujanos con mayor caso de cáncer de mama cargas tenían más probabilidades de recibir terapia de conservación de mama [14]. Una encuesta de cirujanos llevó a cabo en 1986 no mostraron evidencia de una relación entre el número de operaciones que se realizan la cirugía de mama, y la tasa de cirugía conservadora, pero en un estudio repetido en 1990, cuando la tasa global de la cirugía conservadora había aumentado a 42%, un Se encontró asociación significativa de los cirujanos el tratamiento de pacientes de 20 o más por año [13].
En este estudio, las razones más comunes dadas para evitar BCS fueron incertidumbre acerca de los resultados de la terapia de conservación de mama (46,3%), incertidumbre sobre la calidad de los servicios de radioterapia (32%), del paciente y la probabilidad de incumplimiento (32%) . Otras de las razones señaladas por los cirujanos son el mayor costo de la terapia de conservación de mama (17,9%), la no disponibilidad de las instalaciones de radioterapia (25,4%), y la insuficiencia de experiencia con la técnica de BCS (14,9%). Algunos estudios han informado de los cirujanos de los motivos para evitar BCS. En un estudio, la mayoría de los cirujanos cree que a largo plazo la supervivencia libre de enfermedad es igual para la mastectomía y BCS, y la preferencia por la mastectomía, se debió principalmente a las molestias de la radioterapia [15].
En conclusión, teniendo en cuenta las limitaciones del estudio (por ejemplo, el tamaño de la muestra fue pequeño, los cirujanos eran predominantemente de edad, y sólo ocho de ellas eran mujeres), los resultados sugieren que el rendimiento general de BCS en Irán es baja. Con el fin de aumentar la tasa de conservación de la terapia hay necesidad de estudiar los resultados de la terapia de conservación de mama en Irán para determinar global y la supervivencia libre de enfermedad y las tasas de recurrencia local. Al mismo tiempo, la calidad de los servicios de radioterapia disponibles deben ser evaluados. Tal vez esta información podría ayudar a mejorar los resultados de cáncer de mama.
Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.
MN contribuido al diseño del estudio, recogida y análisis de datos, y escribió el primer borrador. ME contribuido al diseño del estudio y el análisis de datos. AK contribuido al diseño del estudio y la recopilación de datos. EH contribuido a la recopilación de datos. AM contribuido al análisis de datos y escribió en el proyecto final.
La historia previa a la publicación de este documento puede accederse en: