Virology Journal, 2005; 2: 32-32 (más artículos en esta revista)

Eco-análisis epidemiológico de la infección por dengue durante un brote de la fiebre del dengue, la India

BioMed Central
Anita Chakravarti (dochak@yahoo.com) [1], Rajni Kumaria (rajnikumaria@yahoo.com) [1]
[1-110002, India

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Resumen
Antecedentes

Este estudio fue diseñado para obtener una relación de la infección con el dengue, los factores climáticos, como las precipitaciones, la temperatura y la humedad relativa durante la epidemia de dengue en el año 2003. Se tomaron muestras de sangre de los 1550 pacientes que experimentan una enfermedad febril clínicamente compatible con dengue. Confirmación serológica de la infección de dengue se realizó utilizando Duo Dengue IgM e IgG tiras de prueba rápida (Pan Bio, Australia), que el dengue detectado anticuerpos específicos. Datos mensuales del total de precipitaciones, la temperatura y la humedad relativa para el año 2003 se obtuvo del Departamento de Meteorología de Nueva Delhi, Nueva Delhi y analizaron retrospectivamente.

Resultados

De los 1550 casos sospechosos, 893 casos (57,36%) fueron confirmados como positivos serológicamente. La diferencia entre el número de casos positivos serológicamente durante diferentes meses fue significativa (p <0,05). Serológicamente una mayor proporción de casos positivos se observaron entre los adultos. Principalmente brote coincidió con el período de post monzón sub lluvias. La diferencia entre los casos serológicamente positivos, en comparación con serológicamente negativos en el período post monzón fue significativamente mayor (p <0,001). La diferencia en la temperatura y las precipitaciones estacionales entre tres períodos fue significativa (p <0,05).

Conclusión

Este estudio prospectivo de relieve la lluvia, la temperatura y la humedad relativa de los principales factores climáticos e importante, que podría ser solo o colectivamente responsables de un brote. Más estudios en este sentido podría revelar más la correlación entre los cambios climáticos y de brotes de dengue, que ayudará en la toma de las estrategias y planes de previsión de cualquier brote en el futuro con mucha antelación.

Antecedentes

Dengue (DI) es una de las más importantes enfermedades virales emergentes transmitidas por los mosquitos a los seres humanos, tanto en términos de enfermedad y muerte [1]. El gran escala en todo el mundo reaparición del dengue en los últimos decenios, esta enfermedad se ha convertido en un grave problema de salud pública, especialmente en los países tropicales y subtropicales [2 - 4]. Se estima que el 52% de la población mundial están en riesgo de contraer la fiebre del dengue (FD) o dengue hemorrágico (DH) vive en la Región de Asia Sudoriental. Aunque todos los cuatro serotipos han estado circulando en esta región, factores climáticos y ecológicos se informó a la influencia estacional de la prevalencia de vectores del dengue, Aedes aegypti, sobre la base de que los países de esta región se dividen en cuatro zonas con diferentes DF / DH potencial de transmisión [5]. En la mayoría de los países, las epidemias de dengue se informó que se produzcan, durante la cálida, húmeda y lluviosa, que favorecen el crecimiento y la abundancia de mosquitos acortar el período de incubación extrínseco y [6 - 9].

DF se sabe que es endémica en la India durante más de dos siglos como un benigno y autolimitado de la enfermedad. En los últimos años, la enfermedad ha cambiado su curso de la manifestación en la forma grave de dengue hemorrágico, con el aumento de frecuencias [10] la ciudad de Delhi (India) es el hogar de más de 13 millones de personas y es endémica de DI [11]. La superpoblación ha llevado a las malas condiciones de higiene y de la tala de agua en varios lugares. Una gran epidemia de dengue hemorrágico de Delhi se notificó por última vez en el año 1996 después de DI que se convirtió en una enfermedad de declaración obligatoria y una serie de políticas fueron formuladas para que el DI, así como su bajo control de vectores. Los estudios retrospectivos, el realizado por nosotros durante el período 1997-2001 y otro por el Instituto Nacional de Enfermedades Transmisibles (NICD), Nueva Delhi durante el año 1997, han observado una disminución en el número de casos que tienen tanto o DF en la FHD Años siguientes [12, 13]. Aunque, el vector principal responsable de la propagación del DI está presente todo el año en Nueva Delhi, los estudios sobre la prevalencia y distribución relativa han demostrado el más alto A. Aegypti índices larvarios durante el monzón y monzón período posterior [13 - 15].

En el año 2003, la India ha experimentado uno de los monzones más húmedos en 25 años, lo que llevó a una oleada de mosquitos crecimiento creando una situación alarmante de enfermedades transmitidas por mosquitos en muchos estados. Delhi experimentado un brote de DF de este año, después de 6 años de silencio. Estudios realizados en países como el Brasil, Indonesia y Venezuela, donde DI está presente ya sea en forma epidémica o endémica han sugerido una correlación entre el tiempo y el patrón de DI. La lluvia, la temperatura y la humedad relativa se sugieren como factores importantes para atribuir el crecimiento y la dispersión de este vector y el potencial de brotes de esta enfermedad [2 - 4]. Desde que se dispone de pocos datos sobre la asociación de las condiciones climáticas y las características del DI de esta región geográfica, este estudio fue realizado para conocer la relación de la infección con el dengue, los factores climáticos, como las precipitaciones, la temperatura y la humedad relativa durante el brote de dengue en El año 2003.

Resultados
La seropositividad

Todas las gotas gruesas microscópicamente cribado para la malaria parásito resultaron ser negativos. Analítica interpretaciones presentados en este estudio se basaron en las instrucciones mencionadas en la Faja rápida Pan Bio Procedimiento de prueba manual. Durante el período de brote, se recolectaron muestras de sangre de 1.550 pacientes con una enfermedad febril clínicamente compatible con DI en el período de un año, de enero a diciembre de 2003. Ochocientos noventa y tres casos (57,36%) fueron confirmados como positivos serológicamente, de los cuales 199 (22,28%) casos fueron positivos para dengue anticuerpos IgM específica indicando infección primaria y 381 (42. 67%) casos fueron positivos para ambos dengue - Específicas de anticuerpos IgM e IgG indicando infección secundaria (Figura 1]. Anticuerpos IgG por sí sola también se detectó en 313 (35,05%) de los casos y estos casos se presume que se sospecha, ya sea secundaria dengue IgG como positividad por sí sola podría también ser debido a reactividad cruzada con otros flaviviruses. La diferencia entre el número de casos notificados serológicamente positiva durante diferentes meses fue significativa (p <0,05).

DI es observado como una enfermedad estacional en Delhi. Según la intensidad de las precipitaciones, datos meteorológicos se dividió en tres períodos, a saber; pre monzón período: de febrero a mayo, período de los monzones: a partir de junio - de septiembre y el posterior período de los monzones: de octubre - de enero. Son pocos los casos clínicamente sospechosos de dengue en el período de pre monzón se encontraron después de ser negativo para dengue serológicamente anticuerpos específicos. Durante el período de los monzones, sólo 3 casos (0,34%) fueron confirmados serológicamente positiva en el mes de agosto, y 68 casos (7,6%) en el de septiembre. Dengue anticuerpos específicos de los casos positivos se han notificado principalmente durante el período de post monzón con el máximo número de 583 casos (65,3%) casos denunciados durante el mes de octubre seguido por 230 (25,76%) en los casos de noviembre (Cuadro 1]. La diferencia entre el número de casos serológicamente positivos, en comparación con serológicamente negativos en el período post monzón fue significativamente mayor (p <0,001), que durante el resto del período con el 92% anual del total de casos reportados durante este período.

Distribución por edad

De los 893 casos positivos serológicamente, 687 casos pertenecían al grupo de edad de adultos (> 12 años) y 206 a casos pediátricos grupo de edad (≤ 12 años) en este estudio. Serológicamente una mayor proporción de casos positivos se observaron entre los adultos, con una prevalencia del 56,4% entre los niños y el 58% entre los adultos, la distribución es no obstante, no significativamente diferente en comparación con el grupo de edad pediátrica (p> 0,05). La diferencia entre el número de casos positivos serológicamente entre adultos y pediátricos en el grupo post monzón período, en comparación con el resto de la temporada tampoco fue significativa (p> 0.05) (Tabla 2].

Influencia climática

Fig. 2 bis indica que principalmente brote coincidió con el período de post monzón sub precipitaciones (lluvias acumuladas = 30.3 mm), de octubre a diciembre de 2003, y fue seguida por precipitaciones relativamente fuertes durante el período de los monzones, de junio a septiembre de 2003. La diferencia en la temperatura y las precipitaciones de entre tres períodos de temporada resultó ser significativa (p <0,05) (Fig. 2a y 2b]. La media de la temperatura ambiente fue 25,4 ° C durante el período pre monzón, que aumentó a 30,9 ° C durante el período de los monzones, mientras que el período anterior a la aparición y disminuyó a 20,3 ° C (temperatura media de octubre a diciembre) en el actual brote meses durante el Monzón período posterior. La diferencia entre la humedad relativa durante los tres períodos no fue significativa. La humedad relativa media fue del 71,2% durante el período pre monzón. Se aumentó durante el monzón período a 85% y aumentó aún más durante el monzón período posterior al 90% (Fig. 2c].

Discusión

En el año 2003, la India ha experimentado uno de los monzones más húmedos en 25 años, lo que llevó a una oleada de mosquitos crecimiento creando una situación alarmante de enfermedades transmitidas por mosquitos en Delhi y en muchos otros estados [16]. Como consecuencia a esta inusualmente fuertes lluvias, un brote de la fiebre del dengue, una vez más, se informó de Delhi después de un largo silencio de seis años. La mayoría de las enfermedades de transmisión vectorial, exhiben un distintivo patrón estacional y factores climáticos tales como las precipitaciones, la temperatura y otras variables meteorológicas afectan en muchos aspectos tanto el vector y el agente patógeno que transmiten [17]. En todo el mundo han propuesto que los estudios ecológicos y de los factores climáticos estacionales influyen en la prevalencia de la A. Aegypti y el dengue virus [2 - 4]. El vector principal responsable de la propagación del DI está presente en el nivel basal de todo el año en Nueva Delhi, sin embargo, los estudios sobre la prevalencia y distribución relativa han demostrado el más alto A. Aegypti índices larvarios durante el monzón y monzón período posterior [13 - 15]. Desde que se dispone de datos limitados sobre el efecto de los factores climáticos sobre el plan de DI, en este estudio se prevé realizar en el mes sabia análisis detallado de tres importantes factores climáticos tales como las precipitaciones, la temperatura y la humedad relativa sobre el plan de DI.

Observaciones sobre la estacionalidad se basaron en un solo año de datos como la intensidad de muestreo fue en su máximo durante este período de brote. El estallido coincidió con el puesto principalmente monzón sub período de las lluvias, lo que fue seguido, por relativamente fuertes lluvias durante el monzón período; de junio a septiembre de 2003. La diferencia en el total de las precipitaciones y la temperatura durante tres períodos de temporada resultó ser estadísticamente significativa (p <0,05). Mensuales de los datos meteorológicos mostraron que las variaciones de temperatura son más diferentes entre los meses durante el monzón pre y post monzón período, en comparación con el período de los monzones. Aunque, comenzó la temporada del monzón a mediados de junio, no hubo tregua de la calor, como no había mucha diferencia en la temperatura durante el último mes del pre monzón; de mayo y el inicio de los monzones en el de junio. Inusuales lluvias torrenciales posteriormente dio lugar a disminución de la temperatura durante la última parte del período de los monzones. La temperatura mostró un descenso y se mantuvo casi constante durante los meses de julio y agosto (30,2 ° C), las fuertes lluvias continuas posteriormente condujo a una nueva disminución de la temperatura durante el mes de septiembre a 29 ° C. Aumento de la humedad relativa durante la temporada de lluvias y se mantuvo alto durante varias semanas. Un análisis en profundidad de estos tres factores por lo tanto, dio lugar a una propuesta que la temperatura óptima con alta humedad relativa y las abundantes reservas de los embalses de agua dulce generada debido a la lluvia, desarrollado óptimas condiciones propicias para la cría en masa y de la propagación de vectores y la transmisión del virus.

Nuestro estudio está en sintonía con un estudio anterior de NICD de variaciones estacionales y de la cría de patrón A. Aegypti en Delhi, lo que demuestra que hay dos tipos de focos de cría, es decir, primaria y secundaria de los focos de cría. Primaria focos de cría servido como focos madre durante el período de pre monzón. A. Aegypti propagación de los focos secundarios, como los neumáticos desechados, etc desierto refrigeradores, que recogen el agua dulce durante el monzón período [14]. Este estudio apoya la propuesta de que todos los tres factores climáticos estudiados pueden estar jugando un papel importante en la creación de las condiciones propicias para la reproducción y propagación de este vector, el nivel basal de la que está presente todo el año. Este estudio prospectivo, por lo tanto, puso de relieve los principales factores importantes, que podrían ser solo o colectivamente responsables de un brote.

En nuestro estudio, la mayor proporción de casos positivos serológicamente se registró en el período post monzón, que está de acuerdo con nuestro estudio anterior [12]. Nuestros resultados fueron, en coordinación con otros grupos de estudio de esta región geográfica [13 - 15]. La aparición estacional de los casos positivos se ha demostrado que el período posterior monzón es la más afectada en el período de Bangladesh así como [18]. Sin embargo, un estudio retrospectivo de Myanmar durante el período 1996-2001 informó el máximo casos de dengue durante el monzón período [19]. Estudio por grupo de Rebelo de Brasil también ha recalcado la importancia de la temporada. Ellos han observado que los casos de dengue fueron más altos durante la temporada de lluvias que muestra la importancia de la lluvia en la formación de primeros lugares de cría de A. Aegypti por lo tanto, la propagación de DI [20]. Estudio de los factores eco-epidemiológica por Barrera et al [21] mostraron que DF tiene una correlación positiva con la humedad relativa y la relación negativa con la tasa de evaporación. Picos de casos de dengue se han observado cerca de ser concurrente con picos de lluvia en Venezuela de este estudio muestran una correlación significativa de la intensidad de DI con la cantidad de lluvia [21]. En este estudio hemos observado que la temperatura tiende a disminuir hacia el final del período de los monzones, especialmente por otra parte sigue siendo constante durante los últimos meses de temporada de lluvias. India y Bangladesh caída en la decidua, seca y húmeda zona climática. La temperatura se mantiene elevada durante el período pre monzón. Es pour la lluvia continua durante un par de días que hace bajar la temperatura durante el periodo del monzón, que también pueden ser responsables de un aumento de la humedad relativa y la disminución en la tasa de evaporación manteniendo así secundaria depósitos que contengan agua de lluvia. Se necesitan más estudios para establecer la relación entre los cambios climáticos y de brotes de dengue, que ayudará en la formulación de las estrategias y planes de previsión de cualquier brote en el futuro, con mucha antelación.

Es muy poco el dengue se encuentra en los adultos en Tailandia, presumiblemente debido a que las personas adquieran completa inmunidad protectora después de múltiples DI como niños [1], como DI es altamente endémica en Tailandia [22]. Por otra parte, el DI especialmente DH es una enfermedad emergente en la India; probablemente esta puede ser la razón por la que personas de todas las edades se consideren sensibles a la infección en nuestro estudio. Aunque más adultos se informó de que los anticuerpos de lucha contra el dengue, la diferencia en el número de casos positivos no fue significativa en comparación con el grupo de edad pediátrica.

La gravedad de este brote fue menor en comparación con la epidemia de dengue hemorrágico que se produjo en el año 1996 causado por el serotipo Den-2 [23]. El serotipo Den-2 se informó de que se la asocia principalmente con una DH, la forma más grave de la enfermedad [24, 25]. Más estudios en este sentido puede aclarar más de los serotipos correlación con la gravedad de la enfermedad de esta región geográfica.

Conclusión

Este estudio prospectivo de relieve la lluvia, la temperatura y la humedad relativa de los principales factores climáticos e importante, que podría ser solo o colectivamente responsables de un brote. Más estudios en este sentido podría revelar más la correlación entre los cambios climáticos y de brotes de dengue, que ayudará en la toma de las estrategias y planes de previsión de cualquier brote en el futuro con mucha antelación.

Materiales y métodos
Diseño del estudio, la población y el tamaño de la muestra

El presente estudio se realizó con carácter retroactivo para un período de un año durante el reciente brote de dengue en Nueva Delhi en el año 2003. La población de estudio estuvo personas de todos los grupos de edad, que asisten a los pacientes internados y ambulatorios de los departamentos de Lok Nayak Hospital, un hospital de atención terciaria en Delhi. Se tomaron muestras de sangre de los 1550 pacientes que experimentan una enfermedad febril clínicamente compatible con dengue, seleccionados de acuerdo a los siguientes criterios de inclusión y exclusión.

Estudios de casos y criterios de inclusión

Un caso fue incluido si hay fiebre alta con síntomas clínicos sugestivos de infección por dengue según criterios de la OMS [26].

Estudios de casos y criterios de exclusión

Un caso fue excluido, en caso de las pruebas de laboratorio de rutina sugiere bacteriana o cualquier infección viral que no sea dengue o cualquier otra enfermedad [26].

Microscopía de la malaria identificación

Venosa de la sangre se utiliza para la preparación de diapositivas sangre para examen de parásitos de malaria. Gruesa y sangre películas se prepararon de la misma diapositiva, teñidas con Giemsa y examinados para detectar la presencia de parásitos de la malaria.

Confirmación de laboratorio de infección por dengue serología

Dengue Duo IgM e IgG tiras de prueba rápida (Pan Bio, Australia) se utilizó para la detección de anticuerpos específicos del dengue. 1 μ l de suero se mezcla con 75 μ l de buffer (suministrados en el kit) y la tira reactiva que se sumerge en el suero diluido. Resultados de la prueba se dio lectura a los 30 minutos. Las concentraciones séricas de anticuerpos de la clase IgG o IgM, en la actualidad se unen a lucha contra la IgG o IgM humano inmovilizados en dos líneas a través de la tira reactiva. Oro coloidal marcado anti-dengue anticuerpos monoclonales forman complejos con el antígeno de dengue que es capturado por el dengue IgG o IgM específica en el suero del paciente. Estos complejos se visualizan como rosado-púrpura línea (s). La presencia de anti-anticuerpos IgM contra el dengue por sí solo indica la infección primaria. En cambio, la presencia de IgG anti-dengue con o sin anticuerpos IgM indica infección secundaria. (Anticuerpos IgG se consideró como sola sospecha de infección secundaria, ya que también puede deberse a la reactividad cruzada con otros flaviviruses).

Análisis de los datos metrológicos

Mensual detalles del total de las precipitaciones, la temperatura y humedad relativa para todos los meses del año, 2003 se obtuvieron del Departamento de Meteorología de Nueva Delhi, Mausum Bhawan, Nueva Delhi y analizaron retrospectivamente en relación con el número total de casos de dengue. Según la intensidad de las precipitaciones, datos meteorológicos se dividió en tres períodos a saber; pre-monzón período: de febrero a mayo, período de los monzones: a partir de junio - de septiembre y el posterior período de los monzones: de octubre - de enero.

Conflicto de Intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

Se afirma que tanto los autores 1) han hecho contribuciones sustanciales a la concepción y el diseño, o la adquisición de datos, o el análisis y la interpretación de los datos, 2) han participado en la redacción del artículo o la revisión crítica de su contenido intelectual importante, y 3 ) Han dado la aprobación final de la versión que se publicará.

Agradecimientos

Agradecemos al Departamento de metrológicos Delhi, Mausum Bhawan, India mensual de la prestación de los detalles de las condiciones meteorológicas de precipitaciones, la temperatura y la humedad relativa para el año 2003.