Incidencia de las leucemias en los niños de El Salvador y la ciudad de Mexico entre 1996 y 2000: Población de base de datos

Leucemias son el tipo más frecuente de cáncer en la infancia [1], cuya incidencia varía según la zona del mundo donde se estudió [2]. Una elevada frecuencia de las leucemias agudas ha reportado en las poblaciones de origen hispano [3 - 5]. Por ejemplo, en Costa Rica, la más alta tasa de incidencia en el mundo de las leucemias agudas se ha informado: 56 por cada millón de niños menores de 15 años [5]. En California y Texas, dos estados de los EE.UU. que tienen un componente predominantemente hispanos de origen mexicano [3], las tasas de incidencia para TODOS y para AL, en general, han resultado ser mayor que lo informado en la Ciudad de Mexico [6 - 8 ]. Sin embargo, dado que los estudios llevados a cabo en la Ciudad de Mexico han sido retrospectiva, es posible que un sub-registro de la dolencia que puede haber existido en la Ciudad de Mexico. En la Florida, el estado con el mayor predominio de los hispanos del Caribe y de América Central origen, la tasa de incidencia fue de TODOS superior a la de la población caucásica y de manera similar a la que informó de elevados de Costa Rica. Por el país centroamericano de El Salvador, no existe información previa sobre la incidencia de las leucemias agudas.

En los países en desarrollo, hay pocos datos sobre la frecuencia de leucemias durante la infancia [5, 9], ya que estos países no han tenido la infraestructura necesaria para mantener registros fiables. Algunos estudios internacionales han producido información de algunos países en desarrollo, especialmente en América Latina [10], sin embargo, esta información tiene ciertas limitaciones con respecto a su validez y la cobertura en la representación de las poblaciones [11 - 15] De los estudios llevados a cabo en la Ciudad de Mexico , Un importante aumento en la incidencia de TODOS, pero no de la LMA, se ha informado. En 1991, una incidencia de 22,2 por millón de niños menores de 15 años de edad, se informó de [6]. A partir de los datos del Instituto Mexicano del Seguro Social, el centro médico de mayor cobertura de la población en el conjunto del país, una tasa de incidencia se informó de 29,1 por millón de niños menores de 15 años de edad que eran residentes de la ciudad de Mexico Y quién tiene derecho a recibir atención por parte de esta Institución [7]. Dado el carácter retroactivo de estos estudios, es posible que hubo subestimación de la tasa de incidencia de TODOS. Por otra parte, cuando se toma en cuenta que, en los diferentes estados en los EE.UU., que tienen un alto componente de los hispanos de origen mexicano, la tasa de incidencia de las leucemias agudas son las más altas del mundo, uno puede considerar que es importante realizar una Estudio poblacional prospectivo en la Ciudad de Mexico para determinar si los niños mexicanos, que residen en esta ciudad, tuvo una tasa de incidencia similar a las reportadas por Texas y California [3].

Futuro registros de los niños tratados por leucemia se inició en El Salvador en 1994 y en la Ciudad de Mexico en 1996 [16, 17]. En la Ciudad de Mexico, el disco se mantuvo en los hospitales del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), una institución que atiende cerca de 50% de la población residente en la Ciudad de Mexico [7]. Debido a que el IMSS mantiene un registro de la población que tiene derecho a recibir atención médica en sus instalaciones, la población base que se conoce y es posible obtener la tasa de incidencia de la población menor de 15 años de edad. En El Salvador, debido a que el registro fue llevado por el Hospital Nacional de Niños "Benjamín Bloom" (BB), el único centro del país que atiende a todos los niños, menores de 12 años con enfermedad oncológica, los datos sobre la población que fue base de Necesarias para el cálculo de la tasa de incidencia fue disponibles. Tratamiento de niños con leucemia es totalmente gratuita, tanto en El Salvador y en el IMSS en la Ciudad de Mexico, lo que permite una mayor cobertura para los niños con esta enfermedad [16, 17].

En este trabajo se presenta la incidencia de la leucemia en niños menores de 12 años, ya que este es el rango de edad admitidos en el BB y de los datos de niños menores de 15 se utiliza para la Ciudad de Mexico. En este informe, a efectos de análisis, los datos de 1996-2000 se utilizaron, con 1996 será el primer año de registro en la Ciudad de Mexico y 2000 es el año más reciente de los datos comunicados de El Salvador.

Datos basados en la población.

El Hospital Nacional de Niños "Benjamín Bloom" (BB), con sede en San Salvador, capital de El Salvador, es un centro de atención terciaria, y es el único hospital de ese país que tiene una hematología-oncología pediátrica con servicio de hematología pediátrica personal. Al ser el único centro de referencia nacional para enfermedades oncológica pediátrica, es el único hospital a la que los niños con diagnóstico de leucemia se presume que se hace referencia para el tratamiento. Por este motivo, y porque el tratamiento es completamente gratuita [16], en ningún caso se presumirá de la leucemia en la infancia debe ser desaparecidos de los registros. Los niños de otros países (Nicaragua, Honduras, etc) fueron excluidos del numerador.

Los hospitales incluidos en el estudio fueron la ciudad de Mexico el Hospital Pediátrico del Centro Médico Nacional "Siglo XXI" (HP) y el Hospital General del Centro Médico Nacional "La Raza" (HG). Los niños que fueron atendidos en el servicio de hematología pediátrica y que residían en la Ciudad de Mexico se incluyeron en los dos hospitales. Existen registros precisos sobre la población que tiene derecho a este servicio debido a que la población a la que asistieron esta institución en la Ciudad de Mexico está formado por trabajadores cuyos datos personales están registrados. Sólo los niños que son nacionales mexicanos y cuyos padres eran residentes de la ciudad de Mexico se incluyeron en el numerador.

Una vez diagnosticado con leucemia presume, el niño fue remitido a uno de los hospitales, donde el personal capacitado hizo un seguimiento del caso, ya sea para confirmar o descartar el diagnóstico de leucemia. En la BB, el personal de enfermería capacitado para la actividad que llevan a cabo este trabajo. En todos los casos, el diagnóstico se confirma con frotis de médula ósea, y los ensayos histoquímicos (mieloperoxidasa, sudán negro B de la reacción, las esterasas, ácido periódico de Schiff (PAS) de reacción, y la fosfatasa ácida) se realizaron para diferenciar los tipos de leucemia. En los casos en El Salvador, el personal del Hospital St Jude confirmado algunas pruebas de diagnóstico [16].

Los tipos de leucemia fueron divididos de acuerdo a los cinco grupos de clasificación morfológica de la clasificación internacional del cáncer infantil. Sólo cuatro de los tipos se encontraron en este estudio: a) la leucemia linfoide aguda (LLA) (9820-9827, 9850), b), leucemia mieloide aguda (LMA), el preferido en lugar de la terminología "nonlymphocytic leucemia aguda" [18] (9840, 9841, 9861, 9864, 9866, 9867, 9891, 9894, 9910), c), la leucemia mieloide crónica (LMC) (9863, 9868), y e) las leucemias no especificadas (UL) (9800-9804) (Clasificación Internacional De Enfermedades para Oncología, la CIE-O2; 1990) [19]. Los códigos fueron examinadas con el Niño-Check programa [19] para corroborar que no existen registros duplicados o incongruencias en los datos. Se generó una base de datos para registrar la edad, sexo, residencia, el año de diagnóstico, y la manifestación clínica de los pacientes.

Porque, en El Salvador, sólo los niños menores de 12 años son atendidos en el BB, nuestro análisis se limitó a la cohorte que, en lugar de que los convencionalmente utilizados en un estudio de este tipo, es decir, los niños menores de 15 años [2, 10 ]. Los denominadores para calcular las tasas fueron obtenidos por cada año de la Dirección General de Estadística y Censos (Dirección General de Estadística y Censos), que es la única fuente del gobierno que calcula las estimaciones de población en El Salvador. La población menor de 12 es 1756513, 1764422, 1787064, 1808946, 1829146 y para los años 1996 y 2000, respectivamente. El último censo disponible en El Salvador data de 2000.

En la Ciudad de Mexico, los denominadores se obtuvieron de la Coordinación de Planificación y de la Información Médica IMSS, que es la única fuente del gobierno que calcula todas las poblaciones con acceso a la atención médica proporcionada por el IMSS [20]. Esta información se actualiza cada año por el IMSS. Los habitantes menores de 15 años en la Ciudad de Mexico se 786754, 832199, 765268, 806043 y 881887 para los años 1996 y 2000, respectivamente. La población de niños registrados en la Ciudad de Mexico pareció fluctuar de un año a otro, ya que sólo la población de los trabajadores que están bajo contrato con una empresa tienen derecho a la atención proporcionada por el IMSS. Así pues, el denominador refleja el cambio en el número de empleos creados o perdidos cada año.

Las tasas de incidencia anual (AIR) se calcularon por grupos de edad, sexo, y cada tipo de leucemia. Asimismo, la tasa de incidencia media anual (AAIR) fue calculado por sexo y total para todo el período de estudio. Estas tasas fueron estandarizadas por edad mediante el método directo con la población estándar mundial [21], con la AIR y AAIR informó por millón de niños menores de 15 años. El AAIRs se calcularon utilizando el total de casos encontrados en el período de estudio en el numerador y la suma de las poblaciones se encuentran en cada año del estudio como denominador.

Los casos fueron estratificados por edad y asignadas a uno de los estratos de edad: 1) <1 año, 2) 1-4 años; 3) 5-9 años, o 4) 10-14 o 10-11 años, de la Ciudad de Mexico Y El Salvador, respectivamente.

Por lo tanto, para El Salvador, no es posible calcular con precisión el AAIR para los 0-14 años de edad. En el estudio, una tasa promedio durante todo el período y para los 0-11 años de edad se calculó. Estas tasas fueron estandarizadas por edad por el método directo y también con la población estándar mundial.

Durante el período de estudio, hubo 375 niños diagnosticados de leucemia en El Salvador y 238 en la Ciudad de Mexico. Del total de las leucemias en El Salvador y en la Ciudad de Mexico, TODOS representado 80,5% y 76,9%, contra el blanqueo de dinero, el 16,8% y el 18,1%; LMC, el 1,6% y el 4,2%, y DO, 1,1 y 0,8%, respectivamente.

La tasa normalizada por edad de todas las leucemias en ambos países fue mayor en los varones que en las niñas, con un más marcado varones: mujeres en El Salvador que en la Ciudad de Mexico: 1,18 (46,8 por millón de niños: 39,5 por millón de niños) vs 1,01 (58,8 por millón de niños: 58,1 por millón de niños). Considerando que la normalización de las tasas por edad en El Salvador reveló que todos los tipos de leucemias son más frecuentes en varones, esto no se observó en AML o LMC en la Ciudad de Mexico, donde la frecuencia de las leucemias fue mayor para las niñas que informó de que para los varones (Tablas I Y II].

La baja incidencia de TODOS los jóvenes en menos de 1 año de edad se encuentran en El Salvador es notable, como es el hecho de que ningún caso de blanqueo de dinero en este grupo de edad se encontró en la Ciudad de Mexico.

Los datos para la Ciudad de Mexico, como los de El Salvador, mostró que TODO tiene un pico entre las edades de 1-4 años (Cuadro 1 y 2]. Es importante destacar que, a los niños en la Ciudad de Mexico, el grupo de edad con mayor AIR después de que el grupo de 1-4 años de edad, fue el grupo de menos de un año de edad.

Entre los subtipos de AML, la más frecuente en la Ciudad de Mexico se AML M3 (01B9866) con nueve casos, lo que arroja una frecuencia de 20,9% y un AAIR de 2,21 por millón de niños. Cabe señalar que todos estos AML M3 casos eran mujeres. Lamentablemente, en El Salvador, la frecuencia de AML M3 no puede ser evaluada, como la mayor parte de AML se clasificó sólo en la categoría general 01B9861.

Debido a que hay sólo dos comentarios importantes que resumen la alta incidencia de las tasas de leucemia en niños en el mundo hasta 1999 [1, 10], ha sido muy difícil obtener datos fiables sobre la incidencia del cáncer en los niños, en particular las leucemias, En los países en desarrollo. De hecho, el examen de Parkin et al., Llevada a cabo en 1999, no incluyó los datos de cualquiera de El Salvador o de la Ciudad de Mexico, porque no existen datos confiables de esas zonas en el momento (1980 a 1989) en la que realizó su estudio [10].

Hay algunas cuestiones del presente estudio que hay que destacar. En este estudio, las estadísticas no se realizaron para comparar las tasas en la Ciudad de Mexico con las tasas en El Salvador a través del tiempo, porque este no es el objetivo. La inclusión de las mencionadas instituciones ayudado a garantizar que todos los niños con diagnóstico de leucemia durante el periodo estudiado fueron incluidos. Esto se debe al hecho de que, debido a que BB es el único hospital de El Salvador que asiste a los niños con leucemia, cualquier niño con leucemia se presume que se refiere a la institución [16]. Del mismo modo, en la Ciudad de Mexico, HG y HP son los únicos hospitales del IMSS que asistir a los niños con leucemia cuyos padres tienen derechos a recibir servicios médicos del IMSS [17].

Incluso si se ha producido un subregistro de casos, porque algunos no podían ser diagnosticados (por ejemplo, los pacientes mueren antes de la leucemia diagnóstico se confirma), la tasa de incidencia en niños de 0-11 años de edad se encuentran en El Salvador son similares a los reportados en América del Norte, que van de 36 a 45 http://seer.cancer.gov/csr/1975_2001/, y con tasas de América del Sur y Central, que van desde 29,0 a 57,9 por millón de niños [10].

En la Ciudad de Mexico, existen diversas instituciones fuera del sistema IMSS que pueden asistir a los niños con cáncer, sobre todo leucemia. Sin embargo, esas instituciones privadas representan una carga económica para la familia del paciente, en que el tratamiento para los pacientes con leucemia dura varios años, con la posibilidad de gastos un total de casi $ 65000 USD [22]. Por lo tanto, es menos probable que la familia de un niño con leucemia que rechazar el libre acceso a los servicios ofrecidos por HP y HG, optando en su lugar por una costosa institución privada. Por esta razón, creemos que los casos en Mexico no debe subestimarse debido a pacientes que están siendo tratados fuera del sistema IMSS.

Mexico es un país en desarrollo con una alta tasa de mortalidad infantil en general. La ausencia de casos contra el blanqueo de dinero en los lactantes de menos de 1 año en la Ciudad de Mexico es notable, porque este es el volumen máximo de edad para AML en la mayoría de los países desarrollados [1, 23], y sugiere la probabilidad de que los niños menores de 1 año con AML mueren antes de ser Diagnosticados. En contraste con ALL, AML parece no tener peor pronóstico en los niños menores de 1 año [24, 25], lo que indica que todos los niños con LMA, independientemente de la edad, corren el mismo riesgo de no ser diagnosticados. Esto aumenta la posibilidad de un patrón aparentemente diferentes de la edad de inicio contra el blanqueo de dinero en la Ciudad de Mexico. Poco puede argumentar acerca de la demora en el diagnóstico de estas enfermedades, debido a la rápida evolución de la enfermedad y la mortalidad a corto plazo cuando no se proporciona la gestión rápida, por lo que las leucemias agudas son considerados como el punto de referencia para el momento del diagnóstico [26].

En cuanto a la validez de las mediciones, se recomienda internacionales criterios morfológicos se utilizaron en este estudio, y todas las mediciones fueron realizadas por personal altamente especializado en el diagnóstico y tratamiento de los niños con leucemia [7, 16].

Este estudio no tenía por objeto evaluar la incidencia tendencia en el tiempo, un parámetro que se ve afectado por el cambio (s) en los criterios de diagnóstico [27], que no son una variable en el presente estudio. Desde el período objeto de estudio fue demasiado corto para evaluar la tendencia de la incidencia de leucemia, el análisis no se hizo en este sentido. Sin embargo, este estudio pone de manifiesto una vez más que la elección de sólo un año para informar de una incidencia de la enfermedad puede dar lugar a una sobreestimación o subestimación de la incidencia de esta enfermedad [2]. Por ejemplo, la tasa de incidencia observada en la Ciudad de Mexico para el año 1996 en este estudio fue mucho mayor que las de los años siguientes, lo que sugiere que esto podría haber sido una condición completamente al azar.

Aunque la normalización de las tasas en este estudio fueron superiores a lo informado en la Ciudad de Mexico, los estudios anteriores [6 - 8, 26, 28] se retrospectiva y, por tanto, no son comparables con el presente estudio. Sin embargo, la posibilidad de que la incidencia de TODOS está aumentando, en particular en la Ciudad de Mexico como se informó en estos estudios, se debe considerar [6, 8]. Esta condición se ha observado en diversas zonas de la ciudad de Mexico [8] y está relacionada con la más zonas contaminadas y con zonas agrícolas [6, 8].

La elevada incidencia de TODOS los niños en la Ciudad de Mexico de acuerdo con los encontrados en otros informes que demuestran que TODOS son más frecuentes en las poblaciones de los hispanos [3 - 5]. El cuadro 3 muestra que el AAIR de TODOS es el más alto informó a la población de origen hispano, con el valor para la población hispana de Texas es el más alto, seguido de que, en el caso de Florida. Tenga en cuenta que la mayoría de los hispanos en Texas son de origen mexicano [4]. El AAIR para TODOS los reportados por SEER para los hispanos para el período 1992-1998 es muy similar a la de la Ciudad de Mexico y de acuerdo con el hecho de que, de los niños hispanos incluidas en el presente informe de SEER, el 66% provienen de los Los Angeles registro [29], donde la gran mayoría de la población hispana es de origen mexicano [4].

Cabe señalar que el AAIR de la edad pico de TODOS en los niños en la Ciudad de Mexico es muy alta (82,4 por cada millón de niños), una es superior a la de Costa Rica (76 por millón en niños) y por el SEER (76,7 por Millones en los dos sexs) [5, 30]. Sin embargo, el AAIR informó a los hispanos en general en la Florida para los 0-4 años de edad es 87,6 por millón, que a nuestro entender es la más alta AAIR reportado en la literatura [4]. Este hallazgo es importante porque este pico en la edad está relacionada con la mayor frecuencia de ALL con la B-inmunofenotipo de células precursoras. Aunque estos datos no se informaron en este estudio, este inmunofenotipo se piensa que es más frecuente en los países desarrollados [1] y, además, está relacionado con reordenamientos genéticos como TEL/AML1 que se producen en el niño durante la etapa intrauterina [31 ].

Por otra parte, este pico de edad se ha observado en relación con el nivel socioeconómico alto y la mezcla de población [1]. La mezcla de las poblaciones urbanas y rurales se ha asociado con el desarrollo de TODOS [32, 33] y, sobre todo, con los casos que ocurrieron en niños menores de 5 años [1]. Esos estados de los EE.UU. que han informado de un elevado AAIR para TODOS tienen un alto nivel de inmigración. La mayor parte de los hispanos que emigran a estas zonas vienen de las regiones rurales. Ciudad de Mexico tiene una situación similar, en el sentido de que constantemente recibe una afluencia de personas de las zonas rurales. Aunque, en este estudio, los pacientes que estaban decididos a ser residentes de la ciudad de Mexico, ni el lugar de donde vinieron sus padres, ni la cantidad de tiempo que los niños residían en la Ciudad de Mexico se investigó. Será importante investigar en el futuro si la mezcla entre las poblaciones urbanas y rurales está relacionado con la muy alta incidencia de TODOS en la Ciudad de Mexico y de los hispanos en los EE.UU.

Otro factor a considerar es el papel de los plaguicidas, si la exposición ocupacional de los padres o la exposición de los niños en el hogar. Además, no debemos perder de vista de las actividades que los inmigrantes hispanos en los EE.UU. puede llevar a cabo, como las relacionadas con el cultivo de cosechas, especialmente en las áreas de Texas donde una mayor frecuencia de TODOS ha informado [34]. En la Ciudad de Mexico, con las principales zonas de más alta tasa de incidencia de TODOS son las zonas en el Sur de la Ciudad, donde una parte de la población todavía lleva a cabo actividades agrícolas [8]. En un estudio realizado en la Ciudad de Mexico, un importante se encontró relación entre la exposición a pesticidas y el riesgo de AL en desarrollo [35]. En un estudio ecológico realizado en California, en la que el 36% de los casos de cáncer son los niños hispanos, se constató que el uso de "Propargite", un pesticida utilizado principalmente en huertos y viñedos para el control de ácaros, se relacionó con la más alta De las tasas de leucemia en la infancia [36].

La tasa de incidencia de TODOS los niños menores de 12 años en El Salvador se encontró que era menos de la AAIR informó de Costa Rica o de la Florida, donde el mayor porcentaje de los hispanos son de América Central y el Caribe origen, pero este tipo de cambio es Relativamente superior a la notificada por el SEER para todas las razas [30]. Esta comparación ha de tomarse con cierta reserva debido a que la AAIRs de SEER son reportadas por los niños menores de 15 años de edad, mientras que el de El Salvador es sólo para los menores de 12 años de edad.

La frecuencia de AML M3 en la población hispana se ha notificado a ser mayor que en las otras poblaciones [37]. Esto ha sido observado tanto para los niños y para los adultos [3, 37 - 39] (Tabla 4]. En el presente estudio, se constató que, en la Ciudad de Mexico, la frecuencia fue de 21%, un valor coherente con los datos que la frecuencia de AML M3 es mayor en una población de origen hispano. El presente estudio tiene la ventaja sobre otros estudios que se llevaron a cabo en América Latina debido a que es basado en la población. En un estudio se ha propuesto que la elevada frecuencia de AML en la población hispana puede estar relacionado no sólo los factores genéticos, sino también de nutrición queridos [38].

Es importante destacar que, a pesar de los recientes datos publicados sobre la incidencia de leucemias en América Latina [5, 40] o en los hispanos de los EE.UU. [29], los períodos de estudio fueron anteriores a los analizados aquí. Por último, se puede afirmar que las tasas aquí presentados son similares a los reportados para América Latina, apoyando así la fiabilidad de estos resultados. Este es el inicio de un proyecto que pretende aunar esfuerzos en la Ciudad de Mexico, El Salvador, Honduras, Guatemala, Costa Rica, Nicaragua y de mantener registros de cáncer en los niños, que será muy fiable y que, por lo tanto, pueden ofrecer válidas y Oportuna de datos sobre la gran preocupación que representa el cáncer infantil en los países de América Latina.

El AAIRs informó de la Ciudad de Mexico y en la tasa de los niños de 0-11 años en El Salvador son similares a las que han sido reportadas por otros países de América Latina. El AAIR de TODOS en la Ciudad de Mexico es una de las más altas del mundo.

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

JMMA concebido y diseñado el estudio, analizaron los datos y escribió el primer borrador del manuscrito. AFG MB y diseñó el estudio, analizaron los datos, y proporciona orientación a todos los aspectos de este proyecto. RL, SJO, GR, MLPS, GGM, RBR, AOF, MOA y MCMG registrado, grabado, y analizó los datos. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

La historia previa a la publicación de este documento puede accederse en:

Http://www.biomedcentral.com/1471-2407/5/33/prepub