Filaria Journal, 2005; 4: 2-2 (más artículos en esta revista)

La utilización combinada de Procedimientos para la Evaluación Rápida Loiasis (RAPLOA) y Oncocercosis (REA) en los bosques de lluvia Pueblos de Camerún

BioMed Central
Samuel Wanji (swanji@yahoo.fr) [1], Nicholas Tendongfor (ntendongfor@yahoo.com) [1], Mathias Esum (mathias_mesum@yahoo.fr) [4], Siker SJ Yundze () [ssyundze@yahoo.com 1], Mark Taylor J (mark.taylor @ liverpool.ac.uk) [3], Peter Enyong (enyongap@yahoo.com) [4]
[1] Universidad de Buea, Facultad de Ciencias, Departamento de Ciencias de la Vida, PO Box 63, Buea, Camerún
[2] Fundación de Investigación en Enfermedades Tropicales y el Medio Ambiente (REFOTDE), PO Box 474, Buea, Camerún
[3] Filariasis Laboratorio de Investigación, Liverpool School of Tropical Medicine, Pembroke Place, Liverpool L3 5QA, UK
[4] Medicina Tropical de la estación de investigación, PO Box 55, Kumba, Camerún

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Resumen
Antecedentes

Los individuos con altas cargas de microfilarial Loa loa están en mayor riesgo de neurológicos adversos graves (SAE) siguientes eventos ivermectina tratamiento contra la oncocercosis. RAPLOA (Procedimiento para la Evaluación Rápida loiasis), un nuevo desarrollo, de evaluación rápida para loiasis procedimiento que se relaciona la prevalencia de las principales manifestaciones clínicas de loiasis (gusano de la historia de los ojos) con el nivel de endemicidad de la infección (prevalencia de alta intensidad), es un Herramienta muy útil para identificar las zonas de riesgo potencial de L. Loa tratamiento de la encefalopatía post ivermectina. En una perspectiva de la toma de decisiones de tratamiento en las zonas de endemicidad de co-loiasis / oncocercosis, sería ventajoso (ambos en el tiempo y el ahorro de costes) para los programas nacionales de control de la oncocercosis RAPLOA de utilizar y rápido de la evaluación epidemiológica de la oncocercosis (REA), en Combinación dada en las encuestas. Desde cada una de las dos herramientas de evaluación rápida tienen sus propias peculiaridades, la viabilidad de combinar los dos métodos necesarios para ser probado.

Métodos

Hemos trabajado en 10 comunidades de un área forestal presuntos co-loiasis y endémicas de oncocercosis en el noroeste de la Provincia de Camerún, donde la masa de tratamiento con ivermectina no se había llevado a cabo. Un enfoque de cuatro pasos se utilizó y comprende: (i) la generación de datos sobre la prevalencia y la intensidad de la loiasis y de la oncocercosis en una zona donde esa información es escasa, (ii) las pruebas de la relación entre la L. Loa y de la prevalencia de microfilaremia RAPLOA prevalencia, (iii) pruebas de la relación entre la O. Vólvulo microfiladermia prevalencia y la prevalencia del REA, (iv) pruebas de la viabilidad de combinar RAPLOA / REA por equipos de estudio en el que una sola persona puede realizar la entrevista para RAPLOA y la palpación de los nódulos REA.

Resultados

La prevalencia de microfilaremia loiasis en las comunidades osciló entre el 3,6% al 14,3%. 6 (0,61%) personas habían L. Loa microfilarial cargas por encima de 8000 mf / ml, pero ninguno de ellos alcanzó 30000 mf / ml, el valor límite por encima del cual el riesgo de desarrollo neurológico después de la ivermectina SAE tratamiento es muy alto. Ninguna de las comunidades encuestadas había RAPLOA prevalencia por encima del 40%. Todas las comunidades han microfiladermia prevalencia por encima del 60%. El microfiladermia resultados podrían ser confirmada por el rápido método epidemiológico (nódulo palpación), con todas las 10 comunidades que tengan REA prevalencia por encima del 20%. Por primera vez, este estudio ha demostrado que los dos procedimientos de evaluación rápida para loiasis y la oncocercosis puede ser llevado a cabo simultáneamente por un equipo de estudio, en el que una sola persona puede administrar el cuestionario para RAPLOA y llevar a cabo la palpación de los nódulos REA.

Conclusión

Este estudio ha: (i) se revela que el Momo valle de la provincia noroeste de Camerún es hiperendémica de la oncocercosis, pero es de menor nivel de endemicidad de L. Loa. (Ii) Confirmación de las relaciones establecidas entre la anterior y la RAPLOA L. Loa microfilaremia prevalencia en un lado y entre el REA y la O. Vólvulo microfiladermia prevalencia en otro lado (iii) Se muestra que RAPLOA y REA puede utilizarse simultáneamente para la evaluación de la oncocercosis loiasis y endemicidad en áreas orientadas por el Programa Africano para el Control de la oncocercosis dirigidos por la comunidad el tratamiento con ivermectina (CDTI).

Antecedentes

Durante varios años el tratamiento masivo con ivermectina se ha utilizado para el control de la oncocercosis. La comunidad dirigida distribución de dosis anuales de ivermectina introducido a través del Programa Africano de Lucha contra la Oncocercosis (APOC) es el componente clave de este programa. En esta Comunidad-dirigido el tratamiento con ivermectina (CDTI), la propia comunidad se encarga de la elaboración y aplicación de la ivermectina distribución [1].

La distribución masiva de la ivermectina es siempre precedida de la cartografía de la zona, utilizando un rápido mapeo epidemiológico de la oncocercosis (REMO), que toma en consideración específica de espacio y características epidemiológicas de la oncocercosis (distribución espacial de los vectores en los sitios de reproducción a lo largo de los ríos) y la La rápida evaluación epidemiológica de la oncocercosis (REA), que se basa en la estimación de la prevalencia de onchocercal nódulos en los machos adultos mediante palpación simple [2]. La prevalencia de nódulos palpables en los machos adultos es casi la mitad la prevalencia de microfiladermia en el total de la población (prevalencia de los nódulos el 20% corresponde a microfilaria prevalencia de 40-60%) [3, 4]. Comunidades con nódulos prevalencia de 20% o más son elegibles para el CDTI.

La gran escala de distribución de la ivermectina fue introducido con éxito en Camerún hasta neurológica eventos adversos graves (reacciones adversas graves) en los individuos con alto L. Loa microfilaremia tratamiento después de la ivermectina se informó de [[5, 6] y [7]]. Las reacciones adversas graves se caracterizan por la progresiva disminución neurológica y encefalopatía a los pocos días de haber asumido la ivermectina. En algunos casos, esto puede resultar en muerte o discapacidad crónica. Un reciente análisis retrospectivo de L. Loa encefalopatía temporalmente relacionadas con el tratamiento con Mectizan ® (PLERM - 'Probable' o 'Posibles' L. loa Encefalopatía temporalmente relacionados con el tratamiento con Mectizan ®), reveló que el 97% de los casos declarados hasta la fecha en África provino del sur de Camerún, con el 93 % De los cuales son las personas tratadas con ivermectina por primera vez [8]. Los principales signos clínicos y síntomas asociados con la PLERM se alteran el estado mental, incontinencia, dificultad para levantarse o caminar, disartria, fiebre, diarrea, dolor de cabeza y feverishness.

Estas reacciones adversas graves neurológicas se han observado principalmente en las zonas donde L. Loa y O. Vólvulo son co-endémicas, lo que ha obstaculizado el avance de la masa de tratamiento con ivermectina en las zonas boscosas. Por lo tanto, era urgente la necesidad de un método rápido para identificar las comunidades donde las personas están en riesgo de desarrollar reacciones adversas graves neurológicos, antes de la aplicación del tratamiento masivo con ivermectina.

Un estudio llevado a cabo en Camerún y Nigeria en 2001 apoyado por el PNUD / Banco Mundial / OMS Programa Especial para Investigación y Capacitación en Enfermedades Tropicales (TDR) y APOC condujo a la elaboración de un Procedimiento para la Evaluación Rápida loiasis (RAPLOA) [9, 10]. Según los resultados de este estudio se encontró que las comunidades en las que más del 40% de las personas se informó que ha experimentado la sub-conjuntival migración de los adultos L. Loa, confirmada por una fotografía del gusano en el ojo, con el más reciente episodio de una duración de entre 1-7 días, tenía una L. Loa microfilaremia prevalencia del 20% o superior. En estas comunidades el 5% de las personas puerto más de 8000 mf / ml y están expuestos a un aumento significativo del riesgo de aparición de deterioro funcional después de la ivermectina tratamiento [6]; mientras tanto, el 2% de ellos llevan más de 30000 mf / ml y tienen un riesgo De graves reacciones neurológicas después de la ivermectina tratamiento [5].

Ahora es recomendado por el Comité de Expertos de Mectizan ® y el Comité Técnico Consultivo de APOC (MEC / CTP) que antes de comenzar la distribución de la ivermectina en las zonas sospechosas, o que se sabe que son endémicas de loiasis, RAPLOA debe llevarse a cabo para evaluar la prevalencia de L. Loa [11].

RAPLOA es una herramienta de nuevo desarrollo y su plena ejecución de los programas requiere que debería ser validado, en varios estudios independientes, en diferentes sitios de donde se desarrolló originalmente. Además, será ventajoso, (ambos en el tiempo y el ahorro de costes) para el Nacional de los programas de control de la oncocercosis en África, que se puedan llevar a cabo RAPLOA REA y utilizando solo los equipos de investigación para evaluar el nivel de endemicidad de las dos infecciones durante un determinado Encuesta. Los datos de esos estudios podrían utilizarse para facilitar la rápida toma de decisiones para que el tratamiento más eficaz [12]. Por ejemplo, si ambos RAPLOA REA y son negativos, o si RAPLOA REA es positivo y es negativo, no debe haber tratamiento masivo con ivermectina. Si REA RAPLOA es positivo y es negativo, el CDTI se pueden aplicar con seguridad, pero si es positiva y REA RAPLOA también es positiva, tratamiento masivo puede llevarse a cabo con precaución (posibilidad de identificar los signos de alerta temprana de la encefalopatía y la posibilidad de intervención terapéutica) .

Habida cuenta de que cada uno de los dos instrumentos de evaluación rápida tienen sus propias peculiaridades (factor tiempo, el modo de evaluación, selección de los participantes y los requisitos de tamaño de la muestra), la viabilidad de combinar los dos métodos, hay que evaluar. Es en esta perspectiva que hemos llevado a cabo recientemente un estudio en 10 comunidades, seleccionados a partir de un área forestal de Camerún noroccidental, una zona que aún no ha sometido a gran escala de distribución de la ivermectina, pero que se destinan para el CDTI y donde O. Vólvulo y L. Loa son co-endémicas. El objetivo general de este estudio fue explorar la posibilidad de combinar RAPLOA REA y en un estudio realizado por un único equipo de investigación. Los objetivos específicos eran: (i) proporcionar información sobre la prevalencia y la intensidad de la loiasis y de la oncocercosis en una zona donde la escasez de datos, (ii) validar RAPLOA en diferentes sitios de donde se desarrolló originalmente y (iii) reforzar la validez de los Palpación de nódulos en una zona de endemicidad L. co - Loa / O. Vólvulo, (iv) poner a prueba la viabilidad de combinar RAPLOA / REA por equipos de estudio en el que una sola persona puede realizar la entrevista para RAPLOA y la palpación de los nódulos REA.

Métodos
Estudio sitio

El estudio se llevó a cabo en 10 aldeas ubicadas en el distrito de salud de Batibo, provincia del noroeste de Camerún, entre marzo y mayo de 2003. Las aldeas se seleccionaron a partir de la subdivisión Widikum situado en el valle de Momo e incluye a: Bifang, Ebendi, Ngalla, Ambombo, Eka, Dinku, Oche1, Oche 2, Mbullam y Olorunti. Que se extienden entre la latitud 5 ° N 43 - 5 N ° 54 de longitud y entre 9 ° E 41 - 9 ° E 44. La vegetación es un bosque degradado en el que la principal selva tropical ha sido totalmente sustituido por la palma de aceite, que constituye el principal cultivo comercial. Los habitantes de estas aldeas son principalmente agricultores. El clima es tropical con dos estaciones: la estación lluviosa que dura desde mediados de marzo a mediados de noviembre y la estación seca de mediados de noviembre a mediados de marzo. Los principales ríos son el río y Tanjo Momo, que son afluentes del río Manyu (Figura 1].

Estudio de población

Un censo se llevó a cabo en cada una de las aldeas encuestadas para estimar el tamaño de la población. La población de estudio consistió de hombres y mujeres de 15 años o más que han sido residentes en el pueblo durante un período mínimo de cinco años consecutivos y que no han tomado antifilárico tratamiento durante un período mínimo de un año. Todos los miembros de la comunidad y consentido que se inscribieron para participar en el estudio. La investigación se llevó a cabo de acuerdo a un protocolo aprobado por el comité de ética de la Fundación de Investigación en Enfermedades Tropicales, y de Medio Ambiente, Buea y Medicina Tropical de la Estación de Investigación Kumba.

Conducta de los procedimientos de evaluación rápida para la oncocercosis y loiasis
Administración de cuestionario RAPLOA

El Procedimiento de Evaluación Rápida loiasis se basó en la definición limitada del ojo gusano; el ojo de la experiencia anterior del gusano, confirmada por una fotografía de L. Loa gusano adulto en la parte blanca del ojo y con la duración del episodio más reciente de entre 1 a 7 días [9, 10]. Los cuestionarios fueron administrados en el idioma Inglés y, cuando resulte necesario, intérpretes de la comunidad ayudó en el proceso de la entrevista de acuerdo con las directrices RAPLOA [13]

Palpación de nódulos (REA)

La REA se basa en la palpación de nódulos. Después de la entrevista RAPLOA, cada paciente fue examinado por el mismo técnico de la presencia de nódulos Onchocerca de acuerdo a estudios previos [4, 14].

Exámenes parasitológicos

Se trata de la gota gruesa para buscar L. Loa microfilarias (mf) y el corte de la piel O. Vólvulo microfilarias.

Gota gruesa

El grueso de sangre se prepararon películas de un estándar de 50 μ l dedo prick sangre recogidas entre las 10:00 y las 16:00 horas utilizando un 75 μ l no heparinizado tubo capilar [15, 16, 10].

Recogida y el tratamiento de la piel snips

Dos piel snips fueron tomadas con una estéril corneo-escleral ponche (Holth 2 mm) de las dos crestas iliacas de cada paciente. La piel snips fueron colocados en dos pocillos de una placa de microtitulación con 100 μ l de solución salina normal y cubierto con parafilm. Entre cada paciente la corneo-escleral golpes fueron esterilizados por inmersión en hipocloroso solución, seguido por un 70% de etanol y finalmente enjuagados en agua destilada. Después de 24 horas, una caída del 2% con formalina se añadió a cada pocillo de preservar la microfilarias. Microfilarias se contaron más tarde usando un microscopio invertido.

Expresión de los resultados

Los resultados se introdujeron en Epi Info (versión 6,03, 1996) y se analizaron con SPSS para Windows 10,1. El RAPLOA prevalencia se expresa como el porcentaje de personas cuyos respuestas al cuestionario cumplido con la restringida definición de los ojos del gusano. El REA prevalencia se expresa como el porcentaje de personas con al menos una palpable O. Vólvulo de nódulos.

La media aritmética y Williams media se usa para expresar la intensidad de la infección en las aldeas estudio. La media aritmética se determinó como el promedio de contar mf / ml o mf / snip piel en cada pueblo. El William la media fue determinado como la media geométrica calculada después de haber añadido 1 al contar cada uno [17]. La prueba de chi-cuadrado de tendencia se utiliza para comparar la prevalencia entre las comunidades mientras que el no paramétrica de Kruskal-Wallis y la prueba se utilizó para evaluar las diferencias en la intensidad de la infección en las diferentes comunidades. Diagramas de dispersión se trazan con los siguientes puntos de corte definidos en estudios previos. RAPLOA40: Prevalencia de la loiasis, según lo determinado por la definición restringida de la historia de los ojos del gusano, por encima del cual el riesgo de reacciones adversas graves posterior tratamiento es el aumento de la ivermectina. MFLOA20: La prevalencia de L. Loa, determinado por el método de espesor película, por encima del cual los individuos dentro de la comunidad están en riesgo de reacciones adversas graves en masa ivermectina posterior tratamiento. REA20: La prevalencia de la oncocercosis, determinada por palpación de nódulos, por encima de la cual la gran escala de tratamiento con ivermectina es muy conveniente. MFDONCHO60: La prevalencia de la oncocercosis, snipping determinado por la piel, por encima de la cual la gran escala de tratamiento con ivermectina es más urgente. El RAPLOA resultados generados a partir de este estudio se superponen en el mismo gráfico de dispersión con los datos originales generados durante el desarrollo de la RAPLOA estudio de comparación.

Resultados
La prevalencia e intensidad de la loiasis

La tabla 1 muestra la prevalencia y la intensidad de L. Loa microfilarias, así como el estudio de prevalencia en RAPLOA aldeas. Un total de 977 individuos hombres y mujeres se inscribieron en el estudio. La prevalencia de L. Loa microfilarias varía de un pueblo a otro. La prevalencia más baja (3,36%) se observó en Ebendi mientras que la mayor prevalencia (14,29%) se observó en Mbullam. RAPLOA prevalencia también varía de un pueblo a otro, que van desde 9,38% en Oche 1 a 31,03% en Oche 2.

Las medias aritméticas de L. Loa en toda la población de estudio que van de 8 mf / ml de sangre en Ebendi a 418,96 mf / ml de sangre en Eka. En microfilaremia personas que oscilaba entre el 27,67 mf / ml en Ambombo a 4468,89 mf / ml en Eka. La media de la William microfilarial cargas también difiere de un pueblo a otro, que van desde 1,18 mf / ml a 2,36 mf / ml en toda la población de estudio y del 1,14 mf / ml a 2,21 mf / ml en los individuos con ≥ 20 años.

La prevalencia e intensidad de la oncocercosis

La prevalencia e intensidad de la O. Vólvulo determinada por REA y de la Piel snips se indican en el cuadro 2. La prevalencia de nódulos palpables variado significativamente (p <0,001) de un pueblo a otro. Estos varió de 20,83% a Eka en el 65% en Ebendi. La prevalencia de la oncocercosis determinado por la piel snips fue alta en todas las 10 aldeas. Se varió de 66,67% a 95,24% a Bifang en Dinku. El William medios varía de 4,08 a 17,38 en Bifang en Dinku. En los individuos con edad ≥ 20 años, que oscila entre el 4,19 mf / ml en Bifang a 18,58 en Mbullam.

El conocimiento de los ojos del gusano, la actitud y la práctica en comunidades de estudio

El ojo del gusano era bien conocido en estas comunidades. En Bifang, Ebendi, Ngalla, Ambombo y Eka se le llama "Embele", en Dinku, Oche 1, Oche 2 y Mbullam se le llama "ntembele". En Olorunti se le llama "etembele". Estos nombres eran generalmente descriptivos. Se observó que las comunidades tienen "ojos Worm especialistas", que son capaces de eliminar los adultos L. Loa cuando migran a través de la subconjunctiva.

Relación entre el RAPLOA y L. Loa prevalencia de microfilaremia

Figura 2 bis resume la relación entre la prevalencia y parasitológicos RAPLOA prevalencia. Todas las aldeas encuestadas había RAPLOA prevalencias menos del 40%. L. Loa microfilaremia las prevalencias de menos del 20% en todas las comunidades. El parasitológico prevalencias están de acuerdo con las predicciones RAPLOA. Estos resultados equipado muy bien cuando superpuesta sobre la original de los datos generados durante el desarrollo de RAPLOA (Figura 3].

Relación entre el REA y la prevalencia prevalencia microfiladermia

Figura 2b resume la relación. Todas las comunidades estudiadas han REA prevalencia por encima del 20% y la prevalencia de microfiladermia superior al 60%. En promedio, la piel snip prevalencias (81,37%) fueron casi dos veces más alta que la REA prevalencias (45,04%). Hay buen acuerdo entre los dos grupos de prevalencia, lo que indica que la zona de estudio tiene una alta endemicidad de la oncocercosis. Algunas comunidades REA con cerca de 20% habían microfiladermia alta prevalencia (> 70%).

Combinar RAPLOA y REA

Este estudio ha revelado que un examinador, utilizando un único formulario de registro con secciones específicas para el REA y RAPLOA puede tomar 8-10 minutos para examinar a una persona por loiasis y de la oncocercosis en tándem. Con tres técnicos de la realización de las dos tareas en los hogares de nivel, que tuvo un promedio de 4 horas para cubrir una comunidad con un tamaño de muestra de 80 personas por día. - No obstante las dificultades de circulación en la zona de estudio debido a las malas carreteras o la falta de caminos transitables, se podrían examinar durante esta encuesta, en promedio, dos comunidades con un promedio de tamaño de la muestra de 80 personas por día. En el pueblo Olurunti, de trabajo de 10:00 AM a 3:00 PM se examinaron 192 personas. Figura 2c resume la relación entre el REA (%) y RAPLOA (%). Todas las comunidades estudiadas han REA por encima del 20% y RAPLOA menos del 40%, lo que indica que el CDTI se podría realizar dentro de los mismos en condiciones de seguridad.

Discusión
Endemicities de la oncocercosis y loiasis en el área de estudio

Este estudio ha revelado que el Widikum área de salud situado en el valle de Momo es una zona hiperendémica de la oncocercosis. Todas las comunidades estudiadas han microfiladermia prevalencias por encima del 60%. La intensidad de la infección según lo expresado por la media aritmética y la geometría William medios fueron relativamente bajos. Ninguna de las comunidades tenían una media aritmética por encima de 100 mf / snip piel. Esta falta de una estrecha relación entre la prevalencia y la intensidad de la infección podría explicarse por la existencia de pasivos de tratamiento con ivermectina en la zona. A pesar de que el CDTI no estaba en el lugar en esta zona en el momento de esta encuesta, puede ser observado que casi el 25% de las personas que participan en el estudio, declaró que habían tomado la ivermectina 2 a 3 años antes del estudio (observaciones no publicadas). Dado que el efecto de la ivermectina puede durar hasta 3 años, esto podría haber contribuido a la reducción de la densidad de microfilarial. En efecto, el valle Momo está cerca de la sudoccidental provincia donde el CDTI se ha venido realizando durante más de 5 años y algunas personas admitidas recibir el tratamiento desde el Sur-Oeste de proyectos.

El nivel de infección de L. Loa fue relativamente baja. Ninguna de las comunidades encuestadas había L. Loa prevalencia de microfilaremia (mf-prevalencia) superior al 20%. Según [16], a efectos prácticos, las comunidades con L. Mf-loa prevalencia inferior al 10% debe considerarse como hipoglucemia endémicas y de las comunidades con mf-prevalencia entre el 10% y el 20% deben ser considerados como meso-endémicas. La intensidad de L. Loa infección en pacientes microfilaremia según lo expresado por la media aritmética no exceda de 4500 mf / ml, en contraste con las observaciones formuladas en el Lekié división [16], la Central de la Provincia de Camerún, en donde algunas comunidades examinadas para L. Loa había intensidades de hasta 22791 mf / ml de sangre. Cabe señalar que la división Lékié es el área donde la mayoría de los casos de Loa relacionados con las encefalopatías se observaron. Los resultados de este estudio también se contrastan con las observaciones realizadas en el valle Ntem (una zona con bosques de sabana en el Noroeste de la provincia de Camerún) [17], donde en una encuesta realizada 10 comunidades, L. Loa intensidades (media aritmética del número total de pacientes examinados) de hasta 9995 mf / ml se observaron en algunas comunidades. Sin embargo, las conclusiones de este estudio son muy similares a las observaciones realizadas en los bosques de las aldeas al sur-oeste de la provincia de Camerún [18].

Relación entre el procedimiento de evaluación rápida de las prevalencias y parasitológicos prevalencias
-- REA prevalencia frente a Onchocerca microfiladermia prevalencia

Todas las aldeas encuestadas había nódulos palpables de prevalencias por encima del 20% (umbral definido como porcentaje por encima del cual una comunidad deben incluirse en el programa CDTI). REA Estos resultados fueron confirmados por la piel snip resultados, todas las comunidades han examinado microfiladermia prevalencias por encima del 60%. Estos dos conjuntos de resultados confirman que el valle de Momo, que se caracteriza por importantes ríos caudalosos, con excelentes lugares de cría para Simulium damnosum sl, es una zona de alta endemicidad de la oncocercosis. Los resultados de este estudio están de acuerdo con estudios previos [4, 14] y constituyen una más de validación de la REA para predecir el nivel de endemicidad de la oncocercosis. A pesar de que la validación del REA que se ha hecho antes, que esta es la primera vez que la validación que se está haciendo en un espacio de co-endemicidad de la oncocercosis / loiasis.

Combinar la REA y RAPLOA y sus consecuencias para los programas de control de la oncocercosis "actividades en África

La reciente MEC / CTP recomendación de que antes de introducir la distribución masiva de la ivermectina para el control de la oncocercosis en una zona sospecha o se sabe que son endémicas de loiasis, RAPLOA deben llevarse a cabo para evaluar la prevalencia de L. Loa, ha requerido la evaluación de la posibilidad de combinar y RAPLOA REA, los dos procedimientos de evaluación de la oncocercosis y loiasis endemicidad.

Los dos instrumentos tienen varias similitudes en sus enfoques metodológicos: se llevan a cabo en las personas (adultos o casi-adultos), de ambos sexos, que han sido residentes en una comunidad durante un largo período de tiempo, sus necesidades de tamaño de la muestra no están en conflicto, De los ejercicios de la entrevista y la palpación de nódulos son muy simplemente a ejecutar. Sin embargo, la cuestión de si un único examinador podía realizar las dos tareas en la sucesión, con un alto nivel de eficiencia, medido por la proporción entre producción / hora, surgió. En otras palabras, ¿cuánto tiempo puede tomar un examinador para evaluar a un paciente de los dos filarial infecciones? Este estudio ha demostrado que puede tener de 8 a 10 minutos. Extrapolando este resultado básico a un grupo de estudio formado por 5 personas que puedan llevar a cabo los dos procedimientos en paralelo, es posible examinar 80 temas en menos de tres horas. Esto permitirá un buen equipo para evaluar las comunidades 3-4 por día en condiciones óptimas (buena movilización, de la comunidad de accesibilidad). De hecho, fuimos capaces en el presente estudio para examinar 192 personas en la aldea de Olurunti de 10:00 AM a 3: 00 PM con un equipo de 3 personas.

La posibilidad de llevar a cabo simultáneamente a nivel de la comunidad y RAPLOA REA para evaluar la oncocercosis prevalencias loiasis y tendrá un gran impacto en la planificación y ejecución de actividades de los programas de control de la oncocercosis en las zonas de endemicidad con co-loiasis. Habrá una ganancia tanto en el tiempo como en el ahorro de costes, ya que un único estudio bien organizado en un área determinada será suficiente para evaluar el nivel de endemicidad de las dos especies filarial. Más importante será el hecho de que, los datos de esos estudios se podrían utilizar con rapidez en la toma de decisiones de tratamiento. Por ejemplo, si ambos RAPLOA y REA son negativos (prevalencia <40% y <20%, respectivamente), o si RAPLOA es positivo (prevalencia> 40%) y REA es negativo, no debe haber tratamiento masivo con ivermectina. Si REA es positivo (prevalencia> 20%) y RAPLOA es negativo, el CDTI se pueden aplicar con seguridad. Pero si es positivo y REA RAPLOA también es positiva, tratamiento masivo se puede llevar a cabo tras MEC / directrices de la CTP. Los resultados de este estudio combinado RAPLOA / REA indican claramente que el CDTI se podría aplicar con seguridad en el valle de Momo el Noroeste de la provincia de Camerún. De hecho, un proyecto CDTI, que se encuentra ahora en su segundo año de actividades en esta área, hasta la fecha no ha registrado ninguna neurológicos SAE (datos no publicados).

Lista de las abreviaturas

APOC: Programa Africano de Lucha contra la Oncocercosis

CDTI: Comunidad-Dirigido tratamiento con Ivermectina

Reacciones adversas graves: efectos adversos graves

MEC / CTP: Comité de Expertos de Mectizan / Comité Técnico Consultivo

REMO: el rápido levantamiento de mapas epidemiológicos de la oncocercosis

CMFL: Comunidad Microfilarial carga

RAPLOA: procedimiento de evaluación rápida para Loiasis

RAPLOA40: Loiasis prevalencia, según lo determinado por RAPLOA, por encima del cual el riesgo de efectos adversos graves es el aumento de

MFLOA20: Loiasis prevalencia, según lo determinado por método de gota gruesa, por encima del cual el riesgo de efectos adversos graves es el aumento de

REA: rápida evaluación epidemiológica de la oncocercosis

REA20: Oncocercosis prevalencia, según lo determinado por REA, por encima de la cual la gran escala de tratamiento con ivermectina es muy conveniente

MFD-ONCHO60: Oncocercosis prevalencia, según lo determinado por la piel snipping, por encima de la cual la gran escala de tratamiento con ivermectina es más urgente

Mf prevalencia: la prevalencia microfilarial

PLERM: 'Probable' o 'Posibles' Loa Loa Encefalopatía temporalmente relacionadas con el tratamiento con Mectizan

Contribuciones de los autores

SW: Participó en el diseño del estudio, la recogida y el tratamiento de los datos, redacción y edición del manuscrito.

TN: Participó en la recopilación, procesamiento y análisis de datos.

YSSJ: Participó en la recogida y el tratamiento de los datos.

EM: Participó en la recogida y el tratamiento de los datos

MJT: Recopilación de datos y la revisión del manuscrito,

EP: Participó en el diseño del estudio, la recogida de datos y la revisión del manuscrito.

Agradecimientos

Deseamos expresar nuestro reconocimiento a la activa participación de las siguientes personas Jato Señor Isaac, Bernard Syankalbe, Mboussi Kassang, Tchuassi David, Tanga Chrysantus. El médico jefe, Batibo de salud de distrito, el jefe del puesto de salud de Olurunti. También queremos agradecer a los miembros de las comunidades que participan en este estudio. Damos las gracias al Dr Hans Remme por su asistencia técnica. Este estudio recibió apoyo financiero de la Unión Europea la concesión, Wolbachfil, ICA4-CT2002-10051.