Harm Reduction Journal, 2005; 2: 6-6 (más artículos en esta revista)

El uso de la vena femoral ( 'ingle inyección') por una muestra de clientes de intercambio de jeringuillas en Bristol, Reino Unido

BioMed Central
John Maliphant (hst@bdp.org.uk) [1], Jenny Scott (jascott@bath.ac.uk) [2]
[1] Proyecto Bristol Droga, el 11 de Brunswick Square, Bristol, BS2 8PE, UK
[2] Departamento de Farmacia y Farmacología de la Universidad de Bath, Bath, BA2 7AY, UK

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Resumen
Antecedentes

El uso de la vena femoral por vía intravenosa para el acceso de los usuarios de drogas inyectables (UDI) (comúnmente llamado 'ingle inyección ») es una práctica que a menudo se observan, pero sobre la que poco se escribe en la literatura. El propósito de este estudio fue describir la percepción subjetiva de los datos de una muestra de la ingle se inyectan en la historia natural y la razón con respecto a su ingle de inyección, para informar a la investigación futura y el desarrollo de estrategias de reducción de daños.

Métodos

Una muestra de conveniencia ingle inyectores dispuestos a participar en una entrevista semi-estructurada fueron reclutados a través de la Droga Bristol Proyecto de Reducción de Daños de servicios. Las entrevistas se realizaron durante el período de una semana. Los datos sobre la transición a la inyección de la ingle, los fundamentos de la utilización y la incidencia de los problemas que fueron recogidos.

Resultados

Cuarenta siete CDI actualmente por vía intravenosa en su vena femoral ( 'ingle') fueron entrevistados, el 66% (n = 31) de sexo masculino y el 34% (n = 16) de sexo femenino. Su edad promedio fue de 31 años (rango 17 a 50 años; SD = 7.7). El tiempo promedio de tiempo desde la primera inyección episodio fue de 9,6 años (rango 6 meses a 30 años; SD = 7,0). La mediana de la duración del tiempo de uso desde la ingle comenzó fue de 2,6 años (rango 1 al mes a 15 años; SD = 3.3). El tiempo promedio de tiempo entre la primera inyección y el primer uso de la ingle era de 7,0 años (DE = 7.0). Una persona había utilizado ninguna otra área de acceso venoso previo a la utilización de la ingle, nueve personas habían utilizado una, nueve personas habían utilizado dos, 10 personas habían utilizado tres, cinco personas habían utilizado cuatro y 13 personas habían utilizado más de cuatro zonas. La principal razón dada para comenzar a inyectar en la ingle fue que «no se dejaron otros sitios'. Sin embargo este nuevo debate identificado ningún otro significado conveniente sitios son accesibles. Prácticas como la rotación de los sitios de inyección, tal como se propugna en muchos folletos de reducción de daños, se informó a ser difícil y poco fiable. El riesgo de desaparición de la vena y luego de perder el 'golpe' fue considerado alto. El uso de la mano no dominante para administrar las inyecciones es problemática y disuadido a la rotación entre las armas. El sitio de la ingle se informó a ser conveniente, proporcionan un acceso rápido, con muy poco desorden y menos dolor que los más pequeños más incómoda venas. La formación de los senos a través del tiempo facilitó el uso continuado de la ingle. Aproximadamente dos tercios de los participantes había experimentado dificultades para tener acceso a su IV ingle. Problema común incluido tejido cicatrizal oclusión, hinchazón y dolor. Algunas infecciones y antecedentes de trombosis venosa profunda.

Conclusión

El uso de la ingle fue a los que se considera conveniente por el grupo de estudio. Problemas más seguro tras la inyección de asesoramiento fueron identificados, incluyendo la destreza conduce a dificultades temor a perder el 'golpe'. Los problemas de salud en la ingle sitio no disuadir de su uso. Estos resultados sugieren trabajar más cualitativo que se necesita para explorar las dificultades en el seguimiento de la inyección de asesoramiento más seguro con más detalle e informar el desarrollo de asesoramiento más adecuado. Más cuantitativa sea necesario para establecer la prevalencia de la ingle de inyección entre los CDI y la incidencia de problemas asociados. Existe la necesidad de un estudio longitudinal para examinar la relación entre la inyección y la técnica de pérdida de la permeabilidad de las venas. Si los factores de protección pueden ser identificadas, basadas en la evidencia más seguras de inyección asesoramiento se podría establecer para preservar los nervios periféricos y reducir el uso de la ingle sitio, que es de alto riesgo y asociados con graves consecuencias adversas.

Antecedentes

Las complicaciones de la salud física el consumo de drogas intravenosas están bien documentados en la literatura (por ejemplo, [1 - 6]]. Las inyecciones utilizados por los usuarios de drogas inyectables (UDI) no son estériles y que no están sujetos a control de calidad. Esto, junto con frecuencia, la administración venosa crónica se asocia con daño a la estructura vascular. Daño vascular comúnmente comienza con tromboflebitis, conduce a la esclerosis venosa y la pérdida de la permeabilidad [1, 3], que hacen que el orden de cosas inservibles. Esto lleva a la UDI la búsqueda de otros puntos de utilizable por vía intravenosa (IV) de acceso.

Hay poca literatura de investigación de informes de los patrones de acceso vascular en los CDI. Si la historia natural de la UDI inyección de los patrones se entiende mejor, estrategias eficaces para proteger la salud vascular se podría estudiar. En un documento de Darke et al [7] se describe un patrón de uso de los diversos sitios de inyección en el tiempo, identificadas entre una muestra de usuarios de drogas inyectables en Sydney, Australia. Los autores de informe la mayoría de inyectores comenzó su carrera profesional mediante la inyección de la fosa cubital (interno pillo del brazo), con un patrón de progresión a través de antebrazo (después de una mediana de dos años de la primera inyección), la parte superior del brazo (3,5 años de la primera inyección), Mano (4 años de la primera inyección), el cuello, los pies, las piernas (los 6 años después de la primera inyección) y, por último, la ingle y periféricos dígitos (ambas 10 años de la primera inyección). Esto sugiere que el uso de la ingle entre esta muestra se ha reservado como un "último recurso" con otros puntos de acceso que se está seleccionada en primer lugar.

El uso de la vena femoral en la ingle de los CDI es de preocupación. Está vinculado con mayor riesgo de complicaciones vasculares, como trombosis venosa profunda (TVP), las úlceras de la pierna y la insuficiencia vascular. Su estrecha proximidad a la arteria femoral y el nervio que también plantea el riesgo de trauma inadvertida a estos sitios. Inyección arterial se asocia con espasmo arterial y la formación de un trombo arterial [8].

La literatura contiene los informes de las consecuencias adversas del uso de la ingle sitio, pero poco estudio cualitativo de los factores que motivan esta práctica. El objetivo principal de este estudio es informar a los servicios de desarrollo de proyectos en Bristol Droga (PIB) y comparar los resultados con los de Darke et al 5. Sin embargo las conclusiones de este trabajo son de interés para la comunidad más amplia de reducción de daños, porque es poco lo que se escribe en la literatura acerca de la inyección de la ingle. Este estudio comienza a arrojar algo de luz sobre los factores que motivan esta práctica. También sugiere futuras áreas de investigación en torno a la inyección de la ingle con el fin de informar el desarrollo de pruebas basadas en el asesoramiento más seguras de inyección.

Métodos
Ubicación

Este estudio se realizó en Bristol, que es la ciudad más grande (382000 hab.) en el Sur-Oeste de Inglaterra, Reino Unido. Los participantes fueron clientes de la Dirección de Políticas de Desarrollo, que es un servicio voluntario del sector de drogas. Dirección de Políticas de Desarrollo es la única de intercambio de agujas y reducción de daños en el organismo de la ciudad, pero también hay una farmacia basada en el intercambio.

Contratación

A conveniencia de muestreo se ha utilizado el método. Dispuesto participantes fueron reclutados en la Dirección de Políticas de Desarrollo de los asistentes de intercambio de agujas base de que es un sitio de servicios fijos, móviles y de los servicios de reducción de daños, que es un vehículo de difusión de intercambio de jeringuillas a través de los servicios de la ciudad. Los datos fueron recogidos a lo largo de un período de una semana en 2004 por el mismo entrevistador, en todos los casos. Todos los clientes que utilizan los servicios de intercambio de agujas personal por el entrevistador fueron invitados a participar en el estudio. Los participantes se les garantiza la estricta confidencialidad y los datos se recogieron anónima.

Recopilación de datos

Los datos se obtuvieron mediante una breve entrevista semi estructurada sobre la base de una serie de preguntas derivadas de los debates anteriores de intercambio de agujas entre los clientes y el personal. Se exploró la inyección de la historia y si la persona había o está experimentando problemas al utilizar su ingle. El estudio fue revisado y aprobado por la Dirección de Políticas de Desarrollo consejo de administración. La entrevista se realizó después de la operación de cambio de agujas se terminó. Se obtuvo el consentimiento verbal. Se registraron datos en un cuadro de garrapata-el formulario de recogida de datos por el entrevistador y de la nota escrita.

Análisis

Los datos fueron codificados y entrada en SPSS para Windows (v. 12, SPSS inc. Illenois, 2003) para el análisis en su caso. Descriptivo de los datos se analizó para identificar temas emergentes.

Resultados
Incidencia de la utilización de la ingle y demografía

La entrevista tomó aproximadamente 10 minutos. Un total de 92 clientes fueron entrevistados como parte de la revisión más amplia y 47 (51%) de estos en la actualidad se inyectan en su ingle. Ninguno de los que no se inyectan en la ingle que actualmente había hecho en el pasado. De los que se inyectan en su ingle, el 66% (n = 31) eran hombres y el 34% (n = 16) eran mujeres. La edad media de la ingle inyectores fue de 31 años (DS = 7,7), siendo el más joven con 17 y los 50 años están más antiguo. Doce (26%) de la ingle se inyectan entre 17-24 años, 29 (62%) tenían entre 25 y 39 años y 6 (13%) tenían entre 40-50 años.

Largo tiempo de la inyección

El tiempo promedio de tiempo desde la primera inyección episodio fue de 9,6 años (DE = 7.0), con el menor tiempo desde la primera inyección se episodio 6 meses y más tiempo siendo 30 años. Diecisiete (36%) ha sido la inyección de 5 años o menos, 12 (26%) ha sido la inyección de entre 6 y 10 años, 10 (21%) ha sido la inyección de 11-15 años, 6 (13%) ha sido la inyección de 16 -- 20 años, uno (2%) ha sido la inyección de 25 años y uno (2%) durante 30 años.

Duración de la ingle momento de la inyección

La mediana de la duración del tiempo de uso desde la ingle sitio comenzó fue de 2,6 años (SD = 3.3), con el menor tiempo de 0,08 años (1 mes) y el más largo momento 15 años. La duración de la modalidad de tiempo fue de 2 años, señalado por 6 personas (13%).

El tiempo desde el primer episodio a la inyección de la primera utilización de la ingle

El tiempo promedio de tiempo entre la primera inyección y el primer uso de la ingle para acceso IV era de 7,0 años (DE = 7.0). Dos personas (4%) habían utilizado la ingle IV para el acceso desde que se inició la inyección, ambos eran hombres. Uno ha tratado de introducir en las armas, sin éxito, antes de usar la ingle, por lo que pasa a la ingle de inmediato. Esta persona es muy delgada con venas no visibles, por lo que optaron por utilizar la ingle para garantizar el acceso IV. La otra persona no ha intentado ninguna otra sitios de inyección antes de la ingle, como todos sus asociados, que se inyectan en el momento estaba usando la ingle, no le alienta a cualquier intento de tratar otros primero. Veinte cinco personas (53%) han comenzado a utilizar la ingle dentro de los 5 años a partir de su primera inyección y 11 (23%) han comenzado a utilizar la ingle 5 años o más pero menos de 10 años desde su primera inyección. Once personas (23%) han comenzado a utilizar la ingle 10 o más años desde su primera inyección. El más largo de tiempo entre la primera inyección y el uso de la ingle fue de 23 años en un varón que había comenzado la inyección de 25 años, pero hace sólo comenzó a utilizar la ingle 2 años atrás.

Zonas utilizadas antes de la ingle

La gente se preguntó sobre qué ámbitos se habían inyectado antes de usar en la ingle. Uno (2%) persona había utilizado ninguna otra área de acceso venoso previo a la utilización de la ingle y había estado utilizando este sitio por 15 años. Nueve (19%) de personas han utilizado una y otra zona, en todos los casos se trataba de la fosa cubital (interno pillo del brazo). Nueve (19%) de personas han utilizado dos áreas antes de la ingle, todos estos casos han utilizado la fosa cubital, siete han utilizado también sitio (s) en las piernas, uno había utilizado el pie y uno había utilizado el cuello. Diez (21%) de personas han utilizado tres esferas antes de usar la ingle. Una vez más, en todos los casos la fosa cubital se había utilizado, nueve de los diez sitios había utilizado en las piernas, seis han utilizado los pies y cinco habían utilizado el cuello. Cinco (11%) se han producido denuncias por vía intravenosa en cuatro áreas antes de la ingle. Todos habían utilizado los mismos cuatro áreas, que son la fosa cubital, las piernas, los pies y el cuello. Trece (28%) de personas han utilizado más de cuatro zonas antes de la ingle y clasifican a sí mismos como haber usado 'en todas partes'.

¿Por qué ha de empezar a inyectar en su ingle?

La principal razón dada para comenzar a inyectar en la ingle fue que «no se dejaron otros sitios'. Sin embargo, como muchas personas no han intentado todos los demás sitios, este fue determinada. Nuevo debate constató que en la mayoría de los casos, no eran otros sitios convenientes a los que se considera accesible. Muchos informaron de que prácticas como la rotación de los sitios de inyección, tal como se ha propuesto en muchas publicaciones de reducción de daños, se encontró a ser difícil y poco fiable. El riesgo de 'perder' una inyección (falta de acceso IV) a través de la técnica de inyección de pobres se consideró que era un riesgo demasiado grande, porque subcutánea e intramuscular la absorción de la droga no proporciona la misma euforia. El uso de la mano no dominante para administrar inyecciones Se informó también de que será difícil disuadir de la rotación y de los sitios de inyección entre los brazos, o requerir la asistencia de terceros. El sitio de la ingle se informó por ser más conveniente, proporcionan un acceso rápido, con muy poco desorden y menos dolor que los más pequeños más incómoda venas. La formación gradual de los senos en la ingle con el tiempo se informó a facilitar aún más el uso continuado de este sitio.

Las drogas inyectadas en la ingle y el equipo utilizado

El más común de drogas inyectadas por el grupo fue la heroína, utilizada por 46 (98%) de los entrevistados. Diecinueve personas (40%) se inyecta cocaína crack y ocho (17%) inyectado anfetaminas. Veinte cuatro personas (51%) que actualmente se inyecta sólo una de las principales drogas en la ingle, con 23 se inyectan heroína y una inyección de anfetamina. Veinte personas (43%) se inyecta dos principales drogas en la ingle, para 16 de estas personas son su principal droga heroína y cocaína crack. Los otros cuatro se inyecta heroína y anfetaminas. Tres personas inyectado tres principales drogas en la ingle y para todos se trataba de heroína, crack y anfetaminas. No se informó de otras drogas que se inyectan en la ingle dentro del grupo.

La más común de material de inyección utilizado para acceder a la ingle era separable de 1 ml jeringas con agujas naranja (0,5 × 25 mm, 25G) utilizado por 33 personas (70%), 11 personas (23%) utiliza las mismas jeringas con agujas azules (0,6 × 30 mm, 23G) y una persona (2%) utilizan agujas verdes (0,8 × 40 mm, 21G). Siete personas (15%) utilizan jeringas de insulina de 1 ml. Números de superar el 100% como cuatro personas que habitualmente utilizan más de un tipo de equipo para el acceso ingle.

Condición de sitio de la ingle y de la historia de los problemas de acceso

Los participantes se les preguntó si en la actualidad o en el pasado había experimentado ningún problema ganando IV acceso utilizando la ingle sitio. También se les pidió a la libre evaluar la condición actual de su ingle sobre la base de una escala Likert de cinco puntos: "muy pobres", "pobres", "Aceptar", "buena" o "muy buena".

Aproximadamente un tercio de las personas que informaron haber tenido nunca un problema IV obtener acceso a su sitio de la ingle (n = 16, 34%). Este grupo estaba integrado por 11 varones y cinco mujeres. Cinco describe el estado actual de su sitio ingle como 'ok', cinco dice que es "buena" y seis dice que es' muy bueno '. Su mediana de la duración del uso de la ingle sitio fue de 1,1 años (DE = 1.2). Aproximadamente dos tercios de las personas que han tenido problemas con el acceso IV en la ingle sitio en una o más ocasiones en el pasado, o se está experimentando problemas (n = 31, 66%). Este grupo estaba integrado por 20 hombres y 11 mujeres. Cuando se le preguntó a describir el estado actual de su ingle dos dice que es' muy pobres', siete dice que es "pobre", 14 lo describió como 'ok', tres dice que es "buena" y cinco dice que es' muy bueno ». Su mediana de la duración del uso de la ingle sitio fue de 3,3 años (DE = 3.8).

Cuando se le preguntó a describir los tipos de acceso y problemas de salud, un problema común se informó endurecido tejido cicatrizal sitio de la oclusión. Esto se dice para ser difícil de penetrar y una causa de las agujas doble y se rompa, causando algunas personas para seleccionar más largo, más grueso agujas. Otro problema común es la inflamación en la zona de la ingle, acompañada a veces por el dolor. Algunas personas informaron de infecciones en el sitio de inyección. Algunos informaron de que habían experimentado los coágulos de sangre "o" la TVP (trombosis venosa profunda). Se desconoce si estos han sido diagnosticados o tratados médicamente.

Discusión

Es de interés que en la muestra total (n = 92) a todos los que habían intentado ingle de inyección (n = 47), seguido de hacerlo, a pesar de dos tercios de haber experimentado problemas con el acceso y una serie de problemas de salud en el sitio. Estos incluyen informes de las infecciones, tejido endurecido, la inflamación y la trombosis venosa profunda, que está en consonancia con los problemas descritos en la literatura. Proseguir el estudio de los factores que desalientan el uso de la ingle entre ingle inyectores no sería de interés. Las comparaciones entre la salud y la vena de la ingle las prácticas de inyección se inyectan y los que no se inyectan en la ingle que establecer los factores de protección. Un estudio longitudinal es necesario para establecer este los factores que protegen a los daños y la permeabilidad de las venas. Modificables puede informar a los factores de protección más seguras de inyección asesoramiento. La duración media de tiempo entre la inyección de ingle de la muestra fue de 2,6 años, con el más largo momento 15 años, que ilustra que el acceso de este sitio puede ser utilizado para un tiempo considerable. La formación de senos alrededor endurecido tejido cicatrizal que podría considerarse como una ventaja y facilitó el uso continuado, a pesar de una amenaza de romper las agujas. La labor de explorar respuestas a los problemas con la ingle sitio y consecuencias a largo plazo serían de interés.

Darke et al [7] informó de un tiempo medio de 10 años a partir de la primera inyección a la utilización de la ingle en su sitio muestra de los CDI en Sydney. En este estudio, la duración media del tiempo de la primera inyección a la utilización de la ingle sitio fue de 7 años, con más de la mitad (53%) de los participantes que ya se ha iniciado la ingle de inyección dentro de los 5 años. Una teoría de la utilización anterior de la ingle sitio en Bristol es que el uso de acidifiers como ácido cítrico, necesario para disolver la heroína marrón base común en la Europa occidental, acorta la vida útil de las venas. Acidifiers no se utilizan en Australia como en la calle heroína es una forma soluble. Sin embargo la labor ulterior sería necesario para confirmar esta teoría es cierta.

Un patrón de uso de los distintos sitios antes de la ingle sitio se encontró en la mayoría de este estudio, de forma similar a las conclusiones de Darke et al [7]. Sin embargo en este estudio, hay algunos para los que la rápida progresión a la utilización de la ingle, por ejemplo nueve participantes había utilizado sólo un sitio, la fosa cubital, antes de la ingle y otros nueve ha utilizado sólo dos sitios. Los datos cualitativos obtenidos de la muestra se ilustra en la ingle que fue visto como "fácil de usar" con más seguridad de la entrega de la inyección por vía intravenosa que otros, más incómoda sitios. Este estudio mostró que la ingle sitio fue favorecida con respecto a otros de utilidad y conveniencia. Otros sitios potencialmente utilizable en muchos, como la fosa cubital del brazo dominante, pero se consideran difíciles de usar y corre el riesgo de la pérdida de la inyección. La necesidad de información más seguras de inyección se puso de relieve en muchos en este estudio y la práctica dentro de la agencia se ha desarrollado para hacer frente a esta. El trabajo futuro debería examinar la toma de decisiones en torno a la utilización de la ingle, y si la información sobre los riesgos para la salud, junto con el apoyo más difícil el acceso a venas periféricas puede disuadir el uso de la ingle. Sin embargo cautela es necesaria, no para promover el uso de los sitios que requieren de la asistencia de terceros, ya que esto puede reducir el nivel de control de la UDI tiene más el proceso de inyección y aumento de los riesgos de transmisión de la hepatitis Cy otros agentes patógenos transmitidos por la sangre.

Varios puntos se pueden aprender de este trabajo para informar a la entrega de los mensajes de reducción de daños para este grupo de clientes:

1. Reconocimiento de la importancia de la utilidad y conveniencia cuando la selección de un sitio de la inyección. Este estudio no había pregunta acerca de los sitios anteriores utilizados y probaron los que dijeron que había "ningún otro de los sitios de la izquierda, puede haber sido erróneamente, que lo hicieron de hecho, no tienen sitios utilizable. La identificación de la «utilidad y conveniencia de los factores y las dificultades en el uso de la mano no dominante para la inyección de drogas ha llevado a los autores a considerar la aplicación de la inyección de formación estructurada más seguro para los CDI, con el fin de disuadir el uso de los potencialmente de alto riesgo ingle sitio . Esta formación, dirigida por experimentados o anestesistas, enfermeras, podrían desarrollar habilidades entre los CDI de inyección con el fin de mejorar las técnicas de inyección y promover el uso de otros sitios periféricos disponibles en las extremidades superiores. Estos servicios pueden ser integrados dentro de las instalaciones más seguras de inyección.

2. Los datos sobre la elección de los equipos de inyección es alentador, ya que la mayoría de los participantes utilizan agujas desmontable, que se preparen para el acceso por vía intravenosa. La mayoría también eligió usar agujas corto (naranja), que se cree para reducir en la medida de asalto cuando la inyección vascular. Esta práctica ha sido promovida por el intercambio de agujas trabajadores localmente. Sin embargo, el uso identificado de jeringas de insulina y las agujas más largo (por ejemplo, azul), en algunos es motivo de preocupación. Jeringas de insulina son frágiles y el uso por vía subcutánea, por lo tanto, sólo conllevan el riesgo de ruptura, sobre todo si el tejido cicatrizal formas que es difícil de penetrar. Ya las agujas puede aumentar el asalto al sistema vascular o aumentar el riesgo de heridas a los nervios que rodean o arterias.

3. La contribución de las cantidades, frecuencia de la inyección de drogas y poli a daño vascular debería ser estudiado. Debido a la tolerancia a los efectos de muchas drogas psicoactivas, el uso cada vez más a menudo se inyectan cantidades y se inyectan cada vez con más frecuencia, como la inyección de sus carreras alargar. Algunos también a los progresos poli de drogas. Poco más de la mitad de esta muestra (51%) sólo se inyecta una droga, y en todos los casos, pero esta fue una heroína con el caso restante se anfetamina. Sin embargo de los restantes 49% (n = 23), que inyectó más de un medicamento, 19 se inyectan cocaína crack. La cocaína es un potente anestésico local y podrían contribuir a aumentar los riesgos de la utilización de la ingle sitio (y otros sitios) debido a la falta de sensación en la inyección. Es necesario seguir trabajando para explorar y cuantificar estos riesgos, y también para evaluar la longevidad de acceso intravenoso único en relación con el uso de drogas y policonsumo y la frecuencia de uso.

Este estudio se centró en las prácticas de la ingle sitio se inyectan en la Dirección de Políticas de Desarrollo Bristol utilizando los servicios de intercambio de agujas, que ilustra el pasado y actual de las prácticas de inyección, la identificación de los puntos de aprendizaje que garanticen la seguridad de la inyección de asesoramiento y la ejecución de futuras investigaciones. Una muestra de conveniencia fue utilizado y el tamaño de la muestra fue dictada por la voluntad de participar en el plazo previsto del estudio. Los resultados no deben extrapolarse al resto del Reino Unido o de los que no están en contacto con la Dirección de Políticas de Desarrollo.

Conclusión

Este estudio encontró, entre una muestra de los CDI en Bristol, que la duración media de la primera inyección a la utilización de la ingle sitio fue de 7 años, con la mayoría que ya se ha iniciado el uso de este sitio dentro de los cinco años. Razones para la utilización de la ingle sitio centrado en la utilidad, conveniencia, facilidad de uso y reducir el riesgo de perder la euforia extravenous efectos debidos a la entrega. Varios puntos clave fueron generados para informar a la Dirección de Políticas de Desarrollo de servicios de reducción de daños, incluyendo la idea de desarrollar talleres seguras de inyección para consumidores de drogas inyectables y el aliento que los mensajes sobre el uso de equipo tuvieron éxito. Varias áreas de investigación futura se han llevado por este estudio. Ingle sitio de la inyección es una práctica de riesgo que parece tener poca mención en la literatura distinta de la presentación de informes de estudios de casos. Los riesgos para la salud son significativos, por lo tanto, seguir trabajando para comprender mejor esta práctica entre los CDI y la forma de impedir que sería de beneficio.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

El cuestionario se elaboró sobre la base de la discusión entre los dos autores y el personal de Dirección de Políticas de Desarrollo. JM, que está empleado por Dirección de Políticas de Desarrollo, llevó a cabo las entrevistas. JS entró y analizado todos los datos y redactó la primera versión de este documento. Ambos autores contribuyeron a la revisión de este documento y de la producción del proyecto final.

Agradecimientos

Sincero agradecimiento a todos los usuarios de servicios de los que participaron en las entrevistas y para el Dr Weiss M, de la Universidad de Bath por sus comentarios sobre un proyecto anterior.