Malaria Journal, 2005; 4: 19-19 (más artículos en esta revista)

Endémicas de malaria: una 'indoor' enfermedad en el norte de Europa. Los datos históricos analizados

BioMed Central
Lena Huldén (lena.hulden @ helsinki.fi) [1], Larry Huldén (larry.hulden @ helsinki.fi) [2], Kari Heliövaara (kari.heliovaara @ helsinki.fi) [1]
[1] Departamento de Biología Aplicada de la Facultad de Agricultura y Silvicultura de la Universidad de Helsinki, Finlandia
[2] finlandés Museo de Historia Natural de la Universidad de Helsinki, Finlandia

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Resumen
Antecedentes

Endémicas de malaria alcanzó el norte de los 68 ° de latitud N en Europa durante el siglo 19, cuando el verano la temperatura media sólo superado irregular de 16 ° C, el límite inferior necesario para esporogonio de Plasmodium vivax. Debido a la disposición material histórico y poco uso de la quinina, Finlandia fue adecuado para un análisis de la malaria endémica y de la temperatura.

Métodos

Frecuencias de la muerte anual de la malaria durante 1800-1870 extraída de los registros parroquiales se analizaron en contra de la temperatura a largo plazo en los registros de Finlandia, Rusia y Suecia. Apoyo a los datos de 1750-1799 se utilizaron en la interpretación de los resultados. El ciclo de vida y el comportamiento de los mosquitos anofelinos se interpretan de acuerdo a la literatura.

Resultados

Malaria frecuencias fuertemente correlacionada con la temperatura media de junio y julio del verano anterior, que corresponde al desarrollo de las larvas del vector. Eclosión de imagos picos en la mitad de agosto, cuando la mayoría de los años la temperatura es demasiado baja para que la esporogonio de Plasmodium. Después del apareamiento algunas de las mujeres hibernate en las viviendas. Si la hembra se gametocitos infecciosos de los seres humanos, el desarrollo de Plasmodium sólo puede continuar en interiores, con calefacción en edificios.

Conclusión

La malaria existe en el norte un clima frío por medio de la latencia de verano hypnozoites en los seres humanos y la transmisión de esporozoitos cerrados durante todo el invierno por semiactive hibernado mosquitos. Variable las condiciones climáticas no afectaron esta relación. Las epidemias, sin embargo, se rigen por el tamaño de la población de los mosquitos que, a su vez, en última instancia, estaban bajo el control de las temperaturas del verano anterior.

Antecedentes

La disminución de la malaria era endémica en el oeste de Europa desde el siglo 18 en adelante, pero en el siglo 19 todavía es común en el norte y noreste de Europa. En la década de 1930, la malaria endémica finalmente desapareció de la mayor parte de Europa, con la excepción de las epidemias ocasionales durante la segunda guerra mundial [1]. Hay muy poca investigación moderna sobre las condiciones históricas de la enfermedad o incluso su distribución histórica. La mayoría de los estudios publicados de distribución histórica no incluyen los casos en Finlandia [2]. Casos importados durante la segunda guerra mundial, sin embargo, han atraído cierta atención [3].

Norte de la malaria ha sido por lo general relacionados con el Plasmodium vivax. Después de la infección, los esporozoitos entrar hepatocitos humanos y se convierta en hypnozoites. Estos permanecen en letargo durante un tiempo variable, y el paciente puede eventualmente afectadas por la malaria durante un máximo de cuatro años y tiene síntomas cada dos meses [4]. Sokolova y nieve [5] informe Plasmodium falciparum que se produjo en Archangelsk Vologda y en la parte septentrional de la Unión Soviética en la década de 1930. Por lo común se supone que p. Falciparum carece de una etapa latente. En el finlandés informes médicos los síntomas de la malaria terciana incluido, cotidiano y la malaria cuartana. La terciana fue la forma más común y Sievers [6] relacionadas con esta forma p. Vivax. La posible incidencia histórica de otras especies de Plasmodium en Finlandia sigue siendo incierto.

Las temperaturas necesarias para la esporogonio se han estudiado en condiciones de laboratorio [4]. Garnham [7, 8] límites de la gama de temperaturas de verano a la malaria. El norte de la gama de casos de malaria endémica se ha calculado para que coincidiera con un verano isoterma de 16 ° C. Sin embargo, incluso un examen superficial muestra que la malaria también ocurrió en la parte norte de Suecia y Finlandia, donde el verano la temperatura es considerablemente por debajo de 16 ° C.

El presente estudio tiene por objeto establecer el paludismo que se pueden propagar en un clima frío, incluso cuando la temperatura exterior es menor que la necesaria para el esporogonio del Plasmodium. Debido a la gran calidad de las fuentes históricas disponibles, de las estadísticas demográficas, médicas y de los datos de temperatura, Finlandia es un espacio muy adecuado para el estudio. El estudio se centró en el período 1800-1870, ya que el único fármaco eficaz, la quinina, no era entonces frecuente de la gente común. Su amplia utilización se han sesgado las estadísticas de las causas de la muerte. Los datos de temperatura de alta resolución están disponibles para ese período.

Métodos

La distribución conocida de tres especies de Anopheles en Finlandia fue publicado por Utrio [9]. La unidad de distribución de 50 × 50 km 2 ofrece una resolución razonablemente buena de la distribución de estas especies en Finlandia. Información adicional de Suecia y Estonia también se utilizó para la comparación [10, 11]. Ciclos de vida, el comportamiento y la fenología de los mosquitos ha sido interpretada de acuerdo a la literatura [12 - 18] y muestreos de campo en el sur-oeste archipiélago por el primer autor. Los datos históricos de casos de malaria fueron recogidas y analizadas por los métodos históricos. Aunque los datos históricos puede ser cuestionada, hay que destacar que el finlandés fuentes de dar una buena imagen de la situación real, y que las estadísticas son de mejor calidad que en la mayoría de los demás países. Las causas de muerte fueron especialmente grabados por los ministros en cientos de parroquias y, a pesar de que, probablemente, son algunos errores, la mayoría de las entradas son correctas.

Hay dos diferentes tipos de fuente para la recopilación de los registros de casos de malaria en Finlandia durante los años 1800-1870: 1) por el distrito de informes médicos y 2) las causas de la muerte que fueron los de los ministros locales. Los médicos escribió un informe anual a la junta médica en Helsinki sobre las condiciones de salud en su distrito. A finales de siglo un informe por separado sobre las epidemias se añadió. La malaria es mencionado en los dos tipos de informes. Los informes tenían un formato libre y el número de pacientes enfermos se menciona en muy pocas ocasiones. Por lo general, el médico formuló un dictamen de la gravedad de la epidemia. Muchos distritos fueron tan grandes que el médico difícilmente puede saber la situación real en las partes más remotas, especialmente en el norte. La serie de archivos médicos de los informes, son informes desde el principio del siglo 19. La más antigua de informes contenidos muy generales información. Se mejoró en 1857, cuando el número de distritos aumentó a 50 [19]. El paludismo se ha mencionado en informes de 542 entre 1826 y 1870. Sievers [6], que estudió el paludismo en Finlandia, basada únicamente en su opinión, estos informes. Sievers' interpretación se comparó con los documentos originales, que se pueden consultar en el Archivo Nacional en Helsinki, Finlandia. Los informes no pueden ser utilizados para análisis cuantitativos, pero mención de los años en que fueron las epidemias y estos coinciden con la epidemia de años en las estadísticas de la muerte.

Desde 1749, el ministro tuvo que registrar la causa de muerte para todos los enfermos en la parroquia miembro entierro registros. El entierro registros de la parroquia por lo que puede utilizarse para conocer con detalle las estadísticas de la malaria. Para este estudio estos locales se utilizaron registros. El ministro asistió a la frecuencia y el lecho de muerte, en contraste con el médico de distrito, vio el paciente. Ministros fueron probablemente muy familiarizados con los síntomas típicos de la malaria, ya que es una enfermedad común. A menudo tenía algunos conocimientos médicos, porque la formación en la medicina para los estudiantes de teología se ha desarrollado rápidamente durante la segunda mitad del siglo 18. El ministro no sólo es responsable de la dirección espiritual de los miembros de su parroquia, sino también por su bienestar corporal [20]. En el presente estudio, sólo en los casos en que los ministros registrada como la malaria (5431 casos de muerte) se han tenido en cuenta. En los registros parroquiales, varias palabras se han utilizado para combatir el paludismo. Frossa, fråssa, frossfeber son los más comunes y otras palabras de uso frecuente se kallfeber, kallsot, kylfeber, skälvan, skälvasot, terciana, tredjedagsfrossa, vardagsfrossa, skärgårdsfeber, växelfeber, omväxlingsfeber, intermitente Feber y la malaria. El distrito médicos utilizados frossa, tredjedagsfrossa, vardagsfrossa, terciana, quartana o quotidiana. Estas palabras fueron utilizados en ambos sueco y finlandés de investigación médica del 18 al siglo 20 junto con skärgårdsfeber [6, 20 - 27]. El uso de las mencionadas palabras está estrictamente separada de la utilización de otros términos para las enfermedades, que incluyen fiebre o se asemeja a la malaria como hetsig feber, flussfeber, feber, scharlakansfeber, älta y förkylning. El uso de estas palabras el paludismo es también confirmado por los análisis comparativos de correlación. Las estadísticas de causa de muerte es la más representativa para el período de 1800-1850. Los datos se obtuvieron de los registros parroquiales digitalizadas, que se pusieron a disposición en Internet por la Sociedad Genealógica de Finlandia a través de 31 de Diciembre, 2003 [28]. El proyecto aún no está terminado, pero la mayoría de los materiales antes de 1850 ha sido digitalizadas. El período de 1850-1900 no es muy representativo y sólo unos pocos materiales de las parroquias se incluye. En el presente estudio todos los casos registrados en el sur de Finlandia hasta 1870 se incluyó la última década, pero no está suficientemente representada en el material. Cabe destacar que los registros sólo muestran el número de muertes causadas por la malaria, pero que la relación entre el número de infectados y de la tasa de mortalidad es incierta.

El registro de temperatura más larga finlandesa de Helsinki, a partir de 1829, se utiliza como base de las correlaciones climáticas para los años 1829-1870. Temperaturas de San Petersburgo (Rusia) (1805-1870), Tornedalen (Suecia) (1818-1870) y Estocolmo (Suecia) (1800-1870) se utilizan como datos de apoyo para el largo periodo de 1800-1870 (Figura 1] . Estos son los mejores datos de temperatura de alta resolución disponibles en la actualidad [29 - 32].

Resultados
La distribución y el ciclo de vida de anofelinos en Finlandia

Tres especies de Anopheles, se han registrado en Finlandia [9]. Anopheles beklemishevi tiene una distribución en el norte de Finlandia, mientras que las otras especies comunes, Anopheles messeae, es el que predomina en la parte sur del país [17]. Anopheles claviger se registra desde el Aland Islas y también fue encontrado por los autores en el sur-oeste de archipiélago. En diciembre de 2004 y enero de 2005 especímenes de vuelo de que no pueda identificarse Anopheles (cf. messeae) se observaron en el verano de casas de campo en dos localidades diferentes en el sur de Finlandia.

Porque muchos de los problemas taxonómicos en el género Anopheles, existe información contradictoria sobre los detalles de los ciclos de vida de las distintas especies. Una característica general de la especie del norte es que las mujeres adultas hibernates. Existen posibilidades de una generación de verano, por lo menos en veranos cálidos, como en 1901 en Finlandia (posiblemente A. messeae) [9, 12]. A. Claviger hibernates como larvas [33] y, por lo menos en Inglaterra, parece ser bivoltine [34]. En Finlandia, la mayoría de la hibernación las hembras llegar a la etapa adulta en la mitad de agosto. El macho es de corta duración y muere poco después de apareamiento. La hembra puede chupar la sangre o la miel de rocío antes de buscar refugio en los cobertizos y casas de hibernación. Debido al clima frío la hembra no puede abandonar el sitio de hibernación antes de la primavera. En la sociedad agrícola tradicional de Finlandia muchos de los mosquitos hembras pasó la mayor parte de su vida adulta, junto con el hombre y los animales domésticos. En condiciones cálidas la hembra puede tardar varias comidas de sangre durante la hibernación, pero no debe de comer antes de la primavera [13].

A. messeae ha sido considerada como un importante vector de la malaria endémica histórico en varias partes de Europa y es también un vector importante en la Unión Soviética [4, 15]. En la parte norte de Rusia ya lo largo de la costa del mar Báltico, A. Beklemishevi fue un importante vector [35]. A. Claviger a nivel local también ha sido reportado como vector [15]. Algunas investigaciones recientes, sin embargo, ha cuestionado A. Messeae como vector de la malaria [36]. Jaenson & Ameneshewa [37] informó de que se alimentan de sangre no era un requisito previo para la hibernación de A. Messeae. Esto no excluye la posibilidad de repetirse el interior se alimentan de sangre caliente en el interior. Queda aún sin resolver en conflicto y la información sobre la alimentación, de descanso y de hibernación de los hábitos de las mujeres (exophagy o endophagy, zoophily o anthropophily, exophily o endophily, completa o diapausa semiactive hábito de invierno). El anofelinos en la región norte, sin embargo, debe ser flexible en sus hábitos de sobrevivir a los fuertes fluctuaciones anuales y estacionales de la temperatura (-51 º C a +33 º C en Finlandia y la lluvia / nieve). En cualquier caso, una o varias especies, distribuidas en todo el territorio de Finlandia, han sido los vectores de la malaria en Finlandia. Sin embargo, es probable que una o más especies adicionales, aún no se informa de Finlandia, se encontraron cuatro especies adicionales se han registrado en Estonia y Suecia [10, 11]. Por el momento no es posible definir qué especies de mosquitos es importante para la transmisión de la malaria en Finlandia.

Endémicas de malaria en Finlandia

La especie Anopheles, que han sido los vectores de la malaria en Finlandia, es de suponer que han existido aquí desde la prehistoria. Sin embargo, es probable que la malaria sólo llegó a Finlandia durante el 17 º siglo. Hay varios casos de malaria en la región de Mälaren al oeste de Estocolmo en Suecia durante ese tiempo. Ambos 1692 y 1693 figuran como años de la fiebre severa [38], que también se propagó rápidamente hacia el este. Un total de 1803 personas murieron de malaria en las zonas occidentales de Finlandia y en el sur-oeste de archipiélago durante los años 1751-1773 [23]. Haartman [21] informes de graves epidemias en la región de Turku en los años 1774-1777 y el médico FW Radloff mencionó que la malaria era muy común en las islas Aland en 1795 [39].

De 1800 a 1870, había por lo menos 5431 muertes por paludismo en Finlandia. Durante este período la población finlandesa creció de 832700 a 2032700 personas [40]. En algunas epidemias, la mortalidad se puede estimar a 0.85-3.0% [6]. El número de muertes por malaria aumentó cuando el número de casos de malaria y, por tanto, el aumento de un cambio en la virulencia de Plasmodium no es de suponer. El número total de casos de malaria en la mitad del siglo 19 Mayo provisionalmente se estima en unos 100.000-300.000 o 7-20% de toda la población.

Aunque el valor del origen de la muerte y las estadísticas de los informes médicos se pueden discutir por separado, que se fortalecen si se compara con los demás. Como las fuentes son completamente independientes, y que coinciden en parte el período 1850-1870, que muestran tendencias similares. El distrito local de 174 médicos informaron de las epidemias durante 1854-1862 y durante el mismo período, las muertes por malaria aumentó a 1687 casos. En los años 1873-74 y 1877, el número de epidemias y aumentó también la misma tendencia puede observarse en la parroquia de muerte registros.

Las epidemias de paludismo y de la temperatura

El peor año en Finlandia la malaria fue 1862. La parte oriental de Finlandia se veían particularmente afectados, incluidos los de Karelia. Varios informes del médico revelan cómo la situación es grave. En el distrito de Mikkeli más de 4000 personas se enfermaron. Además, en el distrito de Joensuu 4000 personas sufrieron, en Rautalampi varios miles y en el peor de las parroquias en los distritos de Viipuri y Muola de cada tres personas se enferman. En el este de Finlandia el verano es frío y húmedo. Las epidemias de paludismo incluso estalló en el norte y en Sotkamo en el distrito Kajana más de un centenar de personas se enfermaron.

La correlación entre la temperatura y el número de muertes por malaria se puso a prueba en anual, mensual y estacional. Las estaciones se interpretan de la siguiente manera: invierno (DJF), de primavera (MAM), verano (JJA) y otoño (SON). Los casos de malaria se pusieron a prueba en contra de la temperatura de la malaria tanto el actual año y el año anterior. En la Tabla 4 los cálculos de correlaciones mensual se repitieron con una transformación de la raíz cuadrada del número de casos de malaria para evitar sesgos provocados por fuertes picos durante las epidemias. Muertes por malaria pico a fines de la primavera, sino por la totalidad de los cálculos se extienden más al otoño de la malaria año. Los resultados se presentan en las tablas 1, 2, 3, 4 y Figura 2.

Temperaturas medias anuales son importantes, obviamente, no en las correlaciones. En la temporada de verano el nivel del año anterior es muy significativa (0,1% nivel de riesgo). En todas las demás estaciones del año el nivel de riesgo era más del 10%. Renkonen [26] trató de mostrar una correlación entre las epidemias de paludismo y de la temperatura de abril o primavera. El coeficiente de correlación para las dos de abril y toda la primavera se acerca a cero y, por tanto, Renkonen la hipótesis puede ser rechazada.

Junio y julio del anterior verano fueron muy importantes con un leve "cola", en agosto. La débil correlación de las temperaturas de octubre en la serie de San Petersburgo (5% y 10% respectivamente nivel de riesgo en los cuadros 3, 4] puede ser considerado estocástico ruido, sin el apoyo de las otras series.

Muerte causada por lo que se llama 'intensa fiebre ", hetsig feber (48853 casos), el frío, la gripe, flussfeber (7670 casos), fiebre, feber (64604 casos) y el frío, förkylning (1381 casos) se les realizó pruebas de correlaciones con las temperaturas Y con el paludismo en 1800-1850, pero no se han encontrado correlaciones. Las palabras espera para indicar el paludismo están bien definidos y separados de otro tipo de fiebres y que puede ser analizada como una enfermedad homogénea.

La correlación es más fuerte con la época del año cuando el vector está en la etapa larval. Así, el número de casos de malaria se correlaciona con el tiempo más caluroso del verano, cuando no hay Plasmodium presente en relación con el mosquito. La conclusión es que las fluctuaciones de la temperatura en verano regular el número de mosquitos llegar a la etapa adulta, y no el desarrollo de Plasmodium. Debido a la epidemia de paludismo covariable con la temperatura en verano, la esporogonio dentro del mosquito puede ser tratado como un parámetro constante. Así, el esporogonio de Plasmodium en Finlandia debe haber tenido lugar en condiciones de temperatura razonablemente estable.

El esporogonio es dependiente de la temperatura y la duración de la esporogonio de p. Vivax es de 7-8 días en 30 ° C, 8-10 días en 28 ° C, 15-16 días en 20-21 ° C y 55 días, cerca de 16 ° C con el desarrollo detenerse completamente por debajo de 16 ° C [4]. Cuando el mosquito llegado a la etapa de adultos en agosto, la temperatura ya estaba disminuyendo. Si el mosquito toma la harina de sangre de un portador de la malaria a finales del verano o principios de otoño, el parásito de la malaria no habría tenido tiempo para completar su esporogonio en el vector fuera en condiciones. Agosto fue el mes más caluroso del mosquito hembra adulto encontradas durante su vida. Las temperaturas medias del mes de agosto y mayo, durante los años 1829-1870 fueron en Helsinki 15.53 ° C (rango 12.3-20.6 ° C) y 7.34 ° C, respectivamente, y las correspondientes temperaturas en Tornedalen 13,15 º C (rango, 9,9-16,7 ° C) y 4,53 º C. Estos valores dan una imagen real de las condiciones de temperatura dentro de la zona endémica de malaria, donde se produjeron en Finlandia. La temporada de verano en Finlandia está dentro de una amplia gama manifiestamente inadecuadas para el desarrollo de Plasmodium (Figura 3].

La principal explicación para la continuación de la malaria endémica debe ser la elección de hibernación de la vivienda por el mosquito hembra, en el marco de un cálido ambiente muy cerca de los seres humanos. Esos lugares en los siglos anteriores fueron refugios de animales y las viviendas. Un ciclo de transmisión cubierta fue sugerida por Robert Koch en la década de 1890 [25] y Swellengrebel y de Buck [41] dio una descripción detallada de la infección por el interior hibernado mosquitos en los Países Bajos. La situación es diferente en Finlandia. Sivén [25] señaló durante la epidemia en Helsinki en 1902, que muchos niños que se malaria en la primavera, nacieron en el invierno. En los años 1750-1850 había unos 40-50 casos de muerte correspondientes. Como consecuencia de hibernación de mosquitos hembras se activa y capaz de infectar a los seres humanos durante todo el invierno.

La proporción relativa de muertes anuales en los diferentes grupos de edad de la población total se comparó en las figuras 4, 5, 6, de la malaria y otras siete enfermedades en los años 1750-1850. El grupo de edad de las muertes por malaria estructura es muy similar a algunas otras fiebres y los enfoques que de la población total. Desviaciones en la población total se explica principalmente por el aumento (> 50%) las omisiones de la causa de muerte en niños menores de dos años en los registros parroquiales. La malaria parece propagación con igual probabilidad entre todos los grupos de edad. Si la mayoría de las infecciones se han producido durante un período de tiempo limitado al final del verano o principios de otoño, el grupo de edad como consecuencia de la distribución de muertes por malaria habría sido diferente. En la sociedad agrícola tradicional, ciertos grupos de edad utilizados para vivir separados durante el verano, por lo general en edificios sin calefacción. En octubre-noviembre, la disminución de las temperaturas obligaron a regresar a los edificios con calefacción [42]. Así, el más conservador es una explicación ampliada estación fría infección momento en que todos los grupos de edades se congregan en edificios con calefacción.

Hernberg [43, 44] estudió la epidemia de paludismo en Finlandia durante los años 1941-1945, como consecuencia de infecciones adquiridas durante la guerra. Él llegó a la conclusión de que P. Vivax tiene un tiempo de incubación variable de 5-12 meses o más. Otra conclusión fue que la primavera pico de la malaria es el resultado de una infección en el año anterior, porque se supone que los mosquitos no estuvieron presentes durante el invierno. Él evidentemente no Sivén nota de la observación del invierno infecciones. Invierno infecciones fueron probablemente la razón por la cual Renkonen intentado correlacionar las infecciones con la temperatura media del mes de marzo [26].

Según Swellengrebel y de Buck [41], el principal momento de la infección de la malaria en los Países Bajos es de mediados de agosto a mediados de noviembre y prácticamente no hay infecciones después de noviembre a causa de degenerando esporozoitos. La degeneración de esporozoitos tarde en el otoño, se debe a la baja temperatura en habitaciones sin calefacción. En Finlandia, sin embargo, hibernado mosquitos han sido capaces de infectar a los seres humanos durante todo el invierno a causa de las habitaciones con calefacción. La importancia de la latencia de la Plasmodium se pronuncia en el verano, como el parásito necesita una prolongada etapa latente en el ser humano para sobrevivir el verano. La temperatura de verano las condiciones son inestables y muy variables y no hay demasiado pocas o anofelinos hembras durante una parte considerable de la temporada cálida. La temperatura de invierno las condiciones son estables dentro de las viviendas y el mosquito hembra puede producir repetidamente esporozoitos y infectar a los humanos. Algunos de los esporozoitos schizogony iniciar de inmediato mientras que la mayoría de ellos permanecen latentes hypnozoites como en los hepatocitos. Otra fuente de esquizontes puede ser gradual activación de latentes hypnozoites del anterior invierno. Como consecuencia de ello, durante el ciclo eritrocitarios algunos gametocitos se producen durante todo el invierno en las latitudes altas. Se ha sugerido que los cambios hormonales en el host, control de la evolución del ciclo de la luz, inducir la activación de la masa hypnozoites en la primavera [45]. El pico de la primavera hypnozoites podría no ser de importancia para el Plasmodium en Finlandia. Algunos de los hypnozoites, sin embargo, sólo se activará en el siguiente otoño o más adelante. Así, paradójicamente, verano de latencia es crucial para mantener el Plasmodium hasta la próxima generación de anofelinos hembras estaban presentes. Ese patrón ya se había sugerido, en algunas partes, por Reiter [1].

Discusión

Endémicas de malaria en Finlandia era independiente de las condiciones de temperatura exterior. La infección no puede propagarse en Finlandia durante el verano debido a las posibles generaciones de verano los mosquitos son irregulares y de corta duración y la hembra pone los huevos inmediatamente después de su harina de sangre. La hibernación de adultos de la generación de anofelinos escotillas a fines del verano, cuando la temperatura es demasiado baja para que la esporogonio Se completará. Después de apareamiento que buscar refugio en las viviendas a hibernate. Durante la parte principal de su vida adulta las mujeres se encontraba dentro de una casa junto con los seres humanos. La rayada mujeres pueden tomar su primera comida de sangre esporogonio al aire libre, pero sólo puede ser completado en interiores. Endémicas de malaria, por tanto, sólo podría existir en Finlandia como 'indoor' enfermedad.

La propagación de la malaria se explica por movimientos de gran número de personas que trabajan. Los grandes sitios de trabajo en Finlandia - de la construcción del canal de Saimaa, en 1845-54, la reducción de lagos en el siglo 19, la construcción de la vía férrea en 1862-71, etc - trajo temporal a la población no infectada. Algunos de los trabajadores pueden haber sido portadores de Plasmodium. Durante las últimas semanas de la temporada de trabajo los adultos anofelinos hembras apareció y tomó sus primeras comidas de sangre y algunos de ellos se infectaron por Plasmodium. El sitio de trabajo se dispersa para el invierno y los trabajadores regresaron a sus aldeas y ciudades. La infección de anofelinos buscado refugio en las casas de la población local, y en la primavera siguiente, toda la familia estaba infectada. Un médico informó distrito de Botnia en 1845 y 1846 que la malaria era común entre carpinteros, que habían estado trabajando en el sur de Finlandia [6]. El número de infectados anofelinos también creció significativamente durante el invierno, cuando las mujeres no infectadas se alimenta de los humanos infectados. La estación fría duró casi 8 meses y desde el período de incubación de p. Vivax podrían 3-4 semanas en 18 ° C, es probable que si la infección llegó a la casa, en septiembre, todos los miembros y toda la población se hibernado Anopheles infectados por la primavera siguiente.

Conclusión

El presente estudio de la frecuencia de casos de malaria y el norte de la temperatura de datos establece la relación entre la malaria y el clima. Endémicas de malaria existe exclusivamente como una sala de la enfermedad independientemente del clima. La temperatura del verano anterior regulado la amplitud de los casos de malaria. Las personas infectadas propagación del paludismo en nuevas regiones, en donde las poblaciones de mosquitos transferido malaria a nivel local. El mosquito de la interacción humana en las viviendas mantiene entonces el paludismo introducido en la nueva región.

P. vivax es el principal factor de enfermedad en Escandinavia y Finlandia. P. Falciparum no está limitada por las condiciones invernales, pero la falta de una fase latente de verano ha sido crucial en un lugar fresco marítimo de verano en el noroeste de Europa. El verano es por lo general continental cálido que podría explicar los brotes ocasionales de p. Falciparum malaria en el norte de Rusia en los años 1920 y 1930. El último descenso de la malaria en el siglo 20 en Finlandia no se explica por los resultados actuales. Un análisis estadístico de la evolución demográfica y las condiciones ecológicas que se necesita de una explicación definitiva de la cuestión.

Contribuciones de los autores

LeH redactado el manuscrito y recogió los datos históricos. LaH contribuido los datos de temperatura y participó en el diseño del estudio. KH concibe el estudio y participó en su diseño. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Este estudio fue apoyado por becas de Svenska Litteratursällskapet i Finlandia.