World Journal of Surgical Oncology, 2005; 3: 23-23 (más artículos en esta revista)

Gestión de los leiomiosarcomas del cordón espermático: el papel de la cirugía reconstructiva

BioMed Central
Stuart Enoc (enochstuart@gmail.com) [1], Simon M Wharton (simonwharton@doctors.org.uk) [1], S Douglas Murray (elaine.kelly @ uhb.nhs.uk) [1]
[1] West Midlands Regional Centro de Cirugía Plástica y Reparadora, Selly Oak Hospital, Hospital de la Universidad de Birmingham, - B29 6JD, UK
[2] Unidad de Investigación de la cicatrización, de la Universidad del Departamento de Cirugía, Universidad de Cardiff / Hospital de la Universidad de Gales, Cardiff, - CF14 4UJ, UK

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0], que permite el uso irrestricto, la distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original sea debidamente citada.

Resumen
Antecedentes

Leiomiosarcomas (LMS) del cordón espermático son extremadamente raros. Orquiectomía inguinal radical y la ligadura alta del cordón es la norma primaria de procedimiento quirúrgico. El alcance de los tejidos blandos que rodean la escisión necesaria y el papel exacto de la radioterapia adyuvante, sin embargo, sigue siendo poco clara. Además, la repetición es un problema frecuente y que podrían requerir más radical escisión de los tejidos blandos adyacentes.

Métodos

En este artículo se revisan la fisiopatología de cordón espermático leiomiosarcomas (LMS), y se examinan las diversas opciones quirúrgicas disponibles reconstructiva para reparar la región inguinal y la parte inferior de la pared abdominal anterior después de la extirpación del tumor y los tejidos blandos adyacentes.

Resultados

Hay escasez de literatura sobre LMS de cordón espermático. La mayoría de los tumores paratesticulares son de origen mesenquimal y hasta el 30% de estos son malignos. En los adultos, aproximadamente el 10% de los sarcomas de cordón espermático son LMS. Aproximadamente el 50% de estos tumores se repita loco-regional después de la cirugía definitiva, pero la incidencia disminuye si la resección es seguida de radioterapia adyuvante.

Conclusión

Por tanto, es importante para lograr márgenes negativos histológico durante el procedimiento quirúrgico primario, aun cuando se instituyó la radioterapia adyuvante. Si se requiere una resección amplia, ya sea durante el procedimiento de primaria o después de la recurrencia, cirugía reconstructiva puede llegar a ser necesario. En este artículo se revisan la fisiopatología de cordón espermático LMS, las razones de la recurrencia, y se analiza la gestión de opciones, entre ellas, el papel de la cirugía reconstructiva.

Introducción

De los tumores del cordón espermático y tejidos paratesticulares son raros [1, 2], y, como tal, su verdadera incidencia no ha sido establecida. Orquiectomía inguinal radical y la ligadura alta del cordón es la norma primaria de procedimiento quirúrgico. Sin embargo, el alcance de los tejidos blandos que rodean la escisión necesarios, incluidos los márgenes, y el papel del tratamiento adyuvante con radioterapia (RT), sigue siendo controvertido. La escasez de literatura en este ámbito las decisiones de tratamiento hace que a veces sea difícil; futuros juicios se lo prohíbe la rareza de este tumor y la serie no es lo suficientemente grande como para evaluar con precisión la opción de tratamiento más apropiada.

Recurrencia es un problema frecuente, y que podrían requerir más radical escisión de los tejidos blandos adyacentes. Es, por lo tanto, se torna importante para lograr márgenes negativos histológico durante la cirugía primaria, incluso si la radioterapia adyuvante (RT) es instituido. Si amplias zonas adyacentes de los tejidos blandos se resecan, ya sea durante el procedimiento de primaria o después de la recurrencia, cirugía reconstructiva puede estar indicado para reparar el defecto.

Además de debatir las cuestiones antes mencionadas, en este artículo se revisan la fisiopatología de cordón espermático leiomiosarcomas (LMS), y se examinan las diversas opciones quirúrgicas disponibles reconstructiva para reparar la región inguinal y la parte inferior de la pared abdominal anterior después de la extirpación del tumor y los tejidos blandos adyacentes .

Fisiopatología

La mayoría de los tumores paratesticulares son de origen mesenquimal y hasta el 30% de estos son malignos [3]. En los adultos, aproximadamente el 10% de los sarcomas de cordón espermático son LMS con una incidencia máxima en la sexta y séptima décadas [4]. LMS más probable es que se originan en el músculo liso de diferentes áreas tales como la deferencia vas canal pared, los vasos sanguíneos y el músculo cremaster, y se cree que surgen como resultado de la degeneración maligna de tumores ya existentes leiomyomatous [5].

Se ha estimado que aproximadamente el 50% de estos tumores se repita loco-regional después de la cirugía definitiva [6 - 10], aunque la incidencia disminuye si la resección es seguida de RT adyuvante [8, 9]. Patológicas que transmitir un mayor riesgo de recurrencia local del tumor incluyen gran tamaño, la ubicación inguinal, estrechos márgenes positivos o intralesionales y antes de la cirugía [11]. Loco-regional recaída puede ocurrir en el cable, el escroto, o cerca de la pelvis, con o sin participación de los ganglios linfáticos regionales [10]. Si la recaída ocurre en el cable o el escroto, a menudo se extienden proximalmente a través del anillo inguinal interno en la cavidad pélvica [12].

Los pacientes pueden presentar con signos y síntomas de metástasis a distancia, si bien la difusión puede considerarse tan tarde como 15 o más años después de la resección del tumor primario [13]. Los medios comunes de metástasis son, por propagación linfática ni a la regional (pélvico) [12] o de los ganglios linfáticos distantes (para-aórtica) [14], y por la vía hematógena, generalmente a los pulmones y el hígado [9, 12] ; Metástasis a otras regiones, como la órbita [15], aunque raro, también puede ocurrir.

Gestión

Diagnóstico preoperatorio de cordón espermático LMS es difícil y el tumor suele ser descrita como una empresa, ampliando gradualmente, y sin dolor testicular extra-intra-escrotal en masa [16]. Puede ser acompañada en ocasiones por un hidrocele [1]. Ecografía escrotal es un útil inicial de la investigación para identificar a una siniestra masa en el escroto [17]. Si se identifica una neoplasia benigna, la resonancia magnetica es la investigación de elección para caracterizar y delimitar la extensión anatómica del tumor [18]. Otras modalidades como la tomografía por emisión de positrones fluorodeoxiglucosa (FDG-PET) se han utilizado en el diagnóstico de dedifferentiated liposarcoma del cordón espermático [19], pero no está establecida en la práctica clínica habitual. La función, en su caso, de la citología por aspiración con aguja fina en el diagnóstico preoperatorio de cordón espermático LMS no ha sido claramente establecida, aunque se han utilizado para diagnosticar otros tipos de sarcomas del cordón espermático, como liposarcoma [20] y Histiocitoma fibroso maligno [21, 22].

Pronóstico

El pronóstico de los pacientes con LMS es muy variable. Kyle (1966) [31] sugiere un probable de cinco años de supervivencia de 10-15%, pero más recientemente, a cinco años de supervivencia de 50-80% ha sido reportado [9], que puede ser reflejo de los avances en el diagnóstico y manejo de estos tumores . La amplia gama de los cinco años la tasa de supervivencia puede deberse a variaciones en el estadio y grado del tumor en el momento del diagnóstico, así como la diversidad de los tratamientos en cuestión.

Conclusión

En la gestión de cordón espermático LMS, la extirpación completa del tumor con la orquiectomía inguinal radical y la ligadura alta del cordón debe ser el principal procedimiento quirúrgico. Debido a la alta propensión a la recurrencia local, si los márgenes no son claras, volver a la escisión debe ser considerado en todos los casos. Además, sobre la base de la evidencia actual, los autores recomiendan que la RT adyuvante debe ser instituido para todos los grados y tipos de cordón espermático LMS. No hay pruebas suficientes para defender el tratamiento profiláctico nodal en el manejo de estos tumores.

Conflicto de intereses

El autor (s) declaran que no tienen intereses en competencia

Contribuciones de los autores

SE - Concepción y diseño, la revisión de la literatura con referencias, el artículo y la redacción de la revisión, la preparación de imágenes

SMW - Redacción y revisión de este artículo, la preparación de imágenes

DSM - Especialista en cirugía plástica de entrada, la supervisión y revisión, corrección de pruebas y la revisión del manuscrito

Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final para la publicación