Health and Quality of Life Outcomes, 2005; 3: 28-28 (más artículos en esta revista)

Las relaciones entre los síntomas somáticos y psiquiátricos, la satisfacción con la vida y la salud percibida. Un estudio basado en la atención primaria

BioMed Central
Ahmad Al-Windi (ahmad.al-windi @ slpo.sll.se) [1]
[1] Medicina de Familia de Estocolmo, el Instituto Karolinska, Alfred Nobel allé 12, SE-141 83 Huddinge, Suecia

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Resumen
Antecedentes

A pesar del hecho de que la percepción de la salud es un factor importante, se sabe poco sobre los antecedentes etiológicos a la mala percepción de salud y menos se sabe sobre el impacto de la satisfacción con la vida en la salud en una población de la práctica de atención primaria. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de las características socio-demográficas, factores de estilo de vida, los síntomas somáticos y psiquiátricos, así como el estado de salud y las medidas de satisfacción con la vida en la percepción de salud de un Estado multinacional sueca la práctica de la salud de población.

Métodos

Cuatro de ciento setenta pacientes adultos, Jordbro que visitó el Centro de Salud de Distrito (JHC), Haninge Municipio, participaron en este estudio. Un cuestionario general con preguntas sobre características socio-demográficas, de estilo de vida, estado de salud y las enfermedades crónicas se utilizaron. Además de que, en la Atención Primaria de Evaluación de los trastornos mentales (PRIME-MD) se utilizó. Además, se realizaron exámenes físicos. Regresión logística no condicional en los sucesivos modelos se utilizó, ajustado por variables sociodemográficas y otros de confusión.

Resultados

La satisfacción con la vida es el más fuerte predictor de la mala percepción de salud, además de país de nacimiento, número de los síntomas y la depresión. Haber nacido en Suecia o en otros países nórdicos se relacionaron con menor O, en comparación con los nacidos fuera de Europa. El OR para los no deprimidos frente a la depresión fue de 0,29 (0,17-0,48) y para los no sintomáticos vs sintomática (1-3 síntomas) 0,25 (0,46-0,48). El OR y IC del 95% para la baja satisfacción con la vida es 15,40 (5.28-44.97) en comparación con los que están satisfechos con la vida.

Conclusión

País de nacimiento, la depresión, el número de síntomas y la satisfacción con la vida son los factores relacionados significativamente y de forma independiente a la salud. La satisfacción con la vida es el más fuerte predictor de la percepción de mala salud.

Antecedentes

Durante los dos últimos decenios, el interés por los temas' percepción de la salud se ha convertido en uno de los importantes campos de investigación en epidemiología y la investigación relativa a los servicios de salud [1 - 4]. A principios de la década de 1980, Kaplan y otros informaron de una asociación entre los sujetos' percepción de la salud y la mortalidad [5 - 7]. Varios otros estudios internacionales más tarde confirmado estos hallazgos. Estudios de seguimiento han mostrado resultados similares - es decir, la mala percepción de la salud como un fuerte predictor de mortalidad [1, 2, 8]. Auto-evaluación del estado de salud parece ser una buena medida actual de la salud física, la morbilidad, la discapacidad y un predictor de la asistencia sanitaria [6, 9 - 17].

Numerosos informes han demostrado una fuerte asociación entre los distintos indicadores de las distintas posiciones socio-económica [18 - 24]. Una fuerte correlación también se ha encontrado entre el estado de salud autonotificado y tanto la situación socioeconómica y el aumento de riesgo de mortalidad para todos los grupos étnicos [25]. En el Reino Unido una serie de estudios han encontrado mayores tasas de morbilidad y mortalidad para la mayoría de las minorías étnicas británicas que en la población blanca [23, 26 - 28]. Un estudio de los Estados Unidos observó que la situación socioeconómica es un factor determinante de los principales grupos raciales / étnicas en la salud, pero varios otros factores, por ejemplo, la atención médica, la migración, el estrés y los recursos, también desempeñan un papel [27]. Sin embargo, el efecto de la etnia ha sido comparada con la clase social [29].

Es evidente que la evaluación subjetiva de salud es un indicador válido del estado de salud en poblaciones de mediana edad, y que puede ser utilizada en estudios de cohortes y de la vigilancia de la salud de una población [3, 25]. El uso de la situación socioeconómica se ha recomendado para el cribado de los grupos mayoritarios, pero no para las minorías [30]. A pesar del hecho de que la percepción de la salud es un factor importante, se sabe poco sobre los antecedentes etiológicos a la mala percepción de salud y menos se sabe sobre el impacto de la satisfacción con la vida en la salud en una población de la práctica de atención primaria. Palmore y Kivett informó en 1977 de que la vida de satisfacción al final de un período de 4 años fue significativamente relacionados con los niveles iniciales de percepción de la salud entre los sujetos de edad 46-70 años [31]. Sin embargo, otros estudios sobre la tercera edad muestran las relaciones entre la salud percibida y la satisfacción con la vida [32 - 34]. Por ejemplo, Wang et al. Encontró que la satisfacción personal se relaciona con la salud mental, tanto en mujeres y hombres [32]. Benyamini et al. Informó de un estudio de una antigua población (edad media de 73) que ambos autopercepción de la salud oral y la percepción de la salud independiente, explicó una cantidad significativa de las tasas de concurrentes de la autoestima y satisfacción con la vida [33]. Ho et al. Encontró que la satisfacción es superior en relación con la clase social, la educación, la buena percepción de la salud y otros factores [34].

La presente investigación forma parte de un programa global titulado "Mejoramiento de Servicios de Salud en Jordbro (IHCJ)" para evaluar la influencia de las características socio-demográficas, incluyendo el país de nacimiento, así como la morbilidad en la atención de la salud y la utilización de drogas en los pacientes residentes En Jordbro, un pequeño multiétnica sub-comunidad en Estocolmo, Suecia. En este estudio se realizó una exploración de las relaciones entre las características socio-demográficas, factores de estilo de vida, los síntomas somáticos y psiquiátricos, así como el estado de salud y medidas de salud percibida.

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de las características socio-demográficas, factores de estilo de vida, los síntomas somáticos y psiquiátricos, así como medidas de estado de salud, y satisfacción con la vida en la percepción de salud de un Estado multinacional sueca la práctica de la salud de población. El Comité de Ética de la Investigación en la Escuela de Medicina, el Instituto Karolinska, aprobó el estudio.

Métodos
Los temas y el establecimiento

Una descripción completa de la metodología se proporciona en otra parte [35]. La muestra de pacientes fue reclutado entre octubre de 2002 y abril de 2003 de los pacientes adultos (≥ 16 años) que presentan para visitas de rutina en el Centro de Salud de Jordbro (JHC). En total 470 pacientes adultos que visitaron el JHC durante el período que participaron en este estudio.

El JHC tiene un área de influencia de alrededor de 9500 pacientes y 9000 pacientes, registradas en el centro de salud. En el momento del estudio, la proporción de pacientes> 15 años fue de 77%, es decir, 7296 pacientes. La población de estudio consta de pacientes que se registraron en consecuencia, durante las cuatro primeras semanas del período de estudio, y sólo seis de los pacientes proporcionaron datos suficientes, es decir, sólo seis pacientes no cumplen totalmente la encuesta. Todos los pacientes adultos (≥ 16 años) que visitó el centro de la atención de la salud, pero no se incluyeron los casos de emergencia.

El estudio consistió en tres partes: (a) un cuestionario general [35, 36], (b) los pacientes cuestionario (PQ), seguido de una entrevista clínica [37] y (c) un examen médico.

A) El cuestionario general se ocupan de las cuestiones sobre las características socio-demográficas, de estilo de vida, estado de salud y uso de la medicina fue entregado a los pacientes. Las variables socio-demográficas, además de la edad y el sexo, situación familiar (por ejemplo, si el paciente vive solo, o con otro adulto con los niños) y el país de nacimiento. Además de que, en el cuestionario se incluyeron preguntas comunes, el 16 de las enfermedades somáticas y una sobre si los encuestados perciben a sí mismos para estar saludables o no. También se les pide que indiquen el grado de satisfacción con la vida, la salud percibida y estado de salud. Se preguntó si habían estado alguna enfermedad crónica.

B) La atención primaria de Evaluación de los trastornos mentales (PRIME-MD) cuestionario que se utilizó [37]. Es un proceso de dos etapas para el diagnóstico de los trastornos mentales por los médicos de atención primaria que consiste en un cuestionario del paciente (PQ) como un examen inicial seguida de una entrevista clínica estructurada con un psicólogo o médico, que consta de cinco módulos para el diagnóstico de evaluar más a los grupos de Trastornos cuya presencia había sido indicado por la positiva respuesta a cuestionario inicial de cribado [37]. Diagnósticos psiquiátricos se basaron en los que figuran en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición (DSM-IV) [38]. Una descripción más detallada de la PRIME-MD se pueden encontrar en Loerch et al. [37].

C) Examen médico: este constaba de peso, talla, y análisis de laboratorio incluidos glucosa en sangre en ayunas, colesterol sérico y triglicéridos séricos, el volumen de caudal espirometría y electrocardiografía.

Las variables de resultado

Los sujetos se les pidió que indicaran su grado actual de la percepción de salud en una escala de siete puntos, que van desde la puntuación de 1 "muy mala" para anotar 7 "excelente, no podía ser mejor". Las variables se dichotomised a "Buenos resultados" Resultado 5-7 y "Mala o pobres resultados (HPP)" Resultado 1-4.

Las variables explicativas
Evaluación psiquiátrica

El paciente cuestionario (PQ), que consiste de 28 sí / no pregunta acerca de la presencia de síntomas durante el mes anterior, de las cuales 15 fueron sobre los síntomas somáticos y la otra acerca de los síntomas psiquiátricos y alcohol. Diagnósticos psiquiátricos: trastornos del humor, ansiedad, trastorno compulsivo, Fobia social, el probable abuso de alcohol / la dependencia y trastornos de la alimentación. La presencia de diagnóstico fue considerado como "sí", 1, y los "ausentes", como no, 0.

El examen médico

IMC: Peso en kg / (altura en metros) 2; presión arterial: sistólica y diastólica, frecuencia cardíaca (pulso) durante 1 minuto; glucosa en sangre en ayunas, colesterol y triglicéridos en suero. La espirometría: se calcularon los valores medios de la capacidad vital (CV), el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (FVC) y el flujo espiratorio máximo (PEF). Electrocardiografía: Los resultados fueron juzgados y agrupados en cuatro categorías: normal, no patológica, sin duda, de sospecha patológicos y patológicos. Comunes de las enfermedades somáticas consistió de 16 de las condiciones comunes y una pregunta general sobre la enfermedad crónica. La presencia de la enfermedad fue considerada como "sí" 1, y la ausencia de "no", 0.

Métodos estadísticos

Los datos fueron analizados con el SAS y JMP paquetes de software [39, 40]. Norma métodos se utilizaron para obtener estadísticas de resumen, como medio, la prevalencia y otras medidas. Prueba de ji al cuadrado o la prueba exacta de Fisher se utilizaron para calcular el p-valores. Las asociaciones entre la percepción de salud y la continua variables independientes la edad, la satisfacción con la vida, el índice de masa corporal, presión arterial, frecuencia cardíaca, la sangre de glucosa, triglicéridos y colesterol en suero se calcula como producto momento de acuerdo a las correlaciones de Spearman. Todas las pruebas fueron de dos colas. Probabilidad (p-) valores inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativa.

Se analizaron las relaciones entre la percepción de salud y las variables explicativas, utilizando la regresión logística no condicional en un modelo sucesivos, ajustado por variables sociodemográficas y otros de confusión. Los términos de interacción para la depresión crónica de la enfermedad *, * síntomas de la depresión y las enfermedades crónicas * * síntomas de la depresión no fueron significativos.

Los resultados se presentan como odds ratio (OR) con los intervalos de confianza del 95% (IC). El ajuste de los modelos fue juzgado por el Hosmer-Lemeshow bondad de ajuste de prueba. Los modelos se consideraron aceptable si p> 0,05 en todos los modelos y se reunió con estos criterios. Los resultados se presentan como odds ratio (OR) con los intervalos de confianza del 95% (IC).

Resultados
Características socio-demográficas, de salud auto-informe, el estado de salud de medidas, la vida de satisfacción y la percepción de salud

El cuadro 1 muestra que el 46,4% de los encuestados informaron de la mala salud percibida. Todas las variables, salvo que viven con o sin hijos se relacionaron significativamente con la percepción de salud. Una mayor proporción de sujetos con edades 45-64 años informó de la mala salud (HPP), en comparación con sujetos más jóvenes de edades 16-44 años. La proporción de sujetos de informes HPP es mayor entre las mujeres, los sujetos no trabajan, los sujetos nacidos fuera de Suecia, que viven solas y que no viven con otro adulto en comparación con los varones, que trabajan temas, temas nacido en Suecia, no viven solas y que viven con otro adulto. Una proporción significativamente mayor de los sujetos que informe de que no son saludables o menos satisfechos con la vida han HPP, en comparación con los sujetos sanos y satisfechos. La satisfacción está fuertemente correlacionada con la salud percibida (r = 0,66, p <.0001).

Aparte de IMC y de tabaco, ninguna otra variable fue significativamente relacionados con la salud percibida, en el cuadro 2. HPP informe de los sujetos que tienen mayor índice de masa corporal y el humo más de los que perciben con buena salud. IMC es una relación negativa entre la HPP. La correlación de IMC y HPP es (r = -0,10, p <.05).

Los síntomas y la percepción de salud

Que tengan cualquiera de los 13, de 15 de los síntomas enumerados en el PQ fue significativamente relacionados con HPP, es decir, los que se comunicaba el uso de estos síntomas con mayor frecuencia que los que lo hacen tienen HPP no sintomáticos temas. Para algunos de estos síntomas, el riesgo es casi duplicado o triplicado, en el cuadro 3. Por ejemplo, el 87% de los que contestaron desmayo hechizos han HPP en comparación con el 44,4% entre los no sujetos sintomáticos. Las cifras de sensación de cansancio o que tengan bajo consumo de energía y problemas de sueño eran 62,6 y 62,9%, en comparación con 26,2 y 33,6%, respectivamente.

Las enfermedades crónicas o condiciones y la percepción de salud

Los sujetos que informan de que cualquier enfermedad crónica o condición informe a un mayor grado de haber HPP, en el cuadro 4. En general, aproximadamente el 50% de los sujetos con enfermedad crónica HPP informe, en comparación con el 26,3% entre los no sujetos enfermos. Tras nueve de cualquiera de estas enfermedades o condiciones relacionadas con HPP, la insuficiencia cardíaca, asma, enfermedad neurológica, osteomuscular y trastornos de la articulación, síndrome de dolor, los trastornos psiquiátricos, gastrointestinales y problemas del tracto urinario. Por ejemplo, alrededor del 80% de los sujetos con un diagnóstico psiquiátrico informe HPP y para la insuficiencia cardíaca la cifra es de 73,3%.

De la tabla 5 es evidente que la depresión, la ansiedad y los trastornos compulsivos se relacionan con HPP. Alrededor del 75% de los sujetos con uno de estos tres trastornos informe HPP.

Análisis de regresión logística

Las RUP son ajustados para todos confusión. Se analizaron las relaciones entre la percepción de salud y las variables explicativas, utilizando la regresión logística no condicional en los sucesivos modelos, ajustada por edad y género en el primer modelo. Esto muestra que los sujetos de 45-64 años tienen mayor O que los sujetos de mayor edad, es decir, de 65 años de edad o más. El OR fue de 1,62. La cifra para los hombres fue de 0,52 en comparación con las mujeres.

En el segundo modelo, cuando las condiciones de vida y de país de nacimiento se añadieron al análisis, la OR para los sujetos de 45-64 años y para los hombres sigue siendo significativa. Las RUP para los sujetos que no viven solos, los temas y el trabajo de los nacidos en Suecia son más bajos que para los que viven solos, no funciona y nacido fuera de Europa.

En el tercer modelo, con la adición de tabaco, la enfermedad crónica, la depresión y el número de síntomas, el patrón cambiado. Ni la edad ni el sexo era importante por más tiempo. Sin embargo, la depresión y el número de los síntomas fueron significativas. No había deprimido OR = 0,29, en comparación con la depresión. Esto significa que las personas deprimidas tienen un 71% más riesgo que los no deprimidos de haber HPP. La O por haber síntomas y 1-3 HPP fue de 0,25 en comparación con los que tienen más de 6 síntomas. El OR de los síntomas fue de 4-6 con 0,85, en comparación con los que tienen más de 6 síntomas, pero esto no es significativo. La tendencia lineal es interesante. No obstante, la OR para los sujetos nacidos Suecia fue aún más baja, como para que los nacidos fuera de Europa, pero el IC del 95%: se superponen 1 (1,02), que no fue significativa.

En el modelo final (modelo 4) cuando se incluyeron todas las de confusión, es decir, la satisfacción con la vida, además de las variables anteriores, el haber nacido en Suecia o en otros países nórdicos se relacionó con menor O, en comparación con los nacidos fuera de Europa. La OR para los nacidos en Suecia fue de 0,41 y para los nacidos en otros países nórdicos 0,26. El OR para los no deprimidos con 1-3 y los síntomas fue algo mayor, pero todavía significativo.

La OR para la baja satisfacción con la vida es tan alto como 15,40 en comparación con los que están satisfechos con la vida. Sin embargo, el IC del 95%: es muy amplia, 5.28-44.97. El OR para aquellos que informe justa satisfacción de la vida es 7,02 y el IC del 95%: es 3.98-13.38.

Discusión

Este estudio ha demostrado que diversas características socio-demográficas y país de nacimiento afectan a la percepción de salud del sujeto. Un alto porcentaje sustancialmente informaron de que habían pobre percepción de la salud, con el porcentaje más bajo en los nacidos en Suecia. Estas cifras fueron superiores a la media nacional sueco (5-6%) y en otros informes internacionales [41, 42]. Sin embargo, Hjern et al. También encontraron una mayor prevalencia de la mala percepción de salud de los sujetos nacidos fuera de Suecia [43]. Williams, en un estudio de mujeres de los Estados Unidos, encontró que la situación socioeconómica es un factor determinante del raciales / étnicas en la salud, pero varios otros factores, tales como, por ejemplo, la atención médica, la migración, la aculturación, el estrés y los recursos, También desempeñan un papel [27]. No es sorprendente que la percepción de salud fue influenciado por características socio-demográficas en este estudio, pero es de notar que otro factor individual, la "satisfacción con la vida", mostró un perfil más fuerte que la de las características socio-demográficas, incluso después del ajuste se hizo para la edad, Género, la educación, la ocupación, país de nacimiento, enfermedad o condición crónica y síntomas. Este factor probablemente juega un papel importante en un tema de la salud y se indica la satisfacción global de la vida como la salud. La pregunta sobre la "satisfacción con la vida" también se puede utilizar para evaluar la salud. Se necesitan estudios prospectivos para confirmar esto. De hecho, esta variable puede ser utilizado, probablemente, junto con la percepción de salud, sino que hay que investigar más a fondo. Muchos estudios han demostrado el efecto de la edad, sexo, educación, ocupación y país de nacimiento en la salud, que de acuerdo con nuestros resultados [44, 45, 5].

Un resultado interesante en este estudio es que los pacientes de 45-64, tienen peor salud que los sujetos de mayor edad. Creemos que en esta población multiétnica este grupo de edad es más vulnerable a la enfermedad y la edad. Es posible que los factores relacionados con el barrio en este estudio tienen un impacto en la salud. Los estudios futuros deben dilucidar esta cuestión. Esto podría tener importantes repercusiones en la política de salud. Sin embargo, en el modelo logístico, el impacto de la edad no era más significativa cuando el síntoma variable se tuvo en cuenta.

Como es el caso con todas las encuestas, existe la posibilidad de que los pacientes exagerado o una condición poco, en parte debido a las dificultades para recordar (sesgo de recuerdo). Además de los posibles problemas de sesgo de recuerdo, existe la posibilidad de sesgo de selección. Los participantes en esta investigación fueron voluntarias y de duración limitada, y que sólo hemos podido incluir a los que mostraron interés en primer lugar. Es posible que algún sesgo de selección se produjo como resultado de este procedimiento consecutivos. Es posible, por ejemplo, que nuestro estudio incluyó sólo los pacientes más sanos Jordbro Salud en el Distrito de los enfermos, porque los pacientes no son capaces de llegar al centro de salud.

El cuestionario utilizado en el presente estudio (PRIME-MD), ha sido validado previamente y se destaca por tener una buena precisión para los trastornos psiquiátricos [51-53]. Asimismo, las distintas partes del cuestionario utilizado aquí fueron previamente validados en otras investigaciones [35, 36, 49, 51]. También a prueba el cuestionario en su totalidad con anterioridad, de un estudio piloto y que se juzga satisfactoria.

Aunque este estudio no es prospectivo, las relaciones de causalidad no se puede extraer de esta investigación. La mayoría de la literatura sobre este tema son estudios transversales y no apto para o declaración. Más prospectivo es necesaria la investigación para aclarar la dirección de la asociación. El nuevo hallazgo en este estudio es la fuerte asociación entre la satisfacción con la vida y la percepción de salud, aparte de país de nacimiento, los síntomas y la depresión, y también el hecho de que la percepción de salud tiene una fuerte correlación con las condiciones psiquiátricas que somáticas. La fuerza de este estudio es que se trata de una población de pacientes de atención primaria que le hace único. Además, el hecho de que hemos controlado a un gran número de confusión hace que sea más singular.

En conclusión, el país de nacimiento, la depresión, el número de síntomas y la satisfacción con la vida son los factores relacionados significativamente y de forma independiente a la salud. La satisfacción con la vida es el más fuerte predictor de mala salud.

Abreviaturas

OR = odds ratio

IC del 95% = 95% intervalo de confianza

Primer-MD = atención primaria de evaluación de los trastornos mentales

PQ = Paciente cuestionario

JHC Jordbro = Centro de Salud

VC = Capacidad Vital

VEF1 = capacidad vital forzada durante un segundo

PEF = pico de flujo espiratorio

HPP = mala percepción de salud

R = coeficiente de correlación de Spearman

IMC = índice de masa corporal

Agradecimientos

Este estudio fue apoyado por becas de Consejo del Condado de Estocolmo (Dagmar y ALF Fondo) y Haninge Consejo de la Comunidad (Objetivo Económico de Grandes Ciudades).