Reproductive biology and endocrinology : RB&E, 2005; 3: 14-14 (más artículos en esta revista)

Endometriosis en la adolescencia: A largo plazo el seguimiento de la evaluación fecundability

BioMed Central
Gary Ventolini (gventolini@wright.edu) [1], Gary Horowitz M (gmhorowitz@mvh.org) [1], Ronald Long (ronlong99@charter.net) [1]
[1] Department of Obstetrics and Gynecology, Wright State University, ayton, Ohio 45409-2793, USA

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Resumen
Objetivo

A largo plazo, el estudio de seguimiento comparando leves y graves formas de endometriosis y de sus fecundability, el 28 de las mujeres con diagnóstico de endometriosis en la adolescencia.

Metodología

Veintiocho pacientes fueron identificados a partir de una cohorte prospectiva de 52 adolescentes (edades 12 a 18 años) con diagnóstico de endometriosis entre julio de 1993 y diciembre de 1995. Todos los pacientes presentaron dolor pélvico crónico que no responde al manejo médico conservador. El diagnóstico de embarazo hizo sonográficas identificación de embarazo intrauterino, suero positivo gonadotropina coriónica humana o patológicos confirmación de los productos de la concepción. Los pacientes fueron clasificados como fértiles o sub-fértiles por tener más de 12 meses de relaciones sexuales sin protección, sin la concepción. El seguimiento fue hecho por 8,6 años.

Resultados

Estadiaje de la endometriosis se realizó de acuerdo a la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. Etapa I = 14,3%; Etapa II = 39,3%; Etapa III = 42,8%; Etapa IV = 3,6%. Fecundability tasas en cada etapa fueron estadísticamente significativas: Etapa I (75%), nivel II (55%), nivel III (25%), Etapa IV (0%) (p <.05). Las tasas de aborto espontáneo no fueron estadísticamente significativos.

Conclusión

En nuestra cohorte, incluso en la primera letra en el ciclo de vida natural de la endometriosis existe una relación inversa entre el estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico y fecundability.

Antecedentes

Los estudios recientes [1] nos han dado más conocimiento de la fisiopatología de la endometriosis. Fragmentos de endometrio funcional reflujo a través de las trompas de Falopio y llegar a la esencia ambiente hostil de la cavidad peritoneal. Actividad proteolítica, macrófagos activados y las células asesinas naturales se combinan para degradar y digerir la regurgitados fragmentos de tejidos. De vez en cuando todo los fragmentos de tejido endometrial éxito en evadir la defensa peritoneal líneas, tal vez por su gran número, tal vez por un defecto intrínseco en el sistema de defensa. Microtraumas al peritoneo expondrá la matriz extracelular; éxito de la implantación del tejido endometrial puede ocurrir, y de la angiogénesis cíclica que se produce en el tracto reproductivo femenino, permitan la supervivencia y el crecimiento del tejido endometrial ectópico. Luego cíclica posterior remodelación del tejido y el tejido nuevo desarrollo se llevará a cabo. La compleja interacción entre el implante y el tejido de acogida eventualmente dar lugar a la enfermedad llamada endometriosis. Si el sistema inmunitario no local para reparar su superficie, luego el desarrollo de la enfermedad de la endometriosis se caracteriza por dolor, alteraciones del ciclo menstrual y la alteración de la fertilidad, eventualmente prevalecerán [2]. Endometriosis en la adolescencia temprana podría explicarse por la teoría de la metaplasia de mullerian restos de embriones en una localización extrauterina [3].

El papel de los adolescentes endometriosis en el deterioro de la fertilidad en la vida adulta no ha sido evaluado ampliamente.

El objetivo de nuestro estudio fue comparar las formas graves y leves de la endometriosis y de sus fecundability en una cohorte de 28 pacientes con diagnóstico de endometriosis en la adolescencia y seguida por 8,6 años.

Métodos

Los 28 pacientes de este informe fueron identificados a partir de una cohorte prospectiva de 52 adolescentes, montados entre julio de 1993 y diciembre de 1995. Ellos fueron la cirugía con diagnóstico de endometriosis durante su evaluación para el dolor pélvico crónico que no responde al manejo médico conservador. El diagnóstico de endometriosis se realizó a través de laparoscopia diagnóstica y toma de biopsias. Ningún otro lado de las intervenciones se realizó el diagnóstico. El original montaje de la endometriosis se hizo en el momento de la cirugía, utilizando la Fertilidad de la Sociedad Americana norma revisada sistema de clasificación [4]. La confirmación de la escena fue realizada por la revisión de material fotográfico obtenido durante los procedimientos de diagnóstico ginecológico experimentado por laparoscopists.

Todos los pacientes recibieron el mismo tratamiento coherente de la continuidad de los anticonceptivos orales combinados ininterrumpida durante 6 meses (Baja Ovral ®): 1 comprimido al día por vía oral, Naproxyn y 500 miligramos de sodio por vía oral que se utiliza ocasionalmente para la exacerbación del dolor.

En junio de 2002, después de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional y se obtuvo el consentimiento, una entrevista telefónica con cada uno de los pacientes se llevó a cabo para el seguimiento de la evaluación de la fertilidad. Todos los pacientes fueron interrogados acerca de su estado de salud general, su historia de las enfermedades de transmisión sexual (ETS), uso de anticonceptivos, otros tratamientos utilizados para la endometriosis, su deseo de la concepción, la fecundidad evaluación de su pareja masculina, y la condición de su propia fecundidad.

Los pacientes fueron considerados como fértiles si habían recibido obstétrica sonográficas identificación de un embarazo intrauterino, tenía un suero positivo beta de la gonadotropina coriónica humana ≥ 25 Unidades Internacionales por mililitro o patológica había confirmación de tejido placentario o fetal después de un aborto espontáneo o dilatación y legrado instrumental . Los pacientes fueron clasificados como subfértiles si tuvieran más de doce meses de relaciones sexuales sin protección durante sus períodos fértiles sin la concepción.

Fecundability se define como la probabilidad de lograr un embarazo en el período de un año, con la presencia del deseo de la concepción.

Veintisiete de cada veinte y ocho pacientes fueron entrevistados con éxito, y sus datos clínicos fue completamente recogidos y tratados. Un paciente trasladado a Mexico y no es posible que se encuentren. Ella fue inicialmente diagnosticado con la enfermedad en estadio III.

El paciente fue entonces datos tabulados y analizados. El análisis estadístico se realizó mediante la chi cuadrado exacta de Fisher para comparar tendencia fecundability y para evaluar las diferencias entre los grupos. Significación estadística se tomó como valor de p de menos de .05. Los intervalos de confianza (95%) se calcularon utilizando el Método Modificado Wald (El Estadístico de América) [5].

Resultados

Su endometriosis se clasifican en: la fase I, cuatro pacientes (14,3%); Etapa II, once pacientes (39,2%), nivel III, doce pacientes (42,8%) y la Etapa IV, un paciente (3,6%).

Las características de la población con respecto a la edad en la cohorte de ingreso, edad a la de seguimiento, el número de años tratando de concebir, y la edad de diagnóstico de la endometriosis se muestran. (Tabla 1]

Paciente en las etapas I, II, III y IV no fueron estadísticamente diferentes con respecto a la edad, raza, estado de salud general, la historia de las enfermedades de transmisión sexual, uso de anticonceptivos, deseo de la concepción, la evaluación de la infertilidad, la pareja masculina de la fecundidad de evaluación, y las terapias utilizadas para el tratamiento De la endometriosis. (Tabla 1]

Fecundability tasas en cada etapa fueron: Etapa I = 3 pacientes (75%), nivel II = 6 pacientes (55%), nivel III = 3 pacientes (25%), Etapa IV = 0 pacientes (0%) (P < .05) (Figura 1].

La tasa de abortos espontáneos no fue estadísticamente significativa entre las etapas:

Etapa I = 1 paciente (16,7%), nivel II = 1 paciente (33,4%), nivel III = 1 paciente (33,4%) (P <0,05).

Discusión

Endometriosis en la adolescencia es una causa de dolor pélvico crónico y dismenorrea. El objetivo del tratamiento es reducir al mínimo el dolor pélvico y la dismenorrea, principalmente a través de la terapia médica a largo plazo. Aunque la endometriosis se asocia a la infertilidad, una clara relación causal aún no se ha establecido, excepto cuando la enfermedad se encuentra adhesivo [2].

El estudio epidemiológico de la endometriosis se presenta retos únicos con los investigadores. Como resultado de ello, son pocos los estudios bien diseñados han sido publicados desde la patogenia de la endometriosis es todavía no se entienden por completo [6].

La endometriosis es una enfermedad progresiva sin curación definitiva. Por lo tanto, los adolescentes con endometriosis requerirá a largo plazo la gestión médica hasta que hayan completado su propia fecundidad objetivo en edad fértil [6].

Es bien sabido ahora que manejo quirúrgico de la endometriosis en la etapa temprana de la enfermedad aumenta las tasas de embarazo (basada en la evidencia de nivel I) [2]. El tratamiento de la endometriosis de moderada a grave también confiere beneficios a pesar de la evidencia en apoyo de este tratamiento es el uso de los Estados Unidos Grupo de Tareas de Servicios Preventivos de clasificación de nivel II - III [2].

Las anteriores declaraciones no se conoce ni se aplica a esta cohorte de adolescentes ya que se hizo el diagnóstico de endometriosis entre 1993 y 1995. El estado de la técnica de terapia de la adolescencia endometriosis durante el año de referencia era el uso de las píldoras anticonceptivas orales en un pseudo embarazo moda (continua medicación sin tiempo de espera) y el uso de no esteroides antiinflamatorios [7].

Nuestro estudio, la evaluación de la fecundability de los adolescentes con endometriosis es único debido a la larga seguimiento de 8,6 años. Además, el tiempo transcurrido entre los síntomas y el diagnóstico fue relativamente corto. Un estudio reciente de Arruda et al. [8] mostró un retraso en el diagnóstico de la endometriosis de 7,4 años para los pacientes con dolor pélvico.

Nuestros resultados, aunque la población de la muestra es relativamente pequeña, confirman el hecho bien demostrado observado en la población adulta que existe una relación inversa entre la endometriosis y fecundability progresión de la enfermedad [9]. La evidencia apoya la intervención quirúrgica, sobre todo en la etapa 1 y 2 de la endometriosis para mejorar las tasas de fecundidad. En las mujeres infértiles, la resección laparoscópica o ablación de la endometriosis mínima y leve prácticamente duplica la fecundidad en comparación con la laparoscopia diagnóstica solamente [10]. Aunque un reciente estudio italiano [11] no pudo mostrar estadística mejora en la tasa de natalidad después de la resección laparoscópica o ablación de la endometriosis.

Nuestro estudio sugiere que la relación inversa entre la etapa de la endometriosis en el momento del diagnóstico y fecundability parece estar presente incluso en la primera letra en el ciclo de vida natural de la endometriosis.

Conclusión

En nuestro estudio de cohortes, incluso en la primera letra en el ciclo de vida natural de la endometriosis existe una relación inversa entre el estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico y fecundability.