Los primeros factores de la vida, la infancia y la cognición tasa de respuesta al cuestionario postal en la edad media: la Aberdeen niños de la década de 1950 estudio

El potencial sesgo introducido por la falta de respuesta o la no participación es una cuestión que afecta a gran parte de la epidemiología observacional. La ampliación de nuestro entendimiento de los factores que influyen en la falta de respuesta es por lo tanto un área importante de investigación en sí mismo [1, 2]. Es bien sabido que muchas de las características medidas en la edad adulta tales como el género, edad, posición socioeconómica, la educación, estado de salud y los hábitos de fumar se asocia con tasa de respuesta [2 - 10]. Sin embargo, se sabe muy poco acerca de la asociación de características en la infancia y la niñez, con tasas de respuesta o de la contratación en la edad adulta. Esto es en parte porque hay relativamente pocos los contextos en los que los datos sobre la primera imparcial características de la vida están disponibles para la población total, independientemente de la respuesta posterior comportamiento. El creciente interés en el curso de epidemiología de la vida [11, 12], en la que los adultos la enfermedad se relaciona con factores a través de un curso de la vida de la persona, realiza una investigación de estos principios de vida influye en la tasa de respuesta particularmente pertinente en este momento.

En este trabajo nos fijamos en la influencia de una serie de características de la infancia infantil y de adultos cuestionario sobre las tasas de respuesta en un gran estudio de cohortes. Prestamos particular atención a la infancia como la cognición, también estamos interesados en la cuestión más amplia de la razón por la salud de los adultos se relaciona con la cognición infancia [13 - 15]. A priori se podría esperar que la cognición la infancia y que están relacionados con las tasas de respuesta, en parte a través de su vinculación con el nivel de instrucción, que es conocida por estar asociada con las tasas de respuesta. Sin embargo, hasta la fecha se han realizado muy pocos estudios de la asociación de factores que a principios de la vida, incluyendo la cognición, y el cuestionario o encuesta respuesta en la vida adulta. En un análisis de 1946 el Reino Unido nacional cohorte de nacimiento, Wadsworth et al. Informó de que cognitivo puntuación inferior a los 8 años de edad se asoció con una anterior negativa o por la falta de contacto con la enfermera de estudio a la edad de 53 años [16]. Sin embargo, las conclusiones de este trabajo no puede ser fácilmente generalizable, ya que el estudio es inusual en el sentido de que participan contacto repetidas veces con los participantes durante la totalidad de su tiempo de vida. Más generalmente, la vida de la información han supuesto los estudios de la infancia y la niñez de las fuentes históricas, y luego tratar un primer estudio de seguimiento así en la vida adulta.

Hemos utilizado el Aberdeen niños de la década de 1950 histórico estudio de cohortes para investigar la asociación entre los factores de la vida temprana, incluida la infancia cognición, y la respuesta a un cuestionario postal realizado en la mediana edad, que representó el primer intento de hacer contacto directo con los sujetos de estudio desde la infancia .

Los antecedentes de este estudio de cohortes históricas se ha descrito previamente [17]. En pocas palabras, esta cohorte es un gran subconjunto de los estudios Aberdeen Desarrollo Infantil (ACDS) [18]. Esto se llevó a cabo en la década de 1960 para estimar la prevalencia de la población subnormality mental en los niños y para investigar su etiología. Aberdeen fue elegido como tanto obstétrica y los registros educativos eran de alto nivel y la población es relativamente estable.

La ACDS se compone de los 15 mil niños nacidos 1950-56 que se encontraban en la escuela primaria en Aberdeen, Escocia, en diciembre de 1962. A fin de que la ACDS de lograr sus principales objetivos, se tuvo particular cuidado en el original por los investigadores para incluir a todos los niños de edad escolar primaria en Aberdeen, independientemente de su función cognitiva. Así, los niños en las escuelas para personas con moderada o grave se incluyeron dificultades de aprendizaje, así como los de las escuelas primarias ordinarias. Sin embargo, un pequeño pero desconocido número de niños con graves dificultades de aprendizaje que no asisten a ninguna escuela, no se han incluido en la cohorte original.

En diciembre de 1962 estos niños (7-12 años de edad) se les administró una gama de lectura adecuados a la edad y se solicitaron pruebas de proporcionar sus propios padres y la información demográfica. En marzo de 1964 se resurveyed y de comportamiento se obtuvo información acerca de la clase de los maestros mediante un inventario detallado del comportamiento de cada niño. También se recabó información retrospectiva de la escuela registros de prueba (la cognición en el 7 y 9 años de edad) y la escuela de los registros médicos como la altura y el peso. Cognición resultados en los 11 años de edad se obtuvieron prospectivamente para la mayoría de los niños que son mayores de 8 años o más en diciembre de 1962.

Los niños de la cohorte de 1950 se compone de los 12150 individuos (hombres 51,7%) en la ACDS que han nacido en Aberdeen con éxito y ha sido vinculado a la información de los registros obstétricos de Aberdeen celebrada en el Banco de datos de Maternidad y Neonatología. El proceso de la revitalización de esta cohorte se inició en 1998. Esto incluyó el rastreo de la zona y el estado vital y la dirección de residencia de los participantes en el estudio y tratar de correo de un cuestionario a los sujetos cree que actualmente residente en el Reino Unido. Este cuestionario de 21 páginas que abarca una gama de temas que incluyen las condiciones de vida, ocupación, educación, ingresos, la talla y el peso, la salud, los comportamientos relacionados con la salud, los padres y el estado vital. Una copia del cuestionario que se encuentra disponible desde los autores a petición. Esta fue la primera vez que directamente se ha intentado ponerse en contacto con cualquiera de los miembros de la cohorte desde la infancia, con la excepción de un pequeño subgrupo (menos de 1 de cada 5) que habían sido objeto de seguimiento en diversas investigaciones de la función respiratoria desde mediados De los años 1980, conocidos colectivamente como los WHEASE estudio [19, 20].

La localización de la actual situación y vital zona de residencia de los miembros de la cohorte se llevó a cabo por el Servicio Nacional de Salud Registro Central (NHSCR) para Escocia, Inglaterra y Gales. Utilizando el nombre, fecha de nacimiento y el hecho de que los sujetos se sabe que han sido residentes en Aberdeen en 1962, la NHSCR pudo identificar, pero todos los 136 (1,1%) de los sujetos en sus registros.

El envío de cuestionarios a los miembros de la cohorte se inició en mayo de 2001. Por razones de confidencialidad, que es el principal de correo a los sujetos considera que tiene su domicilio en Escocia (n = 9261) se llevó a cabo en nuestro nombre por la División de Estadística y de Información (DSI), del Servicio Nacional de Salud de Escocia, que tenía acceso a las actuales direcciones. Los que no respondieron a este primer correo se re-enviado por DSI en agosto de 2001. Para los que residen en Inglaterra y el País de Gales (n = 1062), se comprometió con las autoridades sanitarias locales el ejercicio de correo (febrero - agosto de 2002). Una pequeña proporción de sujetos (n = 328) recibieron los cuestionarios como parte de la WHEASE estudio. Los que no regresan después de un cuestionario de correo de la DSI o las autoridades de salud y los que no fueron enviados a través de estos canales, por otras razones (principalmente una dirección precisa que no puede ser determinado por la DSI) se enviaron a los Conductores y Vehículos Licensing Agency (DVLA) (N = 4355). Se acordó enviar cuestionarios a las personas que puedan identificar en sus bases de datos (octubre de 2002). Sin embargo, a fin de proteger la confidencialidad DVLA no fueron capaces de decirnos que los sujetos tuvieron éxito en la identificación y el envío de un cuestionario a. Por último, entre diciembre de 2002 y febrero de 2003 un pequeño número de los no respondedores (n = 556) se enviaron cuestionarios a través de sus hermanos que ya habían respondido anteriormente. Sin embargo, no hemos podido comprobar cómo muchos de estos cuestionarios fueron efectivamente entregados a sus destinatarios.

Figura 1 se resumen las conclusiones de las respuestas de la encuesta. Se intentó establecer contacto con todos los sujetos, independientemente de sus características principios de la vida incluyendo la cognición. Sin embargo, nuestra original de 12150 sujetos no hemos mail a los que estaban muertos (n = 479), se sabe que han emigrado desde el Reino Unido (n = 291) o eran miembros de las fuerzas armadas (o familias de los que están en las fuerzas armadas ) O los que estaban en la cárcel o en un hospital de larga estancia psiquiátrica (n = 62). De los que trataron de correo a través del servicio nacional de salud para un pequeño número (n = 27) o de la Autoridad Sanitaria de Salud Junta General o Profesional se negó a remitir el cuestionario a los sujetos'. Por último, no trató de enviar por correo los temas número muy pequeño (n = 9), quienes fueron los residentes de las islas occidentales de Escocia o Irlanda del Norte.

El Moray House Picture Test de Inteligencia, y Schonell Adams esenciales Test de Inteligencia y Moray House ensayos se utilizaron como pruebas cognitivas a las 7, 9 y 11 años, respectivamente. El Moray House Test a las 11 constaba de dos pruebas de habilidad (razonamiento verbal 1 y 2) y dos pruebas de logro (Aritmética, Inglés). Los resultados de estas pruebas se combinaron junto con una estimación del profesor a dar una "puntuación total de la transferencia" [21] que desempeñó un papel crucial en la determinación del tipo de escuela secundaria en el niño pasó. Todos estos resultados de las pruebas cognitivas fueron normalizados para dar medios de 100 y desviaciones estándar (droguerías), de 15 de las normas nacionales para el uso de la cognición en el 7 y 9 de las normas locales y de la cognición a las 11.

Los siguientes factores adicionales también fueron consideradas en este estudio. Sexo y año de nacimiento de los niños se obtuvieron de la encuesta en 1962. El peso al nacer se mide en libras y clasificarse en 4 grupos (<6,5, 6.5-7.5, 7.5-8.5 y ≥ 8.5). La edad gestacional se clasifican en 5 grupos (≤ 38, 39, 40, 41 y ≥ 42 semanas completas de gestación). Talla para la edad se deriva de la altura y la edad al primer examen médico, que fue de alrededor de 5 años de edad. Una sexo-específicas z-score fue calculado para cada niño dentro de los 3 meses de edad bandas. El uso de este z-score, los sujetos se clasificaron en 4 grupos (≤ -1, -1 a 0, 0 a 1, ≥ 1 SD). Peso por edad z-score categorías se calcularon utilizando el mismo enfoque. Como factor de comportamiento, Rutter B Resultado fue evaluada por los niños de la clase de los maestros sobre la base de 26 preguntas. Una puntuación de 9 o más, se definió como una indicación de perturbación psicológica [22, 23]. En este análisis, las puntuaciones se dividieron en cuatro (0, 1-2, 3-8, y ≥ 9). Padre de la clase profesional en el parto y en 1962, el número de hermanos en 1962 y de la madre en el momento del nacimiento el estado civil también fueron obtenidos.

La revitalización de la Infancia de la década de 1950 cohorte incluida la encuesta por cuestionario fue aprobado por el escocés Multi-Centro de Investigación Comité de Ética, la Comisión Consultiva de privacidad de Escocia y varios locales de los comités de ética en Escocia e Inglaterra y Gales.

Absoluta de las tasas de respuesta (o más bien de respuesta proporciones) se examinaron en tabulaciones cruzadas de acuerdo a la exposición de factores de interés. La respuesta de las asociaciones entre los factores explicativos y proporciones fueron cuantificados en términos de odds ratios. Los sujetos que volvieron un cuestionario fueron considerados como respondedores aunque el cuestionario incluyó el tema de un cierto grado de falta de respuesta. Sin embargo, los temas que han vuelto un cuestionario que fue completamente en blanco se clasificaron como no respondedores. En los datos originales, los niños que no fueron considerados susceptibles de ser probados de manera significativa mediante el mismo tipo de instrumentos debido a su grado de deterioro cognitivo (n = 8) fueron arbitrariamente asignado un puntaje de 50. Como la exclusión de estos temas no cambió los resultados, se incluyeron en el análisis.

Se aplicó la regresión logística para modelar la asociación de variables explicativas, con el carácter de respuesta variable binaria. La tendencia en las odds ratios fueron evaluadas por la prueba de puntuación. Como resultados de las pruebas cognitivas en las hembras fueron ligeramente superiores a las de los hombres, el sexo-específicas quintiles de resultados de las pruebas cognitivas se utiliza para la categorización. Sexo odds ratios ajustados en función de un aumento en la cognición SD resultados a los 7, 9 y 11 años fueron comparados con los de otros, además, ajustar factores de la vida temprana. Además, el sexo-las odds ratio ajustado para la cognición resultados se compararon con los resultados ajustados de la cognición a diferentes edades. Las interacciones entre factores de la vida temprana se sometieron a pruebas de la prueba de razón verosimilitud. Todos los análisis se realizaron utilizando STATA 8 [24].

La edad media (rango) de los temas al inicio de la encuesta, en mayo de 2001 fue de 48,1 años (45,1 a 51,3). De 11282 (5742 hombres, 5540 mujeres) potencialmente sujetos por correo, 7183 (3432 hombres, 3751 mujeres) cuestionarios devueltos. Esto constituye una tasa de respuesta global del 63,7%. Un total de 3831 (34,0%) no respondieron, 245 (2,2%) se negaron a participar y 23 (0,2%) no pudieron terminar o cuestionarios devueltos en blanco (Figura 1]. Las mujeres tenían una considerablemente mayor tasa de respuesta (67,7%) que en los hombres (59,8%). El cuadro 1 resume la tasa de respuesta de la asociación con las principales variables explicativas para hombres y mujeres por separado. En hombres como en mujeres las tasas de respuesta fueron más altos para los sujetos cuyas madres estaban casadas y cuyos padres se encuentran en una no-manual de la clase social en que nació. Las tasas de respuesta fueron también más frecuentes entre los que se tienen menos hermanos, fueron más alto y más pesado para su edad en la infancia y que no exhiben síntomas de trastornos de conducta (que se indican con una baja puntuación de Rutter B). Las pruebas de la interacción de cada variable explicativa con el sexo fueron todos los que no sean importantes, con la excepción de la madre en el momento del nacimiento el estado civil casado cuando la categoría se asoció con una mayor tasa de respuesta en mujeres que en hombres. No hubo asociación de la tasa de respuesta con el año de nacimiento o el peso al nacer o la edad gestacional (no se muestra).

La tasa de respuesta de las asociaciones con puntaje cognitivo en las edades 7, 9 y 11 años para ambos sexos combinados se muestra en la Figura 2. La casi monotónica aumento de la tasa de respuesta al cuestionario con cada punto de aumento de 5 puntos en cada edad es muy llamativo. Las tasas de respuesta por quintil de puntaje cognitivo se resumen por separado por sexo en la Tabla 2. Las tasas de respuesta aumentado progresivamente en todas las edades desde la parte inferior a la quinta parte de arriba de calificación en las pruebas cognitivas en ambos sexos. Cada uno de los cuatro componentes de la cognición medido a 11 años (razonamiento verbal × 2, Inglés y aritmética) mostraron asociaciones similares con la respuesta adecuada y se resume en asociación con la puntuación total. No hubo evidencia de una interacción estadísticamente significativa entre el sexo y resultados cognitivos a cualquier edad, y por lo tanto en el resto de los análisis se presentan los resultados para ambos sexos combinados.

Sexo odds ratios ajustados en función de un aumento en la cognición SD resultados a los 7, 9 y 11 fueron ligeramente atenuada (menos del 6%) por ajuste de posición socioeconómica, la talla y el peso para la edad y Rutter Resultado B (Cuadro 3], pero, sin embargo, Sigue siendo sustancial. Resultados de las pruebas cognitivas, en las edades 7, 9 y 11 años están altamente correlacionadas (coeficientes de correlación de Pearson: 0,74 a 0,88). ¿Hasta qué punto las asociaciones de tasa de respuesta cognitiva con puntos en cada edad son independientes también se examinó en la Tabla 3. Casi todos los efectos en las edades 7 y 9 fueron retirados por el ajuste de calificación en las pruebas cognitivas a la edad de 11 años. En cambio, el efecto de la cognición a las 11 fue sólo ligeramente atenuada por el ajuste de calificación en las pruebas cognitivas a los 7 o 9.

Nos hemos dado cuenta de que una amplia gama de características en la infancia y la niñez se asocia con tasa de respuesta al cuestionario. Calificación en las pruebas cognitivas en la infancia es particularmente íntimamente relacionado con la probabilidad de responder a la encuesta, independientemente de otros factores, con un casi monotónica aumento de la tasa de respuesta, sin evidencia de un efecto umbral. A la edad de 11 años las tasas de respuesta entre los que están en la parte superior quinta parte de la distribución de calificaciones en las pruebas cognitivas tenían una tasa de respuesta que en términos absolutos fue del 25% más alto que en la quinta parte inferior.

Aunque la posibilidad de obtener muestras sesgadas en postales cuestionarios con las tasas de respuesta incompleta, está bien documentada en la encuesta epidemiológica y de la literatura [3, 5, 7, 25, 26], el énfasis ha estado principalmente a los factores determinantes de la respuesta en relación con las características de Sujetos en el momento en que reciba el instrumento de estudio. El nuestro es el primer estudio que ha examinado a principios de la vida influye en la tasa de respuesta a un cuestionario postal en la mediana edad, en una cohorte no previamente en contacto con la vida adulta. Un análisis similar de Wadsworth y colegas [16 1946 cohorte de nacimiento, en la que los sujetos se habían contactado en repetidas ocasiones durante toda la vida, encontró que la continuidad de la participación fue menos probable en los que tenían en los más desfavorecidos Circunstancias socio-económicas en la infancia y las personas con más bajos resultados de las pruebas cognitivas a los 8 años de edad. El sexo odds ratio ajustada para evitar las pérdidas durante el seguimiento a la edad de 53 años en la parte superior en comparación con la cuarta parte inferior de la cognición infancia fue 0,52 (95% intervalo de confianza, 0,42 a 0,64). Sin embargo, estos análisis no implica ninguna de variables múltiples ajustes, de modo que no está claro en qué medida esta asociación puede explicarse por la confusión con nivel socio-económico y otros factores.

La detección de una asociación entre la infancia y la cognición en la tasa de respuesta al cuestionario de la vida adulta que se esperaba. Sin embargo, la fuerza y la consistencia de esta asociación, con casi monotónica aumentos en toda la gama de resultados de las pruebas, son sorprendentes. Por lo menos dos explicaciones para este poderoso efecto debe ser considerado. La primera de ellas se hypothesise un camino a través de la educación. Alto resultados de las pruebas cognitivas en la infancia son altamente predictivo de los niveles más altos de educación. Los sujetos con mayor nivel de educación puede tener mayor tasa de respuesta, ya que la salud puede ser más consciente, más interesados en la investigación y no se sienten intimidados por una parte relativamente importante cuestionario. La segunda posibilidad es una vía más directa, en que la capacidad cognitiva, como la solución de un problema (similar a completar un cuestionario de la página 21) que desempeña un papel importante. Nuestro estudio no fue capaz de distinguir definitivamente entre estos dos caminos. Sin embargo, cabe señalar que el efecto de la cognición a las 11 era independiente de la cognición en el 7 y 9 años, mientras que el efecto de la cognición a las 7 atenuó considerablemente ajustando a las 11 de la cognición. La prueba a los 11 años se incorpora explícitamente a los componentes que mide el nivel de instrucción (Inglés y matemáticas), y la puntuación total se utilizó como uno de los criterios fundamentales para la determinación de la escuela secundaria. Así, a las 11 Resultado cognitivo es más probable que refleje el progreso educativo a esa edad que la puntuación en los 7 años, lo que sugiere que la mayoría de nuestros datos están en consonancia con el vínculo entre la infancia y la cognición a través de la tasa de respuesta que se alcanzó el nivel de estudios.

Algunas limitaciones de este estudio hay que señalar. En primer lugar, el sesgo del contratiempo por correo podría ser posible. No sabemos en realidad que los sujetos recibieron un cuestionario. En caso de calificación en las pruebas cognitivas fue positivamente relacionado con la probabilidad de recibir el cuestionario, en realidad lo que generan, o por lo menos, a contribuir a la observada gradiente. Sin embargo, esto parece poco probable. Como hemos demostrado en otras partes [17], menor es una persona de calificación en las pruebas cognitivas menos probable es que se trasladaron fuera de la zona de Aberdeen, y por lo tanto menor será la probabilidad de que el NHS había una incorrecta o fuera de la dirección para la fecha . En segundo lugar, nuestro conjunto de datos incluyó una apreciable proporción de sujetos que no tienen una calificación en las pruebas cognitivas a las 11 (n = 2339, el 20,7% de 11.282). Sin embargo, el 80% (n = 1873) de los que no tienen puntaje en el 11 fueron desaparecidas simplemente porque no habían llegado a esta edad durante el período de estudio. Hemos repetido el análisis multivariados cognición después de excluir a las 11 y se confirmó que la razón de momios para la cognición en el 7 y 9 son esencialmente sin cambios. Por lo tanto, no creemos que el sesgo de selección, debido a esta falta de algunos datos podrían explicar las asociaciones observadas. Por último, cabe señalar que nuestras conclusiones pueden no se aplica automáticamente a otros métodos de encuesta, como el teléfono y la entrevista cara a cara.

Cualquier encuesta postal cuestionario debe ser diseñado y realizado para lograr el máximo posible de respuestas. Sin embargo, en muchos contextos allí permanecerá principales preocupaciones acerca de la falta de respuesta sesgo. En estas situaciones los poderosos vínculos que existen entre los principios de la vida y características de la respuesta tiene que ser tenido en cuenta a la hora de interpretar los datos. Esto puede hacerse, en parte, mediante el empleo de los análisis de sensibilidad. Además, en algunas situaciones múltiples métodos de imputación también puede ser útil [27, 28].

Nuestros resultados indican que la interpretación de las asociaciones entre la infancia y la vida de los factores más tarde en la vida-curso estudios utilizando cuestionarios postales necesidad de tener en cuenta el hecho de que los factores en la infancia puede ser muy relacionado con la tasa de respuesta. Que se necesita una cautela particular si los resultados están relacionados con la infancia la función cognitiva. Los análisis de sensibilidad que estudiar el alcance de esos sesgos se recomienda encarecidamente.

Aparte de estas conclusiones metodológicas, el estudio muestra que la búsqueda de este simple y rutinaria recopilado información sobre la cognición es extraordinariamente complejo predictivo de la colección de la vida después de los comportamientos y las circunstancias que generan conjuntamente la probabilidad de un cuestionario rellenado de ser devueltos.

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

DAL, SMM y HC diseñada la encuesta. HC supervisó la recopilación de datos. YN analizados, interpreta los datos y redactado el documento, en consulta con los otros autores. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

La historia previa a la publicación de este documento puede accederse en:

Http://www.biomedcentral.com/1471-2288/5/16/prepub