Environmental Health, 2005; 4: 7-7 (más artículos en esta revista)

Lifetime humo ambiental de tabaco y la exposición al riesgo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

BioMed Central
D Mark Eisner (eisner@itsa.ucsf.edu) [1], John Balmes (jbalmes@itsa.ucsf.edu) [1], Patricia Katz P (pkatz@itsa.ucsf.edu) [1], Laura Trupin ( Trupin@itsa.ucsf.edu) [1], Edward H Yelin (yelin2@itsa.ucsf.edu) [1], Paul D Blanc (blancp@itsa.ucsf.edu) [1]
[1] Departamento de Medicina de la Universidad de California, San Francisco, UCSF Box 0924, San Francisco, CA 94113-0924, EE.UU.
[2] de la División de Medicina Ocupacional y Ambiental, Departamento de Medicina, Universidad de California, San Francisco, UCSF Box 0924, San Francisco, CA 94113-0924, EE.UU.
[3] de la División de Medicina Pulmonar y Cuidados Críticos, Departamento de Medicina, Universidad de California, San Francisco, UCSF Box 0924, San Francisco, CA 94113-0924, EE.UU.
[4] Instituto de Estudios de Políticas de Salud, Universidad de California, San Francisco, UCSF Box 0920, San Francisco, CA 94113-0920, EE.UU.

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Resumen
Antecedentes

La exposición al humo ambiental de tabaco (ETS), que contiene potentes irritantes respiratorios, puede dar lugar a la inflamación crónica de las vías respiratorias y la obstrucción. Aunque la exposición al humo del tabaco parece causar asma en niños y adultos, provocando su papel en la EPOC ha recibido una atención limitada en estudios epidemiológicos.

Métodos

Utilizando datos de una población basada en la muestra de 2113 adultos de 55 años de edad EE.UU. a 75 años, que examinó la asociación entre exposición al humo del tabaco de vida y el riesgo de desarrollar EPOC.

Los participantes fueron reclutados de los 48 estados contiguos de EE.UU. dígitos aleatorios de marcación. Lifetime exposición al humo del tabaco se determinó por entrevista telefónica estructurada. Se utilizó un enfoque epidemiológico estándar para definir la EPOC sobre la base de una auto-reporte médico diagnóstico de la bronquitis crónica, el enfisema o EPOC.

Resultados

Superior acumulativo casa toda la vida y el trabajo de exposición se asocian con un mayor riesgo de la EPOC. El cuartil más alto de exposición al humo del tabaco de origen toda la vida se asoció con un mayor riesgo de la EPOC, controlando por edad, sexo, raza, la historia personal de fumar, el nivel de educación, estado civil, y la exposición a vapores, gases, polvos, humos o durante más tiempo Celebrada trabajo (OR 1,55, IC del 95%: 1,09 a 2,21). El cuartil más alto de toda la vida laboral exposición al humo del tabaco también se relaciona con un mayor riesgo de la EPOC (OR 1,36, IC del 95%: 1,002 a 1,84). La fracción atribuible poblacional fue de 11% en el cuartil más alto de exposición al humo del tabaco de origen y el 7% para el trabajo de exposición.

Conclusión

Exposición al humo del tabaco puede ser causa importante de la EPOC. En consecuencia, las políticas públicas encaminadas a prevenir pública fumar puede reducir la carga de la EPOC relacionada con la muerte y la discapacidad, tanto por la reducción directa de tabaco y exposición al humo del tabaco.

Introducción

La EPOC es una enfermedad común, que afectan a un 5-10% de la población de América del Norte y Europa [1 - 3]. Durante los dos últimos decenios, la muerte y la discapacidad por EPOC han seguido aumentando en todo el mundo [1, 4]. Aunque directa tabaquismo es la principal causa de esta enfermedad, hasta dos de cada diez casos no se puede explicar únicamente por el tabaco directa [5]. El humo de tabaco ambiental (HTA), la exposición, que aparece a causa de nuevos casos de asma, también podrían causar la EPOC [6 - 8]. Debido a que contiene potentes irritantes de las vías respiratorias, el humo del tabaco puede dar lugar a irritación de las vías respiratorias crónicas, la inflamación y la obstrucción [6, 9]. El papel de la exposición al humo del tabaco como causa de la EPOC, sin embargo, ha recibido escasa atención en los estudios epidemiológicos [10, 11]. Utilizando datos de una muestra poblacional, en los adultos de los EE.UU., que examinó la asociación entre exposición al humo del tabaco de vida y el riesgo de desarrollar EPOC.

Métodos

Se utilizó transversal, los datos de un estudio de cohortes de adultos de los EE.UU., para aclarar el impacto de la vida útil de exposición al humo del tabaco sobre el riesgo de desarrollar EPOC. Inicial de la contratación y los métodos de estudio han sido señalados en detalle [12]. El estudio fue aprobado por la Universidad de California, San Francisco Humanos, Comisión de Investigación. En pocas palabras, 2113 adultos de 55 años de edad y 75 años fueron reclutados de marcación por dígitos aleatorios entre los residentes de los 48 estados contiguos de EE.UU. sobre-muestreo aleatorio de las zonas geográficas que tiene la mayor tasas de mortalidad de la EPOC publicado [13]. El azar "hot spot" muestra fue enriquecida por otros sujetos con EPOC. El estudio global de la tasa de participación fue de 53% entre los hogares elegibles con un demandado presente. Participantes completado entrevistas telefónicas estructuradas que incluyen la historia de salud, historia laboral, el tabaquismo, la exposición al humo del tabaco, y las características sociodemográficas.

Se utilizó el enfoque epidemiológico estándar para definir la EPOC sobre la base de una auto-reporte médico diagnóstico de la bronquitis crónica, el enfisema o EPOC [1, 14, 15]. Durante la entrevista telefónica, los sujetos se les preguntó si habían recibido el diagnóstico de un médico de cualquiera de varias afecciones respiratorias crónicas. Aquellos que informaron de diagnóstico médico de bronquitis crónica o enfisema se considera que tiene la EPOC, además de los que específicamente informó un médico diagnóstico de la EPOC. Se incluyeron encuestados con EPOC que habían concomitante asma debido a que clínicamente se asemejan a las personas con EPOC solas [16].

Obtuvimos espirometría informes de los médicos de un subgrupo de 47 participantes con EPOC. La mayoría (89%) tenían obstrucción al flujo aéreo, como se indica por un FEV 1 / CVF ratio de menos de 0,70 o un FEV 1 inferior al 80% previsto. Estos datos fisiológicos apoyo de la validez de nuestra definición de los casos con EPOC.

Hemos comprobado toda la vida acumulada exposición al humo del tabaco en casa y el trabajo. La exposición prenatal se evaluó usando la encuesta siguiente tema: "¿fuma cigarrillos de su madre cuando ella estaba embarazada con usted antes de que usted naciera?" Tras el hogar se evaluó la exposición al humo del tabaco durante la infancia y la adolescencia mediante la encuesta siguiente tema: "Crecer Hasta los 18 años de edad, por el número de años en total hizo usted vive en la misma casa con alguien más, que los productos del tabaco fumado? "Además, hemos medido casa exposición al humo del tabaco durante la edad adulta:" Desde los 18 años de edad, por el número de años en total Ha vivido en la misma casa con alguien más, que los productos del tabaco fumado? "Acumulativo vida hogar exposición al humo del tabaco se calcula con la suma de las dos exposiciones en el hogar años. Además, hemos comprobado toda la vida de trabajo acumulado exposición al humo del tabaco utilizando el siguiente tema: "Pensando en todos los puestos de trabajo que ha tenido, por el número de años de su empleo has estado expuesto a otra persona el humo del cigarrillo dentro de su lugar de trabajo?"

Personal directa de cigarrillos estándar se evaluó usando las preguntas de la Encuesta Nacional de Salud [17]. Dado que el lugar de trabajo exposición al humo del tabaco puede ser más alta en las ocupaciones que suponen la exposición a otras sustancias irritantes de las vías respiratorias y las partículas, también determinó la exposición ocupacional a los vapores, gases, polvos, humos o durante más tiempo de trabajo celebrada el tema utilizando un estudio elaborado por la European Community Respiratory Health Survey [18].

Análisis estadístico

El análisis estadístico se realizó utilizando SAS 8.2 (Cary, NC). El análisis bivariado se realizó utilizando el unpaired t-test para las variables continuas y la probabilidad ratio prueba de ji al cuadrado para las variables dicotómicas. Se examinó el impacto acumulativo de la exposición al humo del tabaco durante toda la vida y el riesgo de la EPOC. Sobre la base de la distribución de la exposición al humo del tabaco acumulado en el hogar y el trabajo, hemos definido cuartiles de exposición. Para toda la vida de trabajo de exposición, el primer cuartil fue de cero años, de manera que el primer y el segundo cuartil se derrumbó como el referente del grupo (de otro modo el primer y segundo cuartil de ambos grupos se incluyen los valores cero). Se utilizó el análisis de regresión logística para examinar la relación entre cada medida de la exposición al humo del tabaco y el riesgo de una percepción de la EPOC. Se utilizó el análisis multivariante de regresión logística para el control de factores que pueden confundir la relación entre la exposición al humo del tabaco y la EPOC, incluidos los últimos historia de tabaquismo, la edad, sexo, raza, origen étnico, nivel de educación, estado civil, y la exposición a VGDF [12, 19] .

En consonancia con la baja prevalencia de la EPOC entre los fumadores nunca, nunca fueron demasiado pocos los fumadores con EPOC (n = 75) para el análisis de este estrato separado. Para resolver este problema, estamos controlados por los posibles efectos de confusión de personal directo de tabaco de varias maneras. En la primera estrategia, que incluía una historia de nunca fumar en el análisis multivariado. En un análisis de alternativas, el control actual de los ex fumadores y de fumadores como variables independientes. No se encontraron diferencias apreciables en comparación con el análisis fundamental (análisis de esta alternativa no está informado). También limita el análisis multivariado a los sujetos que no informó de fumar en la actualidad. No hubo diferencias de fondo en comparación con la primaria y el análisis de estos datos no son denunciados. Como una alternativa de análisis, el control de toda la vida acumulado años-paquete de tabaco.

Tanto el hogar y el lugar de trabajo independientemente exposición al humo del tabaco contribuyen a la vida útil acumulativa exposición al humo del tabaco. En consecuencia, el lugar de trabajo exposición al humo del tabaco no es un factor de confusión en la vía entre el hogar putativo exposición al humo del tabaco y el desarrollo de la EPOC. Del mismo modo, la exposición al humo del tabaco de origen no opera como un factor de confusión en el lugar de trabajo la relación entre exposición al humo del tabaco y la EPOC inicio. Sobre la base de estas consideraciones, hemos utilizado el análisis de regresión logística por separado para examinar los modelos de acumulación de origen y el lugar de trabajo toda la vida exposición al humo del tabaco, en lugar de las dos exposiciones incluidas en el mismo modelo. En un análisis secundario, se examinaron el hogar y el trabajo de exposición en un modelo mutuamente ajustado.

La exposición prenatal al humo del tabaco, que se produce a través de la circulación placentaria, puede afectar el desarrollo pulmonar y la posterior riesgo de la EPOC por otra vía causal que postnatal exposición al humo del tabaco [21, 22]. De hecho, la exposición prenatal al humo del tabaco podría estar asociado con la exposición al humo del tabaco tanto postnatal y el riesgo de la EPOC, de confusión de la relación entre la exposición postnatal al humo del tabaco y la EPOC. Para hacer frente a esta posibilidad, se realizó un nuevo análisis independiente para examinar la relación entre las dos medidas de la exposición al humo del tabaco acumulativo vida (hogar y trabajo), teniendo la exposición prenatal al humo del tabaco en cuenta.

También examinó si la exposición prenatal al humo del tabaco, la exposición laboral a VGDF, o personal directa de fumar modificado la relación entre el hogar y el trabajo y la exposición al humo del tabaco el riesgo de la EPOC. Para lograrlo, la interacción se evaluaron en términos de modelos de regresión logística que incluyó efectos principales de exposición al humo del tabaco, el potencial efecto modificador, y la historia personal de fumar. Se evaluó estadísticamente significativas interacciones de las pruebas de sinergia o de antagonismo de un aditivo escala, que es más apropiado que un multiplicativo escala para examinar cómo podría biológicamente dos factores interactúan para producir enfermedad. El uso de la razón de posibilidades como una estimación del riesgo relativo, utilizamos la fórmula O-1 para calcular el exceso de riesgo relativo [23, 24]. Si el exceso de riesgo relativo de la exposición junto a los dos factores (por ejemplo, el hábito de fumar y directa al humo del tabaco) es mayor que la suma de los riesgos de exceso relativo de cada factor por sí solo (por ejemplo, el hábito de fumar + ETS), un efecto sinérgico se presente. Si el exceso de riesgo relativo de la exposición a los factores sea inferior a la suma de los riesgos de exceso relativo de cada factor por sí solo, el antagonismo se presente.

Como análisis de sensibilidad, hemos repetido el análisis utilizando una definición más restrictiva de la EPOC que incluyó sólo a aquellos que específicamente informó un diagnóstico de enfisema o EPOC, con exclusión de las personas con bronquitis crónica por sí sola.

Se utilizó el método de Groenlandia y Drescher para estimar la fracción atribuible poblacional de los análisis de regresión logística multivariante para el control de personal de fumar, factores sociodemográficos, y la exposición ocupacional VGDF [25]. Esta metodología proporciona un estimador de máxima verosimilitud de la fracción atribuible del modelo logístico.

Resultados
Asunto características

La prevalencia de la EPOC es de 18% entre la cohorte de adultos con edades comprendidas entre 55 y 75 años (95% IC: 17 a 20%). Los adultos con EPOC tienen mayor probabilidad de ser mujeres y solteras, sino que también tuvo menor nivel educativo que los que la EPOC (Tabla 1]. Una mayor proporción de adultos con EPOC indicado nunca de fumar cigarrillos en comparación con otros miembros de la población general (81% vs 56%), con un número mucho mayor de fumadores actuales (33 vs 16%).

Exposición al humo del tabaco

La prevalencia de la anterior exposición prenatal al humo del tabaco es más elevado entre los adultos con EPOC que aquellos sin la enfermedad (8,3% vs 5,6%, p = 0,051) (tabla 2]. Además, la prevalencia de vida de cualquier casa o lugar de trabajo toda la vida exposición al humo del tabaco fue mayor entre las personas con EPOC que entre los sin EPOC (89% vs 82%, p = 0,0004 y 67% vs 60%, p = 0,012, respectivamente) . Las personas con EPOC, también era más probable que tengan una mayor vida útil de exposición acumulativa al HTA, con una mayor proporción de la EPOC grupo con el más alto cuartil de la exposición hogar y lugar de trabajo que los que la condición (41% vs 22% y 34% vs . 24%, respectivamente) (Tabla 2].

Exposición al humo del tabaco y el riesgo de la EPOC

El tabaquismo materno durante el embarazo no fue estadísticamente asociado con un mayor riesgo de la EPOC, después de controlar por personal de fumar y sociodemográficas covariables (OR 1,41, IC del 95%: 0,90 a 2,21) (Tabla 3]. Superior acumulativo casa toda la vida y el trabajo de exposición fueron, sin embargo, relacionadas con un mayor riesgo de desarrollar EPOC. El cuartil más alto de exposición al humo del tabaco de origen se asoció con un mayor riesgo de la EPOC (OR 1,68, IC del 95%: 1,19 a 2,38). El cuartil más alto de exposición al humo del tabaco lugar de trabajo también se asoció con un mayor riesgo de la EPOC (OR 1,60, IC del 95%: 1,20 a 2,14). Después de controlar la exposición VGDF lugar de trabajo, el hogar y la exposición al humo del tabaco sigue siendo el lugar de trabajo asociados con el riesgo de EPOC (OR 1,55, IC del 95%: 1,09 a 2,21 y OR 1,36, IC del 95%: 1,002 a 1,84, respectivamente). Sobre la base de este análisis más ajustado, la fracción atribuible poblacional fue de 11% en el cuartil más alto de exposición al humo del tabaco de origen y el 7% para el trabajo de exposición.

También se examinaron la relación entre independientes acumulativo vida exposición al humo del tabaco y la EPOC, el control de la exposición prenatal al humo del tabaco. El cuartil más alto de la casa y lugar de trabajo exposición al humo del tabaco se asocia con un mayor riesgo de la EPOC, para el control de personal de fumar, factores sociodemográficos, laborales VGDF exposición, y la exposición prenatal al humo del tabaco (OR 1,64, IC del 95%: 1,16 a 2,33 y OR 1,59, y el 95% IC: 1,19 a 2,13, respectivamente).

No había pruebas de que prenatal al humo del tabaco modificado la relación entre exposición al humo del tabaco y el riesgo de EPOC (p valores para la interacción con el hogar al humo del tabaco y el trabajo = 0,59 ETS = 0,86). Tampoco había indicios de que la exposición ocupacional VGDF modificado la asociación entre la exposición al humo del tabaco en el hogar o el trabajo y el riesgo de EPOC (p = 0,94 para la interacción y 0,14, respectivamente).

Hubo pruebas de la relación estadística de la interacción entre el hogar y la exposición al humo del tabaco un historial de fumar para siempre el riesgo de la EPOC (p = 0,041), mientras que no hay ninguna interacción para el lugar de trabajo exposición al humo del tabaco (p = 0,17). El relativo exceso de riesgo para el cuartil más alto de exposición al humo del tabaco en casa nunca fumadores fue de 0,88. El relativo exceso de riesgo para el personal de fumar entre las personas con poca o ninguna exposición al humo del tabaco de origen (es decir, el primer cuartil) fue 1,83. El relativo exceso de riesgo combinado de alto nivel para el hogar y personales exposición al humo del tabaco de fumar fue 4,32, que supera la suma de los riesgos de exceso relativo de alto nivel para el hogar al humo del tabaco de fumar y personal (es decir, 4,32> 0,88 + 1,83 o 4,32> 2,71). Estos resultados son consistentes con un efecto sinérgico de hogar al humo del tabaco y el hábito de fumar el riesgo para la EPOC. Además, estos resultados ponen de relieve el riesgo que confiere el hogar nunca exposición al humo del tabaco entre los fumadores (es decir, el exceso de riesgo relativo de 0,88).

Exposición al humo del tabaco y el riesgo de la EPOC - análisis secundarios

En un análisis secundario, para el control directo de fumar historia personal utilizando toda la vida acumulado años-paquete de tabaco. El cuartil más alto de la casa y lugar de trabajo de exposición se asocian con un mayor riesgo de la EPOC, para controlar la intensidad del personal y las características sociodemográficas de fumar (OR 1,62; 95R IC: 1,14 a 2,30 y OR 1,48, IC del 95%: 1,10 a 1,99, respectivamente) . Después de controlar la exposición VGDF lugar de trabajo, el hogar y el lugar de trabajo exposición al humo del tabaco aún se relaciona con un mayor riesgo de la EPOC (OR 1,49, IC del 95%: 1,04 a 2,12 y OR 1,24, IC del 95%: 0,91 a 1,69, respectivamente). En este último análisis, el intervalo de confianza para la exposición el lugar de trabajo ampliado y no excluye ninguna relación.

En otros análisis alternativos, que también examinó toda la vida y el trabajo acumulado de origen exposición al humo del tabaco en el mismo modelo (modelo ajustado mutuamente). El cuartil más alto de la casa (1,55, IC del 95%: 1,09 a 2,21) y de la exposición el lugar de trabajo (OR 1,46, IC del 95%: 1,08 a 1,96) se asociaron con un mayor riesgo de la EPOC, el tabaco para el control de la historia y características sociodemográficas.

Enfisema o EPOC subgrupo

En un análisis de sensibilidad, hemos examinado el subgrupo de sujetos que informaron de enfisema o EPOC (n = 189), con excepción de las que informaron de la bronquitis crónica por sí sola (n = 194). Mayor vida útil acumulativa el hogar y el trabajo exposición al humo del tabaco sigue siendo asociado con un mayor riesgo de la EPOC después de controlar para todas las covariables (OR 2,38 para el cuartil más alto; IC del 95%: 1,42 a 3,90 y OR 1,79, IC del 95%: 1,21 a 2,65).

Discusión

Exposición al humo del tabaco, tanto en el hogar y el trabajo, se asoció con un mayor riesgo de la EPOC en este estudio poblacional de los adultos mayores, incluso después de personal teniendo en cuenta la historia de tabaquismo. En un nivel de población, aproximadamente 1 de cada 11 casos de EPOC puede atribuirse, al menos en parte, a la exposición al humo del tabaco de origen, 1 de cada 15 casos pueden ser atribuibles a la exposición al humo del tabaco lugar de trabajo.

La literatura epidemiológica anterior, si bien limitado, apoya una asociación entre la exposición al humo del tabaco y la EPOC. Transversal, basado en la población de Suiza estudio encontró una relación entre la percepción subjetiva de la exposición al humo del tabaco durante los últimos 12 meses y un mayor riesgo de síntomas de la bronquitis crónica [26]. Un estudio de casos y controles demostró que la percepción subjetiva de la exposición al humo del tabaco se asocia con enfermedad respiratoria obstructiva, definida como el asma, bronquitis crónica o enfisema [27]. Informes del Estudio de Salud Adventista de Smog (AHSMOG) se indica una relación entre la percepción subjetiva de la exposición al humo del tabaco y un mayor riesgo de "enfermedad de las vías respiratorias obstructivas" (asma, bronquitis crónica o enfisema), síntomas de bronquitis crónica, y por obstrucción de las vías respiratorias pulmonares Las pruebas de función [28, 29]. Estos estudios están limitados por la falta de una definición específica y de la EPOC (es decir, incluye la bronquitis crónica, el enfisema y EPOC, pero no asma), la ausencia de vida acumulado datos sobre la exposición al humo del tabaco, y la omisión de otras exposiciones profesionales que se podrían Correlacionado con la exposición al HTA.

Los resultados sugieren que la exposición al humo del tabaco hogar y personales de fumar puede actuar sinérgicamente a aumentar el riesgo de la EPOC. Existen varios posibles mecanismos biológicos que podrían explicar esta acción sinérgica. ETS contiene potentes irritantes respiratorios, tales como formaldehído y acroleína, que directamente podría irritar las vías respiratorias y agravar relacionadas con el fumar obstrucción al flujo aéreo. Ambos ETS y directo de fumar puede aumentar la permeabilidad de la vía aérea, causando el aumento de los niveles de IgE y la mejora de la sensibilización alérgica a los antígenos en suspensión en el aire [30, 31]. Por este y otros mecanismos, HTA y el hábito de fumar cigarrillos puede actuar para aumentar la inflamación de las vías respiratorias. Otros posibles mecanismos se combinan los efectos del hábito de fumar y la ETS de hiperreactividad bronquial [32]. Más trabajo experimental será necesario aclarar la aparente sinergia entre la exposición al humo del tabaco de fumar y directa.

Nuestros resultados sugieren que el cuartil más alto de la casa y el trabajo exposición al humo del tabaco se asocia con un mayor riesgo de la EPOC. ¿Es posible concluir, por tanto, que la disminución de los niveles de exposición al humo del tabaco son "seguros" en términos de enfermedad pulmonar obstructiva? Creemos que nuestros datos no sugieren un "seguro" de exposición al humo del tabaco. En base a nuestros resultados, los intervalos de confianza del 95% para los cuartiles más bajos de exposición son compatibles con un sustancial aumento del riesgo de la EPOC. Por otra parte, ya hemos demostrado que niveles muy bajos de exposición al humo del tabaco puede exacerbar el asma del adulto [33]. También hemos demostrado que niveles moderados de exposición al humo del tabaco se asocia con una alteración de la función pulmonar [34]. En conjunto, estos resultados indican que, incluso bajo a moderado de los niveles de exposición al humo del tabaco puede tener efectos deletéreos sobre la función de las vías respiratorias y enfermedad pulmonar obstructiva.

Se utilizó la definición estándar epidemiológico de la EPOC, sobre la base de una auto-reporte médico diagnóstico de la bronquitis crónica, el enfisema o EPOC [1, 14, 15]. Este enfoque basado en encuesta nos permitió evaluar una a una muestra poblacional representativa de los adultos que residen en todo el territorio continental de Estados Unidos, que garantiza resultados generalizables. Por motivos logísticos, la realización de la espirometría entre los sujetos que residen a miles de kilómetros de distancia sería muy difícil, si no imposible. El uso de la percepción subjetiva de la relación médico-diagnóstico, sin embargo, pueden haber dado lugar a algunos errores de clasificación de estado de la enfermedad. Trabajo previo indicó que un estudio similar basado en la definición de la EPOC tiene un alto valor predictivo positivo (78%) cuando validado mediante un ciego expediente médico que incluyó examen radiográfico espirometría y estudios [35]. Otros trabajos confirman que una percepción subjetiva de la historia de la EPOC es un fuerte predictor de la obstrucción al flujo aéreo [36]. En el subgrupo de nuestros participantes con EPOC que habían espirometría datos disponibles, la prevalencia de obstrucción al flujo aéreo es muy elevada (89%). Además, la alta prevalencia de vida de tabaco en nuestro estudio, que fue más del 80%, apoya el diagnóstico de la EPOC. La prevalencia de la EPOC en nuestra muestra (18%) fue también similar a la que se informa en otros dos basados en la población a los estudios realizados en los Estados Unidos [1]. Además, nuestro reanálisis de los datos mediante una definición más restrictiva de la EPOC que excluye la bronquitis crónica no afecten de forma apreciable a los resultados. En suma, la clasificación errónea de la EPOC no es probable que el sesgo nuestros resultados, si está presente, por ejemplo, el sesgo sería probablemente no diferenciado con respecto a la exposición al humo del tabaco y reducir las estimaciones de los efectos hacia el valor nulo.

Lifetime acumulativo exposición al humo del tabaco se conocía por su propio informe, que podría haber dado lugar a errores de clasificación de exposición. Estudios anteriores han encontrado correlaciones entre moderada percepción subjetiva de la exposición al humo del tabaco y biomarcador los niveles (por ejemplo, la cotinina) o exposición personal de supervisión directa (por ejemplo, la nicotina) [33, 37 - 42]. No podemos, sin embargo, excluir algunos errores de clasificación sistemática de la exposición al humo del tabaco. Por ejemplo, las personas con EPOC, porque tienen síntomas respiratorios, podría ser más probable que recuerde informe y exposición al humo del tabaco, el efecto hacia arriba sesgar las estimaciones. Debido a que nuestra atención se centró en la vida exposición al humo del tabaco, no hay otro disponible metodología de exposición al humo del tabaco. Nivel de cotinina, el más utilizado biomarcador de exposición al humo del tabaco, la exposición refleja durante los últimos 1-2 días [42]. La exposición directa de supervisión, como la tarjeta de identificación personal de nicotina, sólo se puede utilizar por períodos breves de hasta varias semanas [33, 43]. En consecuencia, el único método viable para la vida exposición al humo del tabaco está basada en encuestas.

Dado que fumar es el principal factor de riesgo para la EPOC, no podemos excluir completamente algunas de confusión residual por el hábito de fumar. Hubo muy pocos no fumadores con EPOC (n = 75) para restringir el análisis general de los fumadores nunca. Para resolver este problema, estamos controlados por la historia personal de fumar en el análisis multivariante, que se define como fumar o nunca actuales y pasados de fumar. El análisis multivariante se limita también a los no fumadores actuales, produciendo esencialmente los mismos resultados. También controlados acumulativo para toda la vida-pack años de fumar en los análisis suplementarios, que siguió mostrando resultados muy importantes para el hogar exposición al humo del tabaco, pero ligeramente atenuada conclusiones para el lugar de trabajo VGDF después de la exposición al humo del tabaco también fue controlado. El análisis de la interacción también apoya el elevado riesgo de exposición al humo del tabaco en casa nunca fumadores. En suma, los resultados no indican que los resultados pueden ser explicados por residual de confusión por personal directo de fumar historia.

Conclusión

La EPOC es una de las principales causas de muerte y discapacidad entre los adultos de mediana edad en los países desarrollados [1, 4, 44]. Los adultos con EPOC tienen 10 veces más riesgo de la discapacidad en comparación con los miembros de la población general [16]. Aunque el hábito de fumar cigarrillos es la principal causa de esta enfermedad, otros factores, como la exposición ocupacional, parecen contribuir a la enfermedad de la causalidad [12, 45]. En base a nuestros resultados, creemos que la exposición al humo del tabaco también puede ser una causa importante de la EPOC. En consecuencia, las políticas públicas encaminadas a prevenir pública fumar puede reducir la carga de la EPOC relacionada con la muerte y la discapacidad, tanto por la reducción directa de tabaco y exposición al humo del tabaco.

Abreviaturas

ETS = humo ambiental de tabaco; EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

MDE concebido en el estudio, se realizó el análisis, y escribió el documento; JB participado en el diseño y el análisis y la ayudó a redactar el manuscrito; Laura Trupin participó en el análisis y redacción del manuscrito; PK participado en el diseño y redacción del manuscrito; EH participado en el análisis, la interpretación de los datos y redacción del manuscrito; PB inició el estudio de cohortes, participó en el diseño, análisis y redacción del manuscrito.