World Journal of Surgical Oncology, 2005; 3: 29-29 (más artículos en esta revista)

Ventricular metástasis resultante en la coagulación intravascular diseminada

BioMed Central
John Thomas (tom.john @ ludwig.edu.au) [1], Ian D Davis (ian.davis @ ludwig.edu.au) [1]
[1] Ludwig Institute Oncology Unit, Austin Health, Heidelberg, Victoria 3084, Australia

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Resumen
Antecedentes

Coagulación intravascular diseminada (CID) complica hasta el 7% de los tumores malignos, la más común de asociación de órganos sólidos están adenocarcinoma. Carcinoma de células de Transición (CTP) rara vez se ha asociado con DIC.

Asunto presentación

A 74 años de la mujer con la vejiga y la CTP DIC se encontró a tener una lesión cardíaca sospechosas de la enfermedad metastásica. El DIC mejorado con la infusión de plasma y de la administración de la vitamina K, sin embargo la lesión cardíaca se consideró inoperable y la quimioterapia es inadecuado, dada la capacidad funcional de los pacientes. Postulamos que la activación directa de la cascada de coagulación de la metástasis intraventricular probablemente desencadenó la coagulopatía en este paciente.

Conclusión

Cardiaca metástasis debe considerarse en pacientes con cáncer de otro modo inexplicables DIC. Esto puede influir en las opciones de tratamiento.

Antecedentes

DIC se caracteriza por la amplia activación de la coagulación. Esto a su vez da lugar a la formación de fibrina intravascular y, en última instancia trombóticos oclusión de los pequeños vasos de tamaño medio [1]. Las causas más frecuentes son la sepsis y el trauma. Malignidad es una causa bien reconocida de un estado protrombótico, con DIC ocurriendo en hasta un 7% de los tumores de órganos sólidos [2]. Es más se asocia con adenocarcinomas como los de páncreas, mama y cáncer de próstata. Carcinoma de células transicionales es raramente asociado con DIC, con muy pocos informes en la literatura.

Asunto presentación

Una mujer de 74 años presenta una historia de dos días de la hematuria y el aumento de letargo un mes después de radioterapia paliativa a la vejiga para una T4 Grado III carcinoma urotelial. El examen clínico reveló grandes ecchymoses más de los miembros superiores e inferiores, así como la mucosa oral sangrado sin ninguna evidencia de petequias. El paciente fue apyrexial y los signos vitales son todos dentro de los límites normales. No hubo otros hallazgos significativos en cardiovascular, respiratorio y el examen abdominal.

Los análisis de laboratorio revelaron INR 2,7 (rango normal: 0,9-1,3), APTT 73 segundos (25-38), D-dímero 25 μ g / mL (0-0,2), fibrinógeno <0,05 g / L (1.5-4.0), plaquetas 25 × 10 9 / L (150-400), en consonancia con coagulación intravascular diseminada (CID). Tomografía computarizada (CT) del tórax y el abdomen reveló una lesión en el ventrículo derecho (Figura 1], sin otra evidencia de enfermedad metastásica en el parénquima pulmonar o hepático. El sitio principal necrótico parece coherente con los últimos radioterapia. Trans-esofágico ecocardiografía mostró que la lesión se extendió en el cuerpo del ventrículo derecho y redujo significativamente el volumen ventricular (Figura 2]. Los bordes de la lesión se fimbriated y móviles, de acuerdo con un depósito metastásico. Aunque el recuento de plaquetas y la coagulación mejorado con vitamina Ky plasma, el recuento de plaquetas no elevarse por encima de 50. Esto era adecuado en el control de su hematuria y seguir los tratamientos, por lo que no se inició. Como el paciente no mostró signos claros de trombosis, no instituto de la terapia con anticoagulantes. Como el estado funcional del paciente estaba disminuyendo, no hemos podido examinar las opciones de quimioterapia. Radioterapia paliativa para el corazón, pero se consideró que el paciente empeoró y falleció tres meses después. La solicitud para realizar una autopsia fue negado por la familia del paciente.

Discusión

Aunque un síndrome de hipercoagulabilidad existe en prácticamente todos los pacientes con tumores malignos, la incidencia de la DIC abierta es mucho menor [3]. La etiología de la activación de la coagulabilidad en malignidad es multifactorial y poco conocido. Los cambios moleculares que pueden influir hipercoagulabilidad incluir la expresión del factor tisular (TF), así como las proteasas y hepsin procoagulante del cáncer mediante la distribución de las células tumorales [4].

TF reúne con factor VIIa para activar los factores IX yX con lo que activa la formación de la trombina. TF Se ha demostrado que existen en las células endoteliales vasculares normales sugiriendo un papel en la puesta en marcha rápida activación de la coagulación. Es rara vez se expresa en el tejido epitelial normal, pero se ha encontrado que se expresa en los tejidos malignos como el cáncer de mama, mientras que no está presente en los pacientes con enfermedad fibroquística benigna [5]. El grado de expresión de factor tisular se ha demostrado que se correlaciona con el potencial metastásico y la diferenciación histológica de tal manera que el aumento de expresión TF resultados un mayor potencial de metastatizar y una apariencia histológica más indiferenciada [6, 7]. Cáncer procoagulante se ha encontrado en el tejido fetal y malignas, pero no en los tejidos normalmente diferenciados [8, 9]. Su única propiedad es conocido el calcio y la vitamina K dependientes de conversión de X en factor Xa, independiente de la TF / factor VIIa complejo. Hepsin, una proteasa se encuentra en las membranas de los hepatocitos de superficie, sino también en varias líneas celulares tumorales, se ha demostrado que iniciar mediante la activación de la coagulación factor VIIa independiente de la TF [10].

El corazón es un sub-sitio reconocido de la enfermedad metastásica en los pacientes con cáncer. En una serie, la incidencia en la autopsia fue el 1,25%. El tipo más común de malignidad se extienda a el corazón de esta serie son los cánceres de pulmón y esófago, así como los linfomas [11]. Esto refleja la cercanía directa de estos tumores en el corazón, con invasión directa de la probable patogenia. De pulmón, mama, tejidos blandos carcinomas, adenocarcinomas renales, linfomas y melanomas son más frecuentemente asociados con la participación cardíaca. Esto usualmente resulta en pericárdico o epicárdicos enfermedad, con metástasis endocardial siendo menos común. Hay informes de metástasis cardiaca metastásico de la CTP en la literatura, sin embargo sólo hemos podido encontrar otro informe de un paciente con metástasis cardíaca que presentan DIC [12] y esto fue asociado con carcinoma de cuello uterino.

El mecanismo de DIC en el caso descrito es especulativo, pero puede referirse a la activación de la coagulación vías directamente por la interacción de plasma con antígenos de tumor [13]. El mecanismo postulado de la CID en este caso es la exposición directa de las células tumorales en el ventrículo derecho a distribuir el plasma, lo que desencadena directamente la activación de la cascada de coagulación a través de los mecanismos mencionados anteriormente. A pesar de que no están en condiciones de demostrar la causalidad, dado que la CTP es raramente asociados con la CID y que este fenómeno sólo se desarrolló cuando el tumor metastasised al corazón del paciente; esta explicación parece más plausible que la hipótesis de que los pacientes malignidad solos resultado en DIC.

Conclusión

Este caso demuestra que la metástasis cardíaca debe considerarse en todos los pacientes con cáncer de otro modo inexplicables DIC y que esto puede influir en las opciones de tratamiento.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

TJ - autor principal: preparación del manuscrito, revisión de la literatura, la adquisición de las imágenes.

ID - revisión del manuscrito y las cifras.

Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

La autorización se obtuvo a través de la Universidad de Melbourne Humanos de Investigaciones y Comité de Ética de la publicación del informe en este caso debido a la muerte de la paciente su consentimiento no puede ser obtenido.