World Journal of Surgical Oncology, 2005; 3: 31-31 (más artículos en esta revista)

Falacias de linfoescintigrafía preoperatorio en la detección de ganglio centinela en el cáncer de mama

BioMed Central
Manoj Pandey (manojpandey@vsnl.com) [1], Surya VS Deo (svsdeo@yahoo.co.in) [2], R Maharajan (oncosurgery@hotmail.com) [3]
[1] Oncología Quirúrgica, Jawaharlal Nehru Cancer Hospital y Centro de Investigación, Bhopal, India
[2] Surgical Oncology, Institute Rotary Cancer Hospital, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi 110 029, India
[3-680002, India

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0], que permite el uso irrestricto, la distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original sea debidamente citada.

Resumen
Antecedentes

Preoperatoria linfoescintigrafía es uno de los tres métodos de evaluación de los ganglios centinela en pacientes con cáncer de mama, sin embargo, se ha informado de que tienen una alta tasa de falsos negativos.

Presentaciones de casos

Presentamos aquí dos casos en los que el preoperatorio linfoescintigrafía resultó ser falaz. A 44 años de edad, las mujeres con cáncer de mama T2N0 sufrió preoperatorio linfoescintigrafía con Tc 99 coloide de azufre que no lograron mostrar captación axila o en la cadena mamaria interna. Intraoperatoria, la gammagrafía con tinte azul y mano sonda gamma identificado ganglio centinela en la axila. Otro paciente con lesión sufrió T2N0 preoperatorio linfoescintigrafía que mostró un ganglio centinela en la axila y otro en supraclevicular fosa. Intraoperatoria gammagrafía no se presentaron supraclevicular nodo sin embargo nodo axilar fue correctamente identificado.

Conclusión

Estos dos casos reforzar aún más la necesidad de llevar a cabo la prueba de triple en la identificación de ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama. Asimismo, pone de manifiesto las falacias de linfoescintigrafía preoperatorio.

Antecedentes

La metástasis a los ganglios linfáticos axilares es el más importante factor pronóstico en el cáncer de mama. Las decisiones terapéuticas se basan en el estado axilar. Sin embargo, en el pasado reciente identificación del ganglio centinela y la biopsia (ganglio centinela) es rápido surge como una alternativa a la disección axilar, ya que evita las complicaciones de la disección axilar como linfedema, dolor, entumecimiento y limitaciones de los movimientos del hombro [1, 2]. Ganglio centinela ha demostrado ser altamente predictivo de la condición de los ganglios linfáticos axilares con resultados negativos falsos de menos del 5% [3 - 5]. Una serie de estudios de validez se han publicado sin embargo, la cuestión de su seguridad oncológica sigue en espera de los resultados de los ensayos clínicos aleatorios [6, 7].

La identificación del ganglio centinela es, generalmente, por localización preoperatoria utilizando Tc 99 coloide y cámara gamma o por localización intraoperatoria mediante sonda gamma de mano o por la técnica de tinte. Mayoría de los centros de utilizar una combinación de técnicas y se ha informado de que la triple método utilizando todo lo anterior da los mejores resultados [8 - 10].

No visualización de ganglio centinela en la gammagrafía preoperatoria es un continuo problema. Entre el 3 y el 30% de los nodos se comunican a no ser visualizado la mayoría de los cuales son posteriormente recogidos en la gammagrafía intraoperatoria [11 - 13]. Varios factores como la edad, el tamaño de la mama, la presencia de metástasis, se ha propuesto para influir en la no visualización [11 - 17]. Presentamos aquí dos casos inusuales de la no visualización o anormal de visualización durante el preoperatorio linfoescintigrafía; dos de estos casos fueron identificados y posteriormente la biopsia intraoperatoriamente mediante una combinación de azul y tinte de mano sonda gamma.

Asunto presentación
Caso 1

A 44 años de edad con 2 meses presentó la historia de una progresiva bulto en la mama derecha. Ella dio a los antecedentes de mastalgia noncyclic de dos años de duración. No había otros antecedentes importantes. Paciente había sufrido histerectomía abdominal 4 años para la disfunción sangrado uterino y fue sobre la terapia de reemplazo hormonal con estrógenos solos por la misma duración.

El examen hay 4 × 3 cm nudo en la parte superior externa del cuadrante de la mama derecha sin fijo a la piel o los tejidos subyacentes. No se observaron ganglios axilares o supraclaviculares. Examen abdominal no lograron mostrar organomegalia. Hematológicos de rutina, pruebas bioquímicas, el pecho roentgenogram, ultrasonogram abdominal y gammagrafía ósea fue normal. Citología de aspiración con aguja fina reveló carcinoma infiltrante del conducto.

La paciente fue prevista para el ganglio centinela en seguir por la mastectomía. 8 ml de Tc 99 coloide de azufre se inyectó alrededor del tumor y immunoscintigraphy imágenes (vista anterior y lateral) fueron tomadas. Estas imágenes no muestran ningún ganglio linfático captación axila o bien en otro lugar donde (figura 1] en el momento de la cirugía 4 ml de azul de isosulfan se inyectó peritumorilly y 20 minutos más tarde se inscribió axila. Detección de ganglio centinela también se llevó a cabo utilizando una sonda de mano gamma (Navigator ®, Auto suturas). Ganglio centinela fue identificado por la técnica combinada en el nivel I axila mintiendo sólo a la posterior tumor primario. El examen bruto de la mayoría de los nodos que parecía ser sustituido por tumor y sólo una parte de ella parece normal esta parte se tiñeron de color azul mientras que el resto de los ganglios fue blanco. Anatomía patológica de los tumores primarios fue de carcinoma infiltrante del conducto, con la participación de la piel. Ganglio centinela metastásico mostró depósito. Otros ganglios linfáticos en la disección axilar espécimen también fueron positivos.

Caso 2

A 42 años de edad presentó con bulto en la mama izquierda de 1 mes de duración. Ella fue un conocido caso de carcinoma de mama y de derecho había sufrido mastectomía radical modificada 7 años seguida de la radioterapia y la pared torácica 6 ciclos de quimioterapia CMF.

El examen había un 3 × 2 cm de masa situado en el retro areolar ámbito de la mama izquierda. Cicatriz de la mastectomía derecho fue visto. No se palpa los ganglios axilares o supra clavicular nodos. Sistémico examen fue normal. Hematológicos y bioquímicos de rutina investigaciones de la radiografía de tórax, ecografía abdominal y gammagrafía ósea fue normal. Las opciones de tratamiento se hablará con el paciente y que quería conservar la mama y, por tanto, esta una amplia extirpación de la masa que abarca complejo areola pezón, la biopsia del ganglio centinela axilar seguida de la limpieza se había previsto.

En la mañana de la cirugía de 4 ml de Tc 99 coloide de azufre se inyectó peritumorily y scintigraphic imágenes fueron tomadas 4 horas más tarde. La imagen scintigraphic mostró un ganglio centinela en la axila y otro en la fosa supra clavicular (figura 2]. En cirugía de 4 ml de azul de isosulfan se inyectó peritumorilly y la identificación del ganglio centinela se llevó a cabo por método combinado. En la exploración de la axila azul y caliente ganglio centinela fue identificado y eliminado. Sin embargo, la sonda de mano no elegir un foco de tensión en la fosa supra clavicular se completó la disección axilar.

Histopatología del espécimen resecado mostraron carcinoma infiltrante del conducto de los márgenes de resección fueron negativos. El ganglio centinela mostró depósitos de carcinoma infiltrante del conducto. Post operatorio período fue completa y se proyecta comenzar su residuales a la radioterapia en la mama con 4 ciclos de quimioterapia basada en anthracyclin.

Discusión

La disección axilar de los ganglios axilares de cáncer de mama sigue siendo el estándar de la atención de su uso rutinario en el cáncer de mama nodo negativo ha sido cuestionada debido a la morbilidad asociada a la disección axilar. Ganglio centinela ha mejorado la morbilidad en pacientes con ganglios negativos de cáncer de mama, al tiempo que la muy necesaria información pronóstica. Aunque estas técnicas han sido exitosas, que están en continua evolución, la biopsia SLN y aún no se considera el estándar de cuidado en el cáncer de mama.

Preoperatoria de visualización es uno de los tres métodos comúnmente empleados en la detección de ganglio centinela. Cuando se usa coloide radiactivo, un preoperatorio lymphoscintigram a menudo se obtiene a la facilidad de identificación SLN más. Esto se ha comunicado a tener una tasa de falsos negativos de 3-30% en diferentes series [11 - 13]. Varios factores como la edad, el tamaño de la mama, la presencia de metástasis, la quimioterapia neoadyuvante, se ha propuesto para influir en la no visualización [11 - 19]. Otros autores no han encontrado predictor significativo de la no visualización [20]. La falta de visualización en nuestro primer caso se debió a la superposición de antelación tumor localmente en el cuadrante exterior y, por tanto, no se logró la separación de la gammagrafía, mientras que la errónea supra clavicular nodo en la otra fue probablemente debido al derrame de material radiactivo en el momento De la inyección, que posteriormente fue lavada frente a la parte durante la preparación y, por tanto, la señal no se obtuvo a la sonda gamma intraoperatoria asistida ganglio centinela.

Conclusión

Estos dos casos demuestran la importancia de utilizar la técnica de triple para aumentar al máximo la identificación de SLN y mejorar la sensibilidad y especificidad de ganglio centinela y falacias de linfoescintigrafía preoperatorio. Esto también se plantea una cuestión que debe gammagrafía preoperatoria debe llevarse a cabo en todos los casos?

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

MP: Concebida la idea, llevada a cabo la búsqueda en la literatura, el proyecto manuscrito preparado y editado para su publicación.

SVSD: ayudó en la preparación del manuscrito y editado la versión final

RM: Realizada en el preoperatorio linfoescintigrafía y ayudó en la preparación del manuscrito.

MP y SVSD llevó a cabo la gammagrafía intraoperatoria y administrados a los pacientes.

Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Paciente se obtuvo el consentimiento para la publicación de estos informes de casos.