BMC Anesthesiology, 2005; 5: 5-5 (más artículos en esta revista)

Efecto sinérgico de fentanilo intratecal y bupivacaína en la anestesia espinal para cesárea

BioMed Central
Jaishri Bogra (pratimacdri@yahoo.com) [1], Namita Arora (pratimacdri@yahoo.com) [1], Pratima Srivastava (pratimacdri@yahoo.com) [2]
[1] Deptt. De Anestesiología, Kings "Médico de la Universidad George, Lucknow, India
[2] Deptt. De Farmacocinética y Metabolismo, Instituto Central de Investigación de Drogas, Lucknow, India

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Resumen
Antecedentes

Potenciando el efecto de los anestésicos locales por vía intratecal Además de opiods intratecal para cirugías intra-abdominal es conocido. En este estudio de la adición de fentanil hemos tratado de reducir al mínimo la dosis de bupivacaína, reduciendo así los efectos secundarios causados por mayores dosis de bupivacaína intratecal en la cesárea.

Métodos

Estudio se realizó cesárea en 120 parturientas divididas en seis grupos, identificados como B 8, B 10 y B 12,5 8,10 mg y 12,5 mg de bupivacaína y FB 8, FB 10 y FB 12,5 recibido una combinación de 12,5 μ g de fentanilo intratecal respectivamente. Los parámetros tomados en consideración el dolor visceral, la estabilidad hemodinámica, sedación intraoperatoria, intra y postoperatorios de escalofríos, y el dolor postoperatorio.

Resultados

El inicio del bloqueo sensorial a T6 se produjo más rápido con el aumento de las dosis de bupivacaína bupivacaína sólo en grupos y bupivacaína-fentanilo combinación grupos. Alone concentraciones más bajas de bupivacaína no pudo terminar eliminado el dolor visceral. La presión arterial disminuyó con el aumento de la concentración de Bupivacaína y fentanil. La incidencia de náuseas y escalofríos que reduce significativamente, el alivio del dolor postoperatorio y el aumento de la hemodinámica mediante la adición de fentanilo. Prurito, depresión respiratoria materna y los cambios en la puntuación de Apgar de los recién nacidos no se producen con fentanilo.

Conclusión

Raquianestesia entre los bloques de bloqueos neuroaxiales en pacientes obstétricas necesidades estrictos cálculos de la dosis debido a los cambios de dosis mínimas, las complicaciones y los efectos secundarios se plantean, proporcionando impulso para este estudio. Aquí la sinérgica, potenciando efecto de fentanilo (un opiod) de bupivacaína (un anestésico local) en raquianestesia para cesarian sección se presenta, fentanilo es capaz de reducir la dosis de bupivacaína y, por tanto, sus efectos nocivos.

Antecedentes

Raquianestesia es el medio preferido para la cesárea, siendo fácil de realizar, económico y produce un rápido inicio de la anestesia y completa relajación muscular. Es portadora de alta eficiencia, requieren menos dosis de drogas, la depresión neonatal mínimo, despierta la madre y el menor incidencia de la neumonitis por aspiración. Sin embargo, también se produce una duración fija de la anestesia, postdural punción, dolor de cabeza, hipotensión y menor control de los bloques de altura [1].

Bupivacaína, una amida tipo de anestésico local, tiene una alta potencia, inicio lento (5-8 minutos) y larga duración de acción (1.5-2 horas). Por cesárea dosis intratecal de bupivacaína hiperbárica es de 12 a 15 mg [2]. Cesárea requiere tracción del peritoneo intraperitoneal y la manipulación de los órganos, lo que resulta en dolor visceral intraoperatoria. Con dosis más altas de bupivacaína hiperbárica, la incidencia de dolor visceral intraoperatoria asociada a mayores bloques [4] es reducido [3].

Opiods han sido una elección en el regional (epidural o intradural rutas) anestesia para mejorar el efecto antinociceptivo de los anestésicos locales. [5] La morfina, fentanilo y [6], se están utilizando intratecal, junto con anestésicos locales en cesárea.

Este estudio tiene como objetivo controlar el efecto de la bupivacaína + fentanilo intratecal en la reducción de la incidencia más alta de bloques al mismo tiempo mejorar la calidad y evitar las complicaciones de mayores dosis de anestésicos locales utilizados en la anestesia espinal en cesárea. El estudio puede estar implicados para seleccionar la mejor combinación posible de los anestésicos locales utilizados en la anestesia espinal en cesárea.

Métodos

El estudio se borrará de la Comisión de Ética de la Universidad y el consentimiento por escrito fue tomado de los pacientes que participaron en este estudio. Todos los pacientes adoptadas para este estudio pertenecían a la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), de grado 1 o 2. Ninguno de los pacientes había ninguna contradicción para la anestesia espinal. Embarazos complicados, como los embarazos múltiples, hipertensión inducida por el embarazo y la placenta previa se han excluido. También el prenatal pacientes con sufrimiento fetal agudo fueron excluidos, de mantenimiento de los efectos depresores respiratorios del fentanilo en mente.

Prospectivo simple ciego estudio se realizó en 120 parturientas. En el primer grupo de 60 parturientas que hemos intentado encontrar la dosis óptima de bupivacaína intratecal, que no se asoció con el dolor visceral. En el segundo grupo de 60 parturientas fentanilo intratecal fue agregado a diferentes dosis de bupivacaína. El segundo grupo se hizo con la idea de averiguar la dosis más baja de bupivacaína-fentanilo, combinación que no se asoció con el dolor visceral. El primer grupo de 60 parturientas se subdividen a su vez en 3 subgrupos recibiendo 8,10 o 12,5 mg de 0,5% bupivacaína hiperbárica intrathetal respectivamente. El segundo grupo también de 60 parturientas se volvió a subdividir en 3 subgrupos recibiendo 8,10 o 12,5 mg de 0,5% bupivacaína hiperbárica intrathetal mezclado con 12,5 μ g de fentanilo intratecal. Todas las parturientas se les dio una rápida infusión de líquido de 1 a 1,5 litros timbre de lactato a través de catéter venoso calibre 18. Raquianestesia se dio en posición lateral. Por punción lumbar aguja de calibre 25 fue utilizado. Inmediatamente después de cada bloque de la parturienta se colocó con 10 cm de cuña bajo la cadera derecha. Pulso y la presión arterial no invasiva, se midieron cada 5 minutos durante los primeros 30 minutos y, después, cada 10 minutos. Si la presión arterial sistólica se redujo por debajo de 90 mm HG, adicionales se prestó apoyo vasopresor.

Bloqueo sensorial fue probado por picada de aguja a la izquierda hasta la línea de midclavicular bloque T6 cuando llegó a la incisión quirúrgica será permitido. Grado de bloqueo motor se evaluó utilizando la escala de Bromage (BS).

De dolor cada vez que se verificó el parturientas se quejó de molestias o dolor durante la operación y expresado como escala analógica visual (EAV 0-1000 mm) por la parturienta. Cada vez VAS superó 30-50 μ g de fentanil fue dada IV.

La relajación muscular se evaluó clínicamente y calificado como pobre, regular, bueno o excelente y Resultado de 1,2,3 ó 4 se atribuyen a cada descripción respectivamente.

La incidencia de náuseas, vómitos, prurito, escalofríos prurito y sedación durante la operación, el tiempo necesario para la recuperación sensorial a T10, motor de la recuperación a B0 y la aparición de dolor postoperatorio se registró. Todas estas variables de tiempo se mide desde el inicio de la inyección espinal. Puntuación de Apgar de todos los niños a los 1, 5 y 10 minutos y la depresión materna se relacionó.

Resultados

El estudio se realizó en 120 parturientas sometidos a cesárea bajo anestesia espinal. Seis de cada grupo de veinte se realizaron de la siguiente manera de acuerdo con la medicación intratecal.

Grupo IB 8 (8 mg de bupivacaína hiperbárica a 0,5%)

Grupo II-B, 10 (10 mg de bupivacaína hiperbárica a 0,5%)

Grupo III-B 12,5 (12,5 mg de bupivacaína hiperbárica a 0,5%)

Grupo IV FB-8 (8 mg de bupivacaína hiperbárica a 0,5% +12,5 μ g de fentanilo)

Grupo V-FB 10 (10 mg de bupivacaína hiperbárica a 0,5% +12,5 μ g de fentanilo)

Grupo VI-FB 12,5 (12,5 mg de bupivacaína hiperbárica a 0,5% +12,5 μ g de fentanilo)

Los seis grupos son casi de su misma edad (30 ± 4 años), altura (158 ± 6 cm) y peso (54 ± 11 kg).

El inicio del bloqueo sensorial a T6 se produce más rápidamente con el aumento en la dosis de bupivacaína sola o <combinación con grupos de fentanilo. Relajación muscular (grado de relajación muscular, es decir 4) fue excelente en todos los pacientes de todos los grupos. Acerca de 90-100% parturientas había bloqueo motor completo, sin ningún cambio significativo en los diferentes grupos. No se observó dolor visceral en la combinación de cualquier grupo tratado, así como del Grupo III que recibieron 12,5 mg de bupivacaína. La incidencia de dolor visceral fue significativamente mayor en B 8 y B 10.

Máxima caída en la presión arterial sistólica fue observado después de 25 minutos en todos los grupos. Dependiendo% de la presión arterial sistólica caer la siguiente serie se puede extraer: FB 12,5> 12,5 B> FB 10> B 10> FB 8> B 8. Al comparar la estabilidad hemodinámica de dosis equipotentes de bupivacaína y bupivacaína-fentanilo, encontramos que la posterior es más estable. Hemos encontrado la hipotensión intraoperatoria aumenta con la dosis de bupivacaína Sin embargo, junto a fentanil se incrementó más. La bradicardia se encontró en el 10-15% de los casos en cada grupo. No existe significación estadística en la incidencia de bradicardia en diferentes grupos.

No hubo sedación intraoperatoria en la bupivacaína que 75-90% de las parturientas de la bupivacaína-fentanilo combinación grupos fueron somnolencia, pero arousable. La incidencia de vómitos fue mayor en el grupo de la bupivacaína por sí solo que en combinación. Duración de la analgesia post-operatorio aumentó con el aumento de la dosis de bupivacaína. Asimismo, además de fentanilo para el aumento de la bupivacaína efecto analgésico postoperatorio. Motor recuperación toma más tiempo con el aumento de las dosis de bupivacaína sola o en combinación con fentanilo. Los datos de los mencionados parámetros clínicos (si son muy diferentes los unos de los otros) se dan en la Fig. 1 y 2.

Puntuación de Apgar (9,85 ± 0,37 a los 10 minutos) de los bebés no se afectó cuando aditivo de 12,5 μ g de fentanilo intratecal se utilizó en cesárea.

Discusión

Las tendencias recientes de la anestesia obstétrica muestran incremento de la popularidad de la anestesia regional obstétrica entre anestesistas. La anestesia general se asocia con una mayor tasa de mortalidad en comparación con la anestesia regional. Sin embargo, la anestesia regional no está exenta de riesgos. Las muertes en anestesia regional se relacionan principalmente con la excesiva alta bloques regionales y la toxicidad de los anestésicos locales. Reducción de la dosis y la mejora de la técnica para evitar el bloque de los niveles más altos y mayor conciencia de la toxicidad de los anestésicos locales han contribuido a la reducción de las complicaciones relacionadas con la anestesia regional [7]. Raquianestesia entre los bloques de bloqueos neuroaxiales en pacientes obstétricas necesidades más estrictos cálculos de la dosis como las drogas se inyectan directamente en el espacio intratecal. Con los cambios de dosis mínimas, las posibilidades de complicaciones y efectos secundarios son aumento de [1]. Factores mencionados nos proporcionó el impulso para llevar a cabo este estudio.

En estos días el 0,5% de bupivacaína pesada se utiliza comúnmente para la anestesia espinal y epidural. Se decidió combinarla con fentanilo intratecal para proporcionar suficiente profundidad de la anestesia con la menor dosis de bupivacaína [8]. El fentanilo es un opiod lipofílica y se prefiere para tener un rápido inicio y corta duración de acción con menor incidencia de depresiones respiratorias. Nuestros resultados de la latencia del bloqueo sensorial a T 6 corroborrate con la de Randalls et. Al (1991) [9], que establecen que el inicio del bloqueo sensorial a la T 4 es más rápido con el aumento de las dosis de bupivacaína, que, se diferencia de las observaciones de Singh et. Al (19 95) [10].

Complete bloqueo motor se logró en 90-100% de los pacientes con nuestro estudio, lo que está de acuerdo con los resultados de Pederson et.al (1989) [3] y Choi et.al (2000) [2]. Dolor visceral es un problema común en la cesárea bajo anestesia espinal. En nuestro estudio no encontró dolor en el grupo B, 12,5 sin embargo, el dolor visceral no fue totalmente abolida con dosis más bajas de bupivacaína. Nuestros resultados corroboran plenamente con Choi et.al (2000) [2].

Es evidente a partir de los resultados que la profundidad de la anestesia en el grupo 8 FB es equivalente al grupo B, 12,5. Esto demuestra que mediante la adición de fentanilo adecuada profundidad de la anestesia espinal puede lograrse a dosis mucho más bajas de bupivacaína. Incidencia de la hipotensión, así como descenso de la PA sistólica aumenta con la dosis de bupivacaína. Sin embargo, ninguna diferencia significativa se observó en el grupo fentanilo añadido en comparación con su homólogo nonadded.

Bradicardia resultados del bloqueo simpático cardio acelerador de fibras y la disminución de retorno venoso al corazón. En nuestro estudio bradicardia incidencia global fue del 7%, sin variaciones significativas intergrupo. Esto está de acuerdo con Singh et.al (1991) [10]. Acerca de 75-90% de los pacientes se produce somnolencia, pero arousable con el fentanilo intratecal Además, en comparación con aquellos sin adición de fentanilo. Sin embargo, no hay informe donde fentanilo Además no causan ningún cambio en la sedación [10], sin embargo, similar a los resultados de Randalls et. Al (1991) [10] se encontró reducción significativa en la incidencia de náuseas por la adición de fentanil a la bupivacaína. Además, la insignificante incidencia de prurito, escalofríos o la depresión respiratoria se han observado. Asimismo, la puntuación de apgar de los recién nacidos sigue siendo la misma en todos los grupos. Hubo mayor duración de la analgesia postoperatoria en los grupos de bupivacaína-fentanilo, lo que también aumenta con el aumento de la dosis de bupivacaína. Sin embargo, el motor de la recuperación no fue afectada por la adición de fentanilo.

Conclusión

El estudio anterior puede concluirse que la bupivacaína-fentanilo combinación conduce a la abolición de la visceral dolor, la reducción de la incidencia de náuseas y aumento de la estabilidad hemodinámica aumenta la duración de la analgesia post-operatorio, sin embargo ningún efecto puede verse en bradicardia, náuseas, vómitos, escalofríos , Materna o neonatal respiración. En conjunto, pues, el efecto combinado de bupivacaína-fentanilo es superior más justa bupivacaína sola como fentanilo aparte de los efectos positivos, retrasa la negatividad, así como reduce la dosis de bupivacine demasiado.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

JB es guía y con NA ayudó en la ejecución de los trabajos y PS experimento ayudó en el diseño y la preparación manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final. Los autores no tienen ningún interés económico o no finanacial intereses en competencia.

Historia previa a la publicación

La historia previa a la publicación de este documento puede accederse en:

Agradecimientos

Los autores agradecen a la Prof BK Singh, Jefe, Deptt de Anestesiología y de los pacientes de los Reyes' George Colegio Médico de la Universidad de Lucknow, India.