World Journal of Surgical Oncology, 2005; 3: 37-37 (más artículos en esta revista)

La morbilidad y mortalidad después de esofaguectomía para el carcinoma de esófago: Un análisis de riesgos

BioMed Central
Ines Gockel (gockel@ach.klinik.uni-mainz.de) [1], Christoph Exner (christoph.exner @ web.de) [1], Theodor Junginger () [wu@ach.klinik.uni-mainz.de 1]
[1] Departamento de Cirugía General y abdominal, la Universidad Johannes Gutenberg de Maguncia, Alemania

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Resumen
Antecedentes

El estudio fue dirigido a determinar la validez de intraoperatoria y factores de riesgo que pueden influir en la morbilidad y mortalidad después de esofaguectomía para el carcinoma esofágico con especial atención a la predominante tipos de tumores.

Pacientes y métodos

Entre septiembre de 1985 y marzo de 2004, 424 pacientes fueron sometidos a esofaguectomía para el carcinoma esofágico. De ellos, 186 (43,9%) pacientes tuvieron transhiatal, y 231 (54,5%) pacientes se sometió a un procedimiento transtorácico con dos campo linfadenectomía. Pre-, intraoperatoria de los factores de riesgo y características de tumor se incluyeron en el análisis de riesgo para evaluar su influencia sobre la morbilidad y la mortalidad postoperatoria.

Resultados

El análisis multivariado (modelo de regresión logística) de la intervención quirúrgica, identificado como el más importante factor de riesgo para la morbilidad y la mortalidad postoperatoria con la técnica transtorácica asociado con un significativo mayor riesgo. La comparación del perfil de riesgo entre los distintos tipos histológicos de tumores, es significativamente mayor riesgo nutricional, la función pulmonar preoperatoria más pobres y una mayor prevalencia de la hepatopatía se observó en pacientes con carcinoma de células escamosas (n = 229) en comparación con adenocarcinoma (n = 150) (P <0,05). Aunque no hubo diferencias significativas en las complicaciones quirúrgicas entre los dos grupos, la tasa de complicaciones generales, la duración de la unidad de cuidados intensivos postoperatorios de la estancia y la tasa de mortalidad fue significativamente más alta en pacientes con carcinoma de células escamosas (p <0,05).

Conclusión

El presente análisis de riesgos indica que la selección y el tipo de procedimiento quirúrgico son factores cruciales para ambos la incidencia de complicaciones postoperatorias y la tasa de mortalidad. El mayor riesgo de la transtorácica procedimiento se justifica con vistas a un mejor pronóstico a largo plazo.

Antecedentes

A pesar de la normalización de la técnica operativa, la mejora de la evaluación del riesgo preoperatorio y postoperatorio de cuidados intensivos de gestión, el tratamiento quirúrgico para el carcinoma de esófago sigue siendo asociado con una alta incidencia de las complicaciones, y una elevada tasa de mortalidad. La estratificación de riesgo en la selección de pacientes para cirugía, y la elección del procedimiento quirúrgico, por lo tanto, son consideraciones importantes.

El presente estudio tuvo como propósito identificar y preoperatorio intraoperatorio factores que podrían influir en la morbilidad y mortalidad después de esofaguectomía para el carcinoma esofágico.

Pacientes y métodos

Entre septiembre de 1985 y marzo de 2004, un total de 424 pacientes fueron sometidos a esofaguectomía para el carcinoma esofágico en el Departamento de Cirugía General y abdominal de la Universidad Johannes Gutenberg de Maguncia Hospital. De ellos, 186 (43,9%) pacientes tuvieron esofaguectomía transhiatal, 231 (54,5%) pacientes fueron sometidos a esofaguectomía abdominothoracic con dos campo linfadenectomía (abdominal y mediastínicos) y 7 pacientes tuvieron una resección de esófago proximal con un injerto libre yeyunal. La reconstrucción fue realizada por el tirón de la sonda gástrica en 384 (93,0%) pacientes, por interposición de colon en 21 (5,1%), intestino delgado y de interposición en 7 (1,7%) pacientes; el anatómica prevertebral esofágico cama se utilizó para la mayoría de los Estos procedimientos. Extra-anatómico de reconstrucción de la ruta retroesternal con anastomosis cervical después de tirar en marcha se llevó a cabo en pacientes con un alto riesgo de recurrencia loco-regional sólo (n = 42; 10,2%).

Abdominothoracic esofaguectomía fue realizada de forma rutinaria para el carcinoma de células escamosas (n = 229). Un procedimiento transhiatal fue seleccionado para tumores con una ubicación distal, por tumores malignos de esófago pared sin penetración, o en presencia de un general de alto riesgo. Esofaguectomía transhiatal con abdominal y linfadenectomía mediastínica posterior se llevó a cabo para la mayoría de los adenocarcinomas (n = 150), los dos de campo procedimiento se realizó en presencia de avanzada el crecimiento del tumor o afectación ganglionar extendido. Resultados a largo plazo de esta elección del procedimiento quirúrgico ajustado a la tipo histológico del tumor ha demostrado una importante ventaja pronóstico de los pacientes sometidos a transtorácico en comparación con la resección transhiatal en el carcinoma de células escamosas que no hay beneficio de supervivencia en pacientes con adenocarcinoma de esófago [Junginger T, et al.; Gockel I et al.; Datos no publicados].

Los datos fueron recolectados prospectivamente en una base de datos creada especialmente. Preoperatorio intraoperatorio y variables, así como la morbilidad y la mortalidad postoperatoria se documentaron, además de la rutina de los datos demográficos.

Los siguientes factores de riesgo preoperatorios fueron: clasificación de ASA (I-IV), de acuerdo con la evaluación preoperatoria anestesiología, el IMC (Índice de Masa Corporal) que se basa en el peso corporal y la altura en kg / m 2, y el estado nutricional en una escala de 0 (= No consumo de alcohol o tabaco), 1 (= el tabaco por sí solo), 2 (alcohol solo) a 3 (= riesgo nutricional combinado con el tabaco y el alcohol). Entre las enfermedades preoperatorias, factores de riesgo cardiovascular se define como una historia de enfermedad coronaria o infarto de miocardio, hipertensión arterial, enfermedad valvular (> II °), que requieren terapia de arritmia (> ° III según la clasificación de Lown-), Insuficiencia cardiaca congestiva NYHA (New York Heart Association)> Grado II, y la enfermedad arterial oclusiva periférica (> IIb según Fontaine). Una historia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), regular el consumo de tabaco y / o el uso de broncodilatadores se incluían en las enfermedades pulmonares. La evaluación preoperatoria de la capacidad vital (CV) y el volumen espiratorio forzado (FEV 1 = Tiffeneau a la prueba) sirve para velar por una evaluación más precisa. Antes de la cirrosis hepática (> / = NIÑO-Pugh A) se define como la enfermedad hepática, y determinará sobre la base de la evaluación de la albúmina sérica (g / dl), bilirrubina sérica (mg / dl), Quick-valor ( %), Y la presencia de ascitis o encefalopatía. La evaluación de los factores de riesgo adicionales incluyen la prevalencia de la diabetes mellitus (insulina-dependientes o que requieran terapia antidiabética oral), y la historia de un carcinoma de secundaria.

Intraoperatoria variables incluidas en el análisis de riesgo fueron la ubicación del tumor, el procedimiento quirúrgico, y la necesidad de transfusión de hematíes. El grupo de tumor de características compuesto tamaño tumoral, R-clasificación TNM-etapa, y el número de ganglios linfáticos disecados.

Postoperatorio variables no son parte de este análisis de riesgo. La morbilidad quirúrgica (fuga anastomótica, la necrosis del injerto, mediastinitis, la parálisis del nervio recurrente laríngeo, quilotórax, la fístula traqueal, sangrado que requiere reintervención), y en general las complicaciones (neumonía, atelectasias, SDRA es decir, el síndrome de distrés respiratorio del adulto, el infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, embolia pulmonar, Insuficiencia renal, pancreatitis, trombosis venosa profunda), la duración de la estancia unidad de cuidados intensivos, la mortalidad de 30 días, y la tasa de mortalidad servido como factores de evaluación.

Análisis estadístico

El SSPS 10,0 paquete de software fue utilizado para el análisis de datos estadísticos (SSPS, Chicago, IL, EE.UU.: 1999). Los datos se expresaron como media con rangos (mínimo - máximo), o en porcentaje (%).

Factores con una posible influencia en la morbilidad y mortalidad perioperatoria se calcularon usando el modelo de regresión logística (univariados y multivariados). El test de χ 2 de Pearson con corrección y la prueba exacta de Fisher se utilizaron para la comparación de los parámetros para el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma. El Mann-Whitney U test sirvió como el método no paramétrico. Un valor de p <0,05 fue considerado estadísticamente significativo para todos los procedimientos.

Resultados
Preoperatoria y intraoperatoria parámetros, características del tumor

La mediana de edad del paciente en el momento de la cirugía fue de 58 (28-84) años, y la proporción de varones es de 83,0%. La mediana de IMC (Índice de Masa Corporal) fue 24,4 (13,8-39,3) kg / m 2. Un total de 36,9% de los pacientes fueron clasificados como ASA grado II, el 58,2% de grado III como ASA, y el 4,9% como ASA grado IV. Una combinación de riesgo nutricional (alcohol y tabaco) en el 41,5% de los pacientes. Tabaco por sí solo se encontró en 59,1%, y el consumo habitual de alcohol en el 58,2% de los pacientes. Preexistentes enfermedades cardiovasculares se observaron en el 28,2%, enfermedad pulmonar en el 13,5%, hepatopatía en el 4,9%, y la diabetes mellitus en el 5,9% de los pacientes sometidos a cirugía por carcinoma de esófago. La historia de un 9,8% de todos los pacientes se observó la presencia de carcinoma de secundaria. La mediana de preoperatorio la capacidad vital (CV) varió en 3,8 (1-7,2) l, FEV 1 (Tiffeneau-test) fue de 2,9 (0,5-9,0) l / seg.

De todos los tumores, el 56,3% se encuentra en la parte inferior, el 34,6% en el medio, y el 9,1% en el tercio superior del esófago. Carcinoma de células escamosas se identificó en 55,3%, 35,9% en el adenocarcinoma, carcinoma indiferenciado y un en 7,6% de los pacientes (1,2% con otros tumores malignos de esófago, por ejemplo, melanoma) los que se realizó esofaguectomía.

El tiempo quirúrgico se iban a 300 (160-560) minutos. La mediana del número de eritrocitos unidades embaladas utilizado fue 1 (0-38) (54,6% de los pacientes no requirieron transfusión de eritrocitos empacados). La mediana de duración de la terapia de cuidados intensivos fue de 10 (0-176) días, en un total de la estancia hospitalaria postoperatoria de 22 días (0-189). La mediana del tamaño tumoral fue de 4 cm (0,3-20). Una resección R0 se logró en el 81,0% de todos los pacientes (resección R1: 16,0%, la resección R2: 3,0%). Con base en los resultados del examen patológico, la mayoría de los tumores fueron asignados a la T3 la categoría (57,5%), mientras que el 34,6% de todos los tumores fueron asignados a la T1 o T2, y el 7,9% a la de la categoría T4. Distribución de la categoría N fue el siguiente: N0: 34,0%, N1: 66,0%. Una situación-M1 (M1-ganglios linfáticos o M1-órgano) se identificó en el 26,5% de todos los pacientes, que fue tratado con intención curativa en el curso del mismo procedimiento quirúrgico.

La morbilidad y la mortalidad: Prevalencia y factores de influencia

Hubo un 35,5% de prevalencia de complicaciones quirúrgicas en la población total de 424 pacientes sometidos a esofaguectomía para el carcinoma esofágico. General complicaciones se observaron en el 36,0% de todos los pacientes. El de 30 días la tasa de mortalidad era del 6,7%, en una tasa de mortalidad para todo el período de observación de 11,5%.

Fuga anastomótica fue el más común de complicaciones quirúrgicas (18,2%), seguida por paresia del nervio laríngeo recurrente (15,7%). Hubo una incidencia similar de la necrosis del injerto (3,2%) y hemorragia postoperatoria (2,9%) que requieren cirugía de revisión, mientras que el 1,3% de todos los pacientes desarrolló un quilotórax.

El análisis univariante mostró la ubicación del tumor (p = 0,0194) y la cirugía (p = 0,0116), que se relacionaron significativamente con la incidencia de complicaciones quirúrgicas; ninguno de los otros anteriores y intraoperatoria factores, incluyendo características del tumor, son de importancia en este modelo (Tabla 1]. El análisis multivariado identificó el transtorácico procedimiento quirúrgico (p = 0,0004), localización del tumor (tercio superior) (p = 0,02), y la transfusión de hematíes (p = 0,04) como los factores significativamente relacionados con la incidencia de complicaciones quirúrgicas (Tabla 2] .

Complicaciones pulmonares son más comunes entre la población en general de complicaciones (32,9%). Síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) se produjo en el 6,5% de los pacientes. La corrección de 3,7% de los pacientes desarrollaron insuficiencia renal que requieren de diálisis, y el infarto de miocardio o la embolia pulmonar se produjo en el 1,2%, respectivamente, de todos los pacientes. Postoperatorio pancreatitis se encontró en 0,5% de los pacientes. El análisis univariante determinada edad del paciente (p = 0,0073), clasificación de ASA (p = 0,0076), cardiovasculares preexistentes (p = 0,0171), pulmonar (p = 0,0405), y hepática (p = 0,0282) como enfermedad importante preoperatorios en relación con General de las complicaciones postoperatorias. Del mismo modo significativo entre los intraoperatoria del tumor son factores de localización (p = 0,0156), el procedimiento quirúrgico (p = 0,0001), la transfusión de hematíes, así como la T-categoría en el grupo de tumor de características (Tabla 1]. En el análisis multivariante, parámetros independientes con una influencia significativa en las complicaciones postoperatorias en general fueron en orden decreciente: el procedimiento quirúrgico (p = 0,0001), la transfusión de hematíes (p = 0,0009), edad del paciente (p = 0,0039), el estado nutricional (p = 0,0284), y la clasificación de ASA (p = 0,0486) (Tabla 2].

La causa de la mortalidad postoperatoria (11,5%, n = 49 pacientes) en 19 pacientes fue la sepsis (explica por insuficiencia anastomótica en 8, y en 3 pacientes por necrosis del injerto). Doce pacientes murió a causa de fracaso pulmonar, y 5 pacientes murieron después de un infarto de miocardio. Fulminante embolia pulmonar fue la causa de la muerte en 3 pacientes (uno de ellos se produjo en un paciente con dehiscencia de sutura). Dos pacientes desarrollaron choque hemorrágico, y otros 2 pacientes fallecieron en el hospital de la rápida progresión de la enfermedad maligna. Además de las causas de muerte en el hospital de los pacientes después de 6 adicionales se esofaguectomía; síndrome hepatorrenal, syncopal ataque con fallo cardiovascular, oído el fracaso del ventrículo derecho, medial infarto cerebral, cardíaca intraoperatoria, y tracheogastric fístula.

Preoperatoria variables como predictores de un curso postoperatorio mortales encontrados en el análisis integrado de la clasificación ASA (p = 0,0274), cardiovasculares preexistentes (p = 0,0172) y la enfermedad pulmonar (p = 0,0059), y hepatopatía (p = 0,0165). Otros factores ejercen una influencia en la mortalidad fueron: la ubicación del tumor (p = 0,0391), el procedimiento quirúrgico (p = 0,0057), envasados transfusión de eritrocitos (p = 0,0022), R-clasificación (p = 0,0439), y T-categoría (p = 0,0036) (Tabla 1]. El análisis multivariado identificó el procedimiento quirúrgico (p = 0,0068), la enfermedad pulmonar preexistente (p = 0,0096), y la transfusión de hematíes (p = 0,0099) como los más importantes predictores de la mortalidad (Tabla 2].

Perfil de riesgo: comparación entre el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma

De entre el grupo de factores preoperatorios, los pacientes con adenocarcinoma que se caracterizó por un número significativamente mayor de edad avanzada y un mayor índice de masa corporal (p <0,0001) en comparación con aquellos con carcinoma de células escamosas. Las diferencias de género en la distribución y clasificación de ASA-no fueron significativos. Fue significativamente más alto riesgo nutricional (alcohol y tabaco) en pacientes con carcinoma de células escamosas que en el grupo de comparación de los pacientes con adenocarcinoma sometidos a esofaguectomía (p <0,001). La incidencia de las enfermedades cardiovasculares y pulmonares, así como diabetes mellitus preexistente, o secundaria carcinoma en la historia del paciente fue similar en ambos grupos. Sin embargo, los pacientes con carcinoma de células escamosas había significativamente más pobre función pulmonar preoperatoria (p = 0,0078), y una mayor prevalencia de la hepatopatía (p <0,0001) (Tabla 3].

El procedimiento quirúrgico utilizado es diferente con respecto a la ejecución significativamente más frecuente de esofaguectomía transhiatal en pacientes con adenocarcinoma (p <0,0001). En la presencia de este subtipo histológico, la sonda gástrica (p = 0,027) propuso, en la cama existente esofágico (p = 0,001) fue utilizado con más frecuencia como la interpuesta órgano. El número de ganglios linfáticos disecados abdominal fue significativamente mayor (p = 0,0146) de adenocarcinoma, mientras que un número significativamente más elevado de los ganglios linfáticos torácicos (p = 0,0011) fue eliminado en los pacientes con carcinoma de células escamosas. El tiempo operatorio fue significativamente menor (p <0,0001) a un menor de transfusión de eritrocitos empacados requisito de adenocarcinoma (p = 0,0495) en comparación con el carcinoma de células escamosas (Cuadro 4]. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos con respecto a la UICC etapas y características del tumor (p> 0,05).

Aunque no hubo diferencias significativas en las complicaciones quirúrgicas entre los dos grupos, la tasa general de complicaciones (p = 0,012), y, por tanto, el total de índice de complicaciones, (p = 0,039) fue significativamente mayor en los pacientes con carcinoma de células escamosas. Comparable a la tasa de morbilidad, la duración de la terapia de cuidados intensivos postoperatorios fue significativamente más largo (p <0,0001) para este tipo de tumor que para el adenocarcinoma.

El de 30 días la tasa de mortalidad fue idéntica para ambos grupos, mientras que la tasa de mortalidad en pacientes con carcinoma de células escamosas fue significativamente mayor (p <0,0001) (Tabla 5].

Discusión

Aunque la tasa de morbilidad después de esofaguectomía para el carcinoma esofágico se ha reducido considerablemente en los últimos años como resultado de las mejoras en la selección de los pacientes, la técnica quirúrgica, y los avances de la gestión perioperatoria, la tasa de morbilidad sigue siendo elevada [1 - 7]. Función pulmonar disturbios son el factor principal aquí [8 - 10]. Los factores de riesgo para el desarrollo de problemas pulmonares incluyen tabaquismo, la edad del paciente (> 70 años), la obesidad, la EPOC y preexistentes [11]. Los parámetros con una influencia en la mortalidad perioperatoria definida por Bartels et al, en orden decreciente son: la reducción de la condición general del paciente, el deterioro de la función hepática y cardíaca, la función respiratoria y [12]. La evaluación preoperatoria de la función de los órganos y sistemas descritos utilizando un sistema de puntuación elaborado por los autores permite la clasificación de los grupos de riesgo, y da lugar a una disminución del riesgo operativo como resultado de una adecuada selección de los pacientes [12].

El objetivo de nuestro análisis de los datos recolectados en forma prospectiva 424 pacientes que se someten a cirugía para el carcinoma esofágico fue responder a la pregunta de en qué medida la selección del procedimiento quirúrgico, es decir, la transtorácica o la transhiatal enfoque, el curso y el evaluado sobre la base de La pérdida de sangre intraoperatoria, además de paciente y factores relacionados con el tumor, ejercer una influencia en el postoperatorio.

Los datos fueron recolectados en 424 pacientes consecutivos sometidos a cirugía por carcinoma de esófago en el período de 1985 a 2004. Complicaciones quirúrgicas ocurrieron en el 35,5% y las complicaciones en general, 36,0% de los pacientes. El de 30 días la tasa de mortalidad osciló en el 6,7%, a una tasa de mortalidad de 11,5%. El análisis univariante identificó la selección de la técnica quirúrgica como el principal factor de riesgo que afectan a la tasa de mortalidad. Esofaguectomía transtorácica se asoció con una mayor tasa de complicaciones y mortalidad que la disección transhiatal. Diversos autores han investigado la cuestión de la eficacia de un largo procedimiento radical asociado con un aumento del riesgo operatorio después de la técnica transtorácica. Los resultados de dos estudios aleatorios no mostró una diferencia entre esos procedimientos, aunque el significado de estos hallazgos es limitada debido al pequeño número de pacientes y la falta de información sobre la radicalidad oncológica, especialmente el grado de disección de los ganglios linfáticos [13, 14]. Además, sólo en pacientes con tumor de las etapas [14] o con una ubicación distal del carcinoma [13] se tomaron en consideración, respectivamente.

Una mayor tasa de complicaciones pulmonares después de la transtorácica en comparación con el procedimiento de adenocarcinoma transhiatal fue encontrado por un estudio prospectivo y aleatorio [15]. Postoperatorio ventilación tiempo, la unidad de cuidados intensivos y en el postoperatorio de la estancia hospitalaria, lo que refleja la morbilidad perioperatoria, fueron significativamente más largo después de transtorácico en contraste con esofaguectomía transhiatal en este juicio. Sin embargo, los autores no determinan las diferencias en el curso a largo plazo [15]. Este estudio prospectivo confirma los resultados de un meta-análisis que revela significativamente más alta temprana (pulmonar) la morbilidad y la mortalidad después del procedimiento transtorácico publicado anteriormente por el mismo autor de 5 años con tasas de supervivencia de aproximadamente el 20% después de los dos tipos de resección [16]. En nuestra población de pacientes, el pronóstico a largo plazo para los pacientes con carcinoma de células escamosas en la cirugía transtorácica - a pesar de que muestran una mayor morbilidad y mortalidad perioperatoria - fue significativamente mejor que la de los pacientes después de la resección transhiatal [Junginger T, et al.; Datos no publicados] . Los pacientes con adenocarcinoma no difieren en la supervivencia o en transhiatal esofaguectomía transtorácica [Gockel I, et al, datos no publicados]. En concierto con otros autores, por lo tanto, favorecen la transhiatal con técnica posterior mediastínica y abdominal superior disección de los ganglios linfáticos para el adenocarcinoma de esófago, y el procedimiento transtorácico y abdominal con linfadenectomía mediastínica por carcinoma de células escamosas. Por lo tanto - los resultados a largo plazo con respecto a la técnica quirúrgica de nuestra propia población de pacientes tiene que ser visto críticamente, en especial para el adenocarcinoma, ya que los dos grupos difieren significativamente en la UICC etapas y la clasificación R-en contraste con los pacientes con carcinoma de células escamosas y no con una igualdad Distribución [1, 2].

Independiente del procedimiento quirúrgico, la pérdida quirúrgica de sangre tenido una influencia significativa en la morbilidad y mortalidad. Esto está de acuerdo con las experiencias comunicadas por Whooley et al [8], y se indica que la selección de una técnica de la resección limitada puede ser crucial para el desarrollo del postoperatorio. Asociada a los parámetros del paciente (edad, estado nutricional, de la clasificación ASA) fueron de importancia sólo con respecto a la aparición de complicaciones generales.

Enfermedad pulmonar preexistente fue un predictor independiente de mortalidad postoperatoria. Esto confirma las conclusiones de Chan et al, que se identificó alteración de la función pulmonar preoperatoria como variable de predicción de la mortalidad postoperatoria [17]. La aplicación de una adecuada terapia preoperatoria, la suspensión del hábito de fumar, uso más frecuente de la analgesia epidural, ya principios de la FB en la presencia de la sospecha de deterioro secreción pulmonar postoperatorio son factores esenciales para la reducción de riesgos [8].

En contraste con los resultados de los análisis de riesgos por la Ley et al [18] y Lund et al [19], tumor de características como, por ejemplo, la clasificación TNM, no tenían influencia en el postoperatorio en la población de pacientes de este estudio.

Otro fallo fue determinado riesgo para los dos tipos histológicos de tumores de esófago: si bien hay complicaciones quirúrgicas fueron similares en ambos grupos, en general las tasas de morbilidad y mortalidad fueron significativamente mayores en los pacientes con carcinoma de células escamosas que en el grupo con adenocarcinoma. De acuerdo con informes en la literatura [20 - 22], lo que refleja, por una parte, el perfil de riesgo preoperatorio diferentes de las dos entidades, que consiste en un aumento del riesgo de desnutrición, el aumento de prevalencia de la hepatopatía, y peor función pulmonar en pacientes con escamosa El carcinoma de células. Además, en este estudio, hubo una incidencia significativamente mayor de esofaguectomía transtorácica con una mayor tasa de complicaciones en los pacientes con carcinoma de células escamosas que en aquellos con adenocarcinoma (69,4 vs 31,3%).

Conclusión

El presente análisis muestra que la selección y el tipo de procedimiento quirúrgico son factores cruciales para ambos la incidencia de complicaciones postoperatorias y la tasa de mortalidad. Transhiatal El procedimiento está asociado con una menor tasa de mortalidad y morbilidad y, por tanto, representa - como la supervivencia a largo plazo no favorece el transtorácico enfoque - la técnica quirúrgica de elección para el adenocarcinoma de esófago. Por el contrario, nuestra anterior experiencia a largo plazo y los resultados obtenidos por este estudio defienden la actuación de la transtorácica procedimiento para el carcinoma de células escamosas. Cuanto más alto el riesgo se justifica con vistas a un mejor pronóstico a largo plazo. Independientemente de la elección de la parte dispositiva, una menos invasivo procedimiento quirúrgico y la aplicación de medidas destinadas a minimizar el riesgo de complicaciones pulmonares son esenciales para lograr una reducción de la tasa de morbilidad de carcinoma esofágico.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

IG: el diseño del estudio, recogida de datos, análisis estadístico, la alineación de secuencias, el proyecto de manuscrito

ChE: recogida de datos, análisis estadístico

ThJ: concibe el estudio, el diseño y la coordinación del estudio, el proyecto y la revisión del manuscrito