World Journal of Surgical Oncology, 2005; 3: 32-32 (más artículos en esta revista)

Supervivencia a largo plazo después de una agresiva resección quirúrgica y la quimioterapia para la fase IV de carcinoma pulmonar de células gigantes

BioMed Central
Fumihiro Shoji (fshoji@nk-cc.go.jp) [1], Riichiroh Maruyama (rmaruyama@nk-cc.go.jp) [1], Tatsuro Okamoto (tokamoto@nk-cc.go.jp) [1] , Jiro Ikeda (ike.ng @ oan.ne.jp) [1], Tomomi Nakamura (nakamurt@post.saga-med.ac.jp) [1], Hiroshi Wataya (hwataya@nk-cc.go.jp) [1], Yukito Ichinose (yichinos@nk-cc.go.jp) [1]
[1] Departamento de Oncología Torácica, Centro del Cáncer de Kyushu, 3-1-1, Notame, Minami-ku, 811-1395 Fukuoka, Japón

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Resumen
Antecedentes

Carcinoma pulmonar de células gigantes es una de las raras subtipos histológicos con pleomórfico, sarcomatoide o sarcomatosos elementos. El pronóstico de los pacientes con este tumor tiende a ser pobres, porque la cirugía, la radiación y la quimioterapia no suelen ser eficaces.

Asunto presentación

Nosotros en este documento presenta un paciente con carcinoma pulmonar de células gigantes con enfermedad en estadio IV cuales agresiva modalidad de la terapia multi-dio lugar a una supervivencia a largo plazo. A 51 años, de sexo masculino sufrió una nueva operación con una resección parcial de intestino delgado en las metástasis debido a la hemorragia del tumor. El paciente también sufrió una neumonectomía izquierda debido a hemotórax como resultado del rápido crecimiento del tumor primario. Posteriormente, dos diferentes regímenes de quimioterapia y resección parcial de otro sitio de las metástasis del intestino delgado y una esplenectomía para metástasis esplénica se realizaron. El paciente se está haciendo bien sin ninguna evidencia de recurrencia de 3 años después de la operación inicial.

Conclusión

Se trata de un primer informe de un caso raro con estadio IV carcinoma pulmonar de células gigantes, que ha sobrevivido a largo plazo después de someterse a tratamiento quirúrgico agresivo y quimioterapia.

Antecedentes

La reciente Organización Mundial de la Salud (OMS) clasificación de los tumores pulmonares se ha unificado el grupo heterogéneo de pulmón de células no pequeñas carcinomas que contiene o sarcoma sarcoma-como los componentes bajo la denominación de "carcinomas con pleomórfico, sarcomatoide o sarcomatosos elementos" [1] . Este grupo incluye a las diferentes entidades, como el carcinoma pleomórfico, el carcinoma de células fusiformes, carcinoma de células gigantes, carcinosarcoma y blastoma pulmonar. En general, estos tumores son raros, que comprende aproximadamente de 0.1-0.4% de todos los tumores malignos de pulmón [2 - 4]. Los pacientes con estos tumores tienden a demostrar un abatido curso clínico y el pronóstico para ellos es gernally pobres [5], debido a la cirugía, la radiación y la quimioterapia son ineficaces. Hemos experimentado un carcinoma pulmonar de células gigantes de pacientes con enfermedad en estadio IV cuales agresivo multi-modalidad de terapia que consiste en la resección quirúrgica de la lesión primaria y que varios órganos y metástasis también la quimioterapia que, en conjunto, dio lugar a una supervivencia a largo plazo.

Asunto presentación

A 51 años, de sexo masculino fue admitido en junio de 2001, debido a hemosputum, tos, hemo-heces anormales y una sombra sobre un pecho roentgenogram. Los resultados de laboratorio mostraron anemia con hemoglobina de 4,0 g / dl (13,6 <rango normal <16,8 g / dl) y el hematocrito de 16,0% (40 <rango normal <48%). El paciente radiografía de tórax demostró una enorme masa lesión en el campo pulmonar superior izquierda (Figura 1]. Tomografía computarizada (TC) de tórax mostró una masa de sombra, la medición de 7,0 × 7,0 cm de tamaño en el lóbulo superior izquierdo (S 1 +2) sin ningún tipo de invasión de los tejidos circundantes, tales como los buques, o plexo pared torácica y sin Ganglionar mediastínica hinchazón. La TC abdominal puso de manifiesto una gran masa, la medición de 12,7 × 7,5 cm de tamaño en el intestino delgado. Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento para el cáncer de pulmón presume, tratamos de detener el sangrado continuo de tumor en el intestino delgado. Como resultado de ello, hemos realizado una operación de emergencia. El tumor se observó en el yeyuno en un lugar a unos 30 cm del ligamento de Treitz en la parte anal y una longitud de 25 cm del yeyuno, incluido el tumor, por lo tanto, se resecan. Seis días más tarde, el paciente experimentó repentino dolor en el pecho, disnea y hemoptisis. El paciente es la radiografía de tórax mostró el pulmón izquierdo a la sombra de masas han aumentado rápidamente en tamaño, mientras que la broncoconstricción fiberscopy resultados mostraron hemorragia de la izquierda superior de los bronquios y la obstrucción de los bronquios inferior izquierda debido a la coagulación. Hemotórax debido a la ruptura de pulmón inducida por el rápido crecimiento del tumor fue encontrado después de una emergencia thoracotmy. El tumor era tan grande que era difícil acercarse a la arteria pulmonar interlobular. Por lo tanto, una neumonectomía izquierda con adenopatías mediastínicas, se realizó la disección ganglionar. Posteriormente, intraoperatoria cisplatino intrapleural hipotónica tratamiento [6] se realizó debido a que algunas células tumorales se sospecha que existen en la cavidad pleural debido a la rotura del tumor. Un examen histológico reveló carcinoma de células gigantes puro sin componente sarcomatoide, similar a la encontrada en el intestino delgado (Figura 2]. Como resultado, los pacientes diagnosticados de tener la enfermedad en etapa IV (T2N0M1 estadio patológico) según la clasificación TNM [1]. El paciente tuvo una recuperación sin complicaciones sin ningún tipo de complicaciones. Sin embargo, unos 4 meses después de la primera operación, el paciente fue diagnosticado de que se repita en otro lugar en el intestino delgado y el bazo por la TC abdominal. El paciente recibió 2 ciclos de quimioterapia (cisplatino 40 mg / m 2 + gemcitabina 800 mg / m 2 + vinorelbina 20 mg / m 2), en los días 1 y 8, ya partir de entonces cada 4 semanas). La metástasis esplénica aumentado en tamaño mientras que el tamaño del tumor en el intestino delgado disminuido. En este momento, no se repitan sitio a excepción de los que están en el intestino delgado y el bazo se encontraron, por lo tanto, para evitar el riesgo de sangrado, ya sea por tumores en el intestino delgado o una ruptura de bazo, en el futuro, el tratamiento quirúrgico que consiste en una resección parcial Del intestino delgado y una esplenectomía se realizó. El tumor intestinal se encontró en el yeyuno en un lugar a unos 10 cm del ligamento de Treitz anal en la cara y un total de 20 cm de longitud del yeyuno, incluido el tumor, se resecó. Un examen patológico reveló una proliferación de puro carcinoma de células gigantes con necrosis extensa tanto en el intestino delgado y el bazo, lo que sugiere que la quimioterapia sea efectiva en los dos órganos. Posteriormente, el paciente recibió 2 ciclos adicionales de quimioterapia este triplete. El paciente experimentó ni grave ni cualquier hematológicos no los eventos adversos hematológicos. Cerca de 6 meses después, múltiples metástasis en los ganglios linfáticos del abdomen se encontraron (Figura 3A]. El paciente se inició en la quimioterapia (carboplatino AUC = 2 + paclitaxel 60 mg / m 2, el día 1 y 8, y posteriormente cada 3 semanas). Después de recibir un total de 10 ciclos de quimioterapia de forma ambulatoria, la TC abdominal mostró el efecto quimioterapéutico ser una respuesta completa (Figura 3B], sin graves hematológicos o no hematológicos adversos. En la actualidad, el paciente ha sobrevivido durante 3 años-desde la primera operación y una respuesta completa se ha mantenido durante 15 meses.

Discusión

Según las guías de tratamiento para irresecable pulmón de células no pequeñas de cáncer de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) [7], la quimioterapia prolonga la supervivencia y es el tratamiento más adecuado para los pacientes en etapa IV con un buen estado general. Aunque ambos resecciones de primaria de cáncer de pulmón y de cerebro, ya sea o metástasis suprarrenal en ocasiones se recomienda en pacientes altamente seleccionados, una resección quirúrgica de las metástasis de otros sitios casi nunca se realizó. Por lo tanto, el presente paciente es un caso extremadamente raro, porque se sometió a una situación de emergencia de la resección quirúrgica del intestino delgado en las metástasis y un tumor primario debido a la hemorragia de los dos tumores, así como una resección quirúrgica de las metástasis de otros en el intestino delgado y el bazo, a fin de Evitar un riesgo de sangrado de la recurrente sitio en el futuro.

Fishback et al, informó de la supervivencia global del total de 78 pacientes con pleomórfico (huso / de células gigantes) carcinoma (etapa I-IV), entre los cuales 57 pacientes recibieron una resección quirúrgica, de ser pobres con una mediana de supervivencia de 10 meses y un Tasa de supervivencia del 10% a los 5 años [8]. Según Chang et al, la media del tiempo de supervivencia de pacientes con carcinoma pleomórfico resecados fue de 5 meses mientras que la mediana de supervivencia de los pacientes tratados carcinoma pleomórfico concurrente o secuencial con quimio-radioterapia fue de 2,7 meses [9]. A nuestro entender, el caso de un sobreviviente a largo plazo con la etapa IV pleomórfico (huso / de células gigantes) carcinoma nunca ha sido descrito previamente. La histología del tumor del presente caso es muy poco frecuente, el carcinoma de células gigantes puro, que pertenece a la categoría de carcinomas con pleomórfico, sarcomatoide o sarcomatosos elementos de acuerdo a las nuevas clasificación de la OMS, y el pronóstico es considerado como pobre. Aunque el carcinoma pleomórfico Se ha informado que por lo general ser resistentes a la quimioterapia, primero eligió quimioterapia incluyendo cisplatino, vinorelbina y la gemcitabina, que se ha mostrado para demostrar la más alta tasa de respuesta en avanzado de células no pequeñas de cáncer de pulmón sobre la base de nuestra experiencia. En nuestros ensayos de fase II antes de utilizar esta combinación de quimioterapia en el 79 avanzado de células no pequeñas en pacientes con cáncer de pulmón, la tasa de respuesta fue del 56% y la supervivencia a 1 año fue de 75% mientras que los niveles de toxicidad son aceptables [10]. Después de la repetición, hemos elegido la quimioterapia con carboplatino y paclitaxel, que es la que se utiliza para el tratamiento avanzado de pulmón de células no pequeñas de cáncer. Dado que el método de tratamiento estándar usando carboplatino y paclitaxel en el Japón es la administración de las AUC, de 6 y de 200 mg / m 2, respectivamente, una vez cada 3 semanas [11], el régimen administrado (AUC = 2 carboplatino y paclitaxel 60 mg / m 2, El día 1 y 8, y posteriormente cada 3 semanas) en esta paciente fue inusual y de la intensidad de la dosis es relativamente pequeño. Sin embargo, este régimen, no obstante, un tratamiento eficaz de su enfermedad y también fue capaz de trabajar con normalidad durante el proceso de tratamiento. En la actualidad, el paciente ha sobrevivido durante 3 años desde la primera operación y se ha mantenido saludable sin signos de recurrencia de 15 meses después del último tratamiento.

Conclusión

Se trata de un primer informe de un caso raro con estadio IV carcinoma pulmonar de células gigantes, que ha sobrevivido a largo plazo después de someterse a tratamiento quirúrgico agresivo y quimioterapia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

FS: Concebido el estudio, participaron en su diseño y coordinación y redactó el manuscrito.

RM y A: llevó a cabo la búsqueda en la literatura y ayudó en la redacción del manuscrito

JI, TN y HW: participó en el diseño del estudio y ayudó en la preparación del manuscrito

YI: con forma de la idea del manuscrito, el estudio coordinado y editado el manuscrito.

Todos los autores del estudio concebido, y participaron en su diseño y coordinación. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Damos las gracias a Brian Quinn para comentarios críticos sobre el manuscrito.

Se obtuvo el consentimiento escrito del paciente para la publicación de este caso.