Epidemiologic perspectives & innovations : EP+I, 2005; 2: 3-3 (más artículos en esta revista)

Perspectiva histórica: S. Leonard Syme la influencia en el desarrollo de la epidemiología social y dónde nos dirigimos a partir de ahí

BioMed Central
Irene H Yen (ihyen@itsa.ucsf.edu) [1]
[1] Universidad de California, San Francisco, EE.UU.

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Resumen

Este artículo Len Syme acompaña a la "Perspectiva histórica: Los determinantes sociales de la enfermedad - algunas de las raíces del movimiento." Se describen algunas de Len el papel en el desarrollo de la epidemiología social por parte del tutor investigadores e influir en los programas de formación. También se analizan algunos desafíos para la esfera y los medios para avanzar.

Introducción

En "Perspectiva histórica: Los determinantes sociales de la enfermedad - algunas de las raíces del movimiento", el profesor S. Leonard Syme (Len) describe sus actividades profesionales en relación con la aparición de la investigación sobre los determinantes sociales de la salud en el ámbito de la Epidemiología [1]. Escribe en algún detalle acerca de su trabajo en los EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud () 1980, momento en que había sido profesor en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de California (UC), Berkeley durante más de un decenio.

En esta perspectiva histórica, quiero destacar la Len contribuciones al campo de la epidemiología social, con un enfoque particular en los programas de formación y tutoría. Me centro en la formación debido a la enorme contribución Len como maestro y mentor. , Por que hay muchos de nosotros que se han beneficiado de Len de tutorías, creo que era importante incluir otras voces y han solicitado reflexiones de los colegas, advisees, epidemiólogos y otros que están familiarizados con Len la beca. Epidemiología social está madurando como disciplina y hay más trabajo por hacer. Pensé que este ensayo puede ser un buen lugar para reflexionar sobre algunos retos a los que nos enfrentamos y lo que podríamos hacer para superarlos.

Análisis
La investigación sobre los determinantes sociales - el cultivo de los investigadores

Frecuente oír a la gente que me maravilla de lo que una impresionante lista de nombres de marcas Len la carrera como profesor, tanto en la calidad de la labor que están llevando a cabo y la gran cantidad de personas. Nancy Adler, profesor de psicología médica en la UC de San Francisco y director de la Red de Investigación sobre MacArthur Socioeconómicos y Situación de Salud, todos los viajes alrededor de los EE.UU. que asisten a las reuniones en los determinantes sociales de la salud y las disparidades en la salud. Ella me dijo, "Dondequiera que vayamos, cuando la gente va a la mesa para presentarse y decir cómo llegamos allí, siempre hay varias personas en la sala que dicen, 'yo estoy aquí porque Len Syme fue mi mentor'. Len es universal como el de donantes de sangre. "(Nancy Adler, comunicación personal, marzo 8, 2005.)

Durante el período del objetivo principal de Len del ensayo (1968-1980), aconsejó Lisa Berkman (presidente del Departamento de Sociedad, Desarrollo Humano y Salud, la Escuela de Harvard de Salud Pública), Robert Hiatt (Director de Ciencias de la Población, UCSF Comprehensive Cancer Center), de George Kaplan (Director del Centro de Epidemiología Social y de Salud de la Población, Universidad de Michigan), y Michael Marmot (Profesor de Epidemiología, de la Universidad College de Londres y Presidente de la Organización Mundial de la Salud de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud) entre los Otros. Desde 1980, fue el principal asesor de tesis Jack Guralnik, Mary Haan, Nancy Krieger, John Lynch, Teresa Seeman, Marilyn Winkleby, y muchos otros que están haciendo un trabajo importante, aunque quizás no en epidemiología social ni necesariamente en un ambiente académico.

Len me reuní en 1988, cuando entró en el programa de maestría en epidemiología y bioestadística en la Universidad de California en Berkeley Escuela de Salud Pública. Yo era un miembro de la tercera clase de los alumnos admitidos para un período de dos años de licenciatura. Antes de 1986, Berkeley sólo había ofrecido un año de plan de estudios de maestría en epidemiología para la gente que tenía antes de la formación de posgrado, en su mayoría médicos. Para el programa de dos años, que fueron obligados a asistir a un seminario básico. El núcleo seminario nos dio una visión general de la epidemiología como disciplina (incluyendo lecturas históricas), los conceptos fundamentales, la oportunidad de aprender sobre los distintos énfasis facultad de investigación, y un lugar para el debate. El cuerpo docente a cargo rotado; nuestro año, es el turno de Len. Ya se ha terminado la maestría y tomó un trabajo con los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades.

Volví a Berkeley en 1993 para perseguir un doctorado. Len ya había sido una fuerte influencia en mi forma de pensar como un incipiente epidemiólogo de haber sido la iniciativa del profesorado para el centro durante el seminario de licenciatura. Len introducido conceptos epidemiológicos fundamentales para mí, como una definición básica de la epidemiología ", la epidemiología es el estudio de la distribución de las enfermedades en las poblaciones." Como ya ha venido haciendo desde que se inició la enseñanza de la epidemiología, que había leído todos nosotros Durkheim Vívidamente y destacó la contribución de Durkheim. Aún puedo oír la voz de Len destacando el trabajo de Durkheim, mostrando el más personal de todos los actos (el suicidio) varía de una región a lo largo de un período de varias décadas. Len insiste en la importancia de la búsqueda preguntando a preguntas provocadoras. ¿Cómo podrían ser las tasas de manera estable en el tiempo ya que evidentemente las personas implicadas eran diferentes? Realizado siempre una historia de ventanilla, Len se despliegue el misterio que explica cómo Durkheim había encontrado que estas regiones difieren por religión dominante, la católica regiones tienen diferentes tasas de suicidio de los protestantes. En última instancia Durkheim propuso el concepto de anomia. Junto con el trabajo de Durkheim, Len habló de la inutilidad de las intervenciones de comportamiento, y señaló que si sólo los comportamientos objetivo (por ejemplo, el hábito de fumar, ejercicio, dieta), sin causas fundamentales de orientación, tendremos que repetir nuestra labor en la cohorte después de la cohorte de la población. Este tipo de historias me llevó a querer centrarse en los factores fundamentales que subyacen en los comportamientos y, finalmente, he optado por centrarse en el medio ambiente de barrio. Len era mi principal asesor de tesis.

Len Agradecemos sus estudiantes la atención personalizada, un desafío intelectual argumentos, y el apoyo permanente, independientemente de las opciones profesionales. Antes de ejercer su actual posición en la UCSF, Robert Hiatt fue Director Adjunto de la División de Control de Cáncer y Ciencias de Población, el Instituto Nacional del Cáncer. Y reflexiona, "En una manera no planificada Len ha sido una influencia crítica sobre mí durante toda mi carrera. En primer lugar, mediante la introducción de la perspectiva psicosocial a mí en epidemiología mientras que en la formación, luego de dirigir en mi intervención de la comunidad de investigación, y, por último, a través indirecta, pero muy real, la forma en que influyen en mi trabajo en el Instituto Nacional del Cáncer, donde los programas de investigación generados en la salud de la población ". (Robert Hiatt, comunicación personal, 2005). Esta es otra reflexión de Nancy Krieger, del Departamento de Sociedad, Desarrollo Humano y Salud, la Escuela de Harvard de Salud Pública:

Len Syme fue y sigue siendo uno de los principales mentores para mí, en el mejor sentido del término. Len ha alentado constantemente el pensamiento crítico y nuevo examen de los problemas de larga data de las desigualdades sociales en salud. Asimismo, siempre ha hecho hincapié en la pertinencia social de análisis para la comprensión de los problemas de salud pública, reconociendo que la investigación de la salud de la población exige nivel de población teorías. El reto se convierte así en la integración de la población a nivel social y biológico pensar, y Len nunca me sugirió una vez que esto era una pérdida de tiempo! De hecho, cuando fue mi asesor de doctorado, apoya firmemente mis primeros trabajos sobre el pensamiento a través de las interrelaciones sociales y biológicas, los factores determinantes del cáncer de mama en toda la vida, tal y como él también apoyó firmemente mi trabajo sobre el uso de las teorías de la clase social de informar a la medición de Las desigualdades sociales en salud y de las teorías de la raza relación con la información para la investigación sobre cómo el racismo daña la salud. Para Len, la epidemiología es, ante todo, una ciencia de la distribución de la población la comprensión de la enfermedad, no simplemente un conjunto de métodos que se aplican a los datos cuantitativos que pasó a ser acerca de la salud - y que su honra es que esta orientación no sólo es fuerte, pero Creciente entre los muchos que ha influido y enseñado. (Nancy Krieger, comunicación personal, 4 de mayo de 2005)

De Lisa Berkman, Presidente del Departamento de Sociedad, Desarrollo Humano y Salud, la Escuela de Harvard de Salud Pública:

En el momento yo estaba pensando en mi tesis, había sólo unos pocos estudios que existen acerca de cómo las condiciones sociales pueden influir en la salud. Los datos de Japón fue, desde luego, muy influyentes. En el momento en que también se estudian las redes sociales en el departamento de sociología con Claude Fisher. Len la perspectiva es invalorable. Él siempre ha invitó a sus alumnos a seguir sus narices y ser pensadores críticos. Su mentor fue invalorable, pone en duda y en tela de juicio hasta que finalmente tuve un coherente historia que contar. (Lisa Berkman, comunicación personal, 9 de mayo de 2005)

La investigación sobre los determinantes sociales - Demasiado programas de formación

Mis compañeros en el programa de máster en Berkeley notado que ninguno de los profesores en la epidemiología parte de nuestro programa había doctorado en epidemiología, sino que fueron formados en otras disciplinas, principalmente la medicina. Nuestra cohorte disciplinario del pasado son aún más variadas, incluidas las personas que habían graduó en la historia, escritura creativa, los estudios ambientales, las ciencias políticas, y la antropología. Creo que la epidemiología en la afluencia de personas de fuera de la medicina ha contribuido a que el gran interés en no clínicos no-conductual factores tales como la discriminación, el capital social y la desigualdad de los ingresos. Este aumento de interés está llevando a programas de capacitación formales en los factores sociales determinantes de la salud o la salud de la población.

A partir de 1991, la Escuela de Harvard de Salud Pública estableció la Salud y Departamento de Comportamiento Social. (En 2003, este Departamento fue re-organizada junto con la Madre y el Niño de la Salud en el departamento de departamento de Sociedad, Desarrollo Humano y la Salud.) En el momento, era uno de los primeros de su tipo, con una misión " ; Para identificar los factores determinantes del comportamiento social y de la salud y para desarrollar y evaluar las intervenciones y las políticas que conduzcan a la mejora de la salud pública y la calidad de vida "[2].

Más determinantes sociales o la salud de la población y de los capitanes de doctorado programas de formación están surgiendo. UC Berkeley comenzó una Salud Social y Comportamiento del programa de máster en 1999. La Universidad del Sur de Florida aprobó un socio-MPH ciencias de la salud en 2004. También en 2004, el University College de Londres estableció un programa de Maestría en Salud y Sociedad: Epidemiología Social.

Multi-disciplina enfoques a la investigación han estado en boga en los últimos tiempos. Len menciona la Robert Wood Johnson Salud y Sociedad Scholars (HSS) programa de formación postdoctoral. HSS tuvo su primera cohorte de los académicos en 2003. Pamela Russo, oficial principal de programa en el Grupo de Salud de la Robert Wood Johnson Foundation (RWJ), Len créditos con sentar las bases para la creación de uno de estos programas:

Yo diría que Len'sthinking, tutoría, y el enfoque se seminal en la evolución de la transformación de los antiguos médicos y biológicos estrecho paradigma de la epidemiología a una gama mucho más amplia de los factores determinantes de la salud capturados en el enfoque de la salud de la población. ... Él personalmente influido o mentor muchos de los actuales profesores de H & SS y sitio directores - incluido Lisa Berkman, George Kaplan y otros. Este programa no se habría desarrollado si no fuera por Len y sus mentees haber construido los cimientos de la esfera. Él amplió el horizonte de lo que influye en el estado de salud. También ha sido un poderoso campeón de la investigación y las intervenciones para reducir las disparidades de salud entre las poblaciones a lo largo de su carrera. (Pamela Russo, comunicación personal, 11 de marzo de 2005)

Los lectores también pueden estar familiarizados con la Kellogg Estudiosos Disparidades en la Salud que se inició en 2001 e incluye un enfoque en los determinantes sociales. El director de este programa, Barbara Krimgold, Len igualmente reconoce la gran influencia en la estructura, la atención de múltiples disciplinas, y la inclusión de las perspectivas de política en el programa (Barbara Krimgold, comunicación personal, 16 de marzo de 2005). Len sigue tutoría becarios en el RWJ HSS Kellogg y programas que se encuentran en la UC Berkeley y UC San Francisco conjunta de centros de formación.

La investigación sobre los determinantes sociales - de las estructuras institucionales

Como se ha mencionado anteriormente, en la enseñanza Len constantemente hace hincapié en la prevención de la salud de la población y temas de la salud pública y la epidemiología concepto de que se suponía que era el núcleo método científico al servicio de salud pública. Subraya que a pesar de la retórica es la epidemiología sobre la investigación de las formas de prevenir la enfermedad, con mayor frecuencia sobre el terreno se vio limitado por el modelo médico de la división del cuerpo en órganos y sistemas. Buscan en los NIH durante el período en que Len se centra en el ensayo (1968-1980), uno puede ver que los institutos son en su mayoría relacionadas con partes del cuerpo o enfermedades. Por ejemplo, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón, el Instituto Nacional del Cáncer, y el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas son cuatro de los seis institutos establecidos en la década de 1940. La Oficina de Ciencias Sociales y del Comportamiento de Investigación (OBSSR) fue establecido en 1995. El primer director de la OBSSR fue el doctor Norman Anderson. Anderson describe algunas de las más recientes Len influencia en la agenda de investigación del NIH:

Len de investigación, y la que le siguieron, fue la base de la primera vez en toda la conferencia de NIH sobre los determinantes sociales de la salud y la enfermedad, titulado, "Hacia Superior Niveles de Análisis: La promesa y el progreso en los aspectos sociales de las enfermedades", que se Patrocinado por OBSSR. La conferencia dio lugar a un programa de investigación para la financiación de la investigación en ciencias sociales en los NIH. Por ello, la fundación que fue creada Len crítica a la infusión de una perspectiva de las ciencias sociales en los NIH. (Norman Anderson, comunicación personal, 15 de marzo de 2005)

La conferencia que se refiere a Anderson se celebró en 2000, el mismo año en que el Centro Nacional de Salud para Minorías y Disparidades de Salud se creó.

EE.UU. oportunidades de financiación para la investigación sobre los determinantes sociales de la salud están muy influenciados por el NIH programa. En 1999, el Instituto Nacional de Ciencias de la Salud Ambiental (NIEHS) lanza encabezados por la investigación sobre las disparidades en la salud, en primer lugar, acogiendo una serie de talleres en todo el país que los investigadores académicos, personal de los organismos de gobierno, la organización de la comunidad y del personal asistió a analizar las prioridades. Uno de los resultados fue de noviembre de 1999 la liberación de la Reserva, "las disparidades de salud: la vinculación de los mecanismos biológicos y de comportamiento con el entorno social y físico." Según el doctor Frederick Tyson, uno de los organizadores de los talleres y con los autores de la RFA, de la Len "Trabajo sobre cómo los factores socioeconómicos influyen en los resultados de salud es una de las principales bases de la RFA." (Tyson, comunicación personal, 10 de marzo de 2005).

Len también ha sido influyente fuera de los EE.UU.. A mediados del decenio de 1980, el doctor Mostaza Fraser (ex Vicepresidente de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad McMaster y primer presidente del Instituto Canadiense de Investigación Avanzada (CIAR)) estaba investigando las causas subyacentes de las enfermedades del corazón, a fin de evitarlo. El orador se remitió a Len a causa de la MRFIT de estudios. Aparentemente, Len argumentó que no se sabe lo suficiente sobre las causas para evitar las enfermedades del corazón. Las conversaciones condujeron doctor Mostaza invitar a Len para servir en el comité asesor del Programa de Salud de la Población CIAR, que se inició en 1987. (John Frank, comunicación personal, 24 de marzo de 2005). En parte, como un resultado de la labor del Programa de Salud de la Población, en 2001, Los Institutos Canadienses de Investigación en Salud, el equivalente canadiense de los EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud, estableció el Instituto de Población y Salud Pública (IPPH). Len es miembro de la junta consultiva y IPPH según el director científico de la IPPH, durante estos cuatro años ", que ha avanzado sustancialmente del Instituto de desarrollo por su inquebrantable compromiso con la excelencia en la investigación, y su tenaz apoyo a las inversiones que audaz Puede "hacer una diferencia" en la construcción de la esfera de la población y la investigación en salud pública en Canadá. "(John Frank, comunicación personal, 21 de marzo de 2005).

La investigación sobre los determinantes sociales - influencia general en el campo

Además de influir directamente en la financiación de programas de formación y se ha mencionado anteriormente, la epidemiología social fue fuertemente influenciado por Len de investigación. Bruce Dohrenwend, Profesor de Epidemiología en Columbia Mailman School of Public Health, reacciona con Len del ensayo:

Era tan modesto en la descripción de sus propios logros y tan generoso con su elogio de los demás que su propia principales contribuciones podrían perderse por un lector novato. Uno de ellos, sobre todo, deben ponerse de relieve. Se trata de su papel de liderazgo en la investigación de una serie de hipótesis imaginativas desarrollados para explicar la sorprendente conclusión de que los hombres japoneses que habían emigrado a California tienen tasas de enfermedad coronaria que eran cinco veces más altos que en sus contrapartes de Japón. Este trabajo es un logro importante, y Len estuvo en el centro de ella. (Bruce P. Dohrenwend, comunicación personal, 28 de marzo de 2005.)

No es de extrañar, el trabajo de Len ha llegado lejos. Töres Theorell, director del Instituto Nacional de Factores psicosociales y de salud psicosocial y Profesor de Medicina en el Instituto Karolinska de Estocolmo, Suecia escribió:

Estoy, por supuesto, no es el único que aquí se ha visto influenciado por Len Syme. En particular, el apoyo social es un tema sumamente importante por varios investigadores, por ejemplo, Per Olof Ostergen en Malmo y Kristina Orth Gomer en Estocolmo. Así que si usted busca en la lista de referencia de estas personas, se encuentra el nombre de Len Syme. Len Syme escribió sobre nuestro libro Healthy trabajo (Karasek y Theorell 1990) en varios lugares, y ha sido impulsora de la idea de que "en el control de la vida" sería una importante dimensión de la investigación. ... Soy un gran admirador de Len, cuyas ideas constructivas y facilidades dedicadas siempre ha sido una estrella. (Töres Theorell, comunicación personal, 26 de marzo de 2005.)

Conclusión

Al final de la Len ensayo, que refleja que, si bien una gran cantidad de avances se han hecho, los avances que se han cumplido con la oposición y la sospecha. Como alguien que está tratando de participar y hacer aportaciones en el campo de la epidemiología social, puedo dar fe de la resistencia y el escepticismo. De hecho, la idea de la "epidemiología social" como un subcampo fue debatido recientemente en una serie de comentarios en la Revista Internacional de Epidemiología [3 - 5].

Hay dos pasos que podemos tomar para fomentar la credibilidad y las contribuciones de la epidemiología social. Uno de ellos Len aparece en su ensayo, la apremiante necesidad de llevar la teoría social en la imagen. Teoría social debe ser una pieza necesaria de la conceptualización de preguntas de investigación por un mayor número de personas que se dedican a la investigación sobre factores sociales o la salud de la población y más plenamente incorporado en nuestros programas de formación.

La necesidad de profundizar la comprensión y la aplicación de la teoría social ya ha sido recogida por algunas personas en el campo [4 - 9]. Otros han hecho fuertes argumentos en favor de la importancia de incorporar la teoría en la práctica de la salud pública en términos más generales [10, 11]. A riesgo de ser simplista, a continuación, una breve descripción de la esencia de estos argumentos: La investigación de los determinantes sociales de la salud se ha convertido nuestra atención a la función de los ingresos o la riqueza, la raza / etnia, y de la educación. En lugar de incluir estas variables en nuestros modelos multivariantes como covariables, que podría ser la central de las variables. Ingresos / riqueza, la raza / etnia, y la educación son el producto de procesos sociales y sus significados no se puede medir sólo por los distintos auto-informe. Social teorías proporcionar contenedores o marcos con los que para entender los procesos sociales y de hipótesis acerca de cómo y por qué son pertinentes a la salud. Un tema de análisis básicos en la teoría social es la estructura de los organismos dualidad [12]. Estructuras son las instituciones sociales como la familia, las instituciones políticas, y las relaciones económicas. Agencia se refiere a la capacidad individual para actuar deliberadamente o de ejercer el poder [13]. Social teorías explican cómo la tensión entre las estructuras y de los organismos jugar. La incorporación y la aplicación de teorías puede informar y fortalecer nuestras preguntas de investigación.

El segundo paso que está ligado a la incorporación de la teoría social es la necesidad de epidemiología social de tener un ancla basada en la práctica. En otras palabras, necesitamos a tierra en las actividades cotidianas. De esta manera, el campo que tanto necesita obtener una perspectiva de la práctica y la consiguiente legitimidad y credibilidad. Los recientes debates de la prensa más que la investigación participativa son uno de los medios para lograr este elemento en [5]. Al incluir las voces de las personas que están más directamente afectados por los procesos en el estudio y mediante la celebración de cerca el objetivo final de diseñar programas, la investigación se beneficiarán más sólida a tierra. Otra forma de pensar acerca de la práctica de la investigación para el vínculo social epidemiólogos es buscar a los colegas de otros subcampos dentro de la epidemiología. Por ejemplo, los epidemiólogos clínicos de trabajar en estrecha colaboración con médicos y enfermeras. Sus resultados de la investigación puede contribuir directamente a la práctica clínica. Es evidente que las dos partes se enriquecen con las aportaciones de los demás. Epidemiología social como disciplina debe establecer vínculos formales de la práctica basada en los campos, tales como la planificación urbana y regional, políticas públicas, y la educación, con el fin de informar y ser informado.

Epidemiología social Len Syme le debe mucho. Podemos pagar por él pidiendo difíciles cuestiones, la celebración de nosotros mismos a un alto nivel, y que actúa como mentores.

Abreviaturas

CIAR - Instituto Canadiense de Investigación Avanzada

HSS - Salud y Sociedad de Estudiosos

MPH - Maestría en Salud Pública

MRFIT - múltiples factores de riesgo de intervención de juicio

MSc - Maestría en Ciencias

NIH - Institutos Nacionales de Salud

OBSSR - Oficina de Ciencias Sociales y del Comportamiento de Investigación

RFA - Petición de Aplicaciones

RWJ - Robert Wood Johnson

UC - Universidad de California

UCSF - Universidad de California, San Francisco