Health and Quality of Life Outcomes, 2005; 3: 40-40 (más artículos en esta revista)

El Herdecke cuestionario sobre la calidad de vida (HLQ): Validación de la estructura factorial y el desarrollo de un breve formulario dentro de un tratado de naturopatía-paciente colectiva

BioMed Central
Thomas Ostermann (thomaso@uni-wh.de) [1], Arndt Büssing (arbuess@yahoo.de) [1], Andre-Michael Beer (andre.beer @ klinik-blankenstein.de) [2], Peter Matthiessen F (Peter.matthiessen @ uni-wh.de) [1]
[1] Presidente de la medicina complementaria y Teoría de la Medicina, Facultad de Medicina de la Universidad de Witten / Herdecke, Alemania
[2] Departamento de Naturopathy, Blankenstein Hospital, Hattingen, Alemania

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Resumen
Antecedentes

Calidad de vida (QoL) de los pacientes se ha convertido en un parámetro de evaluación central que actúa también como una ayuda para la toma de decisiones relacionadas con las estrategias de tratamiento especial para los pacientes con enfermedades crónicas. En Alemania, uno de los más nuevos instrumentos que intentan medir diferentes aspectos de la calidad de vida es la "Herdecke Cuestionario de Calidad de Vida" (HLQ). En este estudio, tuvo como objetivo validar el HLQ con respecto a su estructura factorial, y para desarrollar un breve formulario. La validación se ha llevado a cabo en relación con otros cuestionarios incluido el SF-36 Health Survey, la Escala de humor-Bf-S, el Giessen Física Quejas Cuestionario GBB-24's y McGill Pain Perception Escala SES.

Métodos

Los datos de este estudio deriva de un proyecto modelo en el tratamiento de los pacientes utilizando métodos de naturopatia en el Hospital Blankenstein, Hattingen. En total, 2461 pacientes entre las edades de 16 y 92 años (edad media: 58,0 ± 13,4 años) fueron incluidos en este estudio. La mayoría de los pacientes (62%) sufrieron de enfermedades reumáticas. Factorial de validación de la HLQ, es la fiabilidad y el análisis de la coherencia externa y el desarrollo de un breve formulario se llevaron a cabo utilizando el software SPSS.

Resultados

Análisis estructural de los temas HLQ-señaló un factor 6-modelo. La consistencia interna de la larga y la versión corta es excelente (α de Cronbach es 0,935 para el HLQ-L y 0,862 para la HLQ-S). La más alta fiabilidad en el HLQ-L se obtuvo para la "Iniciativa de energía y de interés" escala, el más bajo para el tema 2-escalas "Digestivo Bienestar" y la "Física de Quejas". Sin embargo, las escalas de análisis factorial encontró aquí fueron sólo en parte congruentes con el original 5-modelo a escala que se aprobó un enfoque de análisis multitrait. El nuevo instrumento muestra altas correlaciones con diversas escalas de calidad de vida de los demás instrumentos. Las escalas "Iniciativa de energía y de interés", "Interacción Social", "Equilibrio Mental", "Motilidad", "Física de Quejas", "Digestivo Bienestar" suficientemente diferenciar los grupos de enfermedades, especialmente entre los pacientes En el sufrimiento del tejido conjuntivo y tejido blando de los que tienen trastornos metabólicos y trastornos de la nutrición o de las reacciones de hipersensibilidad.

Conclusión

Tanto el factorial de validación y el desarrollo de un corto formulario de la HLQ son pasos importantes para los investigadores en el ámbito de la calidad de vida que deseen utilizar el HLQ como un instrumento válido y fiable. Los resultados indican que el HLQ es una única QoL-instrumento que se puede utilizar para tanto hospitalario como ambulatorio de tratamiento. Sin embargo, para mejorar el perfil de la HLQ, aún existe la necesidad de fortalecer el cuestionario en las dimensiones de bienestar físico. Este es el objeto de un estudio en curso.

Antecedentes

El examen de la calidad de vida (QoL) en los estudios clínicos y de varios intentos para hacer esta construcción medibles para determinar el éxito terapéutico es un proceso en curso. Este es especialmente el caso de los intentos terapéuticos que se centran en los aspectos integradores de manejo de enfermedades que a su vez ofrecen atención integral que incluyen una variedad de indicaciones terapéuticas. En este sentido, la calidad de vida se ha convertido en un parámetro de evaluación central. Es al mismo tiempo actúa como una ayuda para la toma de decisiones sobre la elección de la estrategia de tratamiento para los pacientes con enfermedades crónicas [1], que es, evidentemente, un reto finalidad terapéutica, y es por lo menos tan importantes como los parámetros somáticos [2]. Calidad de vida se ha convertido en uno de los principales criterios en muchos junto a los estudios de resultados somáticos y los factores económicos. En el curso de este desarrollo, el concepto de calidad de vida de manera explícita los parámetros enumerados como resultado en muchos sociedades médicas «orientaciones [3].

Sin embargo, hay una variedad de opiniones con respecto a los factores que contribuyen a la calidad de vida. Según una definición de la OMS, la calidad de vida se refiere a la recuperación física, psicológica y el bienestar social de una persona, tal como se establece en términos formales de la salud [4]. Según esta definición, es necesario diferenciar entre un general y de una calidad de vida relacionada con la salud [5]. El primero se refiere a los aspectos que existen independientemente de cualquier enfermedad en particular (por ejemplo, temas como "ser espontánea", o "agotada"), mientras que más tarde se centra en las características particulares de determinadas enfermedades (por ejemplo, factores como el "pie" , O "dolor" en las enfermedades reumáticas)

A pesar de las dificultades metodológicas implicadas en la toma de medir la calidad de vida, hemos visto el desarrollo de numerosos instrumentos para medir aspectos específicos de la enfermedad de la calidad de vida [6 - 8] en el pasado reciente. Una de las ventajas de los instrumentos específicos de la enfermedad es preciso el registro y limitaciones con respecto a las cepas de determinadas enfermedades en lugar de los de las enfermedades en general. Además, el curso clínico de las enfermedades pueden ser más fácilmente registradas a causa de la aparición de enfermedades relacionadas con cuestionarios ( "curso de la enfermedad de la sensibilidad" de los cuestionarios). La mayoría de las actuales recomendaciones de los economistas de salud y clínicas farmacológicas incluyen sugerencias de las asociaciones en relación con el uso específico de la enfermedad y la calidad de vida general de los cuestionarios [9].

En Alemania, uno de los más nuevos instrumentos que intentan medir la calidad de vida en general con un enfoque distinto es el "Herdecke Cuestionario de Calidad de Vida" (HLQ alemán es el acrónimo de la frase "Herdecke Cuestionario de Calidad de Vida") [10, 11]. Proyectos de investigación clínica se han mostrado renuentes a emplear la HLQ a pesar de que se evaluó en una muestra de sujetos sanos, y que algunos valores de referencia de los estudios clínicos sobre diferentes enfermedades existen, y también a pesar del hecho de que el HLQ tiene una comprensión global de QoL la problemática [12],. Esto se debe principalmente a que concluyentes de validación a partir de una amplia muestra se siguen desaparecidos. Para mejorar esta situación, el presente estudio tuvo como objetivo mostrar las características de la HLQ, para describir su validación externa utilizando otros instrumentos de prueba, y de desarrollar una forma corta del cuestionario.

Métodos

Los datos de este estudio se derivan de un proyecto modelo en el tratamiento de los pacientes utilizando métodos de naturopatia en el Hospital Blankenstein, Hattingen. Investigar las ventajas y los límites de naturópata tratamiento en el ámbito de la-en el cuidado del paciente, el Departamento de Naturopathy se estableció como un modelo en el Hospital de Hattingen Blankenstein y fue evaluado científicamente por el Presidente de la medicina complementaria y Teoría de la Medicina de Witten / Herdecke Universidad. Esta evaluación se inició el 1 de julio de 1999 y se terminó el 31 de marzo º 2003. Se centró en la siguiente pregunta: "¿Cómo hace una tres semanas en el tratamiento de pacientes con métodos naturópatas afectar a la calidad de vida de los pacientes, en relación con una pre-después de la comparación y el seguimiento llevado a cabo después de 6 meses? La información detallada relativa a este proyecto y de su modelo de "evaluación científica puede encontrarse en [13] y [14].

En total, 2461 pacientes de entre 16 y 92 años (edad media de 58,0 ± 13,4 años) fueron incluidos en este estudio. Las características socio-demográficas de los pacientes se muestran en la Tabla 1.

Junto a la HLQ, otros normalización de los cuestionarios se utilizaron. Entre ellos, el MOS-SF-36 Health Survey [15], Zerssen's Mood-Escala Bf-S [16], el Cuestionario de Quejas Giessener Física GBB-24 [17] y del dolor McGill Perception Escala SES [18].

El HLQ que se refiere el presente estudio utiliza 39 de cinco puntos likert escalas que van de 0 a 4 (acuerdo / desacuerdo o menudo / nunca). En contraste con el SF-36, los puntos no están definidos por situaciones relacionadas con la vida cotidiana y situaciones familiares (compras, las situaciones de carrera, la actividad física). Como resultado de ello, el HLQ es muy adecuado para el registro de la calidad de vida especialmente en la vigilancia de la curso de una enfermedad o intervención terapéutica [19]. Como un sistema de evaluación, Schulte et al. [10] se describen 5 de las 39 escalas HLQ tema, lamentablemente sin ningún tipo de confirmación por análisis factorial de las siguientes áreas: Física Bienestar (4 artículos), Vitalidad (9 ítems), el comportamiento Mental (10 artículos), Presencia de la Personalidad ( 9 artículos), Social, Medio Ambiente (7 artículos). Todas las escalas se expresan en valores porcentuales de 0 = 100 = menor a mayor calidad de vida.

La cuestión principal de este estudio se refiere a la re-examen de la HLQ por medio de un factor de confiabilidad y análisis de la exploración y evaluación de los factores. Validación externa fue realizada por el HLQ de correlación de las escalas con las de los instrumentos externos de prueba: MOS-SF-36 Health Survey [15], Zerssen's Mood-Escala Bf-S [16], el Cuestionario de Quejas Giessener Física GBB-24 [17] McGill y la percepción del dolor Escala SES [18].

Factor de análisis se realizó mediante análisis de componentes principales con rotación Varimax de 35 de los 39 artículos. Los artículos, # 13 (evitar conflictos), # 14 (comportamiento de los demás no es claro para mí), # 15 (se alegra) y # 29 (reducción de la actividad sexual) se omitieron después de los positivos resultados preliminares sobre la fiabilidad de las HLQ por Kroez et al. [20]. Para determinar la consistencia interna del cuestionario, el análisis de la fiabilidad se realizó mediante alfa de Cronbach. Ambos análisis factorial y la fiabilidad se realizaron análisis de la larga y la versión corta de la HLQ.

Por la forma abreviada, sólo los elementos con un peso factorial de> 0,6 fueron seleccionados. Este método de selección fue originalmente sugerido por Grimley [21] y ha sido aplicado con éxito en otras partes [22, 23] .. Coeficientes de determinación (R-cuadrado), de corto y largo formato escalas se calcularon para evaluar la proporción de variación del original HLQ que puede explicarse por la forma abreviada.

Evaluación de la capacidad de respuesta de la HLQ más de una línea de tiempo se logró mediante el análisis de la variación de la puntuación total HLQ-desde el momento del ingreso en el momento de la descarga por medio de una prueba t-dependiente y el cálculo del tamaño del efecto de Cohen (ES). Cohen directrices se utiliza para clasificar la magnitud de los tamaños del efecto: 0,2 representa un pequeño efecto, un efecto moderado 0,5, y 0,8 un gran efecto.

Los datos estadísticos de evaluación se ha realizado mediante el programa SPSS versión 10,0 paquete.

Resultados

La estadística descriptiva de cada tema, la fiabilidad de los parámetros y el índice de dificultad se presentan en la Tabla 2. Teniendo en cuenta el alto porcentaje de pacientes con enfermedades reumáticas crónicas, un tema entre el índice de dificultad 0.26 (Tema: "Yo sufría de dolor físico") y 0,73 (puntos "Familia, la vida es una carga" y "me sentí más dirigida" ) Puede considerarse como suficiente. Esto también es válido para el tema de total correlación con valores entre 0,27 y 0,69 (media: 0,55) para el HLQ original, y entre 0,32 y 0,61 (mediana: 0,46) para la versión corta (HLQ-S), Estas correlaciones se consideran óptimos Gamas de instrumentos de prueba psicológica.

Los resultados del análisis estructural de la HLQ-temas arrojado resultados sorprendentes. Las escalas encontrado por análisis factorial (Tabla 2] fueron sólo en parte congruentes con la scalesin la publicación original [10]. En lugar de ello, hemos encontrado un nuevo y estable-6-factor modelo que encaja mejor con los datos originales que el original 5-modelo a escala derivados por Schulte et al., Que utilizó un enfoque de análisis multitrait (desarrollado por Hays et al. [24] ). Esto es subrayado por un Kaiser-Meyer-Olkin medida de adecuación de muestreo de 0,957 y que una parte muy significativa de prueba de esfericidad de Bartlett (p <0,001). La variación acumulada se explica por este modelo es 54,7%.

Análisis de correlación (Tabla 3] de la anterior HLQ escala con la nueva escala reveló correlaciones significativas entre las escalas de "Medio Ambiente Social (SOC)" y "Interacción Social (SOCI)" (r = 0,923 para el HLQ-L y R = 0,860 para el HLQ-S). Lamentablemente, tal correlación clara entre un viejo HLQ escala con el único factor actual de nuestro análisis no se encontró con las otras escalas. Sin embargo, "el bienestar físico (PLP)" de la vieja HLQ correlaciona bien con la nueva "motilidad (MOT)" escala (HLQ-L r = 0,929, respectivamente. HLQ-S r = 0.958), mientras que el Antiguos "vitalidad (VIT)" escala se correlaciona con el "equilibrio mental escala (MB)" (HLQ-L r = 0,840, respectivamente. HLQ-S r = 0,681). El viejo escalas "presencia de la personalidad (PERS)" y "equilibrio mental (TEM)" están bien representados por la nueva escala "iniciativa de poder y de intereses (IPI)" (Ver Tabla 3].

La consistencia interna de los instrumentos (HLQ y HLQ-L-S), tanto para la puntuación total (α de Cronbach es 0,935 para el HLQ-L y 0,862 para la HLQ-S), así como para las subescalas de la HLQ-L (Α de Cronbach entre 0,621 y 0,885) se puede considerar como excelente. La más alta fiabilidad en la alfa-L HLQ se obtuvo para la "Iniciativa de energía y de interés" escala, el más bajo para el tema 2-escalas "Digestivo Bienestar" (0.621) y "Física de Quejas" (0.692).

La diferencia de medias entre las escalas de la HLQ-S y el HLQ-L para todos los pacientes es de 1,20 ( "Iniciativa de Energía y de intereses") y 2,24 puntos ( "Interacción social") sobre una escala de porcentaje. Las diferencias absolutas se agrupan en grupos y se presentan en la Tabla 4. Aunque hay una baja general de la diferencia de medias, diferencias absolutas más del 10 por ciento oscilan entre el 17,9% ( "Iniciativa de Energía y de intereses") y 26,8% ( "Interacción social"). Sin embargo, con coeficientes de correlación que van de 0,899 a 0,964, la proporción de la varianza de la HLQ-L puede explicarse por la forma abreviada oscila entre el 79% y 93% y, por tanto, puede considerarse como una proporción adecuada para una versión corta.

La correlación de la HLQ con otros instrumentos de prueba se muestra en la Tabla 5. Hay aceptable correlación con r> 0,5 entre la salud mental asociados escalas de la HLQ con los de los otros instrumentos, por ejemplo, la "salud mental" de la escala SF-36. En detalle, las escalas de la "Iniciativa de energía y de interés", "Interacción Social" y "Equilibrio Mental" de la HLQ se correlacionan bien con la "salud mental" y el "componente mental resumen", "Social Functionand" Vitalidad "de la SF-36 y Bf-S Zerssens Mood-Escala. La "movilidad" de la escala se correlaciona con HLQ "función física" y la "vitalidad" de la SF-36, con la "gravedad de agotamiento" de la Física Giessener Quejas Cuestionario GBB 24, y algo más débil con el " ; Función física "," dolor corporal "y" componente físico resumen "de las escalas SF-36 y" dolor cojera "del GBB 24. Las "quejas físicas" de la subescala HLQ se correlaciona bien con el "sufrimiento físico" de la SF-36 y su "componente físico resumen" escala, y también con el "afecto dolor" de la subescala de McGill Pain Perception Escalas SES. Entre las escalas del SF-36, el factor de "salud general" no está representado por el HLQ escalas. Los factores ", síntomas gástricos" y el "corazón síntomas" del GBB 24 escalas y "sensorial del dolor" en el SES no están representados por el HLQ.

De acuerdo con el diagnóstico del espectro (Cuadro 5], los valores de la escala "Motilidad (MET)" y "Quejas física (PHY)" muestran valores particularmente bajos en los pacientes que sufren de enfermedades reumáticas. También, en contraste con otras escalas de la HLQ, estos dos parecen tener escasa relación con la edad, lo que indica un adecuado poder discriminatorio de la HLQ considerando la edad y los diferentes tipos de enfermedad.

Los resultados de los análisis de sensibilidad se presentan en la Tabla 6. Se encontró una alta sensibilidad de las escalas HLQ-a cambio en el tratamiento en particular de alta con cambios significativos en la media y calculado los tamaños del efecto entre 0,39 (Digestivo Bienestar) y 0,92 (Mental Balance).

Discusión

El objetivo de nuestro estudio ha sido confirmar la estructura y la coherencia de la HLQ. Sorprendentemente, encontramos que la original de las escalas presentadas anteriormente [10] no estaban en conformidad con los resultados de este análisis factorial. Sin embargo, las escalas "IPI-Iniciativa Poder y de intereses", "SOCI - Interacción Social", "MB - Equilibrio Mental", "MOT - Motilidad", "Física PHY-Quejas", "DWB - Digestivo Bienestar "muestran una buena fiabilidad y suficientemente diferenciar los grupos de enfermedades, especialmente entre los pacientes que sufren con tejido conectivo y tejidos blandos de las personas con trastornos metabólicos y trastornos de la nutrición o de las reacciones de hipersensibilidad.

Aunque el HLQ sub-escalas "Iniciativa de energía y de interés", "Interacción Social" y "Equilibrio Mental" de la HLQ se correlacionan bien con las correspondientes escalas del SF-36 y con Zerssens Bf-S-Escala de humor, y, por tanto, indican Estas cualidades que comparten varias interconexiones, nuestros resultados también muestran que el HLQ ofrece varios aspectos de la salud como "el apetito y Afecciones digestivas", que no están bien cubiertos por los actuales QoL-medidas. Sin embargo, con sólo dos temas, la subescala "digestivo bienestar" tiene que ser reforzada por otros elementos. Esto también es cierto en el caso de la escala en relación con las quejas y el dolor físico. Correlación con valores de 0,11 (física total de la escala SF-36) y 0,29 (dolor sensorial SES), es bastante obvio que esta escala es deficiente y necesita una actualización con respecto a la calidad y cantidad de artículos.

Como, de acuerdo con [25] la coherencia interna de la fiabilidad es un pobre predictor de la respuesta, que mide la capacidad de respuesta de la HLQ directamente utilizando Cohen tamaño del efecto. Junto con los resultados altamente significativos de la prueba t de las estadísticas y de ser conscientes de las limitaciones metodológicas que son inmanentes en la obtención de resultados en los cuestionarios de respuesta por medio de los tamaños del efecto [26], podemos concluir que, sin embargo, el HLQ muestra suficiente de respuesta para la La utilización en un entorno clínico.

En nuestra opinión, el HLQ es más sensible a cambios en la salud provocados por Terapias Complementarias incluyendo la homeopatía o la medicina antroposófica. Esto no significa que el HLQ sólo es apropiada para ese tipo de terapias. Aunque, hay una tendencia a considerar la calidad de vida de los cuestionarios específicos de especial terapias complementarias como el muérdago en el tratamiento de pacientes con cáncer [27], que no favorecen tales etiquetas, ya que ello podría dar lugar a una inflación de las "nuevas" medidas de QoL - Nuevas terapéuticas para cada situación [28].

QoL es un constructo multidimensional compuesto por funcional, físico, emocional, social y espiritual [29, 30] con varias interconexiones entre diferentes construcciones de bienestar. El HLQ escalas "Interacción Social", "Equilibrio Mental", "Motilidad", y "Física de Quejas" comparten similitudes con las construcciones de estos, pero pone de relieve otros dos temas importantes, es decir, la "Iniciativa de energía y de interés" y " ; Digestivo Bienestar ". El tema de gran relevancia de la espiritualidad y la enfermedad se aborda en otro instrumento desarrollado por nuestro grupo, la SpREUK cuestionario, con sus escalas "Buscar un apoyo significativo", "positivos interpretación de la enfermedad", "La confianza en la orientación externa" , "Apoyo a través de la espiritualidad y religiosidad" [22, 31, 32].

Nuestra evaluación indica una representación adecuada de aspectos como "el bienestar mental" y la "depresión" que son esenciales en la definición de la calidad de vida, y muestra características especiales de la HLQ que destaca su "carácter único en el grupo de genéricos-QoL medidas. En particular, en los estudios clínicos en los que, a causa de viabilidad o el cumplimiento del paciente el uso de grandes baterías de pruebas psicométricas es inadecuado, el HLQ ahora sirve como un instrumento económico de la prueba. Para concluir, podemos afirmar que este estudio presenta la evolución y las bases necesarias para los actuales y futuros estudios que deseen utilizar la HLQ como un instrumento válido y fiable.

Contribuciones de los autores

A realizó el análisis estadístico, fue el responsable de la fijación de la metodología de estudio y ha escrito la mayoría de las partes del manuscrito, AB ha escrito algunas partes del manuscrito, AMB es el director del centro de estudios y fue supervisor de la clínica, PFM concebido y diseñado la Estudio. Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.