World Journal of Surgical Oncology, 2005; 3: 28-28 (más artículos en esta revista)

Gástrica muy bien diferenciadas de adenocarcinoma gástrico fenotipo: gástrica como contrapartida de adenoma malignum de cuello uterino

BioMed Central
Won Ae Lee (walee@dankook.ac.kr) [1]
[1] Departamento de Patología, Facultad de Medicina Universidad de Dankook, Cheonan, la República de Corea

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Resumen
Antecedentes

La mayoría de adenocarcinoma gástrico puede ser simplemente diagnosticados por el examen microscópico de la biopsia. Pocas veces la atipia celular y estructural de las células tumorales es demasiado insignificante para discriminar benigna de epitelio foveolar.

Asunto presentación

A 67 años, de sexo masculino presentan con una masa gástrica por cierto se encuentra en la parte abdominal de tomografía computarizada (TC) para el reconocimiento médico de rutina. Gástrica examen endoscópico reveló una enorme masa fungating en el cardias y se realizó biopsia de la mucosa. Microscópicamente la biopsia mostró proliferación de los epitelios foveolar anodino buscando en el fondo inflamatorio y diagnosticados como hiperplasia epitelial foveolar. Debido a que la clínica y endoscópica características de este paciente fueron fuertemente sugestivos de malignidad, la paciente se le realizó gastrectomía total radical. El estómago resecado fungating reveló un enorme tumor en el cardias. La superficie de corte del tumor se gelatinosa blanquecina. Microscópicamente el tumor era muy delimitadas, en torno de la mucosa y compuesto por muy bien formado estructuras glandulares importantes sin atipia celular, que invadió en toda la capa de la pared gástrica. Tumor de las glándulas de vez en cuando se complica o dilatación de las pupilas, y glandular luces estaban llenos de abundante mucina. Immunohistochemically las células del tumor no reveló sobreexpresión de la proteína p53, pero Ki-67 alto índice de etiquetado. El tumor de células de mucina intraluminal y difusa se expresó MUC1 y MUC5AC y sólo focally expresó MUC2. En la TC abdominal tomado después de 12 meses demostró carcinomatosis peritoneal y múltiples focos metastásicos en el pulmón.

Conclusión

Los perfiles clínico-patológicas de la gástrico muy bien diferenciadas de adenocarcinoma gástrico fenotipo cardíaco incluyen la ubicación, tipo fungating bruto, muy similar a la histología foveolar hiperplasia epitelial, foveolar mucina fenotipo, la falta de p53 overexpressoin y alto índice de proliferación.

Antecedentes

La mayoría de adenocarcinoma gástrico puede ser simplemente diagnosticados por el examen microscópico de la biopsia. Extremadamente adenocarcinoma bien diferenciado (EWDA) del estómago histológicamente es demasiado blando y demasiado similar a la del epitelio foveolar benigna para hacer un diagnóstico de malignidad. Hasta la fecha, varios casos de EWDA del estómago se informó por autores japoneses. Sin embargo, los casos reportados como EWDA fueron heterogéneos grupos histológicamente y fenotípicamente. La mayoría de los casos reveló adenocarcinoma bien diferenciado de tipo simulando completa intestinal con metaplasia intestinal de mucina fenotipo [1, 2]. Sólo pocos casos correspondieron a EWDA del estómago simulando reactiva foveolar epitelios con fenotipo mucina gástrica [3]. Recientemente he sufrido un caso de EWDA del estómago que era muy similar a foveolar epitelios histológicamente benignos y fenotípicamente y recordaban gástrico homólogo de adenoma malignum de cuello uterino [4].

Asunto presentación

A 67 años, de sexo masculino presentan con una masa gástrica por cierto se encuentra en la parte abdominal de tomografía computarizada (TC) para el reconocimiento médico de rutina. El TAC se observó una fungating tumor en el cardias gástrico y varias ampliaciones de los ganglios linfáticos en la izquierda gástrica y eje celíaca. Gástrica examen endoscópico reveló una enorme masa fungating en el cardias, y posteriormente se realizó biopsia de la mucosa. Microscópicamente la biopsia mostró proliferaciones de anodino buscando hiperplásicas foveolar epitelios con pequeños núcleos basales situado y multa cromatina nuclear en la pesada antecedentes inflamatorio (Figura 1A]. Algunas glándulas fueron destruidos por la invasión de células inflamatorias y reveló leve atipia epitelial con leve aumento de los núcleos y la pérdida de la polaridad nuclear reminiscencia de atipia celular reactiva (Figura 1B]. Esta biopsia se diagnosticó como foveolar hiperplasia epitelial. Sin embargo, la clínica y endoscópica características de este paciente fueron fuertemente sugestivos de malignidad. La paciente fue sometida a gastrectomía radical total con Roux en Y anastomosis. La extensión de la disección ganglionar incluyó primero y segundo grupos de los ganglios linfáticos. El estómago resecado reveló una enorme fungating tumor (Borrmann tipo 1) en el cardias (Figura 2A]. El tumor mide 7 cm en el diámetro mayor. La superficie de corte del tumor gelatinoso y blanquecino fue el tumor afectaba a todo el capa de la pared gástrica (Figura 2B]. El resto de la mucosa gástrica es totalmente insignificantes. Microscópica característica de la resecado espécimen fue muy similar a la de la biopsia, excepto una evidencia de invasión profunda. Microscópicamente el tumor era muy delimitadas, en torno de la mucosa y compuesto de proliferaciones de engañosamente anodino glándulas forrado por mucina ricos en células columnares con pequeños núcleos basales (Figura 3A]. Muchas son las glándulas cystically especialmente en la dilatación de las pupilas y su profunda porción glandular luces estaban llenos de abundante mucina (Figura 3B]. La mayoría de las glándulas son demasiado blando para discriminar de hiperplasia epitelial benigno foveolar (Figura 4A y 4C], pero algunos son más complicados glándulas ramificadas o con leve a moderada atipia celular revela el aumento de los núcleos con pérdida de polaridad y nucleolos prominentes (Figura 4B]. No hubo evidencia de la invasión de células individuales en la lámina propia o sólido crecimiento de las células tumorales. Crónica infiltrado inflamatorio agudo y se asocia en gran medida dentro de tumor. Bien formado anodino glándulas invadido a la serosa con focales desmoplásico reacción en el estroma adyacente. Vascular y perineural participación se asociaron. Tumor de células de metástasis, a 6 de 76 ganglios linfáticos regionales. Metastásico de células tumorales dentro de los ganglios linfáticos regionales también fueron muy anodino (Figura 4D]. La patológica tumoral correspondió al estadio IIIA (T3N1M0). Immunohistochemically las células del tumor no reveló sobreexpresión de la proteína p53, pero de alta Ki-67 etiquetado sugiriendo alto índice de actividad proliferativa (Figura 5D]. El tumor de células de mucina intraluminal y difusa se expresó MUC1 (Figura 5A] y MUC5AC (Figura 5B] sugiriendo gástrico foveolar fenotipo. MUC2 expresión fue sólo detectado focally (Figura 5C]. El paciente ha sido sometidos a quimioterapia adyuvante. El TAC adoptado después de 12 meses sugiere carcinomatosis peritoneal, múltiples focos metastásicos en el pulmón, y múltiples ampliaciones ganglionar retroperitoneal. El paciente ha sobrevivido con una evidencia de los múltiples metástasis a distancia durante 18 meses después de la operación.

Discusión

Tradicionalmente, los carcinomas gástricos se han clasificado en dos tipos principales, los llamados intestinal y difuso, basado en la tendencia hacia la formación de la glándula-[1]. Recientemente, utilizando técnicas de tinción inmunohistoquímica específica para-gástrica e intestinal mucins tipo, el fenotipo de cada tumor histológicamente fue reclasificado [5, 6]. De ellos, MUC1 y MUC5AC se expresan en el epitelio foveolar superficial de la mucosa gástrica, y MUC2 se expresa en células caliciformes de la mucosa intestinal o las células de metaplasia intestinal del estómago. Hasta la fecha varios casos de EWDA del estómago se han reportado en la literatura [1 - 3]. En los informes se describe histológicamente y fenotípicamente heterogéneo de los grupos EWDA y sus resultados no son incompatibles con el presente caso. Niimi et al, describen la utilidad de p53 y el Ki-67 el análisis inmunohistoquímico de diagnóstico preoperatorio de EWDA del estómago. Sin embargo, en el presente caso, así como Nokubi et al [3] 's caso, que fue muy similar al caso de autos en todos los aspectos, la sobreexpresión de p53 no se observó en la EWDA. Estos dos casos son igualmente asociados con fenotipo predominante gástrico, que reflejan el hecho de que el tipo de adenocarcinoma gástrico del estómago es menos probable asociado a la mutación de p53 pathway [6]. La inmunomarcación de alta KI-67 fue útil para distinguir EWDA de foveolar epitelios benignos en el presente caso.

EWDA del estómago es un raro adenocarcinoma muy diferenciados en el que la mayoría de las glándulas son imposibles de distinguir de foveolar benigna de las glándulas, sobre todo en biopsia [3]. En el presente caso, el espécimen resecado EWDA variable mostró rasgos histológicos zona por zona. Aunque la mayoría de tumores de las glándulas se alinearon por engañosamente anodino, mucina ricos en células columnares con núcleos basales, más atípicos zonas también fueron detectados al menos focally. Las zonas más atípicas se compone de complejos o azarosa disposición de las glándulas, así como núcleos con una mayor pérdida de la polaridad y nucleolos prominentes. Debido a que los criterios de diagnóstico más fiable de EWDA del estómago como adenoma malignum de cuello uterino son más profundas invasión y / o metástasis, es difícil hacer un diagnóstico correcto en la biopsia. Sin embargo, multifocal y repetir las biopsias y cuidadoso examen microscópico puede obtener el reconocimiento de las zonas más atípicas que sugiere malignidad. El presente caso fue interpretada en el sentido de foveolar hiperplasia epitelial benigno de la biopsia, pero los hallazgos radiológicos y endoscópicos sugiere fuertemente malignidad. La correlación clínico-patológicas también es obligatoria en los casos de EWDA del estómago. En primer lugar, a tener en cuenta de la entidad de EWDA es esencial para llegar a un diagnóstico correcto.

Conclusión

Los perfiles clínico-patológicas de la gástrico muy bien diferenciadas de adenocarcinoma gástrico fenotipo cardíaco incluyen la ubicación, tipo fungating bruto, muy similar a la histología foveolar hiperplasia epitelial, foveolar mucina fenotipo, la falta de p53 expressoin y alto índice de proliferación. En gástrico EWDA de fenotipo gástrico, el único criterio de malignidad es una prueba más profundo de la invasión. Es una buena razón para considerar este tumor gástrico como contrapartida de adenoma malignum de cuello uterino.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

WAL realizó estudio anatomopatológico de investigación de documentos y preparación de originales.

Agradecimientos

La autorización de la paciente se obtuvo para la publicación de su caso registros. La investigación se realizó por el fondo de investigación de la Universidad de Dankook en 2003.