BMC Medical Ethics, 2005; 6: 7-7 (más artículos en esta revista)

Acción dilemas éticos en la cirugía: una entrevista estudio de la práctica de los cirujanos

BioMed Central
Kirsti Torjuul (kirsti.torjuul @ hist.no) [1], Ann Nordam (ann_rigmor.nordam @ chello.no) [2], Venke Sørlie (venke.sorlie @ medisin.uio.no) [3]
[1] Sør-Trøndelag University College, Facultad de Enfermería, Trondheim, Noruega
[2] Centro de Ética Médica de la Universidad de Oslo, Noruega
[3] Instituto de Enfermería y Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina de la Universidad de Oslo, Noruega

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Resumen
Antecedentes

El objetivo de este estudio es describir los tipos de dilemas éticos frente a los cirujanos durante la práctica.

Métodos

Cinco hombres y cinco mujeres en la cirugía en un hospital de la Universidad de Noruega fueron entrevistadas como parte de una investigación de las narraciones de los médicos y enfermeras acerca de la ética situaciones difíciles en las unidades quirúrgicas. La entrevista transcrita textos fueron sometidos a un fenomenológico-hermenéutico de interpretación.

Resultados

No se encontraron diferencias de género en los tipos de dilemas éticos identificados entre hombres y mujeres en la cirugía. La conclusión principal fue que los cirujanos experimentados dilemas éticos en el derecho de decidir el tratamiento en diferentes situaciones. Los dilemas incluyen la puesta en marcha o la retención de tratamiento, continuar o retirar el tratamiento, sobretratamiento, en el respeto y la satisfacción de los pacientes de los pacientes expectativas. El objetivo principal en la narrativa fue sobre los dilemas éticos en relación con la de los pacientes bienestar, el tratamiento y la atención. Los cirujanos narrado acerca de si deben actuar de acuerdo con sus propias convicciones o de acuerdo con las opiniones de los principales compañeros o colegas de otros departamentos. Manipulación incompetentes colegas también se ve como un dilema ético. Priorización de los recursos limitados y siguiendo las leyes y los reglamentos sociales representados dilemas éticos cuando contradice lo que los cirujanos se considera en los pacientes "interés superior.

Conclusión

Los cirujanos parecía confiado en su rol profesional a pesar de los muchos dilemas éticos que experimentaron al tratar de satisfacer las expectativas de los pacientes, los colegas y la sociedad también les hizo profesional y personalmente vulnerables.

Antecedentes

Cirujanos son responsables de todas las actividades relacionadas con los pacientes el tratamiento y la atención en las unidades quirúrgicas y lo que es importante para ellos a actuar de la mejor manera correcta y hacia los pacientes, familiares, y compañeros de trabajo. Los estudios han demostrado, sin embargo, que los médicos a menudo están en duda acerca de la mejor y corregir las acciones a tomar para los pacientes en situaciones específicas [1 - 3]. Esta cuestión no es sólo un médico, pero puede ser entendido tanto en la acción relacional y perspectivas éticas. Una perspectiva ética de relación significa reflexionar sobre los desafíos que encontramos en nuestras relaciones con los demás y la mejor forma de cumplir con nuestras funciones y obligaciones sociales - como una persona, un cirujano, y un colega. Intenta responder a preguntas como "¿Qué debo hacer frente adecuadamente a los desafíos que se enfrenta conmigo en las relaciones en el que estoy involucrado en esta situación?" [4]. Cualidades que hacen de una persona un buen médico no sólo son los rasgos individuales, pero son características de las relaciones [5].

Cirujanos de la responsabilidad y el imperativo de salvar la vida a menudo conducen a sus centrado en una acción perspectiva ética en su razonamiento [1, 4]. Razonamiento según esta perspectiva significa explicar nuestras opciones de las acciones en las situaciones en las que no está seguro de lo que lo correcto es. En esta perspectiva, la ética a menudo se centra en los dilemas éticos y difícil la toma de decisiones, que justifican nuestras acciones, y da respuesta a las preguntas: ¿Qué debo hacer (nos)? ¿Yo (nosotros) hacer lo correcto en esta situación? [4]. Los dilemas éticos ocurren cuando los médicos tienen que elegir entre al menos dos alternativas igualmente difícil y cursos de acciones. Dado que ninguna de las alternativas que tienen resultados positivos, los médicos tienen que elegir entre dos males [4]. Dilemas éticos también puede entenderse como conflictos entre los distintos cursos de acciones que se derivan de generales siguientes se excluyen mutuamente y los principios éticos en la medicina [6].

Acción y relaciones éticas perspectivas no son mutuamente excluyentes, sino complementarios, como los cirujanos tienen una doble responsabilidad por sus acciones en situaciones específicas, así como su forma de ser en sus relaciones [4, 7]. Ser un buen cirujano supone a la vez las competencias profesionales sobre la base de los conocimientos científicos y clínicos y habilidades, y estar presente y mostrar respeto y compasión por los pacientes [4, 5, 8].

Cirujanos de hoy se enfrentan a dilemas éticos más que antes debido al crecimiento de los conocimientos científicos, un aumento en el número y la eficiencia de la tecnología médica, una relación de mayor igualdad entre los pacientes y los cirujanos, y los cambios en el régimen de organización y financiación de la atención de la salud Sistema [3, 9, 10]. El crecimiento de los conocimientos científicos y la tecnología ha dado a los cirujanos nuevos y mejores equipos de diagnóstico y tratamiento de oportunidades. La frecuencia de tratamiento quirúrgico está en expansión y los cirujanos son capaces de operar con éxito a pacientes de mayor edad y pacientes con múltiples enfermedades y más graves que antes [3, 11]. Nuevas oportunidades de tratamiento han aumentado el número de posibles dilemas éticos en la práctica quirúrgica y una fuerte presión sobre el individuo que tiene un cirujano de la responsabilidad personal de todas las decisiones relativas a los tratamientos de los pacientes y la atención. Consideraciones éticas no se puede evitar cuando los cirujanos tienen que elegir entre lo que debería ser hecho entre las muchas líneas de acción que están disponibles para los pacientes en situaciones particulares [10]. Los médicos y cirujanos se dice que experimentó una disminución de su autonomía, al mismo tiempo, debido a factores externos y más interesados están influyendo en sus decisiones relativas a los pacientes el tratamiento [3, 10, 12].

El desarrollo de mejores métodos de anestesia y técnicas quirúrgicas menos invasivas ha hecho posible aumentar la frecuencia de la cirugía y realizar operaciones bastante amplio de pacientes en las instalaciones. La longitud de los pacientes permanece en los hospitales también se ha reducido. El crecimiento de las nuevas posibilidades diagnósticas y terapéuticas de la medicina moderna que, a su vez, creó una gran demanda de recursos y de la medicina hizo un alto costo esfuerzo. Factores económicos se dice que determinan cada vez más las pautas de trabajo clínico, ya sea directa o indirectamente, y los médicos con frecuencia la experiencia dilema ético de la asignación de recursos limitados [13]. Se argumenta que los cirujanos se han puesto bajo una fuerte presión política y administrativa para reducir los gastos en mayor medida que otros especialistas médicos, y que pueden experimentar los dilemas entre la promoción de la salud de los pacientes intereses y los intereses económicos del hospital y de la sociedad [3 , 14].

Los pacientes que hoy se dice que esperar más de los diagnósticos y el tratamiento médico que antes, las expectativas de que puede ser mayor que el médico está en condiciones de proporcionar [15]. Ellos casi dan por sentado que todo se puede tratar y curar y están más dispuestos a demandar a los médicos para el tratamiento de los resultados subóptimos o desviación de la perfecta ejecución [9, 16]. Cirujanos menudo experimentan altas expectativas de los pacientes, de los pacientes familiares, colegas y los medios de comunicación, y puede incluso sentir la presión para llevar a cabo innovadoras e indocumentados operaciones quirúrgicas [3, 11, 17 - 19]. El temor de ser demandado puede conducir a una medicina defensiva, y la reducción de la confianza entre los médicos y sus pacientes [20]. La atención de la salud es cada vez más percibida como un producto [21] y el consumismo puede llevar a los médicos a dedicar más tiempo a atender a los pacientes' quiere que antes, y esto ha hecho que el trabajo más complicado médicos [13, 16, 22, 23].

Pocos estudios empíricos han encontrado que exploran los dilemas éticos en la cirugía de los cirujanos' punto de vista y sus experiencias de la ética en situaciones difíciles durante la práctica. El presente estudio forma parte de una amplia investigación de las descripciones de los médicos y enfermeras acerca de las situaciones difíciles y éticamente el sentido de estar en este tipo de situaciones en las unidades quirúrgicas.

Los resultados de este estudio entrevista con hombres y mujeres en la cirugía se presentarán en dos documentos. En el presente estudio se describe el tipo de dilemas éticos frente a los cirujanos en su práctica. El otro trabajo se describen los cirujanos de las experiencias de ser éticamente en situaciones difíciles en sus relaciones con los pacientes, familiares y colegas [24]. Los resultados de las entrevistas con las enfermeras registradas (RN) que trabajan en las unidades quirúrgicas están en marcha y se abordarán en un tercer documento.

Métodos
Los participantes y el establecimiento de

Cinco hombres y cinco mujeres los cirujanos que trabajan en las unidades quirúrgicas en un hospital universitario de Noruega participaron en el estudio. Todos fueron experimentado y había trabajado en la atención de la salud de 9 a 31 años (media = 21,5), y en la cirugía de 5 a 21 años (mediana = 13). Los cirujanos trabajaron a tiempo completo y estaban de guardia cuando se realizaron las entrevistas. Características individuales no será revelada, a fin de garantizar el anonimato. Los cirujanos dieron su consentimiento informado para participar en el estudio, que fue aprobado por el 5 º Comité Regional de Ética de Noruega.

Recopilación de datos
El análisis de los datos
Resultados

Varias lecturas de los textos de la entrevista reveló que los cirujanos narrado acerca de los dilemas éticos que se enfrentan en su práctica. También le dijo acerca de los problemas éticos que se enfrentan en sus relaciones con los pacientes y compañeros de trabajo y sus experiencias de vida con estos desafíos. Los cirujanos admitieron que se enfrenta a varios dilemas éticos al mismo tiempo, pero llegó a la conclusión de que el examen de sus pacientes fue el principal factor en la solución de estos dilemas. No se encontraron diferencias de género en los tipos de dilemas éticos identificados entre hombres y mujeres en la cirugía. Los resultados mostraron que cada cirujano creado muchas y detalladas descripciones. Cuando los cirujanos se les pidió que decir acerca de la ética de las situaciones difíciles que ha experimentado, que no se distingue entre la acción y en sus perspectivas de relación narración. Esta es una distinción analítica realizada por los autores a fin de estructurar los resultados. Los autores, por lo tanto, decidió separar a la presentación de los resultados en dos documentos: uno sobre el papel de cirujanos de las experiencias de estar en situaciones difíciles éticamente relacional desde una perspectiva ética [24] y la otra sobre el papel de cirujanos de las experiencias de ética de las situaciones difíciles Una acción perspectiva ética de acuerdo a la teoría presentada en el fondo [4]. En este artículo se presenta el tipo de dilemas éticos se enfrentan a los cirujanos durante la práctica.

Los temas y los subtemas de análisis estructural se muestran en la Tabla 1 y se presentan en el texto a continuación. Citas directas de los entrevistadores se incluyen para iluminar los resultados.

Tratamiento

Las entrevistas revelaron que los cirujanos experimentados dilemas éticos sobre casi a diario o semanalmente. Hicieron hincapié en que la toma de decisiones, depende fuertemente del contexto en que cada situación es única y el paciente. Hacer decisiones existenciales, como la retención o retirada del tratamiento que los pacientes la vida y la calidad de vida está en juego, fueron los principales dilemas éticos narrada por los cirujanos.

La solución de las diferencias de opiniones
Sociedad
Discusión

Los cirujanos en este estudio narrado acerca de los numerosos y complicados dilemas éticos relacionados con el tratamiento de los pacientes, las diferencias de opiniones entre colegas y priorización de los limitados recursos a nivel local y mundial. El objetivo principal en la narrativa fue sobre los dilemas éticos en relación con los tratamientos de los pacientes y la calidad de vida, los pacientes el derecho a decidir y la satisfacción de los pacientes expectativas. Tratando de encontrar la acción éticamente correcto que sus pacientes se beneficiaron más impregnado el cirujanos' narrativas. Examen de los pacientes fue destacada incluso cuando se le dijo acerca de la solución de diferencias de opiniones con los colegas y se ajusten a las leyes y reglamentos en la sociedad. Parece que el dilema ético de los cirujanos con experiencia se originó principalmente de atención a sus pacientes, y esto es igualmente importante en la solución de los dilemas, por ejemplo, mediante la flexión de las leyes y reglamentos sociales en los pacientes y familiares favor.

Los cirujanos' conciencia ética no es de relieve en la investigación anterior. Por el contrario, se sugiere que los cirujanos han tenido hasta hace poco menos interés en la ética que sus colegas en otras áreas médicas [8, 10, 36 - 39]. Los cirujanos en este estudio, sin embargo, refleja una y relacionados con diferentes dilemas éticos en su práctica cotidiana. Ellos son conscientes de los muchos dilemas éticos en sus prácticas y se dedican a los mejores resultados posibles y la atención de cada paciente a través de su conocimiento científico y la sabiduría práctica. Por lo tanto, parece razonable sugerir que se tomen y profesional, la responsabilidad ética en serio. Para ser moralmente comprometidos con los pacientes es ser consciente de la responsabilidad inherente a la relación médico-paciente. Esta responsabilidad ética surge de las exigencias éticas a la que se enfrentan en sus reuniones con los pacientes. Es necesario que todas las personas a actuar de un modo que viene determinado por nuestra comprensión de la situación y relacionados con el riesgo a los que estamos sometidos, de acuerdo con el filósofo danés Løgstrup [40]. Nuestro entendimiento de la situación que nos presenta una opción que, a su vez, exige que actuemos y dar de nosotros mismos y de ese modo contribuir a la realización de una o más personas "posibilidades en la vida, que está a nuestra disposición en la situación dada. Los médicos de 'desafío es estar abierto a la apelación ética sin ser destruido por una abrumadora responsabilidad [41].

Los cirujanos en este estudio muestran una fuerte dedicación a sus pacientes' el bienestar, el tratamiento y la atención en sus relaciones con los pacientes [24], así como cuando se enfrentan a los dilemas éticos en la práctica clínica. Otros estudios han encontrado que los médicos en situaciones difíciles éticamente estaban preocupados con la toma de decisiones basadas en hechos, el conocimiento científico y que este conocimiento se considera esencial para dar a los pacientes una buena calidad de tratamiento [1, 28, 30]. En este estudio, sin embargo, los cirujanos no mencionan los conocimientos científicos como un recurso en la resolución de dilemas éticos. Ellos parecen estar preocupados con la realización de la cirugía de forma que lleven a algo beneficioso para sus pacientes. En el otro documento sobre la base de este estudio se han descrito los cirujanos participación de los pacientes en su 'destino y la forma en que esta afecta a su propia vida [24]. Este estudio parece contradecir el mito de los cirujanos como distante e indiferente técnicos.

Los pacientes esperan beneficiarse de la atención quirúrgica. Confían los cirujanos a ejercer sus conocimientos y habilidades a la medida de sus posibilidades, y asumir que se adopten todas las medidas razonables para asegurar un resultado favorable. En este sentido, los cirujanos y los pacientes y familiares intereses en la mayoría de los casos parece corresponder. Los médicos por lo general desea responder a los pacientes las expectativas por la adopción de medidas [42]. Los cirujanos en este estudio dijeron que se sentían obligados a ejercer ellos mismos para ayudar a los pacientes a los que son responsables y, con ello, satisfacer sus expectativas. Dar al paciente la oportunidad de que los cirujanos significa tomar riesgos personales y profesionales, ya que nunca puede saber el resultado de sus decisiones, por lo tanto, el riesgo de sobretratamiento [18, 24, 27, 32, 43]. Los cirujanos deliberaciones puede entenderse en una perspectiva aristotélica, como expresión clínica de phronesis; una búsqueda de la mitad de la acción, que se encuentra en algún lugar entre los involucrados en el exceso de "hacer todo lo posible" o "no hacer nada en absoluto" [44 , 45]. El papel del médico se dice que ambos requieren la capacidad y el coraje de actuar de incertidumbre y situaciones de alto riesgo, donde los resultados pueden ser marginal [46]. Puede parecer que los médicos y pacientes quieren forzar a la medicina hasta el borde de lo que puede lograr la medicina y los pacientes pueden soportar.

Los médicos asumen la responsabilidad personal por la forma en que la gestión de sus pacientes y que lo hagan; sobre la base de su propia experiencia clínica [42]. El papel de un cirujano en nuestra cultura está llena de grandes expectativas. Reunión de pacientes y familiares expectativas se experimenta como un dilema para los cirujanos porque estas expectativas, en muchos casos, se experimenta como poco realista e ilimitado. Muchos otros autores han encontrado que los médicos que trabajan en diferentes partes del sistema de atención de salud, tienen mayores expectativas de los pacientes, los familiares y los medios de comunicación que puedan cumplir [3, 11, 15, 18, 20, 23, 27, 47 - 49]. Pahuus [50] escribe que cuando nuestras expectativas son innumerables y sin límites, que tienden a asumir el objeto de nuestra esperanza de ser perfecto. A diferencia de los pacientes, los cirujanos también tienen los conocimientos y la experiencia de la limitación de la cirugía [24]. Además, pertenece a los cirujanos' responsabilidad ética de limitar su intervención a los casos donde han perspectivas razonables de éxito [41]. Este dilema ético frente a los cirujanos probablemente no disminuyan en el futuro debido al aumento del coste de la medicina moderna. Como los cirujanos de los conocimientos y habilidades exceder de los recursos disponibles, que la experiencia dilema ético de la distribución de la atención de la salud a un mayor grado [3, 10, 17].

El papel del médico se dice que ha cambiado de paternalismo a los pacientes, respetando la autonomía de los [15, 22]. Varios estudios han encontrado que los médicos hacen hincapié en la importancia de respetar los pacientes y el reconocimiento de su autonomía y autoridad para decidir su propio tratamiento y juzgar su propia calidad de vida [15, 32, 47, 49]. Falkum & Førde [22] encontró en su estudio que los cirujanos tenían los resultados más bajos de la valoración de los pacientes autonomía, y tiende a decidir por sus pacientes sin perder tiempo en la información y el diálogo. En este estudio, los cirujanos hicieron hincapié en la importancia de mostrar respeto a los derechos de los pacientes a decidir a optar por someterse a tratamiento quirúrgico o no, y la importancia de proporcionar una información adecuada de manera que los pacientes entienden. Los estudios muestran resultados contradictorios en cuanto a si los pacientes desean participar en las decisiones relativas a su propio tratamiento o no. Some studies seem to confirm the experiences of the surgeons in this study; that patients want to be well informed, they want more information then they usually get, but often prefer that the final decisions are made by physicians [ 15 , 51 ].

Los cirujanos en este estudio parece estar contenido en el desempeño de su profesión y de estar en una posición en la que se puede curar y aliviar el sufrimiento de personas. Se agradece el reconocimiento que recibieron de los pacientes y sus familiares. Este reconocimiento se basa en su capacidad de actuar de una manera correcta, así como su actitud en sus relaciones con los pacientes. Se ayudó a los cirujanos que recordar los casos se consiguen contra todo pronóstico a pesar de que resulta difícil de retener el tratamiento con resultado incierto. Es razonable sugerir que el reconocimiento que reciben de los pacientes y sobre todo en los pacientes que sobreviven a pesar de todas las dificultades, y sus familiares, les da una confirmación social que es importante para ellos [24, 33]. Esta confirmación les dice que tienen éxito y dominar los cirujanos.

Los cirujanos consideraron la responsabilidad personal para el tratamiento y la atención de sus pacientes. Dijeron que esta responsabilidad es a veces como una pesada carga. Según Henriksen y Vetlesen [52] se harán cargo de otra persona en el bienestar debe ser sentida como una carga pesada, a fin de contar como responsabilidad moral. En este estudio, los cirujanos parecen aceptar los desafíos profesionales y morales en su trabajo a pesar de sus experiencias con muchos dilemas éticos. También parecen dispuestos a ser "de uso", tanto para sus pacientes y no menos importante, para la sociedad.

Todo el mundo es vulnerable y es razonable sugerir que los cirujanos son especialmente vulnerables en su rol profesional, ya que a menudo se refiere a las preguntas sobre la vida y la muerte, y las cuestiones que afectan a los pacientes la calidad de vida. Muchos autores han encontrado que los médicos aceptar su propia vulnerabilidad y falibilidad cuando se enfrentan a difíciles dilemas éticos [15, 26, 28, 33]. Se encontró que los cirujanos en este estudio parece ser el contenido de su uso, tanto para los pacientes y para la sociedad. Así, la gratificante aspectos de su profesión parece que son superiores a su vulnerabilidad.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

KT participado en el diseño del estudio, llevado a cabo las entrevistas, participó en el análisis y terminó el manuscrito.

AN leer las entrevistas, participó en el análisis y la ayudó a redactar el manuscrito.

VS participado en el diseño del estudio, leer las entrevistas, participó en el análisis y la ayudó a redactar el manuscrito.

Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.

Historia previa a la publicación

La historia previa a la publicación de este documento puede accederse en:

Agradecimientos

Este estudio recibió el apoyo de Sør-Trøndelag University College, Facultad de Enfermería, Noruega. Este estudio es parte de un proyecto ético que incluye el estudio de diferentes especialidades médicas. Los autores agradecen a los participantes en el estudio y Almvang a Jill Clark y Stewart para la revisión del Inglés.