Malaria Journal, 2005; 4: 29-29 (más artículos en esta revista)

El aumento de la cobertura de mosquiteros tratados con insecticidas en las zonas rurales de Nigeria: implicaciones de los consumidores de conocimientos, las preferencias y los gastos para la prevención de la malaria

BioMed Central
Obinna Onwujekwe (onwujekwe@yahoo.co.uk) [1], Benjamin Uzochukwu (uzochukwubsc@yahoo.com) [2], Nkoli Ezumah (helitze@infoweb.abs.net) [3], Elvis Shu (enshu1 @ yahoo. Com) [4]
[1] Unidad de Investigación en Políticas de Salud, Departamento de Salud, Administración y Gestión de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nigeria-Campus Enugu, Nigeria
[2] Departamento de Medicina Comunitaria de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nigeria-Campus Enugu, Nigeria
[3] Departamento de Sociología y Antropología de la Universidad de Nigeria, Nsukka, Nigeria
[4] Departamento de Farmacología y Terapéutica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nigeria-Campus Enugu, Nigeria

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Resumen
Antecedentes

La cobertura de mosquiteros tratados con insecticida (MTI), sigue siendo bajo a pesar de las estrategias de distribución, por lo tanto, es importante para evaluar las preferencias de los consumidores para la distribución de mosquiteros tratados con insecticida, así como sus percepciones y los gastos para la prevención de la malaria y para examinar las consecuencias de ampliación MTI hasta en las zonas rurales de Nigeria.

Métodos

Nueve grupos de discusión (GDD) y 798 cuestionarios a los que respondieron de tres hiper-malaria endémica aldeas estado de Enugu, al sudeste de Nigeria fueron las herramientas de estudio.

Resultados

Hubo un amplio espectro de instrumentos de prevención de la malaria siendo utilizado por la gente. El gasto mensual medio en la prevención de la malaria por hogar fue 55,55 Naira ($ 0,4). Más del 80% de los encuestados nunca había comprado ningún tipo de mosquitero sin tratar. La mayoría de la gente prefiere centralizada basada en la comunidad de venta de la ITNS, con pago a plazos.

Conclusión

Las personas conocían la malaria y los efectos beneficiosos de la utilización de las redes para protegerse de la enfermedad. La mayoría prefiere basados en la comunidad de distribución de mosquiteros tratados con insecticidas implica que la estrategia es un potencial no aprovechado canal adicional para la ampliación de los mosquiteros tratados con insecticidas en Nigeria, y posiblemente otras partes de África al sur del Sáhara.

Introducción

Un problema actual es que se enfrentan muchos países del África subsahariana como Nigeria es la forma de conseguir una amplia distribución y el uso de mosquiteros tratados con insecticida (MTI) para el control de la malaria. El Informe sobre la Malaria en África muestra que muchos países están muy lejos de alcanzar el objetivo del 60-2005, que se estableció en Abuja por los Jefes de Estado africanos para el suministro de mosquiteros tratados con insecticidas a niños menores A los cinco años y las mujeres embarazadas [1]. El paludismo es la principal problema de salud pública en Nigeria [2, 3]. Por la prevención del paludismo, los mosquiteros tratados con insecticidas para reducir la necesidad de tratamiento y la presión sobre los servicios de salud [2, 3]. MTI Recientemente se han añadido como una política de control de la malaria en Nigeria y el gobierno desea ampliar el uso de mosquiteros tratados con insecticidas.

La determinación de los mecanismos de distribución que garantice un alto nivel de cobertura con el MTI, especialmente en las zonas rurales, sigue siendo un tema de actualidad en Nigeria y en muchos países del África subsahariana (ASS). El sistema público de salud fue inicialmente utilizado para distribuir mosquiteros tratados con insecticidas en Nigeria, pero la cobertura es muy baja. Actualmente, el sector de la distribución comercial y la comercialización social de mosquiteros tratados con insecticidas se está promoviendo en algunos Estados de Nigeria, pero la cobertura sigue siendo baja. Comunidad basada en la distribución no se ha intentado en gran escala, pero también podría añadirse a las estrategias existentes para distribuir con éxito y expansión de los mosquiteros tratados con insecticidas en las zonas rurales. Estrategias similares se están utilizando con éxito para la distribución de ivermectina para el control de la oncocercosis [4], los filtros para el control del gusano de Guinea [5] y domiciliario de la malaria [6].

Chavasse et al [7] identificaron cuatro "opciones más comunes" para la distribución de mosquiteros tratados con insecticidas y los insecticidas y estos son: los sistemas de gobierno, de organizaciones no gubernamentales; sin ayuda del sector privado, y asistida sector privado (comercialización de los modelos sociales). El actual principales estrategias para aumentar la escala de mosquiteros tratados con insecticidas en el Africa subsahariana son la comercialización y el uso social del sector comercial [3, 8 - 11]. Sin embargo, se ha argumentado que la distribución de mosquiteros tratados con insecticidas enfoque elegido debe depender principalmente de las circunstancias locales, como la experiencia no da la razón clara general a preferir una opción sobre otra [8, 12].

En este artículo se examinan las percepciones, los gastos y las preferencias de los consumidores para la prevención de la malaria, así como la propiedad y el MTI prefiere estrategias para la distribución de mosquiteros tratados con insecticidas. Esta información debería preceder el diseño sostenible y eficaz de las estrategias pertinentes a nivel local para el aumento de la distribución de mosquiteros tratados con insecticidas. La información también informar a los encargados de formular políticas sobre la naturaleza de la información, la educación y las campañas de comunicación que podrían ser utilizados para aumentar la cobertura de mosquiteros tratados con insecticidas. Una exitosa estrategia de marketing social para el MTI en Tanzania se ha desarrollado sobre la base de una evaluación similar [13]. La información también podría revelar el potencial existente y la demanda de mosquiteros y proporcionar canales para la óptima las estrategias de financiación de la MTI.

Métodos
Área de estudio

El estudio se realizó en tres aldeas en la comunidad Achi, Oji-río gobierno local (LGA) Estado de Enugu, al sudeste de Nigeria. Las aldeas fueron Ahani, Amaetiti y Enugwu-Akwu. Achi tiene una alta tasa de transmisión de la malaria, el año, con un promedio de la tasa de incidencia de la malaria un 15% [14]. El principal vector de la malaria en Achi es Anopheles gambiae, mientras Plasmodium falciparum causa más de 90% de todas las infecciones por paludismo. Achi tiene una población estimada de 45000 personas. Si no se trata, los mosquiteros y los mosquiteros tratados con insecticidas no se venden en esas aldeas, pero son vendidos en las zonas urbanas como Onitsha y Enugu. Por lo general, toma alrededor de una hora para llegar a Enugu y una hora y 20 minutos en llegar en autobús Onitsha.

Recopilación de datos

Los datos cualitativos se recogió a través de tres grupos de discusión (GDD), con grupos separados de hombres, mujeres y jóvenes. Por lo tanto, un total de tres GDD se celebraron en cada pueblo (un total de nueve). El número de participantes por FGD varió de seis a nueve personas y los participantes fueron Seleccionamos con la ayuda de los jefes de aldea, de modo que todos los sectores de las aldeas están representadas. El agegroups para los hombres y las mujeres son de 35 a 60 años y para jóvenes de 20 a 34 años. Los grupos de jóvenes había igual número de hombres y mujeres participantes. Una guía que se utilizó para dirigir los debates de la GDD, que fueron moderadas por un científico social. Cada duraron un máximo de dos horas. Los debates se centraron en las causas de la malaria, la forma de evitar la enfermedad, el nivel neto de la propiedad, las preferencias para la distribución y pago de las redes dentro de sus aldeas.

Los datos cuantitativos fueron recolectados a través de una pre-prueba entrevistador-cuestionario que se administró a los encuestados de un total de 900 hogares (300 de cada aldea). Adecuado tamaño de la muestra fue determinado, utilizando un poder de 80%, 95% de nivel de confianza y una tasa de incidencia de la malaria de 15%. El PAI-info se utilizó el programa de software para calcular el tamaño de la muestra. El cabeza de familia o de sus representantes (si el jefe de hogar no estaba disponible) de los hogares seleccionados fueron entrevistados. Los participantes a la GDD fueron excluidos del estudio cuantitativo, para no sesgar los resultados, ya que ya tenía mejor información que otros. Se recopilaron datos sobre los aspectos socioeconómicos y las características demográficas de los hogares, el nivel de la propiedad de los mosquiteros y sus gastos en la prevención de la molestia de mosquitos y la malaria en el mes anterior a la encuesta. Los gastos incluyen mosquiteros, espirales, insecticidas aerosoles, medicamentos, cremas corporales, etc El Comité de Ética de la Universidad de Nigeria Hospital Docente, Enugu, Nigeria aprobó el estudio.

El análisis de los datos

Las variables que se estudiaron tanto por el GDD y el cuestionario se centró en la determinación de las enfermedades más comunes en la comunidad, los nombres locales de la malaria, los diferentes tipos de malaria, sus síntomas y las causas. Otros puntos se exploró la percepción de las molestias de mosquitos, el tema 's comportamiento de búsqueda de atención de salud, control de mosquitos y esfuerzo solución al problema de la malaria. Los participantes también se les pidió sus preferencias para el pago y la distribución de mosquiteros tratados con insecticidas. Las principales vías posibles para la entrega de mosquiteros tratados con insecticidas, como a través del sector comercial, el sistema de salud pública, con base en la comunidad de distribución y de comercialización social se exploró. Los registros de la GDD fueron transcritas en el mismo día se celebraron el GDD y análisis de contenido se utilizó para categorizar las respuestas en los dominios en representación de los temas comunes. Las áreas de consenso y divergencia en las respuestas según los grupos y los pueblos se han determinado para una mejor identificación de los factores que influyen en la salud del comportamiento de búsqueda. Tabulaciones y pruebas de diferencias estadísticamente significativas utilizando no paramétricas chi-squared test fueron utilizados para analizar los datos cuantitativos.

Resultados
Los datos cualitativos
Los datos cuantitativos

El número de cuestionarios utilizables para el análisis fueron 798. Los encuestados eran en su mayoría jefes de familia, de mediana edad, las mujeres, casadas y de los agricultores (Tabla 1]. Más del 87,1% de los encuestados identificó correctamente los mosquitos como causa de la malaria, mientras que el 4,6% de ellos de acuerdo en que los mosquitos que causan la malaria y el resto no sabe si lo hicieron (Tabla 2]. Un total de 76,2% de los encuestados coincidieron en que las redes pueden prevenir las picaduras de mosquito (esto era para todo tipo de redes), mientras que el 15,5% no y el resto no sabía. Aunque el 71,4% de los encuestados creía que los insecticidas pueden prevenir las picaduras de mosquito, el 20,9% no cree que podía y el resto no estaba seguro. Cerca del 83% de los encuestados percibe que o bien ellos o los demás miembros de su familia podrían contraer la enfermedad, mientras que el resto no. Chi-cuadrado ensayos mostraron que todas las diferencias en proporciones fueron estadísticamente significativa (p <0,0001).

Una pequeña proporción (25,2%) de las familias gastan dinero en la prevención de la malaria y el promedio mensual de gastos para prevenir la malaria fue 55,55 Naira ($ 0,5) (Tabla 3]. Por el contrario, la media de los gastos mensuales que la gente gasta para tratar el paludismo fue 365,9 Naira ($ 3,05) con un intervalo de confianza del 95% de los 306,8 Naira ($ 2.56) a 429,9 Naira ($ 3.58). La gente gasta dinero en muchos instrumentos de prevención, incluidos los insecticidas aerosoles, bobinas de mosquitos, de las redes de la ventana, sin tratar mosquiteros y medicamentos para quimioprofilaxis. Más del 80% de los encuestados nunca había comprado ningún tipo de mosquitero sin tratar. Las redes que algunas de las personas que se habían ventana-redes. Sólo el 32,6% afirmó conocer donde comprar una red sin tratar, que se debe principalmente a los mercados en Onitsha y Enugu. Sólo el 5,8% de los encuestados conocía los actuales precios de los mosquiteros no tratados. Hay muy poco conocimiento previo sobre los mosquiteros tratados con insecticidas, ya que sólo el 11,4% de los encuestados había oído hablar de mosquiteros tratados con insecticida antes del estudio. Nadie nunca ha comprado o re / ITN un tratado en los tres grupos.

Discusión

Las personas conocían el modo de transmisión del paludismo y la malaria beneficios de la utilización de métodos preventivos como los mosquiteros e insecticidas, pero son muy pocos los hogares gastan dinero en instrumentos de prevención del paludismo. La adquisición y el uso de mosquiteros no tratados fue baja y que no haya nada de mosquiteros tratados con insecticidas y muy pocas personas habían oído hablar de los mosquiteros tratados con insecticidas. Los resultados de este estudio son comparables a los de una encuesta de marketing en Nigeria, donde el 10% de los hogares 5000 de propiedad de por lo menos una red [15]. Los resultados también son similares a los resultados en Mozambique, donde sólo el 3% de las personas que habían oído hablar de MTI y el 9% utiliza las redes de tratados o común [16]. El uso de mosquiteros no tratados, aunque poco frecuente en los hogares, se puede encontrar en la escuela secundaria pensiones utilizados por los estudiantes.

La falta de un gasto importante en la prevención de la malaria significa que la gente a pagar por mosquiteros tratados con insecticidas en el coste unitario de 450 Naira ($ 3,8) por neto, que es el promedio de precios de mercado de los mosquiteros tratados con insecticidas en Nigeria, sería una ardua tarea. La gente tendría que ser convencida de aumentar su presupuesto en la prevención a fin de cubrir los gastos de la utilización de las redes, especialmente en las zonas sin una cultura de uso neto. Esto depende, también, sobre si MTI que perciben como un complemento o un sustituto de las medidas de prevención del paludismo. Dado que, los gastos de atención de salud son la cantidad mínima o límite inferior estimación de la cantidad de personas que están dispuestos a pagar por la atención de la salud [17], los gastos en prevención de la malaria podría ser tomado como el límite inferior de los encuestados pagaría para MTI.

Una implicación de este estudio para la ampliación de los mosquiteros tratados con insecticidas en las zonas rurales es que los directores de los programas de control de la malaria debe diseñar y definir con precisión la forma de distribución comunitaria de los MTI se podría añadir a las actuales estrategias de distribución a fin de que los mosquiteros tratados con insecticidas podría penetrar en las zonas rurales en grandes Números. Distribución basada en la comunidad en este contexto implica la contratación y capacitación de los residentes de la comunidad para convertirse en MTI con base en la comunidad distribuidores (CBDs). El CBDs podrá ser contratado, en relación con los líderes de la comunidad y capacitados por los promotores de la distribución de mosquiteros tratados con insecticidas, como el gobierno local y estatal de los programas oficiales de control de la malaria, así como otras organizaciones no gubernamentales promotores de los mosquiteros tratados con insecticidas. Se espera que la CBDs que regularmente obtener el MTI públicas y de fuentes no gubernamentales para la venta a sus miembros de la comunidad. Para la sostenibilidad de la distribución basada en la comunidad, la CBDs debe ser un estipendio pagado directamente por el órgano que las redes de suministros a permitir que algo o añadir un recargo en los precios de venta de las redes, las que se recogen como su comisión. El sistema de atención sanitaria primaria que se esperaría para supervisar, vigilar y evaluar la CBDs, así como proporcionarles la capacitación continua de nuevo. Asimismo, capacitar a nuevos CBDs, cuando hay desgaste CDB.

Los directores de los programas de control de la malaria debería considerar también la posibilidad de abordar la forma en que los aldeanos renuencia a preferir el sector comercial y vertical de los equipos, a fin de que estas otras estrategias, también podría ser útil en las zonas rurales en el mediano a largo plazo. Esto se debe a que la base en la comunidad estrategia de distribución se utiliza junto con la distribución de los mosquiteros tratados con insecticidas a través de la atención sanitaria pública y privada, así como las instalaciones a través del sector comercial.

El mecanismo de pago con base en la comunidad dentro de la distribución de mosquiteros tratados con insecticidas deben ser destinadas a limitar la ocurrencia de pago por falta de pago. La mayoría prefiere pago antes de ITN adquisición se asegura de que la gente recibirá el MTI siempre disponible, incluso si tienen disponibilidad de efectivo irregulares. Sin embargo, una mezcla de una serie de pagos y de compensación de pago puede utilizarse con el fin de evitar los escollos de pago, donde la gente por defecto en la realización de sus pagos después de la recogida de los mosquiteros tratados con insecticidas. Los jefes de aldea podría actuar como garantes de las personas que se pueden pagar a los de serie. Sin embargo, los mecanismos de subsidio, como los vales [9], las subvenciones y las exenciones se podría utilizar para proteger financieramente a los pobres y los grupos de alto riesgo.

Una utilización rentable de los recursos es la promoción de estrategias de distribución compatibles múltiples en las comunidades por el gobierno y otras organizaciones, a fin de que habría un apreciable incremento de la oferta y la utilización de mosquiteros tratados con insecticidas. El uso de múltiples estrategias de distribución dentro de las zonas rurales está en línea con el enfoque pluralista, que ha sido promovida por la OMS Marco Estratégico para la Escala MTI-Up [18]. El uso de los métodos de distribución, como de mercadeo social o el sector comercial por sí sola no puede dar lugar a la generalización de la oferta y la utilización de mosquiteros tratados con insecticidas, sobre todo si los consumidores no realmente prefiero esas estrategias.

Lo que se necesita para expandir los mosquiteros tratados con insecticidas en las zonas rurales es más esfuerzos para desarrollar y aplicar estrategias de distribución preferido de consumo, que se complementarán más ampliamente utilizado estrategias de distribución, tales como el sector comercial y de mercadeo social. Motivacionales de la educación sanitaria que animar a la gente a aumentar su bajo nivel actual de gasto en prevención de la malaria, de manera que sería capaz de comprar mosquiteros tratados con insecticidas y los servicios de re-tratamiento. Ejemplos en los que la distribución basada en la comunidad no trabajo [19] y en el que trabajó [20] deberían guiar el desarrollo y la aplicación de la comunidad basado en la distribución de mosquiteros tratados con insecticidas.

Contribuciones de los autores

OO concebido y diseñado el estudio. Todos los autores participaron en la recogida de datos y análisis. OO escribió el primer proyecto de los autores y de todos los proyectos revisados hasta el proyecto final ha sido producido para su publicación.

Agradecimientos

Agradecemos a Julia Fox-Rushby, Kara Hanson y Nkem Dique por sus comentarios sobre una versión anterior del documento. Este estudio recibió apoyo financiero del PNUD / Banco Mundial / OMS Programa Especial para Investigación y Capacitación en Enfermedades Tropicales.