Thrombosis Journal, 2005; 3: 7-7 (más artículos en esta revista)

Examen de "Trombosis en la práctica clínica"

BioMed Central
Raúl Altman (draltman@arnet.com.ar)

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Como se ha mencionado por los editores, los lectores expectante de Trombosis en la práctica clínica son médicos, médicos generales, enfermeras practicantes, y los trabajadores de la salud. Con esto en mente he paseado Trombosis en la práctica clínica.

Trombosis es un área de rápido movimiento y no es fácil de dar información actualizada de la fisiopatología y el tratamiento de alrededor de 300 páginas, ya que se ha hecho en este libro.

Multiauthored Este texto combina los conceptos básicos de los mecanismos de la formación de trombosis, así como los enfoques terapéuticos.

Ofrece breves reseñas sobre los factores de riesgo, la terapéutica y una discusión sistemática de la trombosis venosa y arterial de gestión con recomendaciones finales de acuerdo a la experiencia de los autores. Se entrega con éxito información concisa sobre todos los aspectos de un determinado tipo de trombosis para los médicos y enfermeras que cuidan a pacientes con enfermedades relacionadas con la trombosis.

Los primeros cinco capítulos que revise el mecanismo de formación de trombo (aunque la importancia de la inflamación, se omitió en el capítulo 1), el papel del sistema hemostático en la trombosis arterial y venosa, características de lo que los autores llaman "de uso común anticoagulantes y fármacos antiplaquetarios" ( Que incluyen la aspirina, la heparina y la warfarina a partir de una interesante perspectiva histórica de cada uno de ellos).

Sin duda, el riesgo de sangrado es el aspecto más crítico de los pacientes bajo tratamiento antitrombótico; "por qué sucede y qué hacer" preguntas son respondidas en el capítulo 4.

Factores que determinan la trombofilia se discuten en el capítulo 5. Recomendaciones prácticas para el cribado pacientes con potencial o ya desarrollados trombóticos proceso son dignas de mención.

Los siguientes capítulos 6 al 12 de ocuparse de tratamiento de la trombosis arterial y venosa y de incluir la gestión de la fibrilación auricular, donde el conocido y bien establecido terapias se discuten. En las válvulas cardíacas, en el capítulo 7, una indicación para el uso de anticoagulantes orales con o sin aspirina y la gestión de las pacientes embarazadas se explicó. Dado que algunos datos no tan recientes se han incluido en el comienzo de este capítulo autores perdido mencionar que en pacientes con prótesis de válvulas cardiacas, la primera terapia combinada (anticoagulante oral, más dipiridamol) para el tratamiento de la prevención de trombóticos fue publicado por Sullivan et al. (N Engl J Med. 1971; 284:1391-4), y pertenece a nuestro grupo el primer informe sobre el uso de aspirina más anticoagulante oral (Altman et al. J.Thorac.Cardiov. Surg. 72: 127,1976) .

Capítulos 8 al 11 de revisar las ventajas y los riesgos de la terapia antitrombótica en la enfermedad arterial coronaria, la prevención de la trombosis después de las intervenciones coronarias y, se ha actualizado el debate sobre los factores de riesgo, fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento antitrombótico en la enfermedad arterial periférica y accidente cerebrovascular isquémico.

Capítulo 12 trata de un importante y aún controvertido tema: "Gestión del tromboembolismo venoso durante el embarazo". Se discute las posiciones conflictivas en el diagnóstico, así como en el tratamiento de la trombosis venosa profunda en mujeres embarazadas. El tratamiento antitrombótico en mujeres con aborto involuntario recurrentes y trombofilia, que es conflictivo y aún sin resolver no se analiza en este capítulo.

Capítulo 13 se dedicó a la trombofilia. Me pregunto por qué se incluye al final del libro, y no uno de los primeros 5 capítulos. También me pregunto por qué Ian Jennings deja a discutir si la disminución de la fibrinólisis es (o no) un posible factor de riesgo trombótico.

Es importante destacar que un capítulo sobre la trombosis en niños se ha incorporado en este libro y, por último, un capítulo sobre nuevos fármacos para el tratamiento anticoagulante, que podría llamarse "después de la coumadin / heparina era", se incluía también información actualizada sobre la fondaparinux y pentasacharides Idraparinux, sobre las drogas que afectan a la actividad del factor VII, factor Xa directa y directa inhibidores de la trombina. Características terapéuticas de los fármacos antiplaquetarios es proporcionar en el presente capítulo. Esta parte del artículo se muestra el débil efecto beneficioso de clopidogrel más aspirina, en la reducción del riesgo de la combinación de accidente cerebrovascular isquémico, IM o muerte vascular en comparación con la aspirina en varias enfermedades de la arteria y puede ser beneficiosa en los pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea. La capacidad de tratamiento antitrombótico glicoprotein IIb-IIIa (integrina α2 b / β3) inhibidores, el valor potencial de factor von Willebrand anticuerpos AJW 200 y el tratamiento trombolítico son también objeto de examen.

Este libro de texto es particularmente interesante para los médicos generales, estudiantes de medicina y las personas en formación en hematología. Será útil para los médicos en varias disciplinas.

En pocas palabras: Cumple con su objetivo declarado.