BMC Medical Ethics, 2005; 6: 6-6 (más artículos en esta revista)

Muerte, morir y la informática: tergiversando la religión en MedLine

BioMed Central
Pablo Rodríguez del Pozo (prd2002@qatar-med.cornell.edu) [1], Joseph J Fins (jjfins@med.cornell.edu) [2]
[1] División de Ética Médica, Weill Medical College de Cornell University en Qatar (WCMC-Q). PO Box 24144, Ciudad de Educación, Doha, Qatar
[2] División de Ética Médica, Weill Medical College de Cornell University (WMCCU), Nueva York, EE.UU.

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0], que permite el uso irrestricto, la distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original sea debidamente citada.

Resumen
Antecedentes

La globalización de la ciencia médica lleva a los médicos en todo el mundo una correlativo deber de profundizar su comprensión de los pacientes de los contextos culturales y religiosos, con el fin de satisfacer cada uno como individuos únicos. Para informarse mejor, los profesionales podrán dirigirse a MedLine, pero no está claro si la información que se encuentra allí es una representación exacta de la cultura y la religión. Para probar MedLine de la representación de este campo, hemos elegido el tema de la muerte y el morir en las tres principales religiones monoteístas.

Métodos

Se realizaron búsquedas en PubMed MedLine utilizando con el fin de recuperar y analizar temas completos de los documentos de las publicaciones o informes de casos se ocupan de las tradiciones religiosas y al final de su vida de atención. Nuestra búsqueda consiste de una cadena de palabras que incluye la mayoría de las denominaciones comunes de las tres religiones, el estándar de partida términos utilizados por el Centro Nacional de Referencia para la Literatura de Bioética (NRCBL), y los Medical Subject Headings (MeSH) utilizado por la Biblioteca Nacional de Medicina. Artículos elegibles se limitaron a los documentos en idioma Inglés con un resumen.

Resultados

Se encontró que mientras que una búsqueda bibliográfica en MedLine sobre este tema producido algunos resultados inmediatos y valiosa literatura, el conjunto refleja un sesgo de selección. American escritores fueron excesivamente representados dada la prevalencia global de estas tradiciones religiosas. Denominationally afiliados autores predominó en la representación de las tradiciones cristianas. La tradición islámica se subrepresentadas.

Conclusión

MedLine la capacidad de identificar a los más actuales, de información confiable y exacta sobre temas puramente científicos no debe ser sentado que es el mismo caso al considerar la interfaz de la religión, la cultura y al final de su vida de atención.

Antecedentes

Con la globalización de la ciencia médica, es concomitante necesidad de entender mejor las diferencias entre las culturas [1]. Este imperativo ético es quizás más críticos durante la vida del último capítulo, cuando diversas poblaciones invocar sus tradiciones religiosas y las doctrinas a las preguntas de la muerte y el morir [2, 3]. Para satisfacer las necesidades de los pacientes moribundos y sus familias, los profesionales podrán dirigirse a la conveniencia de las bases de datos como MedLine para prestar más atención culturalmente competente. Aunque MedLine se ha convertido en la regla de oro de los artículos científicos, no está tan claro que se trata de una fuente completa de las becas en el marco más amplio humanidades médicas [4]. En este trabajo se trata de determinar la forma precisa es MedLine como fuente de información acerca de cómo informar a las creencias religiosas al final de su vida de atención [5, 6].

Para responder a estas preguntas hemos preguntó MedLine para evaluar el alcance y la calidad de la información que los encargados de realizar una búsqueda común podría obtener utilizando frases de búsqueda de trabajo que los profesionales pudieran emplear. Nuestros objetivos son de dos tipos. En primer lugar, es posible analizar la MedLine fuera de la representación de la realidad más amplia de académicos de tratamiento relacionadas con la interfaz de la religión, la medicina y la muerte y el morir. En segundo lugar, destacar que la fiabilidad es MedLine relacionados no sólo con lo que está indexado en él, sino también a la forma en que se accede. Nuestro tema es más cultural que científica: la muerte y el morir en las tres principales religiones monoteístas. Este tipo de problema es particularmente pertinente a los proveedores de servicios de salud el tratamiento de una población heterogénea, ya que la cultura y la religión desempeñan un papel central en la configuración de todo, desde los pacientes conceptos de salud y enfermedad de la causalidad, [7 - 10] a su reacción al dolor, a sus expectativas De la relación médico-paciente [11 - 14].

Compilación de la bibliografía sobre la religión y la medicina plantea preguntas acerca de los puntos fuertes bibliográficos de los catálogos informáticos en general [15] y MedLine, en particular cuando buscan menos conocimientos científicamente informada. También nos desafía a considerar cómo los usuarios que dependen de MedLine es cuando la búsqueda es menos de lo sencillo y las consecuencias son incompletos o descontextualizado de las búsquedas. Por último, que genera dudas acerca de cómo las cuestiones teológicas son catalogados en una base de datos diseñada principalmente para la literatura científica.

Métodos

Se realizaron búsquedas en PubMed MedLine utilizando con el fin de recuperar y analizar temas completos de los documentos de las publicaciones o informes de casos se ocupan de las tradiciones religiosas y al final de su vida de atención. Subvencionables se limitan a documentos en idioma Inglés de artículos que incluyen un resumen, para determinar los artículos de contenido antes de la recuperación. Editoriales, reseñas de libros, cartas al editor y de los breves comentarios fueron excluidos, ya que en general no son objeto de revisión inter pares.

Para evaluar la magnitud relativa de la literatura más amplio, una búsqueda sin limitaciones de género o idioma también se ejecute. La búsqueda se limitó a los artículos publicados entre enero de 1993 y el 30 de junio de 2004, con la búsqueda real terminó el 2 de julio de 2004.

Hemos definido nuestra búsqueda como una cadena de palabras, conectado por la sintaxis y los operadores booleanos [16]. La búsqueda constará de dos partes. El primero contenía los nombres de cada una de las tres tradiciones religiosas, según el Medical Subject Headings (MeSH) [17], la Biblioteca Nacional de Medicina del tesauro de los términos utilizados para indexar todos los artículos en MedLine, como se señala:

• O cristianismo cristiano

• O islam islámico O musulmanes

• O judaísmo judío

En la segunda parte se incluyen las sub-cadenas de la muerte y los moribundos "y" terminal de atención ". El primero es la partida término utilizado por la Centro Nacional de Referencia para la Literatura de Bioética (NRCBL) [18] como la de más alto nivel descriptor de artículos relativos a una amplia gama de cuestiones relacionadas con la muerte y al final de su vida de atención. "Terminal de atención" es el de más alto nivel término MeSH utiliza para clasificar a los registros que se refieren a la muerte y los moribundos. PubMed automáticamente reconoce términos MeSH, y recupera todos los artículos clasificados en las condiciones. Para resumir, entonces, la búsqueda fueron:

• (O islámico islam musulmanes O) Y ( "la muerte y el morir" o "el cuidado terminal")

• (O cristianismo cristiano) Y ( "la muerte y el morir" o "el cuidado terminal")

• (O judaism judíos) Y ( "la muerte y el morir" o "el cuidado terminal")

Se evaluaron los artículos para su publicación características incluidas sitio de publicación y el país de origen, así como la autoría y cualquier afiliación institucional o confesional. Profesionales de los autores también se registraron de los documentos institucional de los sitios web o sus páginas de inicio.

Los artículos que fueron el producto de una lógica -, pero carente de sentido - Boolean afectados, tales como la recuperación de artículos de autores con el apellido de "cristiana" o "Islam" o escritores que trabajaba en un "judío Hospital", se eliminaron De la consideración de que si no tenía nada que ver con la muerte y el morir. Todos los demás artículos recuperados fueron estudiados con el fin de evitar la introducción de un sesgo de selección.

El general las búsquedas iniciales de la religión, la muerte y el morir y la denominación se observa en la Tabla 1. Restringir la búsqueda según lo descrito anteriormente, se obtuvieron los resultados condensada en el cuadro 2.

Resultados
Principales hallazgos

La búsqueda recuperado un total de 75 referencias. Después de la eliminación de la duplicación de resultados (cuatro) y sin sentido de recuperación (cinco), 66 artículos estaban disponibles para el análisis. Estos artículos fueron publicados en 36 revistas diferentes de siete países o regiones, pero US-editado revistas constituyen la mayoría, con 27 publicaciones, seguido por el Reino Unido con tres. Otros de habla Inglés y de los países europeos están representados con una o dos revistas en la mayoría. Hubo un diario israelí, y ninguno de la Liga Árabe u otras país predominantemente musulmán.

La mayoría de los artículos se encontraban en las revistas no confesional, aunque no importante revista médica, tales como The New England Journal of Medicine, The British Medical Journal, The Journal of the American Medical Association, The Lancet y Annals of Internal Medicine, están representadas en nuestra Muestra. Sólo dos eran de denominación afiliados revistas: Salud Progreso, que es el órgano oficial de la Asociación Católica de Salud de los Estados Unidos, y Christian Bioética, interconfesional, la no publicación ecuménico [19]. Estas dos revistas religiosas concentra casi un tercio de todos los artículos recuperados (o 21 artículos). Doce artículos revisados tradiciones cristianas, con una alta concentración en la doctrina católica (siete artículos). Ocho de artículos se refiere a las enseñanzas judías, mientras que cuatro discutido creencias islámicas. No hay artículos para la tradición islámica fueron escritos por el clero. Casi todos los artículos (61 en total) han identificado los autores. Los cinco restantes no tienen un autor identificado y formó parte de una serie de artículos doctrinales publicados en la Salud Progreso. Más de un tercio de los artículos fueron escrito por los médicos, con otro 16% por las enfermeras por escrito, lo que indica que los profesionales de la salud representaron casi dos tercios de los artículos recuperados. El resto de los artículos fueron escritos por autores que trabajan en la ética, las humanidades, trabajo social, la teología o la ley. Nueve autores se identificaron como miembros del clero. Ocho fueron señaladas como clérigos cristianos (seis y dos católicos ortodoxos), incluida una monja. Un autor que se observó fue un rabino. No hubo clérigos islámicos identificados entre los escritores.

La mayoría de los autores (74%) estaban afiliados a los hospitales o universidades, y más de la mitad (56%) tenían su sede en los EE.UU. El resto se distribuye uniformemente entre Europa, Canadá y otros países de habla Inglés. Sólo un autor se basa en un país musulmán (Pakistán). La mayoría de los autores (25 en total) pertenecían a instituciones no confesional, mientras que 17 eran afiliados a las instituciones cristianas, predominantemente católica (11 en total), distribuidos uniformemente entre las universidades Católica y de los hospitales. Otros 12 autores pertenecían a instituciones judías, ocho de los hospitales u hospicios judíos y otros cuatro de las universidades.

Con estos datos y por la tarde se trató de evaluar las prácticas de lo que sería prohibido, obligatorio y permitido de acuerdo a las tres tradiciones monoteístas representadas en la literatura recuperados. No obstante, nuestros esfuerzos condujeron a la identificación de los documentos que no presentó más de la amplia categoricals dentro de las tradiciones. Esto oscurece el rico debate que se produce en los círculos académicos y teológicos sobre diversas cuestiones tales como el manejo del dolor y la posibilidad de acelerar la muerte, si el sufrimiento es redentor; nutrición e hidratación artificial; inutilidad médica, y la función de la calidad de vida consideraciones, Por nombrar sólo algunos temas polémicos que involucran una amplia comunidad académica que aquellos cuyo trabajo es citado en MedLine.

Limitaciones

Nuestra investigación está limitada por la búsqueda de métodos que emplean, así como la base de datos MedLine preguntó. Sin embargo, nuestro objetivo es, precisamente, identificar las limitaciones con el fin de demostrar la necesidad de precaución al que confía excesivamente en la base de datos de búsquedas de temas que trascienden lo puramente científico.

Habiendo tomado nota de esta advertencia, nuestro estudio estaba limitado por circunscribir a los artículos elegibles con resúmenes, pero esto era necesario identificar los artículos que merecía más análisis. Nuestros resultados son sólo aplicables a los artículos en Inglés, el idioma predominante de MedLine, y no pueden generalizarse a otras tradiciones religiosas o de diferentes áreas temáticas.

Por último, para evitar la introducción de nuestros propios prejuicios acerca de lo que constituiría un artículo apropiado para el estudio, que incluyó artículos de análisis que de otro modo sólo marginalmente arrojar luz sobre nuestras áreas designadas de investigación. Esto ilustra las limitaciones de confiar exclusivamente en los artículos recuperados sin un nivel adicional de la discriminación académica.

Discusión

MedLine Si bien es una valiosa fuente de información, nuestro estudio indica que el potencial de los límites de la conveniencia académica otorgada por la informática. Nuestros datos sugieren que los usuarios se beneficiarán de MedLine sólo una parte de la gama de becas relacionadas con la muerte y los moribundos y las tres grandes tradiciones monoteístas. Aunque una búsqueda bibliográfica en MedLine sobre la muerte y morir en las enseñanzas de las tres grandes tradiciones monoteístas producirá resultados instantáneos y algunos valiosa literatura, el precio de esa comodidad puede ser un poco sesgada y parcial opinión de la cuestión.

Aunque la religión está presente como un tema entre los MedLine indexados literatura, en virtud de los artículos recuperados "ética" son tres veces más numerosos que "la religión". A pesar del número relativamente grande de las citas relativas a la religión, nuestro estudio indica que existe un desequilibrio general entre el número de artículos y los seguidores de cada una de las tradiciones [20, 21]. Esta discrepancia es aún más evidente cuando se compara MedLine ampliamente a la popular motor de búsqueda de Google. En contraste con el predominio de los cristianos y judíos hits en MedLine, el mismo búsquedas en Google mostró números más equilibrada con respecto a la religión y la muerte y el morir: el cristianismo (38400), el islam (11200), y el judaísmo (19500). La preponderancia de los cristianos y judíos en los artículos MedLine es multifactorial, y es una cuestión que merece un estudio adicional para comprender los factores que determinan que la producción y difusión de becas en el arte y la ciencia de la medicina a través de diferentes tradiciones religiosas y culturales.

Cualquiera que sea la tradición, la gran mayoría de los artículos provenían de las revistas basada en los EE.UU. Unos pocos artículos procedían de los países desarrollados de Europa, con una de Israel y una de Sudáfrica. Es notable que, a pesar de la presencia de 400 revistas médicas de la OMS en la región del Mediterráneo oriental designados [22], que incluye a los países desde Marruecos a Pakistán, ninguno de los artículos que se recuperan de una revista con sede en un país musulmán. De los autores residencias seguido casi el mismo patrón.

Esta preponderancia de los EE.UU. revistas y autores pueden alterar el paisaje académico y distorsionar la aplicación de las enseñanzas religiosas cuando los artículos son leídos fuera del contexto de América del Norte. Dado que estas revistas tienen alcance mundial y la influencia, la mayoría de los artículos que llevan están firmemente arraigados en el contexto de América, y no necesariamente pueden ser extrapolados al medio ambiente local. Que puede limitar la utilidad de la literatura a los que ejercen su profesión en otras partes del mundo. Y cuando los profesionales respecto acríticamente estos textos la manera en que lo hacen los artículos científicos encontrados en MedLine, esto puede llevar a una tergiversación de las culturas y tradiciones locales.

Por ejemplo, en América Latina predominantemente católica, la cuestión del suicidio asistido o la eutanasia - frecuentemente abordados en estos artículos - puede ser poco más que una curiosidad intelectual, la práctica de la que es casi inconcebible en un contexto latino. N América del Norte Católica autor escribió sobre la muerte y morir en el contexto de la pobreza, que da lugar a las más difíciles dilemas éticos desde el Río Grande hasta la Antártida [23]. Aunque las preguntas sobre la retención y la retirada de avanzadas tecnologías para mantener la vida es un tema frecuente, se trata de un tema que es relevante cuando menos de tantos pacientes de la región no tienen acceso a cuidados básicos. Preguntas acerca de la santidad de la vida, en este contexto, se entrecruzan las cuestiones de la justicia social y la relación de la pobreza para hacer frente a la muerte, la muerte y el sufrimiento [24, 25].

El hecho de que la mayoría de los artículos fueron escritos por médicos y enfermeras también pueden contribuir a una estrecha y no se centran en las prácticas clínicas al final de la vida, haciendo caso omiso de la salud pública más amplio contexto social y los factores que pueden influir en la asistencia prestada a los pacientes moribundos y sus familias. Con los documentos de directrices prácticas para el cuidado de los moribundos católica [26, 27] o judía paciente [28] o la importancia de la familia para el paciente musulmán [29] pueden mejorar los médicos competencia cultural [30]. No obstante, estas piezas contextual, tan firmemente situado en la clínica, no hace justicia a cuestiones más amplias sobre el sistema de salud o la organización socio-económica. Tampoco se explican la teología subyacente. En nuestra opinión, esta última limitación no fue remediado por personas religiosas escrito muchos de los artículos doctrinales. Estos artículos son más teórico que práctico y, a menudo, rígidamente ortodoxo, incapaz de mollify escrituras religiosas para dar cabida a lo cotidiano necesidades de los pacientes y las familias al final de la vida [31]. Es importante señalar que muchas de las principales revistas de pastoral, que tienen este punto de vista, dado ningún artículos MedLine en nuestra búsqueda, a pesar de que muchas están indexadas.

Conclusión

Aunque MedLine es una excelente fuente de la más objetiva realidad de la ciencia, nuestras observaciones indican que MedLine es una fuente incompleto de la información de la compleja interacción de la muerte, la muerte y la religión.

Estos errores de omisión refleja la orientación del paradigma biomédico MedLine fue creado para servir. Lamentablemente, no ha sido capaz de trascender sus orígenes científicos.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

Ambos autores contribuyeron por igual a este trabajo.

Historia previa a la publicación

La historia previa a la publicación de este documento puede accederse en:

Agradecimientos

Dr Fins es un profesor erudito del proyecto sobre la Muerte en América del Open Society Institute.