Filaria Journal, 2005; 4: 7-7 (más artículos en esta revista)

Definir el costo de la eliminación de la filariasis linfática egipcio programa

BioMed Central
Reda MR Ramzy (reda_m@masrawy.com) [1], Ann Goldman S (sphasg@gwumc.edu) [2], Hussein Kamal A (h.kamal @ doctor.com) [3]
[1] Centro de Investigación y Formación en Enfermedades de Vectores, Universidad Ain Shams, El Cairo, Egipto
[2] Departamento de Epidemiología y Bioestadística, The George Washington Escuela de Salud Pública y Servicios de Salud, Washington, DC, EE.UU.; consultor de la Emory Lymphatic Filariasis Support Center, Emory University, Atlanta, EE.UU.
[3] Ministerio de Salud y Población, El Cairo, Egipto

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Resumen
Antecedentes

La filariasis linfática (FL) está destinada a la eliminación mundial. LF programas de eliminación de distintos países, como Egipto, son el apoyo financiero de organismos nacionales e internacionales. El programa nacional de Egipto se basa en la administración masiva de medicamentos (MDA) de una dosis anual de una combinación de 2 fármacos (DEC y albendazol) a todas las aldeas endémicas. El objetivo del estudio fue principalmente a la estimación de los costos totales y de Gobierno de dos rondas de MDA realizado en Egipto en 2000 y 2001, el costo medio por persona tratada, y la participación en los costos de los diferentes asociados en el programa.

Métodos

El total de gastos de reflejar el conjunto de costes anuales de los programas de la MDA, y que se define como gastos de Gobierno de los gastos realizados por el gobierno egipcio para desarrollar, aplicar y mantener los programas de la MDA. Se utilizó un protocolo genérico desarrollado en coordinación con la filariasis linfática Emory Centro de Soporte. Nuestro estudio se ocupa de todos los gastos para el gobierno, los donantes y otras partes de ejecución. Los datos se reunieron con carácter retroactivo desde el local, regional y nacional, Ministerio de Salud y Población de registros. El total de las estimaciones para cada provincia se basa en los datos de un representante de distrito de la gobernación, que se combinaron con el programa nacional de datos para una estimación nacional.

Resultados

En general, los costos totales y de Gobierno para el tratamiento de aproximadamente 1795553 personas que viven en todas las aldeas endémicas en el año 2000 fueron de dólares de los EE.UU. 3181000 y 2412000 dólares de los EE.UU., respectivamente. En 2001, el número de personas tratadas aumentó (29%) y los costos totales fueron 3109000 dólares de los EE.UU. al tiempo que los gastos de Gobierno fueron de dólares de los EE.UU. 2331000. En 2000, el promedio total de los costos y de Gobierno por tratarse de materia dólares de los EE.UU. fueron 1,77 y $ 1,34, respectivamente, sin embargo, estos costes se redujo a 1,34 dólares de los EE.UU. y 1,00 dólares, respectivamente, en 2001. La tasa de cobertura fue 86,0% en 2000 y se incrementó a 88,0% en 2001.

Conclusión

El gobierno egipcio proporcionó el 75,8% de todos los recursos, tal como se refleja en las estimaciones de costos totales, y los organismos internacionales aportaron el resto. Estos datos destacan el compromiso tanto del gobierno egipcio y de la importancia de las contribuciones de los organismos internacionales hacia la LF programa de eliminación.

Antecedentes

La filariasis linfática (FL), también conocida como elefantiasis es causada por la infección con el threadlike nematodo Wuchereria bancrofti y transmitida por los mosquitos Culex pipiens, es que se sabe que son endémicas en las zonas rurales de Egipto. Administrativamente, Egipto consta de 26 provincias con una población estimada actualmente en 68 millones de personas, más del 60% residen en las densamente pobladas provincias del delta del Nilo. La enfermedad tiene un centro de distribución, y se estima que actualmente más de 2,5 millones de personas están en riesgo de adquirir W. Bancrofti infección. LF es considerado uno de los más importantes de enfermedades transmitidas por vectores en Egipto, lo que supone un importante problema de salud pública en 6 provincias en el delta del Nilo y de las gobernaciones de Giza y Asiut, en el Alto Egipto.

En Egipto la malaria, la filariasis y el Departamento de Control de Leishmaniasis del Ministerio de Salud y Población (MOHP) ha trabajado desde el decenio de 1970 a LF de ruta y disminución de la prevalencia de tratamiento focalizado iniciativas para reducir la transmisión. Tratamiento selectivo de microfilaremic temas con un régimen de 12 días de dietilcarbamazina (DEC; 6 mg / kg / día) fue recomendado. En 1996, el MOHP cambió su estrategia de lucha contra la LF para el tratamiento selectivo con una dosis única de DEC (6 mg / kg), en lo que fue demostrado ser igualmente eficaz [1]. En 1997, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó una resolución (50,97) que instaba a la eliminación de la filariasis linfática como problema de salud pública. "En consecuencia, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado una nueva estrategia y puso en marcha un programa mundial para la Eliminación de la filariasis linfática como problema de salud pública en el año 2020 [1].

Egipto fue uno de los primeros países en sumarse a los esfuerzos mundiales de la OMS. Un programa nacional para eliminar la filariasis linfática como problema de salud pública se inició en el año 2000. En los años focalizada de la campaña de control de Egipto había hecho progresos sustanciales en la reducción de la prevalencia microfilaria. Así, al incorporarse a la eliminación mundial esfuerzo, el programa trató específicamente a la disminución microfilaria tasas de prevalencia a menos de un 0,1%. El programa, que se basa en la administración masiva de medicamentos (MDA) de una dosis anual de DEC (6 mg / kg), en combinación con albendazol (400 mg), tiene como objetivo lograr un MDA tasa de cobertura de aproximadamente el 80% de la población total de El objetivo de las unidades de ejecución (UI). El pueblo fue elegido como el CI, y todos los pueblos con un antígeno o microfilaria tasa de prevalencia de 1% o más fueron incluidos en el programa de eliminación LF. El programa de eliminación, basándose en el MOHP, también cuenta con el apoyo financiero de otros socios en el gobierno, incluidos los Ministerios de Agricultura y de la Información, y por los organismos internacionales como la OMS (Ginebra) y de su Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental (EMRO, El Cairo), Así como a donantes privados como GlaxoSmithKline (GSK). El Centro de Capacitación e Investigaciones sobre Enfermedades y Vectores (RTC) en la Universidad de Ain Shams (ASU) ha venido colaborando con el programa en la consulta, la formación, y las actividades de vigilancia.

La eliminación LF programa es administrado por la malaria, la filariasis y la leishmaniasis Departamento de Control de la Sede (PHQ) de oficina, el apoyo de un comité de dirección estratégica. El PHQ oficina tiene la responsabilidad general de la administración de todas las actividades de MDA en el nivel central, así como la supervisión de las actividades en el periférico (provincia, distrito y aldea). Distrito nivel filariasis unidades de los datos del informe sobre la cartografía y la vigilancia LF MDA rondas siguientes a la PHQ oficina. El Ministerio de Agricultura a través de sus unidades de orientación, también a nivel de distrito, locales participaron en actividades de movilización social. El MOHP contiene una infraestructura bien desarrollada red de centros de salud rurales (RHC) para proporcionar servicios de salud en las aldeas. RHC médicos, enfermeras y trabajadores de la salud en aldeas objetivo de llevar a cabo la distribución de drogas y otras actividades relacionadas con la MDA. Apoyo a la educación pública y campañas de movilización proceden del Ministerio de Información que las emisiones de materiales en diferentes medios de comunicación a nivel nacional. El Ministerio de la Religión participa en el comité de dirección. Esta participación no implica ningún apoyo financiero adicional. Además, el comité directivo sirve de enlace con los dirigentes de la comunidad local para obtener su cooperación en el fomento del público en general a participar en la campaña de MDA. MDA actividades incluyeron:

1) La elaboración de mapas de LF aldeas endémicas anterior sobre la base de datos y la realización de encuestas utilizando un formato de tarjeta de prueba rápida para pueblos con LF situación incierta o datos desfasados. El censo de población de las aldeas de la meta fue entonces actualizado.

2) Las sesiones de capacitación para médicos y enfermeras que trabajan en la RHC aldeas de la meta.

3) actividades de movilización social, que consistía en reuniones con los líderes de las aldeas locales, la distribución de folletos y carteles, programas de corto publicitario para la televisión y la radio a la población crear conciencia y facilitar la participación de la comunidad.

4) Casa de la casa de distribución de drogas, donde los distribuidores RHC observó el consumo de pastillas.

5) El tratamiento de las reacciones adversas a los medicamentos.

6) La vigilancia de la infección residual por microfilaremia evaluación de las tasas de prevalencia en algunos pueblos centinela.

7) La administración de las diferentes actividades del programa en los diferentes niveles.

Apoyado por una donación de la Fundación Bill y Melinda Gates, la filariasis linfática Emory Centro de soporte (Emory LFSC) está coordinando un multi-centro de análisis del coste del estudio de los programas de eliminación de la filariasis linfática, la primera de su tipo en el ámbito de la LF. En 2002, el RTC en ASU en colaboración con el egipcio MOHP sumado a la iniciativa de llevar a cabo un estudio de dos rondas MDA aplicado en 2000 y 2001 como parte del programa de eliminación de la filariasis linfática en Egipto. Los objetivos principales fueron para estimar el costo total de los costos y de Gobierno de la LF programa en 2000 2001, estimar el coste medio por persona tratada, identificar los elementos del programa con la mayor contribución a los costes generales, y la estimación de la participación en los costos de los diferentes programas Socios.

Métodos

Para lograr los objetivos antes mencionados, un protocolo genérico fue desarrollada y probada en el terreno como parte de los nueve países de Emory LFSC estudio [2]. El protocolo fue diseñado para proporcionar orientación metodológica a los investigadores y crear un enfoque sistemático para países concretos recopilación y análisis de datos a fin de que las estimaciones de gastos sería comparable en toda una variedad de entornos con diferentes condiciones. El estudio se refiere a todos los costos para el gobierno, los donantes y otras partes de ejecución. La medicación para el MDA se distribuyó a la población de forma gratuita, al igual que cualquier medicamento para el tratamiento de las reacciones adversas. Los costos para las personas que reciben tratamiento no fueron investigados. Las estimaciones para el MDA se han obtenido a través de la recopilación de datos retrospectivos.

Los países participantes en los nueve países de Emory LFSC estudio pasó por un proceso de identificación de los costos y gastos de acuerdo a las siguientes funciones: formación, elaboración de mapas, la movilización y la educación, la distribución de medicamentos, reacciones adversas y el tratamiento de seguimiento, la vigilancia y de laboratorio, y de la administración (Ver Tabla 1]. Otras dos categorías se añadieron, "no LF-MDA costos" y "Otros, no LF, no MDA costos", para ayudar a distinguir los recursos para actividades de la MDA y otras LF MOHP actividades. Estas dos categorías de costes fueron finalmente excluidos de la MDA cálculos de los costos de los programas.

El cálculo de los costos se dividen en las categorías de insumos de medicamentos y suministros de laboratorio (que incluyen: medicamentos para el MDA y el tratamiento de reacciones adversas, así como suministros de laboratorio), personal, transporte, suministros generales, recurrentes y de capital y los gastos de las instalaciones y el equipo. Los costos de capital se refieren a los gastos de los insumos adquiridos para uso de uno o más años. Bienes de capital se anualizada utilizando una tasa de descuento del 3%. Estas entradas pueden ser los vehículos, las instalaciones o el equipo. El cálculo tuvo en cuenta para ello los años de vida útil del equipo, según el Ministerio de Finanzas horarios. Cuando la información sobre los bienes de capital no estaba disponible, el valor de alquiler de una vivienda se utilizó el tema y considera un gasto periódico. Gastos periódicos son los que se haya incurrido para los bienes y servicios adquiridos y utilizados en forma periódica, tales como personal de tiempo, la mayoría de los suministros, combustible, etc Costo información fue reunida para el programa de insumos locales, regionales y nacionales MOHP registros. Esta información y los registros de gastos periódicos proporcionó información sobre el porcentaje de tiempo y recursos dedicados al programa. Además, se entrevistó a los directores de programas para estimar el porcentaje de tiempo del personal dedicado al programa de la LF.

Drogas costo se proporcionó información a la Emory LFSC y de los países participantes por GSK (albendazol donado), y la OMS (comprado DEC). Los datos sobre las tasas de cobertura de MDA a la ayuda en el cálculo del costo por persona tratada y la documentación de los salarios del personal y los incentivos especiales LF MOHP vinieron de distrito y de los archivos nacionales. El costo de los suministros para la MDA, como los comprimidos de drogas, tarjetas de las TIC, de reacciones adversas de medicamentos, etc se recogieron a nivel nacional. El PHQ oficina mantiene un registro del número de comprimidos de drogas y de las TIC tarjetas distribuidas por aldea. Los costos de la formación y las iniciativas de movilización social fueron también estimadas de PHQ Ministerio de Información y registros. El Ministerio de Agricultura proporcionó información sobre los recursos que dedica a la MDA. Las estimaciones para el transporte, los costos recurrentes y de capital se basa en entrevistas con personal local a nivel de distrito.

Los datos fueron obtenidos de un distrito de cada provincia y en combinación con los costos a nivel nacional, información sobre el número de aldeas, RHCs, las categorías y el número de personal en cada una de estas, y agregados LF incentivos para cada distrito. Los distritos seleccionados para el análisis fueron elegidos al azar a menos que la gobernación contiene un solo distrito. En un caso, la gobernación figuran dos distritos y el barrio escogido fue el más grande. Estos datos se utilizaron para calcular aproximaciones de otros distritos. Así, el total de las estimaciones para cada provincia se basa en los datos de lo que se considera un representante de distrito para la gobernación en combinación con la información detallada obtenida de los gobiernos nacionales acerca de las categorías y el número de personal, sus salarios y los incentivos que se ofrecen.

Las actividades de la MDA algunos socios como la Universidad de Ain Shams RTC, que participó en la capacitación del personal y la supervisión y evaluación de la MDA, se consideran como parte de la MDA, pero no por separado atribuido a estos socios, ya que son financiados con dinero MOHP central. En el caso de otros socios, como el Ministerio de la Religión y de los líderes de la comunidad, la obtención de la documentación y la cuantificación monetaria de sus contribuciones en la asistencia para obtener el apoyo público para la MDA es difícil de hacer.

Este análisis de costos tratado de estimar una función de los costos totales del programa, con la contabilización de todos los recursos utilizados en la realización del programa, incluidas las donaciones de suministros, equipo, el tiempo, etc Este enfoque es útil en la evaluación de la asignación de los recursos del programa y sus costos de oportunidad, es decir, , Si esos recursos se podrían utilizar más productivamente en otros lugares. Gobierno costes son útiles a los directores de programas efectivos a la hora de abordar los gastos de los programas y la evaluación de la asequibilidad. Hemos definido los costos Gobierno como los costos de todos los insumos pagados por el Ministerio de Salud, con exclusión de las donaciones directas al programa. Cualquier donaciones como albendazol se considera parte de los costes totales, así como las donaciones externas para el gobierno como la comunidad o local o de los donantes extranjeros. Debido a que los gastos de capital fueron anualizada, el efectivo descritos reflejan los gastos incurridos en un año para el proyecto.

Todos los gastos han sido preparados de libras egipcias (LE), y el costo directo de los suministros donados o prestados por los distintos organismos internacionales se estiman en dólares de EE.UU. (dólares de los EE.UU.) y se convirtió al equivalente LE cantidades. Para este trabajo, los costos se presentan en dólares de EE.UU.. Los tipos de cambio utilizados para los gastos de las estimaciones de 2000 y 2001 fueron 3,47 y 3,88 dólares de los EE.UU. para LE 1,00, respectivamente. No se hizo el ajuste por inflación como la inflación es insignificante en los Estados Unidos durante los años que abarca el análisis. La conversión a dólares de EE.UU. representaron el egipcio inflación.

Resultados
De administración masiva de medicamentos tasa de cobertura total para el cálculo de los costos y de Gobierno

En 2000, el MDA se aplicó en 161 localidades en 7 provincias. Las tasas de cobertura (tratadas población en riesgo dividido por el total de población en riesgo) calcula utilizando los datos recogidos por los distribuidores RHC osciló entre las diferentes gobernaciones del 78,6 al 89,9%. La tasa de cobertura general de MDA fue 86,0% (Cuadro 2]. En 2001, el MDA se llevó a cabo en 178 aldeas en ocho provincias con la cobertura de entre 85,7 y 95,9%. Ese año, el total estimado de MDA aumentó significativamente la tasa de cobertura de 88,0% (X 2 = 4007, p <0,0001) (Tabla 2].

Total de los costos y de Gobierno

En general, los costos totales y de Gobierno para el tratamiento de aproximadamente 1795553 personas que viven en todas las aldeas endémicas cubiertos por el MDA en el 2000 fueron de dólares de los EE.UU. 3181000 y 2412000 dólares de los EE.UU., respectivamente. En 2001, el número de personas tratadas aumentó (29%) a aproximadamente 2320602, y el total de costos y de Gobierno eran de dólares de los EE.UU. 3109000 y 2331000 dólares de los EE.UU., respectivamente. En los dos años, para el total de gastos de la mayor parte de esta cantidad se destinó para la distribución de drogas (40,9% y 45,9% para 2000 y 2001, respectivamente), seguido por la administración del programa (20,1% y 20,8% para 2000 y 2001, respectivamente) . Un patrón similar de los gastos también se observó para los gastos de Gobierno. La figura 1 muestra los costos Gobierno MDA de las dos rondas (2000 y 2001) en la forma presentada por las actividades de los programas.

En general, hubo un alto grado de uniformidad entre los gastos en todas las gobernaciones para las diferentes actividades del programa. Tenga en cuenta que los costos de la cartografía, el tratamiento de las reacciones adversas de drogas y la movilización social a nivel de las gobernaciones fueron relativamente bajos (Figura 2]. El costo de la central de la movilización social (principalmente la televisión y la radio nacional de radiodifusión) se incluyó en PHQ y gastos representaron alrededor del 24,8% de los gastos del programa central (Figura 2].

La distribución de los gastos totales y de Gobierno por programa artículos incluidos sueldos e incentivos del personal, el equipo y el programa de instalaciones, suministros y transporte mostraron patrones similares (Figura 3]. Para Total de los gastos, el mayor gasto fue en la categoría de los suministros (56,5% y 52,7% para 2000 y 2001, respectivamente), seguido de personal (27,0% y 30,1% para 2000 y 2001, respectivamente). La más baja fue para los gastos de los programas de transporte, ya que casi todas las aldeas fueron atendidas por RHCs local. Así, en la mayoría de los equipos de distribución de drogas trabajado en la misma pueblos y no se mueve muy lejos. La mayoría de transporte que tuvo lugar en el programa MDA fue para el envío de drogas desde MOHP a RHCs central de almacenamiento y de control por parte del director de distrito.

Comparación de los gastos de las gobernaciones MDA cubiertos por MDA en los 2 años

Hubo una amplia gama (9% -122%) en el aumento de las personas tratadas en las provincias con poblaciones en situación de riesgo durante el 2001 en comparación a 2000 MDA. El mayor incremento fue en Dakahlia (122%), seguida por las provincias de Kafr El Sheikh (81%) y Menofia (50%). El aumento general en la población tratada en el año 2001 fue de 29% (Cuadro 2]. En términos de costo, el programa global de los gastos totales y de Gobierno, expresada en libras egipcias aumento de 9,6% y 7,8%, respectivamente. Sin embargo, estos costos expresados en dólares de EE.UU. se redujo un 2% y un 3% debido a la reevaluación de la libra frente al dólar (cuadro 3]. El coste total de personal aumentaron el 13,2%, en particular en Dakahlia (73,6%), Kafr El Sheikh (29,6%) y Menofia (14,7%), las gobernaciones (datos no presentados). No obstante, el Gobierno y el total general de los gastos de suministros, equipo y programa de instalaciones, y el transporte no varió significativamente (<10%). Sin embargo, en 2001 un aumento significativo en los suministros causadas Gobierno al aumento de los costos de Dakahlia (77,2%), Kafr El Sheikh (36,8%) y Menofia (37,3%), gobernaciones, mientras que los costes de los equipos y las instalaciones de programas, y sólo en el aumento de transporte Dakahlia gobernación (43,7% y 38,6%, respectivamente; datos no presentados).

Coste medio por tratarse de materia

En 2000, el promedio total de los costos y de Gobierno por tratarse de materia fueron 1,77 dólares de los EE.UU. y 1,34 dólares de los EE.UU., respectivamente. En 2001, sin embargo, estos costes se redujo a 1,34 dólares de los EE.UU. y 1,00 dólares de los EE.UU., respectivamente. Los rangos de los costos totales promedio por persona tratada entre las diferentes provincias para los años 2000 y 2001 fueron de dólares de los EE.UU. 1.15-1.96 y 1.02-1.28 dólares de los EE.UU., respectivamente (Tabla 3]. Un patrón similar se observó para el Gobierno costos por persona tratada entre las distintas provincias (Tabla 3].

Contribución de los distintos asociados a la eliminación de programas

Como se ha indicado anteriormente el total de gastos de reflejar el conjunto de costes anuales de los programas de la MDA. Estamos Gobierno define como gastos de los gastos hechos por el Gobierno de Egipto para desarrollar y sostener programas de la MDA. Todas las donaciones, incluidas las donaciones de la comunidad fueron excluidos de los cálculos de gastos del Gobierno. En Egipto el general de los gastos totales fueron de dólares de los EE.UU. en 2000 y de 3181000 dólares de los EE.UU. 3109000 en el año 2001. Después de exclusión de las donaciones de medicamentos (DEC y albendazol), tarjetas de las TIC y el costo de elaboración de los anuncios de TV, los gastos de Gobierno fueron 2412000 dólares de los EE.UU. en 2000 y de 2331000 dólares de los EE.UU. en 2001.

La figura 4 muestra la contribución relativa de los diferentes asociados en el programa en 2000. La OMS proporcionó DEC y el costo de producción de los anuncios de TV, que representaron el 6,7% del total de gastos del programa; GSK donó albendazol, 16%; EMRO siempre TIC tarjetas, el 1,5%; el Ministerio de Agricultura siempre y el 2,5% en especie a través de la utilización de Orientación unidades de la agricultura, el Ministerio de Información siempre que el coste de las emisiones de televisión nacional, el 27%, y el restante 46,3% fue de la MOHP recursos. En general, el gobierno de Egipto contribuyó 75,8% de los costes totales. Un patrón similar de las contribuciones de los mismos socios, se observó para el año 2001 (datos no presentados).

Contribución de MOHP a MDA costo en relación con el total de gastos en el MOHP distritos estudiados

El cuadro 4 se resume la contribución de la MOHP al costo de la MDA (2000) en relación con el MOHP total de los gastos de las enfermedades endémicas en los distritos estudiados en la forma presentada por la gobernación. En general, existe un estrecho rango del 9% para la gobernación de Qalyubia a 12% para K. Sheikh. El general MOHP contribución a los gastos de esta ronda MDA representaron el 10% del total de gastos para MOHP enfermedades endémicas. Los datos correspondientes a 2001 (no se muestra) fueron similares a los obtenidos para el año 2000.

Discusión

El presente trabajo es parte de un estudio multi-centro utilizando un protocolo genérico para analizar el total de gastos de Gobierno y de los programas de eliminación de la filariasis linfática en diferentes contextos y con diversas campo programmematic condiciones. Este estudio trata de estimar y analizar los costos totales de Egipto de LF programa de las dos primeras rondas MDA aplicado en 2000 y 2001. Los datos fueron recolectados retrospectivamente por cada año por separado. Al analizar los datos, se distingue entre los costes totales y de Gobierno que proporcionan diferentes pero complementarias de información. Estamos Gobierno define como gastos de los gastos realizados por el Gobierno de Egipto para desarrollar, aplicar y mantener los programas de la MDA. Todas las donaciones, incluidas las donaciones de la comunidad fueron excluidos de los cálculos de gastos del Gobierno.

Análisis de los costes totales, limitada a las actividades de la MDA, reveló que el costo medio por tratarse de materia se redujo en 2001 (EE.UU. $ 1,34) a partir de 2000 (1,77 dólares de los EE.UU.). Esto es en gran parte resultado de las economías de escala, en la que el programa dependía de la MOHP bien articulado sistema de salud y el uso de infraestructura de los mismos bienes de inversión (RHC edificios, equipos de laboratorio, etc) y servir para tratar a un mayor número de personas. En apoyo de esta conclusión, cabe señalar que si bien el número de asuntos tratados aumentó (29%) en 2001, el promedio de los costos por persona tratada disminuyó (28,5%), y los gastos de personal y otros insumos aumentó sólo 13%. Variaciones de tipo de cambio de moneda tiende a magnificar la observada disminución de los gastos. Pero incluso la normalización de la 2001 a la igualdad de intercambio que en el año 2000, arrojó un costo por tratarse de materia de $ 1,50 que sigue siendo inferior a la cifra de 2000 de $ 1,77. El tipo de cambio en 2001 (3,88 dólares de los EE.UU. para LE 1,00) fue mayor que en 2000 (3,47 por EE.UU. LE 1,00).

El promedio de cada tratamiento Costo total para la ejecución de la primera ronda anual de MDA (1,77 dólares de los EE.UU.) fue comparable a la que se informó para el sur de la India en el año 2002 (1,49 dólares de los EE.UU.) [3], sobre la base de un anuales DEC-ivermectina régimen, y más elevada que la calculada En Tanzania en 1996 (EE.UU. $ 0,70) [4], sobre la base de un semi-anual DEC tratamiento masivo. Gobierno de los gastos de los dos años de MDA fueron 1,34 dólares de los EE.UU. en 2000 y de 1,00 dólares de los EE.UU. en 2001. No obstante, esta información se pretende, en realidad no como una comparación, pero más para ayudar a contextualizar los resultados del estudio de Egipto. Una serie de elementos que podrían parcialmente cuenta de la diferencia de coste entre los programas en Egipto, la India y Tanzania, incluidos, el costo adicional de cualquiera de albendazol o de la ivermectina y el hecho de que diferentes medidas pueden haber sido utilizados en el análisis, y los diferentes períodos de tiempo analizados. El Emory LFSC varios países de análisis del coste del proyecto, que incluía el cálculo de los costos del programa MDA Egipto en 2001 y 2002, informó aquí, se ha desarrollado para facilitar la comparación entre los programas de los países mediante el establecimiento de definiciones de las categorías de actividad y de los insumos.

La aplicación de unidades de MDA (IUs), que consiste principalmente de los poblados rurales agrícolas comparables con las configuraciones y las estructuras de los sistemas de salud, pero diferentes tamaños de población, y algunos semi-urbanizadas ciudades. La similitud entre los IUs pueden explicar la observada alto grado de uniformidad en la estructura de costos para las diferentes actividades del programa entre las provincias endémicas. En efecto, en general la gobernación de los gastos totales y de Gobierno ampliar proporcionalmente al tamaño de la población tratada (Tabla 3].

Nos señaló que el costo de la cartografía, el tratamiento de las reacciones adversas de drogas y la movilización social a los niveles periféricos (la aldea, de distrito y de provincia) fueron relativamente bajos (Figura 2]. No cabe duda de que el bajo costo de cartografía se debía al hecho de que la mayoría de las aldeas endémicas LF ya se sabe que MOHP de los anteriores datos, y el uso de la tarjeta de prueba se limitó a cartografía de las relativamente pocas aldeas con una situación incierta o LF datos desfasados.

Los eventos adversos después de la primera MDA fueron poco frecuentes y en su mayoría de gravedad leve a moderada, la mayor frecuencia se observó fiebre, dolor de cabeza y mialgias. Estos síntomas, cree que se debe principalmente a morir gusanos, suelen resolverse dentro de dos o tres días [5]. Las reacciones adversas después de la segunda ronda de MDA se redujeron mucho en comparación con los que se observan después de la primera ronda. Estas observaciones se explican en gran medida el bajo costo del tratamiento de las reacciones adversas de drogas.

Las dos rondas MDA estudiado, ejecutado en 2000 y 2001, se consideró un gran éxito, como la MDA tasas de cobertura alcanzó 86,0% y 88,0%, respectivamente (Tabla 2]. Si bien la cobertura del tratamiento es elevada no siempre se encuentran en otros lugares programas de la MDA [6 - 8] en el actual programa de los diferentes enfoques de la movilización social se llevaron a cabo en diferentes niveles central y periférico para garantizar la cobertura de alta MDA. Estimación de los gastos de la movilización social en la aldea y de distrito son muy bajos (alrededor del 2-3% del total de gastos de la gobernación), pero vale la pena señalar que el coste de una actividad crítica la movilización social, la participación de los líderes religiosos a nivel de aldea, podría No es posible cuantificar en el estudio actual. Un líder musulmán, por ejemplo, dedicar unos minutos de su discurso (por lo general unos 30 minutos de duración) en las oraciones del viernes en dos o tres ocasiones para hacer hincapié en la importancia de la MDA y el programa para alentar a la audiencia a tomar el tratamiento, por el otro, Parte, la central calcula que el costo para la movilización social (la televisión nacional y emisoras de radio) se ha cuantificables y muy alta (Figura 4], lo que representa aproximadamente el 27% del total de los gastos de los programas.

El número de personas tratadas aumentó un 29% en 2001 respecto de 2000. Este fue el resultado normal de crecimiento de la población (la tasa estimada de crecimiento de los países 2,1%) en todas las aldeas, de la adición de nuevas unidades de ejecución de Dakahlia en particular en la gobernación (12 pueblos), y de la inclusión de pequeñas aldeas (satélites a los pueblos) como en el caso de Menofia Gobernación. En Kafr El Sheikh, un solo pueblo se añadió en 2001, pero esto dio lugar a una duplicación del número de personas tratadas (Tabla 2]. Cuando los gastos totales y de Gobierno se compararon entre los dos años, los gastos de personal aumentaron el 13,2%. En su mayor parte, esto se debe a la participación de un mayor número de mano de obra (médicos, enfermeras y otros trabajadores de la salud) y sobre todo en Dakahlia Kafr El Sheikh gobernaciones persona o el aumento de días de trabajo para cubrir la nueva satélite aldeas como en la gobernación de Menofia. En general, sin embargo, el total de los costos y de Gobierno de los suministros no ha cambiado significativamente en las provincias con la excepción de Dakahlia, Kafr El Sheikh y Menofia. Los costos de los equipos y de programas en el aumento de las instalaciones de la gobernación de Dakahlia sólo, como resultado del uso de bienes de inversión y más RHC instalaciones en el año 2001. Del mismo modo, el costo del transporte aumentó en sólo Dakahlia, como consecuencia de los costos de la supervisión de la MDA en más unidades de ejecución.

Se analizaron también los MOHP contribución a los gastos de Gobierno MDA (2000) en relación al total de gastos para MOHP enfermedades endémicas en los distritos estudiados y agrupados por la gobernación. El análisis mostró que el costo de la MDA representa una parte relativamente pequeña carga de los costos (10%) sobre el presupuesto para MOHP enfermedades endémicas.

LF El programa de eliminación con el apoyo financiero de varios socios nacionales e internacionales. Nuestros datos (Figura 4] indica que los organismos nacionales alrededor del 75,8% (en efectivo o en especie) de los costes totales de relieve el compromiso del gobierno egipcio hacia la LF programa de eliminación. Esto no minimizar la importancia de las contribuciones de los organismos internacionales. GSK siempre todos albendazol tabletas de forma gratuita, la OMS (Ginebra) compró DEC comprimidos, EMRO ofrecidos a través de la tarjeta de pruebas de una contribución del Fondo Árabe para el Desarrollo Económico y Social.

MOHP Sobre la base de datos antes de la apertura de la LF programa de eliminación, a unos 314 aldeas tenían una historia de la LF endemicidad [9]. Actualmente, 178 aldeas, con> 1% LF prevalencia, se incluyen en el programa nacional de eliminación y que abarca múltiples rondas MDA. Muchos de los restantes pueblos se cree que las tasas de infección <1%, en base a los datos obtenidos antes de 1990. Sin embargo, la cartografía de las actividades emprendidas en algunas provincias (por ejemplo, la gobernación de Dakahlia) en el año 2000 y 2001 reveló que el 12 aldeas han> 1% LF tasas de prevalencia y, por lo tanto, se añade al programa MDA. En este contexto, el MOHP ahora se exige a los restantes mapa previamente aldeas endémicas y de iniciar un programa de suplemento de MDA para incluir cualquier pueblo determinó que las tasas de prevalencia de 1% o más. Esto sigue siendo un paso esencial antes de la certificación de Egipto como país libre de LF. Por lo tanto, los datos de este estudio son de gran importancia para MOHP los encargados de adoptar decisiones para el desarrollo de un programa suplementario de expansión, con un presupuesto realista y estimación de la recaudación de fondos indispensables para su aplicación.

Conclusión

En el presente estudio se calcula que el total general de los costos y de Gobierno de MDA en LF-endémicas aldeas en el delta del Nilo y de las gobernaciones de Giza y Asiut, en el Alto Egipto. Aproximadamente 1795553 personas, que viven en 161 aldeas en 7 gobernaciones, fueron tratados por MDA en el año 2000 con una tasa de cobertura del 86,0%. The overall Total and Government costs for MDA that year were US $3181000 and US $2412000, respectively. Average Total and Government costs per treated subject and person at risk in 2000 were US $1.77 and US $1.34, respectively. In 2001, while the number of persons treated increased (29%) and the coverage rate increased to 88.0%, the Total and Government costs decreased to US $3109000 and US $2331000, respectively. Consequently, the average Total and Government costs per treated subject and per person at risk decreased to US $1.34 and US $1.00, respectively.

National agencies of Egypt contributed 75.8% of the Total costs, a fact highlighting the commitment of the Egyptian government toward the LF elimination programme but not minimizing the significance of the contributions of international bodies, such as WHO, EMRO, GSK and the Arab Fund for Economic and Social Development.

The results of this study set the stage for the MOHP to initiate a supplemental MDA programme expansion, estimate a realistic budget and raise essential funds for its implementation. The objectives of the supplemental programme are to map villages with a previous history of LF, not included in the current programme, and ensure coverage of eligible villages with needed MDA rounds. This action is necessary prior to certifying Egypt as a country free of LF.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

RMRR participated in the study design and its coordination, data collection and analysis, and drafted the manuscript. ASG designed and modified the generic protocol to suit the Egyptian programme and participated in writing the manuscript. HAK shared in the study design, data collection and reviewed the manuscript. All authors read and approved the final manuscript.

Agradecimientos

The authors acknowledge excellent assistance provided by Dr. Ibrahim Dawoud and Dr. Khaled Gado, Department of Malaria, Filariasis and Leishmaniasis Control, MOHP; and Dr. Hanan Helmy and Ms. Nivin El Baghdady, the Research and Training Center on Vectors and Diseases at Ain Shams University. We are thankful for the Health Directors of the studied districts for their time and for sharing necessary data for the study. Efforts of Dr. Eric Ottesen and Ms. Victoria Guisinger in critical review of the manuscript are highly appreciated. The study was supported by a sub-contract of a grant from the Bill & Melinda Gates Foundation to the Emory LFSC.