Harm Reduction Journal, 2005; 2: 10-10 (más artículos en esta revista)

Farmacia basada en el intercambio de agujas en Nueva Zelandia: un examen de los servicios

BioMed Central
Janie Sheridan (j.sheridan @ auckland.ac.nz) [1], de Charles Henderson (charles@needle.co.nz) [2], Nicola Greenhill (nicolagreenhill@hotmail.com) [3], Andrew Smith (andrew_smith6015 @ Hotmail.com) [4]
[1] Escuela de Farmacia de la Universidad de Auckland, 85 Park Road, Grafton, Auckland, Nueva Zelanda
[2] National Manager, programa de intercambio de agujas Nueva Zelandia, 172 Manchester Street, Christchurch, Nueva Zelandia
[3] Servicio de Farmacia, Hospital Derriford, en Plymouth, Reino Unido
[4] Northumbria Healthcare NHS Trust, Reino Unido

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Resumen
Antecedentes

Nueva Zelandia ha estado ofreciendo servicios de intercambio de agujas desde 1987. Más de 170 farmacias comunitarias participan en la prestación de este servicio. Sin embargo, ningún examen detallado de los últimos de Nueva Zelandia farmacia basada en el intercambio de agujas se ha publicado. El objetivo del estudio fue explorar la prestación de servicios, identificar los problemas que enfrentan los farmacéuticos, y buscar mejoras a los servicios.

Métodos

En el estudio se utilizó una encuesta transversal de todas las farmacias de intercambio de agujas. Postal de los cuestionarios se utilizaron con postales y telefónicas de seguimiento.

Resultados

Una tasa de respuesta del 88% se obtuvo en general. Farmacéuticos ha venido prestando el servicio por una media de 6 años. Farmacias ha dado un promedio de 130 unidades de inyección, en una media de 62 operaciones a una media de 17 clientes en las 4 semanas antes de rellenar el cuestionario. La mayoría no había incurrido problemas como la violencia o intoxicado clientes en los últimos 12 meses, aunque casi una tercera parte han experimentado los robos que se asocian con la prestación de servicios. La formación y la mejora de las tasas de retorno fueron identificadas como áreas potenciales para el desarrollo.

Conclusión

Nueva Zelandia intercambio de agujas son las farmacias que prestan servicios a un número de clientes. La mayoría de los proveedores de servicios han participado durante varios años, indicando los problemas que plantea no había causado a retirar sus servicios - eco de las conclusiones que los del Reino Unido. Perfeccionamiento profesional y de apoyo, en particular el estudio de la mejora de las tasas de retorno puede ser necesaria en el futuro.

Antecedentes

Durante el decenio de 1980 con la aparición del VIH y la realización de que el virus podría propagarse a través compartida, equipo de inyección contaminado, una serie de países pusieron en marcha programas de intercambio de agujas. Estos han sido definidos como servicios prestados para el intercambio de material de inyección estéril para los equipos de inyección usados, como un posible medio para reducir la transmisión de enfermedades infecciosas. Pueden operar como modo independiente, los organismos, desde los puntos de venta móviles, en las unidades de urgencias en los hospitales, de servicios de tratamiento y de las farmacias comunitarias.

Servicios de intercambio de agujas comenzó a ser ofrecido en Nueva Zelandia en mayo de 1987 [1]. Actualmente, Nueva Zelandia actividades de intercambio de agujas están habilitadas por el Ministerio de Nueva Zelanda de la Salud (Ministerio de Salud) la contratación de grupos de usuarios de drogas, constituida como caritativas, para ejecutar los distintos intercambios de agujas como entidades separadas (conocido como dedicada intercambios) y que operan bajo un modelo de servicios peer . Hay 12 a tiempo completo dedicado a los intercambios de agujas, dos a tiempo parcial, y una prueba regional de servicios móviles en la costa oeste de la Isla Sur. Además, más de 170 farmacéuticos de oficina de farmacia (farmacias de venta al por menor) de un total de aproximadamente 900 proporcionar servicios de intercambio de agujas. Farmacia servicios basados en operar ya sea en el Nivel 1 (sólo aguja y jeringa con paquetes de condones, lubricantes, torundas empapadas en alcohol, material educativo y personal punzantes de contenedores) o Nivel 2 (solo puede facilitar la venta de agujas y jeringas y otros equipos de reducción de daños, así como las ventas Nivel 1 'paquetes'). Además, el Ministerio de Salud financia el funcionamiento de una oficina nacional para (a) operar el servicio de recogida y destrucción de residuos punzantes generados por el programa de intercambio de agujas (NEP) y (b) en general, a coordinar, difundir información y enlace entre las partes interesadas y de servicios NEP Proveedores - tanto a nivel nacional como internacional.

En una encuesta de todos los intercambios de agujas en el Reino Unido, se estima que 27 millones de jeringuillas se distribuyen anualmente en 1997, con la distribución de farmacéuticos de oficina de farmacia por un número igual de jeringas no como puntos de venta de farmacias, sin embargo, no se visitaron los puntos de venta de farmacias con más frecuencia [ 2]. En Nueva Zelandia, cerca de un millón de unidades de inyección se distribuyen anualmente y esta cifra se ha mantenido constante durante los últimos tres años, con aproximadamente el 75% del volumen total de material de inyección que se presta a través de los intercambios dedicada, y el resto de farmacia basada en los puntos de venta (comunicación personal) .

Una serie de razones que se han sugerido para los clientes prefieren, ya sea para ir a la farmacia o el intercambio de agujas únicas servicios. En un estudio australiano de farmacia basada en el intercambio de agujas y de los organismos, los clientes características fueron similares en términos de la demografía y los problemas de salud. Las proporciones de ambos grupos indicaron que se utilizan los dos tipos de instalaciones de intercambio [3]. Un estudio de clientes de la farmacia intercambios de agujas en Londres encontró que los clientes que indicaron general preferían ir a un organismo de drogas de intercambio de agujas, de manera más altamente valorados en cuestiones como la gama de equipos disponibles, que «no molestar» y el personal está simpático. Los que preferían farmacia intercambios de agujas evaluado el nivel de confidencialidad más alta, junto con la facilidad de acceso y están abiertas cuando sea necesario [4].

La participación de la farmacia comunitaria en el intercambio de agujas en Nueva Zelandia (comunicación personal), como en Inglaterra y Gales [5], es de alrededor de 1 de cada 5. Sin embargo, a diferencia de en el Reino Unido, hasta finales de 2004, la farmacia basada en el intercambio de agujas en Nueva Zelandia con arreglo a un "usuario paga" y el sistema de remuneración no se proporcionó directamente a las farmacias. Las farmacias, por lo tanto, cubiertos sus costos a través de las ganancias por las ventas de equipos de inyección. Sin embargo, recientemente, la libertad de uno-por-uno ", se ha creado, que prevé 3 ml de barriles y todas las agujas de inyección (con exclusión de las mariposas y piercing agujas) gratis a los clientes que utilizan devolver una jeringa. Otro equipo sigue estando disponible en la pestaña "el usuario paga", con el regreso de los contenedores gratuitas para alentar el regreso.

A pesar de que muchas farmacias comunitarias proporcionar intercambio de agujas, hay muchos farmacéuticos que se muestran reacios a participar en esta prestación de servicios, citando razones tales como la falta de tiempo y espacio, malas experiencias anteriores y el comportamiento del cliente [5 - 7]. Un estudio del Sudeste de Inglaterra de intercambio de agujas farmacias encontró que los farmacéuticos prestación de intercambio de agujas experimentó problemas, como los robos y los clientes en estado de embriaguez perturbar la farmacia, pero que los problemas más graves, como la violencia se varían raras [8].

El primer año de funcionamiento de los intercambios de agujas en Nueva Zelanda ha sido descrito por Lungley y Baker [9], y, más recientemente revisado por Kemp y Aitken [1]. Sin embargo, a pesar de la existencia de farmacia basada en el intercambio de agujas en Nueva Zelanda desde finales del decenio de 1980, existe muy poca información sobre su funcionamiento y los problemas que enfrentan los farmacéuticos. Farmacias comunitarias constituyen una parte importante de la participación nacional de los programas de intercambio de agujas, y es esencial que las cuestiones que enfrentan los proveedores de servicios son controlados y gestionados. Estudios de las actividades de farmacia basada en el intercambio de agujas en el Reino Unido han descubierto importantes cuestiones, como la necesidad de capacitación, materiales de información, y un apoyo eficaz y eficiente los servicios [7, 8].

Los objetivos de este estudio fueron:

• describir la práctica actual con respecto a la prestación de intercambio de agujas;

• estimar el nivel de la prestación de servicios;

• examinar las cuestiones y los problemas en relación con la prestación de servicios;

• identificar áreas de mejora en el programa.

En el estudio se utilizó una metodología y el cuestionario sobre la base de investigaciones similares realizadas por JS en el sudeste de Londres [8].

Métodos

El estudio empleó un diseño de estudio transversal, mediante un cuestionario a la terminación de postales con postales y telefónicas de seguimiento. Todas las farmacias comunitarias enumeradas por Needle Exchange Services Trust (NEST) de proporcionar un servicio de intercambio de agujas se incluyeron en la muestra (N = 176). El estudio se realizó entre junio y agosto de 2003, en un momento en que todas las farmacias en intercambios de agujas estaban aún en funcionamiento en virtud de un 'usuario paga'.

El cuestionario se basa en una aprovechadas con éxito en Inglaterra [8] y adaptarse a un nuevo contexto Zelandia. El cuestionario fue diseñado para recopilar datos sobre una serie de aspectos de la prestación de servicios, la demografía de la farmacia y el farmacéutico, los niveles de actividad en el intercambio de agujas, los servicios prestados a los clientes de intercambio de agujas, otros servicios prestados a los toxicómanos, los problemas y los conflictos con el servicio Disposición y posibles mejoras del servicio.

La Nueva Zelandia versión del cuestionario se puso a prueba entre un grupo de informantes clave (que no trabaja actualmente en cualquiera de las farmacias de intercambio de agujas, pero que haya tenido conocimiento del plan y / o experiencia previa). Modificaciones basadas en los resultados de la piloto se hicieron al cuestionario que debía ser administrado por correo postal. Una versión más corta del cuestionario fue elaborado utilizando preguntas clave de la postal y el cuestionario utilizado para el seguimiento no respondedores a los dos correo por teléfono.

Cuestionarios y Hojas de Información del participante se enviaron por correo a todas las farmacias de proporcionar la lista de intercambio de agujas durante el mes de junio de 2003. Cada cuestionario que figura un número de identificación a fin de que se podría respondedores señaló en una base de datos. Después de tres semanas, no respondedores se envió una carta de recordatorio y otra copia del cuestionario. Después de unas 3 semanas, aún no respondedores Se contactó por teléfono y se les preguntó si estarían dispuestos a completar una versión más corta del cuestionario por teléfono.

Los datos fueron introducidos en SPSS ® (un conjunto de bases de datos estadísticos), y se analizaron con estadísticas descriptivas apropiadas. Además se realizaron análisis viendo las diferencias entre los grupos utilizando los paramétricos y no paramétrica.

Aprobación para llevar a cabo este estudio se obtuvo de la Universidad de Auckland Humanos participantes Comité de Ética.

Resultados

De las 176 farmacias enumerados por NEST, utilizables las respuestas se obtuvieron de 153. La información recibida indica que una nueva farmacia había cerrado, dos que ya no se consideran a sí mismos parte del sistema y no se puede establecer contacto. Ciento dieciséis (67,1%) respondieron a la auto-realización cuestionario postal y los 37 restantes respondieron al cuestionario telefónico (por lo tanto, con los datos sobre un número limitado de preguntas). La tasa de respuesta final fue 88,4% (153/173).

Salvo indicación en contrario, se refiere a la total demandado grupo (es decir, las respuestas de los dos correo y el teléfono de seguimiento).

Demandado demografía

Los encuestados había estado trabajando en la farmacia de la comunidad una media de 23,0 años (sd = 11,6; rango = 12-51 años) y, en particular, que para la farmacia una media de 13,7 años (sd = 10,3; rango = 5 meses-44 años). Ellos habían sido parte del programa de intercambio de jeringuillas en una farmacia particular, que para una media de 6,0 años (sd = 4,3; rango = 1 mes - de 18 años). Sesenta y cinco por ciento eran hombres. Los encuestados se describe a sí mismos como que se encuentra ubicado en la ciudad / el centro de la ciudad (22,9%), la gran zona suburbana de la ciudad o la ciudad (40,5%) o la pequeña ciudad / municipio rural del interior de servicios (36,6%). En relación a otras empresas o tiendas, la ubicación de los locales que se describió como: principal calle de tiendas (51,6%); interiores centro comercial (7,2%); pequeño grupo de los comercios locales (32,7%), centro de salud (10,5%) y "otros '(2,6%) (esto proporciona> 100% de los encuestados podían marcar más de una casilla). Poco más de la mitad (54,2%), de las farmacias son parte de un grupo de Banner (franquicia).

La mayoría eran a tiempo completo los farmacéuticos (61,4%) y los propietarios de farmacia (63,4%) con apenas más de la cuarta parte (27,5%), la clasificación de un farmacéutico como director. El resto de opciones se suplente farmacéutico (2,0%), empleado farmacéutico (3,9%), regular farmacéutico a tiempo parcial (5,2%) y otros (no farmacéutico) (1,4%) (esto proporciona> 100% de los encuestados podían marcar Más de una opción).

Se pedía que se indicara la razón por la que pasó a formar parte del régimen, marcando las opciones de una lista (los entrevistados podían marcar más de una opción de correo) (1-2). Las opciones más comúnmente fueron elegidos "para proteger a la comunidad de las lesiones por pinchazo con agujas" (81,0%), "Nueva Zelandia reducir los costes sanitarios" (53,4%) y "consideramos que es parte de ser un profesional de la salud" (81,9% ). Muy pocos eligieron la opción "rentabilidad / razones comerciales" (6,9%). Otras razones para la intervención fueron citados para reducir la propagación de los virus de transmisión hemática (7); reducción de daños (3); reducir la delincuencia a nivel local (1); farmacia proteger contra la delincuencia (1); experiencia familiar de abuso de drogas (1); proporcionar un local Servicio (1) y proteger a la comunidad local (1).

Servicios prestados como parte del sistema

La mayoría de las farmacias (57,5%) estuvieron involucrados en la prestación de servicios de nivel 2 (véase la Introducción) (faltan datos sobre un caso).

Se les preguntó a la estimación de la actividad de intercambio de jeringuillas en las cuatro semanas antes de completar el cuestionario. El cuadro 1 se presentan los datos de estas respuestas. Diecinueve farmacias (12,4%) no había realizado ninguna transacción de intercambio de agujas durante este tiempo y algo más de una quinta (20,9%) dijeron que no tenía clientes regulares (definido como haber asistido a aproximadamente una vez al mes o con mayor frecuencia). En los cuatro medidas, el nivel 2 de intercambio de agujas farmacias tuvieron una mayor actividad de servicios que las que proporcionan Nivel 1.

Además de la información verbal a los clientes, los farmacéuticos tienen la capacidad de proporcionar, como parte de sus actividades de distribución, folletos educativos sobre cuestiones relacionadas con el intercambio de agujas. La Salud [Agujas y Jeringas] Reglamento de 1998 que regulan la venta autorizados de las agujas y jeringas en el estado de Nueva Zelandia de que todas las ventas de equipos de inyección en Nueva Zelandia debe ir acompañada de algunos materiales educativos. El cuadro 2 muestra las proporciones de los encuestados indicando (por la selección de una casilla para "sí") que habían folletos sobre temas específicos en la farmacia. Con la excepción de los folletos sobre la hepatitis B, más de 44% tenían folletos sobre temas relacionados como el sexo más seguro, más seguras de inyección y pruebas de detección del VIH. El más comúnmente surtida prospecto fue uno de intercambio de agujas en otros puntos de venta (incluyendo dirección de contacto y número de teléfono).

Los farmacéuticos se pregunta si NES clientes hacen uso de otros servicios relacionados con la proporcionada por la farmacia, la selección de una casilla para el 'sí' (correo sólo 1-2) e incluye a: dispensación de las recetas de la terapia de sustitución con metadona (48,3%), la dispensación de recetas de otros Controladas Droga por ejemplo, las benzodiacepinas (37,9%), que prevé su opinión por escrito sobre el uso seguro de drogas (19,0%), verbal asesoramiento sobre el uso seguro de drogas (14,7%), el asesoramiento en pruebas de la hepatitis (5,2%), el asesoramiento sobre la prueba del VIH (4,3%), asesoramiento Sobre el sexo seguro (6,0%) y en los folletos no Inglés (6,0%).

Servicio de políticas y procedimientos

Aunque en muchos casos es el farmacéutico que lleva a cabo operaciones de intercambio de agujas, un miembro del personal entrenado también puede hacerlo. Sólo cinco encuestados (4,2%) indicaron que sólo los funcionarios especialmente designados "llevaría a cabo las operaciones de intercambio de agujas, alrededor de un tercio (36,2%) indicó que sería sólo el farmacéutico, y poco más de un cuarto (27,5%) indicó que Que los farmacéuticos y el personal que se sentía cómodo en el papel. La respuesta más común fue "todo el personal" (42,2%) (correo) (1-2 sólo se suma a> 100% de los encuestados podían marcar más de una opción).

Una parte importante de intercambio de agujas es que el equipo de inyección es devuelto a una toma de corriente de intercambio de agujas para la eliminación segura; (esto puede no ser siempre la misma toma de corriente como el suministro de corriente). Se les preguntó cuál es su 'política' fue de alrededor de la oferta y la devolución de equipo. Casi el 3% afirmó que suministra estrictamente en un "uno por uno", el 19,6% dijeron que alienta el retorno, el 45,8% dijo que alentó el retorno, con más de la cuarta parte (28,1%), la presentación de informes de que los retornos no se llevaron a cabo (el resto Dice "otros") (datos de los desaparecidos el 4 de los casos). No hubo diferencias significativas en la política de retornos entre los niveles 1 y 2.

Cuando se le preguntó acerca de los límites en la cantidad de equipo que lanza en una transacción, sólo cuatro de los encuestados dijo que había límites (los datos que faltan en 2 casos). Donde se indique, el límite por lo general se inyectan 10 unidades (Nota: Una unidad de inyección es el equipo necesario para una inyección, por ejemplo, desde una completa jeringa, una aguja y un barril o un barril y una mariposa).

Cuando se le preguntó cuál era la política de la farmacia para los clientes debido dinero para los equipos, un 49,7% dice que no hay crédito, en ningún caso, el 21,6% dijeron que decide caso por caso, una persona dio crédito a cualquiera que le pidió que, el Resto declarando "otros". Sólo una persona da una idea del límite de crédito, que en este caso fue de $ NZ10 (sólo correo 1-2).

Se pedía que se indicara lo que alentó a los clientes a pedir ayuda. Casi el 89,7% indicó "actitud del personal". Casi dos terceras partes (62,1%) indicaron que un cliente es un usuario regular del servicio es importante, pero menos de un tercio (30,2%) declaró que "el personal que se pro-activa".

El apoyo a los farmacéuticos

Con el fin de proporcionar los servicios, una serie de sistemas de apoyo que se necesita en su lugar. Estos incluyen el suministro de equipos de inyección estériles a las farmacias, la recogida de materiales de desecho, la formación, y folletos. Se les preguntó a la calidad de este apoyo. La figura 1 muestra los resultados. Cuando así lo disponga, la mayoría de los servicios se consideraron al menos satisfactorios, aunque alrededor de un 10% opina que la información y los impresos de promoción para los clientes es el asesoramiento pobres. Además, un pequeño porcentaje (8%) declaró que el apoyo de los coordinadores de NEST es pobre, y el 4,5% indicó que no estaba disponible. Un número importante informaron de que no tenían una copia del Manual de NEST Minorista, Políticas y directrices e impresos para dar asesoramiento a los clientes, aunque el 87% declaró que habían leído el Manual Minorista.

Capacitación

1-2 correo a los encuestados se les pidió que indican la formación recibida por la selección de una casilla para el 'sí'. Hace poco más de un cuarto (26,7%) había asistido a las sesiones de formación, el 59,5% habían recibido por escrito materiales de formación, el 27,6% declaró que no había recibido ninguna formación y una persona "no sabe" (añadir% hasta más del 100% ya que algunas personas Puede haber recibido material escrito y también llevado a cabo una sesión de capacitación).

La mitad de los encuestados afirmó que son ya sea "muy satisfechos" o "satisfechos" con la formación, con sólo el 10% está bien "satisfecho" o "muy insatisfechos" (faltan datos sobre 14 casos). Sugerencias para la formación incluye la puesta a disposición de los videos, las últimas actualizaciones de la información, la explicación de los equipos de inyección y sus usos, el consumo de drogas terminología, la capacitación para el nuevo personal, el suministro de materiales didácticos impresos y folletos, que se refiere a las situaciones difíciles y de la información sobre el equipo regresó.

Problemas y dificultades

Los encuestados en 1-2 correo se pidió para estimar la frecuencia de ciertos "problemas" relativos a la prestación de intercambio de agujas durante los 12 meses antes de completar el cuestionario. Se excluyeron los datos sobre los que no había trabajado en la farmacia de al menos 12 meses. Los resultados se muestran en la Figura 2. Graves problemas como la violencia son sumamente raros casos con los que se indica que en el 85% de los casos, esto nunca había ocurrido durante el período de tiempo estudiado. Otros problemas, como los robos y los clientes en estado de embriaguez y perturbar otros clientes se produjo por lo menos "rara vez" durante este periodo en el 45,1% y el 32,8% de los casos respectivamente. Cuando se le preguntó cómo esos casos se trataban, los encuestados informaron de: llamar a la policía, diciendo a los clientes su conducta es inaceptable, lo cual les da una advertencia o tratar con cada ocurrencia de un caso por caso.

Cuando se le preguntó si se había negado a realizar una transacción de intercambio de agujas durante el período de doce meses, el 5% dijo que se había negado a suministrar un bajo-16 años de edad (sólo correo 1-2), el 17% se había negado perturbadoras cliente ( Correo 1-2), el 8% había negado un hurto cliente (sólo correo 1-2) y el 4% se había negado un cliente que fue también una exposición oral sobre la prescripción de metadona (datos de los desaparecidos, el 3 en todos los casos). Ninguno informó de negarse a participar en una transacción de intercambio de jeringuillas con los clientes que no tenían equipo usado para volver a la farmacia (sólo correo 1-2) (datos de los desaparecidos, el 1 caso).

Con el fin de evaluar si la prestación del servicio de intercambio de agujas podrían repercutir en otros clientes, se pedía que se indicara lo que se pensaba de sus clientes puntos de vista sobre el sistema, por la selección de una casilla para "sí" cuando sea aplicable. Diecinueve por ciento indicaron que sus clientes consideran estos servicios' favorablemente ', el 11,2% de los desfavorablemente, y el 81,9% indicaron que los clientes no conocen el pensamiento del sistema (esto proporciona> 100% de los encuestados podían marcar más de una opción).

Mejorar el servicio

Se preguntó a una pregunta abierta para sugerencias sobre la forma en que el servicio de intercambio de agujas se podrían mejorar. Las sugerencias incluyeron la mejora de las tasas de retornos (incluido el suministro de incentivos para el retorno a los proveedores y clientes), la provisión de capacitación adicional, la publicidad del servicio, más barato el material de inyección, se muda a un libre uno-por-uno ", todo el equipo está libre de los clientes, la participación de los Más farmacias, la mejora de la oferta de valores y de la información de los proveedores, más tiempo para prestar asesoramiento, la prestación de una consulta privada zona, el apoyo de las agencias especializadas, folletos sobre cuestiones como 'viene de drogas ", la mejora de las tasas de retornos, la remisión a tratamiento (incluida la remisión Información que se pueden poner en los paquetes) y la reducción de temor en torno a actitudes de la policía hacia el servicio.

Discusión

Este estudio es el primero publicado, el examen a fondo de la farmacia basada en el intercambio de agujas en Nueva Zelandia en los últimos 10 años. Los métodos utilizados obtenido una muy alta tasa de respuesta - el 67% para el cuestionario postal y casi el 90% del total incluido el seguimiento telefónico. En general, las tasas de respuesta de más del 70% se consideran aceptables, a fin de generalizar a toda la población. El examen se cubren extensas áreas de la práctica, los niveles de prestación de servicios, zonas de conflicto, el apoyo y la capacitación, y las formas de mejorar el servicio. Los farmacéuticos en este estudio ha sido calificado por varios años y han participado en el Programa de intercambio de agujas para una media de 6 años, y por lo tanto, proporcionar información al estudio desde una posición de experiencia. Sin embargo, cabe señalar que los farmacéuticos que habían declarado previamente el servicio, pero ya no eran parte del plan, no se han incluido, y sus actitudes y las experiencias pueden ser distintos a los del estudio, en particular en relación con la problemática que experimentan Situaciones.

El nivel de actividad no varió de la participación en las últimas cuatro semanas por una quinta parte de las farmacias, a los altos niveles de transacciones (una quinta parte se comprometió 100 o más transacciones durante este período). Análisis adicionales de los que habían sido "durmientes", en el periodo de estudio debe ser realizado, con respecto a la ubicación del punto de venta, la necesidad de que el servicio en esa zona y si la reubicación del servicio a una toma de corriente más apropiado podría ser más viable.

Similares variaciones se observaron en el 'número de clientes' y' número de clientes'. Los resultados de este estudio indican las muchas farmacias participantes estaban prestando un servicio a un número de clientes que acudieron a la farmacia de forma regular. Esto ofrece nuevas oportunidades para la intervención en caso necesario, como referencia para el tratamiento, la atención de la salud y el apoyo social y que estén en consonancia con los resultados en el Reino Unido [8].

Una gran parte de las farmacias que ofrecen folletos sobre una serie de áreas relacionadas, tales como el VIH y la hepatitis ensayos, el más seguro de inyección y sexo más seguro, aunque parece que los clientes no hagan uso de este servicio con mucha frecuencia. Una de las razones podría ser que los clientes no son conscientes de la presencia de estos folletos. En segundo lugar, de ser conscientes de ello, puede que no deseen recogerlos hasta por temor a ser "expuestos", como los usuarios de drogas. En tercer lugar no pueden sentir su necesidad. Las investigaciones adicionales deben ser emprendidas en la adecuación de los folletos y su ubicación, y los clientes' las opiniones y necesidades en relación con el suministro de información de esta manera. Desde una perspectiva de la farmacia, la falta de espacio privado y la formación han sido identificadas como obstáculos a una mayor participación en el suministro de información [10].

La capacitación es un componente esencial de la prestación de servicios. Mientras que los farmacéuticos pueden estar dispuestos a prestar servicios, es poco probable que tendrá una comprensión detallada de muchos de los temas en torno a la inyección. Además, para servicios tales como el intercambio de agujas pueden haber problemas en torno a la estigmatización, las actitudes de práctica, el personal de la renuencia o de prestación de servicios. Los resultados indicaron que la capacitación es un área en la que mayor desarrollo posible que deba tener lugar. Una cuarta parte de los encuestados indicaron que no habían realizado algún tipo de formación, una proporción similar a la que se encuentra en el estudio de Inglés [8]. Sin embargo, en el estudio de Inglés 80% o bien fueron "satisfechos" o "muy satisfechos" con la formación proporcionada, en comparación con sólo la mitad en el estudio de Nueva Zelanda. NEST tiene por objeto brindar a todos los participantes con la formación, como mínimo, una nueva política ambiental Minorista manual, folleto introductorio y una oportunidad para ver la NEP Farmacia Formación vídeo a la vez que sea aceptable para el NEST Coordinador y personal de farmacia. En el año anterior a esta encuesta, NEST coordinadores han sustituido antiguos manuales con una versión actualizada del Manual Minorista. Así, todos los puntos de venta deben tener una copia del Manual de Detallistas y la dispensación de protocolos (elaborado por la Sociedad Farmacéutica en colaboración con la oficina nacional PNE), y es importante que todos los proveedores son conscientes de su ubicación en caso de un incidente, como un Lesiones por pinchazo con agujas que exige la adhesión a los protocolos. El hecho de que alrededor del 10% de los encuestados creía que no tenía Minorista manual que requiere mayor análisis.

La formación tiene que ser desarrollado y que se proceda a disposición del personal, así como los farmacéuticos y propietarios de farmacias. Los resultados indican que muy pocas farmacias restringir la prestación de servicios de intercambio de agujas para el farmacéutico. Además, la actitud de falta de personal farmacéutico fue identificado por casi el 90% de los encuestados como un factor que hace que sea más fácil para los clientes de pedir ayuda. Esto indicaría una serie de áreas para el desarrollo de la no capacitación del personal farmacéutico. La investigación indica que la falta de personal farmacéutico no reciben formación - dos quintas partes de la región del sudeste de Inglaterra estudio indicó que su personal no ha recibido formación [8] y en el desarrollo de la capacitación del personal se recomendó. En otro estudio de la no farmacéutico personal de las actitudes hacia la prestación de servicios para los consumidores problemáticos de drogas, los autores observaron que sólo el 5% había asistido a la formación, y más de un tercio indicó que quería seguir la formación, en particular en áreas tales como la gestión de incidentes difíciles, Lo que es el uso indebido de drogas, metadona y de intercambio de agujas [11]. Si bien es NEST práctica de organizar una sesión de capacitación en la que, como muchos de los trabajadores en la toma de farmacia pueden participar, a menudo es difícil de organizar esos eventos en horarios y lugares, y, por tanto, esta formación ofrece retos que hay que superar Con más inventiva uso de los recursos como el e-learning.

El apoyo de NEST es otro ámbito en el que la mejora podrían ser necesarios - casi el 5% indicó que el apoyo de los coordinadores y no se disponía de casi el 30% de los encuestados consideraba que se trataba de pobres. Esto es interesante, considerando que la visita de coordinadores Van Nest todas las farmacias en un ciclo de ocho semanales (algunos puntos de venta de alto volumen de farmacia son cuatro por semana), aunque esto puede no ser considerado como 'apoyo'. Además, la salida es a menudo llamó por teléfono para pedir de antemano si hay cualquier problema o formación necesaria y si necesitan cualquier material. Las discrepancias entre los farmacéuticos y opiniones NEST intenciones pueden referirse a la «tipo» de apoyo a los farmacéuticos que sienten que necesitan, y de más trabajo en los NEST para dar cabida a estas necesidades se encuentra actualmente en marcha.

El estudio puso de relieve una serie de cuestiones que puede resultar difícil por falta de personal farmacéutico y de los farmacéuticos para hacer frente. Tiendas y clientes en estado de embriaguez son una ocurrencia relativamente común, y ambas requieren personal para ser capaz de manejar situaciones potencialmente difíciles. Además, la cuestión de la provisión de intercambio de jeringuillas y de dispensación de metadona pueden proporcionar servicios de dilemas éticos para muchos farmacéuticos, especialmente cuando su paciente de metadona también está utilizando el intercambio de agujas. En la práctica, sin embargo, algunos farmacéuticos se negó a suministrar material de inyección para dichos clientes.

Otro potencial problema es cuando los clientes no tienen suficiente dinero para pagar por sus equipos de inyección. Casi un tercio de las farmacias tiene una política de 'no de crédito, en ningún caso, "un nuevo y quinto decidirse caso por caso. Dado que el estudio se llevó a cabo, la libertad de "uno-por-uno" servicio ha sido puesto a disposición de los clientes para que puedan obtener un libre 'inyección de unidad "para cada unidad utilizada regresado. Si bien esto puede reducir en torno a cuestiones de crédito, también puede provocar problemas cuando un cliente no tiene equipo usado con ellos, pero se ha obtenido previamente la jeringa libre y no tiene dinero. Actualmente, los farmacéuticos comunitarios libre a través de la retribución de los beneficios de las ventas de equipos de inyección, y la remuneración de los farmacéuticos para la prestación de servicios puede llegar a ser un problema con la introducción de un nuevo libre de un servicio por el precio de uno a Nueva Zelandia en el programa de intercambio de agujas. (Nota: los puntos de venta de farmacia van a participar en este tipo de prestación de servicios con carácter voluntario sólo).

Otras esferas de interés para los farmacéuticos son las tasas de retornos de equipos de inyección usados. Una reciente auditoría de los retornos por tipos de NEST en el 2003 encontró que exactamente el 50% de los puntos de venta de farmacia ha retornos de equipo usado, aunque eso es a menudo muy baja en los volúmenes (comunicación personal). Sin embargo, una serie de puntos que deben planteado aquí. En primer lugar, los clientes pueden regresar a sus equipos autónomos de los organismos de intercambio de agujas, y una auditoría más reciente NEST apoya esta (comunicación personal). Además, incluso si no se devuelven a una agencia participante, la investigación del Reino Unido indica que la mayoría de los clientes de disponer de sus equipos de manera segura y responsable, por ejemplo la utilización de los contenedores personales punzantes, y tirar a la basura como parte normal de los residuos [12]. Si este es el caso de Nueva Zelandia sigue siendo que se han de estudiar y futuras necesidades de investigación que se lleven a cabo con los clientes en torno a disposición de los equipos de inyección usados.

Un método sencillo que puede ser empleado para mejorar los retornos es simplemente alentar firmemente; Inglés en el estudio hubo una asociación significativa entre los retornos y alentar firmemente que presentan una mayor tasa de retornos [8]. Se prevé que la próxima implantación de la gratuidad de un servicio por el precio de uno en Nueva Zelanda mejorará significativamente la tasa de retorno a la farmacia de los puntos de venta como los que utiliza en su equipo se ofreció a los nuevos equipos de inyección de forma gratuita.

Por último, muchos encuestados en el estudio cree que el resto de sus clientes no tenían conocimiento del programa de intercambio de agujas, y un estudio de clientes de la farmacia en Escocia parece que este apoyo [13]. El estudio refuerza aún más la idea de que los clientes se sientan favorablemente hacia el intercambio de agujas, la comprensión del contexto de la reducción de daños.

Conclusión

Servicios de intercambio de jeringuillas en Nueva Zelandia han estado en funcionamiento desde finales del decenio de 1980 y esta última encuesta indica una saludable y activo programa. Estudios de las poblaciones de los farmacéuticos comunitarios han identificado razones por las cuales no intercambio de agujas farmacias optar por no participar en la prestación de servicios, y citar razones tales como la falta de tiempo y espacio, la preocupación por el comportamiento del cliente el impacto en sus empresas [2]. Sin embargo, este estudio reveló que los problemas graves como la violencia eran raros casos, y al mismo tiempo otros problemas, como los robos y los trastornos por los clientes eran más comunes, no han disuadido a los farmacéuticos de permanecer en el programa - la mediana de la duración del tiempo como un intercambio de agujas Farmacéutico es de seis años. Esto es aún más corroborado por Sheridan et al [8]. Al parecer, de la actividad de estos puntos de venta que satisfacen la necesidad, y son una parte importante de Nueva Zelandia en respuesta a la reducción de daños problema del uso de drogas y la prevención de la propagación de los virus de transmisión hemática.

Conflicto de intereses

CH es gerente nacional de NENZ / NEST

Contribuciones de los autores

JS diseñado y administrado en el estudio, analizaron los datos y escribió el documento. NG y AS envió cuestionarios, entrevistas telefónicas realizadas, introdujo los datos en SPSS, realizó el análisis preliminar y participaron en la edición del documento. CH siempre de revisión inter pares, la redacción del cuestionario, el apoyo a los procesos incluyendo el cuestionario y el examen piloto, y participó en la edición de papel.

Agradecimientos

Nos gustaría agradecer el apoyo de todos los que han participado en el cuestionario piloto, el estudio y el apoyo a completar la postal y teléfono encuestas. También queremos reconocer el tiempo dado por NG y AS de forma gratuita como parte de su beca de investigación de ultramar verano aprendizaje en la Universidad de Auckland, como parte de su grado de farmacia en la Universidad de Nottingham, Inglaterra.