Harm Reduction Journal, 2005; 2: 9-9 (más artículos en esta revista)

El almacenamiento seguro de la metadona en el hogar - una auditoría de la eficacia de la seguridad de la información dando

BioMed Central
Roger N Bloor (pca01@keele.ac.uk) [1], Rosanna McAuley (rosanajane@btinternet.com) [2], Norman Smalldridge (n.smalldridge @ btinternet.com) [2]
[1] Unidad Académica de Psiquiatría, Facultad de Medicina de la Universidad de Keele, Académico Suite, Harplands Hospital, Hilton Road, Harpfields, ST4 6A, UK
[2] Centro de Edward Myers, Harplands Hospital, Hilton Road, Harpfields, ST4 6A, UK

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Resumen
Antecedentes

El envenenamiento accidental por metadona ocurre, en particular como consecuencia de la ingestión de los niños uno de los padres de la metadona. Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de proporcionar información y orientación a los usuarios de la metadona sobre el almacenamiento seguro de la metadona. El objetivo del estudio fue el de la auditoría de la eficacia de la información que da sobre la seguridad de consumo de metadona, la dosis de medición y almacenamiento, y la eficacia de las fuentes de asesoramiento disponibles para los pacientes.

Métodos

El estudio se realizó antes de la introducción de un régimen de consumo supervisado de la metadona, en el establecimiento de una clínica de metadona NHS distrito cumpliendo una población de 490000 en el Reino Unido. 185 pacientes consecutivos que asista a una clínica de metadona para el cobro de una receta de metadona fueron objeto de una encuesta anónima. Las cuestiones de seguridad de consumo de metadona, el almacenamiento y la seguridad de la información disposiciones fueron evaluados. Una encuesta telefónica de la comunidad de los farmacéuticos dispensar la metadona se refirieron a la disponibilidad de aparatos de medición y la prestación de asesoramiento en materia de seguridad se llevó a cabo.

Resultados

La metadona era almacenada en una variedad de lugares, un armario la más frecuente. 95 pacientes (60,1%) tuvieron niños vivos, ya sea en su casa o de visita. Todos sus metadona almacenado en una botella con una tapa a prueba de niños, la mayoría miden las dosis, ya sea utilizando el contenedor suministrado por el farmacéutico o una medida de plástico. 126 pacientes (78%) confirmó que un farmacéutico proporcionó una medición de contenedores en la primera visita, 24 (15%) se les dio una medida en cada visita al farmacéutico. Asesoramiento sobre el almacenamiento seguro se recordó en un 30% de los pacientes, y el asesoramiento sobre la medición de la metadona en un 28%. La metadona se considera potencialmente peligrosa por el 82% de los pacientes.

Conclusión

Los riesgos resultantes de almacenamiento inseguro de la metadona puede ser reducido por el diario serie de prescripción y el suministro de contenedores de medición a petición. Recordatorio de suministro de información sobre cuestiones de seguridad es deficiente y la adopción de una política uniforme sobre la provisión de información debe considerarse como una prioridad. Una nueva auditoría de la seguridad de almacenamiento de la metadona se recomienda después de la introducción de una política uniforme sobre el suministro de información.

Antecedentes

El número de recetas por año de la metadona en Inglaterra aumentó de 425400 a 1318100 entre 1990 y 2001 [1]. Antes de la introducción en 1999 de las directrices nacionales en el Reino Unido [2] en relación con el consumo de metadona supervisada, era una práctica común para los pacientes que prescriba la metadona para llevar a casa de especialistas en asuntos de drogas o de las clínicas de los médicos generales que se dispensan en farmacias comunitarias. Hasta 14 días de la oferta podría ser recetado en un receta y el paciente se permitiría a esta tienda en casa. En la práctica, antes de la elaboración de los planes de metadona supervisado, donde los pacientes consumen sus metadona en la farmacia y son observados por el farmacéutico, muchos prescriptores controlada la cantidad despachada por la prescripción diario plazos o de 2 a 3 días a la vez de reducir el riesgo De la desviación de los suministros y el riesgo de almacenamiento de grandes volúmenes. Tras la presentación de las directrices para la supervisión de metadona, se convirtió en la norma en el Reino Unido para los pacientes que tienen a diario con metadona supervisada consumo recetas en la farmacia por un mínimo de 3 meses. Siempre y cuando se cumpla con el tratamiento, este control puede ser interrumpido y el aumento de número de días de la oferta puede ser utilizada para llevar a casa. Incluso dentro de los actuales regímenes supervisados, los pacientes se llevará a casa al menos un día de la oferta para el consumo en las farmacias sin supervisión no son, en general, abren los domingos.

La introducción de directrices nacionales ha producido algunos cambios en la prescripción de métodos de metadona en el Reino Unido. Todavía hay considerable variación en la práctica entre los médicos tanto en la dosis prescrita y el volumen dispensado para llevar a casa uso [3]

Los riesgos relacionados con la metadona no se limitan a las prescritas o de la metadona a los adultos utilizando los suministros ilícitos. El almacenamiento de la metadona en el hogar representa un riesgo potencial para los niños que viven con la persona que prescribe el suministro de metadona si no se almacenan con seguridad.

El valor de la prescripción de metadona oral en el tratamiento de los adictos a opiáceos se confirma en las directrices clínicas nacionales [2]. Cuestiones de seguridad relacionadas con el almacenamiento de la metadona en el hogar han sido bien documentados [4]. Un informe acerca de la utilización de los bebés' biberones como aparatos de medición para la metadona de relieve los riesgos a los niños del acceso a la metadona. El estudio recomendó que todos los médicos que prescriben la metadona debe preguntar a sus pacientes cómo medir su dosis diaria de metadona [5]. Es evidente que la orientación actual de los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de proporcionar información y orientación a los usuarios de la metadona sobre el almacenamiento seguro de la metadona. [6]. Se realizó esta auditoría para evaluar la eficacia de las fuentes de los consejos que pueden haber prescrito la metadona se utiliza con respecto a la seguridad de almacenamiento y la medición de su dosis de metadona.

Métodos
Criterios de auditoría y el establecimiento de normas

La auditoría seguido una metodología estándar de auditoría de la selección de criterios adecuados y, a continuación, la selección de las normas por el que medir el éxito en el logro de los criterios.

Desarrollo de instrumentos de encuesta

Hemos elaborado y puesto a prueba un cuestionario anónimo y autoadministrado para completar por los pacientes. El contenido del cuestionario que se había previsto para cubrir los siguientes aspectos.

• Los volúmenes de metadona prescrita y almacenados

• Frecuencia de recogida de recetas

• Frecuencia de dosis

• Ubicación de almacenamiento

• Medición de la metadona

• Posibilidad de acceder a la metadona almacenados por los niños

• Fuentes de asesoramiento sobre el almacenamiento seguro y la medición

• Valoración de los posibles riesgos de la metadona.

Una lista de control para la encuesta telefónica de los farmacéuticos comunitarios se concibió para recoger datos sobre la disponibilidad de los aparatos de medición y asesoramiento sobre aspectos de seguridad de almacenamiento y medición.

Temas
Resultados
El análisis de los datos

Cerrado cuestiones se analizaron con estadísticas descriptivas, preguntas abiertas por análisis de contenido, una prueba χ 2 se utilizó para comparar los resultados

Tomo de la metadona almacenados en el hogar

El promedio diario de la dosis de metadona para los 161 pacientes fue de 32 mg, (Rango 5 mg a 80 mg, SD = 14.01). Serie prescripción es la norma dentro de la clínica y 97 pacientes (63%) informaron de una recogida diaria, 52 (34%) a recoger cada 2 días, 3 pacientes (2%) recogido dos veces a la semana mientras que 1 paciente (< 1%), informó un semanario recoger.

Los volúmenes almacenados en el hogar refleja la gama de dosis y el tipo de prescripción de serie. La media del volumen almacenado en el hogar fue de 51 mg (Rango 0 mg a 315 mg, SD = 48,3). De los 11 pacientes que informaron de que no almacena ninguna metadona en el hogar, 2 informaron que guardaste acerca de su persona, 8 consumido todas sus metadona en la calle después de que se había dispensado y 1 lo dio a uno de los padres para su custodia.

Ubicación de almacenamiento

Análisis de contenido de la ubicación de almacenamiento de manifiesto una variedad de lugares (Tabla 1]. Un armario es el lugar más común de almacenamiento de 49 (30,6%), 27 (16,8%) almacena la metadona en la nevera, mientras que sólo 4 pacientes (2,5%) almacena la metadona en un botiquín. Un paciente de metadona almacenados en un wastebin

Seguridad de almacenamiento

De los 159 pacientes que completaron el tema de la seguridad de su lugar de almacenamiento, 43 (27%) reconoce que otras personas pueden tener acceso a su lugar de almacenamiento.

La presencia de los niños en la casa se evaluó de dos maneras, en primer lugar como un tema preguntando como a los niños residentes con el paciente y en segundo lugar, un tema con respecto a los niños que pueden visitar a la paciente. A partir de estos temas un cifra de hogares en los que los niños pueden tener acceso a la metadona se calculó.

158 pacientes que respondieron a los temas sobre los niños en el hogar, de los cuales 95 (60,1%) tuvieron niños vivos, ya sea de visita o en el hogar. Una evaluación de estos 95 pacientes del riesgo de los niños a sabiendas de que la metadona se almacenó resultó en 5 pacientes (3,2%), la aceptación de que los niños sepan donde guardaban sus metadona, 10 pacientes (6,45%) informaron que pensaban los niños pueden encontrar su Metadona.

Chi cuadrado análisis de la metadona ubicación de almacenamiento y la evaluación de la capacidad de los demás para acceder a los lugares de almacenamiento no mostraron ninguna diferencia significativa entre el grupo con los niños que viven en o visitan a sus casas y los que no, con los niños que viven en o tener acceso a sus lugares de origen.

La metadona de almacenamiento de contenedores

De los 160 pacientes que completaron el cuestionario, el 100% de sus metadona almacenados en el original de farmacéuticos de contenedores suministra con un tapón a prueba de niños.

Medición de la metadona

Una cuestión abierta en lo que respecta a los contenedores utilizados para medir las dosis de metadona a cabo pusieron de manifiesto una gama relativamente estrecha de los contenedores que se utilizan en (Tabla 2]. 140 pacientes (67,5%) o bien utilizarse el contenedor suministrado por el farmacéutico o una medida de plástico suministrado por el farmacéutico a la medida de sus metadona; una minoría de 5 pacientes (3,13%) de adivinar la cantidad correcta, sin ningún tipo de medida.

La necesidad de medir la metadona se produce cuando más de un día se dispensa de suministro, como los fines de semana o cuando los pacientes tienen una menor frecuencia de prescripción serie. La necesidad de medir la metadona también se produce cuando los pacientes dividir su dosis diaria. Las respuestas a la encuesta indicaron que de los 153 que respondieron a este tema, 100 (63%) tomar sus dosis de metadona como única. El resto de los pacientes dividir su dosis, 52 (34%) tomando metadona dos veces al día, y 4 (3%) que teniendo tres o más veces al día.

126 pacientes (78%) confirma disposición de la medición de los contenedores en la primera visita a un farmacéutico. 24 pacientes (15%) informaron que recibieron un contenedor de medición en cada visita a la farmacia y 13 (8%) informaron de que estaban en condiciones de solicitar un dispositivo de medición cuando se necesita una

Fuentes de asesoramiento sobre el almacenamiento y la medición

Sólo 49 pacientes (31%) recuerda que se reciben asesoramiento sobre la seguridad de la metadona; de los que hicieron recordar este consejo, se ha dado por la Clínica de Metadona (41,7%), la agencia local de drogas (27%) o el farmacéutico (21 %).

Asesoramiento sobre las formas de medir la metadona se recordó por 45 pacientes (28%), este consejo se ha dado por la clínica de metadona (40%), el farmacéutico (36%) o la agencia local de drogas (18%).

El conocimiento de los riesgos de la metadona

En respuesta a la pregunta "¿Es peligrosa la metadona?". 131 pacientes (82%) respondió que sí, 25 pacientes (16%) respondió que no y 3 (2%) no respondieron. Ninguno de los pacientes que informaron de que habían participado con cualquier uso accidental de metadona.

Farmacéutico encuesta

De los 35 farmacéuticos que participaron en la encuesta, 32 (91%) confirmó que en ellas se establecerán un dispositivo de medición a petición. Sólo 5 (14,3%), suministró un dispositivo de medición en cada asistencia.

Asesoramiento sobre el almacenamiento de la metadona se había dado antes del 4 de los farmacéuticos (11%) y el asesoramiento sobre la medición de la metadona por 6 (17%).

Los farmacéuticos son cada dispensación para una media de 5 pacientes (rango de 1 a 20, SD 4.4)

Criterios de auditoría

Rendimiento sobre los criterios del 1 al 6 se medirá contra de la normas definidas. Los resultados se resumen en el cuadro 3.

Sólo 1 de las normas a que se había llegado al 100% de la muestra estudiada, que es la dispensación de metadona en recipientes con tapas a prueba de niños.

Discusión

La ingestión accidental de la metadona es una de las más reconocidas de riesgo de la prescripción de metadona [7, 8] La necesidad de almacenar la metadona se aumenta si la prescripción se dispensan diariamente en más de los tramos. Un estudio de la prescripción de los adictos a opiáceos en Inglaterra y Gales en 1996 mostró que hasta un 36% de las recetas de la metadona se dispensa una vez por semana [9]. El uso inadecuado de los contenedores de almacenamiento y de medición para la metadona, como la de los bebés botellas por más de 25% de los pacientes en Dublín, es tal vez influenciado por el hecho de que más del 50% de las recetas de metadona en Dublín y dispensadas de forma semanal [5] .

La rutina de suministro de la medición de los contenedores no es necesario cuando se dispensa metadona a diario o su consumo es supervisado, además de los fines de semana y cuando el paciente toma la metadona en dosis divididas. Los farmacéuticos encuestados en este estudio fueron capaces de proporcionar la medición de los contenedores a petición de los pacientes y parece ser consciente de esta posibilidad y han obtenido ellos cuando sea necesario.

La prestación de asesoramiento a los pacientes sobre el almacenamiento seguro y la medición había sido recibido por una minoría de los pacientes. Farmacéuticos confirmaron que habían asesorado a sólo una pequeña proporción de los pacientes.

El nivel de asesoramiento informado parece ser consistente con los reportados por Calman et al [4] en 1996, al igual que en los distintos lugares elegidos por los pacientes para almacenar la metadona. De los pacientes respuestas al presente estudio, no obstante, indican un alto nivel de conciencia de los riesgos de la metadona tanto a los niños como a la no utilización de drogas adultos.

Los riesgos asociados con el almacenamiento y la medición de la metadona se puede ver a diario se reduzca en serie prescripción, el suministro de aparatos de medición en la solicitud y el suministro de información sobre los riesgos específicos de la metadona a los niños.

Los riesgos para los niños de la inseguridad de almacenamiento de los medicamentos no se limita naturalmente a la metadona. Estudios de intoxicaciones accidentales de los niños de los medicamentos prescritos han demostrado consistentemente que el hecho de no almacenar los medicamentos en un contenedor a prueba de niños en un lugar seguro es un importante factor en el aumento del riesgo de intoxicación accidental [10, 11]

La responsabilidad de asesorar sobre estas cuestiones no parece ser asignados a ningún organismo y nuestro estudio revela que muchos pacientes no recuerdan haber dado este tipo de asesoramiento. Suministro de información sobre cuestiones de seguridad es deficiente y la adopción de una política uniforme sobre el suministro de información por escrito debe ser visto como una prioridad.

Un estudio de los farmacéuticos comunitarios en Escocia emprendidas por Matheson y Bond [12] indicó que los farmacéuticos ofrecer asesoramiento a la promoción de la salud toxicómanos ver asesoramiento verbal como "de riesgo", mientras que la información escrita se considera como no de confrontación. La introducción de información por escrito sobre el almacenamiento y la medición que se dan en el momento de la dispensación de la metadona puede ser una posible solución para asegurar que los pacientes siguen siendo conscientes de los riesgos inherentes a la custodia de sus irresponsables metadona y qué medidas adoptar para reducir este riesgo .

Estudios de la eficacia relativa de los escrita versus información verbal sobre la retención de información del paciente y las medidas posteriores, sin embargo, no muestran ninguna ventaja de la presentación verbal por escrito [13, 14]. La opinión general es que el suministro de la información en ambas formas ofrece una serie de opciones que pueden coincidir con la de los pacientes modo preferido de recibir información.

Conclusión

El suministro de información sobre el almacenamiento seguro de la metadona se recuerda por una minoría de los pacientes, y la gran mayoría de los pacientes no almacenar sus metadona en un armario bajo llave u otro lugar seguro.

La auditoría nos han informado se repetirá después de la provisión de información escrita a los pacientes, además de la información verbal en el punto en que comience su tratamiento con metadona. Esto será reforzado en el punto en que la transferencia de los pacientes bajo la supervisión de consumo en la farmacia para el consumo doméstico como parte de una relajación progresiva de las restricciones en los pacientes más estables.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

Concebido RNB de la auditoría, la metodología concebido y redactado el manuscrito

RM supervisó la recopilación de datos y realiza la encuesta telefónica

NS participado en el diseño del estudio y el análisis de datos realizado

Todos los autores leído y aprobado el manuscrito

Agradecimientos

Los autores extienden su agradecimiento a los pacientes y los farmacéuticos que dieron su tiempo para contribuir a la auditoría y al Gretta Bloor para micro-edición de la versión final del manuscrito.