Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation, 2005; 2: 21-21 (más artículos en esta revista)

Demasiado o muy poco ancho de paso variabilidad se asocia con una caída en la historia de las personas de edad que caminan en o cerca de la velocidad normal de andar

BioMed Central
Jennifer S Brach (jbrach@pitt.edu) [1], Jaime E Berlín (jberlin@pitt.edu) [1], Jessie M VanSwearingen (jessievs@pitt.edu) [1], Anne Newman B (newmanA @ edc. Pitt.edu) [2], A Stephanie Studenski (StudenskiS@dom.pitt.edu) [3]
[1] Universidad de Pittsburgh, Departamento de Terapia Física, 6035 Forbes Tower, Pittsburgh, PA 15260, EE.UU.
[2] Universidad de Pittsburgh, Departamento de Epidemiología, 6035 Forbes Tower, Pittsburgh, PA 15260, EE.UU.
[3] Universidad de Pittsburgh, de la División de Medicina Geriátrica, 6035 Forbes Tower, Pittsburgh, PA 15260, EE.UU.

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Resumen
Antecedentes

Disminución de la velocidad del paso del tiempo y el aumento de paso, la longitud de zancada, el doble de apoyo tiempo, y la postura de la variabilidad del tiempo han sido asociados con la caída de la variabilidad del ancho de paso que no se ha relacionado en gran medida con las caídas. El objetivo era examinar las asociaciones lineal y no lineal entre la variabilidad y la caída del paso en la historia de las personas de edad y para examinar la influencia de la velocidad de andar.

Métodos

Características y la caída de andar historia se obtuvieron en 503 adultos mayores (edad media = 79, 61% mujeres) que participan en el Estudio de Salud Cardiovascular, que podría ambulate independiente. Se registraron las características del paso de dos ensayos en un camino de 4 metros computarizado en el tema de la auto-seleccionados poca velocidad. De andar variabilidad se calcula como el coeficiente de variación. La presencia de una caída en los últimos 12 meses se determinó por entrevista. La asociación no lineal entre la variabilidad de andar y caída historia se examinó utilizando una simple clasificación de tres niveles derivados de la distribución de los datos y de la literatura basada en los puntos de corte. Multivariable de regresión logística para examinar la asociación entre la variabilidad del paso ancho (extrema o moderada) y la caída estratificar la historia de andar por la velocidad (1,0 m / s), y controlando por edad y género.

Resultados

Paso longitud, postura tiempo, y la variabilidad del tiempo de paso no difiere con respecto a la caída historia (p> .33). Individuos con extrema variabilidad del ancho de paso (ya sea bajo o alto ancho de paso variabilidad) tenían más probabilidades de presentar una caída en el último año a más individuos con moderado paso ancho variabilidad. En las personas que caminaron ≥ 1,0 m / s (n = 281), después de controlar por edad, sexo, y la velocidad del paso, en comparación con los individuos con moderado paso ancho variabilidad personas con bajos o paso elevado ancho de la variabilidad era más probable que han caído en El último año (OR y IC del 95%: 4,38 [1.79-10.72]). La asociación entre la variabilidad del ancho de paso la historia y la caída no fue significativa en los individuos que caminaba <1,0 m / s (n = 224).

Conclusión

Extreme (ya sea muy poca o demasiada) paso ancho variabilidad se asocia con caídas en el último año en las personas de edad que caminan en o cerca de la velocidad normal de andar, y no en las personas de edad que caminan lentamente (<1,0 m / s).

Antecedentes

Variabilidad de andar se puede cuantificar usando tanto temporal y espacial de andar características. La variabilidad temporal de características como paso del tiempo, el doble de tiempo y la postura de apoyo temporales y espaciales tales características tiene longitud de zancada se ha asociado con la caída, con un aumento de la variabilidad que se asocia con descenso del riesgo [1 - 3]. La asociación entre la variabilidad del ancho de paso y la caída del riesgo ha sido irregular. Gabell Nayak y sugieren que la anchura de paso se relaciona con el equilibrio y el control que el aumento de la anchura de paso conducirá a una mayor estabilidad, una posible indemnización por la inestabilidad [4]. En el análisis bivariado, la anchura de paso se relaciona con la variabilidad depende de las personas que han caído demostrando la reducción de la variabilidad en el ancho de paso, pero en el análisis multivariado de la asociación entre la variabilidad del ancho de paso y futuras caídas no fue significativa [3]. Dado el conflicto de conclusiones sobre la variabilidad del ancho de paso y la creencia de que la anchura de paso que se cree que es el equilibrio en relación con el control [4], creemos que es importante seguir investigando la relación entre la variabilidad del ancho de paso y la caída del riesgo.

Al examinar la asociación entre la variabilidad de andar y cae la influencia de la velocidad de andar en la relación a menudo no ha sido considerado. La mayoría de las investigaciones que examinen la asociación entre la variabilidad de andar y de las caídas ha sido realizado en las personas de edad en un paseo a pie cerca de la velocidad normal [1] o no ha incluido los efectos de la poca velocidad en la asociación entre las características y las caídas de andar [3]. Aunque hay algunas pruebas que sugieren que la reducción de velocidad es de andar más fuertemente asociada con el temor de caer más riesgo de caer [3], varios estudios han reportado que las personas de edad que caminan lentamente, están en riesgo de caer [5 - 9]. Sin embargo, en las personas que están caminando en un pie, cerca de la velocidad normal de la variabilidad de andar ha demostrado ser un fuerte indicador de riesgo de caída de la velocidad del paso [1]. De andar variabilidad parece ser un indicador precoz de riesgo de caídas en la gran movilidad de las personas de edad. Sin embargo, si la variabilidad de andar, concretamente paso ancho variabilidad, proporciona información útil sobre la caída del riesgo en las personas que caminan lentamente se desconoce. Por lo tanto, el objetivo de este manuscrito es doble: 1) para examinar la asociación lineal y no lineal entre la variabilidad de andar (especialmente la variabilidad del ancho de paso) y en el otoño la historia y 2) para examinar la influencia de la velocidad de andar sobre la asociación entre la variabilidad de andar y caída Historia. La hipótesis de que en las personas que caminan a una velocidad de andar cerca de la normalidad que la variabilidad del ancho de paso, un paso característico que se cree relacionados con el control de balance, sería un mejor indicador de las caídas de longitud variabilidad, una característica relacionada con el paso automático de pisar el patrón [4]. Creemos que las personas en un pie cerca de la velocidad normal de caminar son menos propensas a los trastornos del patrón de refuerzo automático y, por tanto, tienen menos probabilidades de tener una mayor longitud variabilidad (es decir, haciendo longitud improbable indicador de la variabilidad de las caídas en las personas que caminan en una Caminar cerca de la velocidad normal). Paso Ancho, que se relaciona con el control de balance y no tanto el paso automático de patrón, que es más variable en las personas caminar a una velocidad normal, por lo que resulta un posible indicador de riesgo de caídas en personas que caminan a una velocidad de caminar casi normales [10].

Métodos

Se trata de un estudio transversal de la asociación entre la variabilidad y la caída del paso en la historia la comunidad que habita en los adultos mayores. Medidas de andar características de la historia y la caída se obtuvieron durante una sola visita clínica.

Temas

Una muestra de los adultos mayores ambulatorios fue reclutado desde el sitio de Pittsburgh el Cardiovascular Health Study (CHS), de base poblacional, en curso longitudinal multi-centro de estudio de las enfermedades coronarias y los accidentes cerebrovasculares riesgo en la comunidad que habita en los adultos mayores de 65 años y más [11, 12]. En el inicio de la CHS en 1989-90, los individuos se identificaron a partir de la Health Care Financing Administration marco de muestreo. Los individuos que fueron 65 años o más, noninstitutionalized, espera que se mantenga en la zona por 3 años y en condiciones de dar su consentimiento informado se incluyeron en el estudio. Los individuos que fueron silla de ruedas en el hogar o reciben atención de hospicio, terapia de radiación o quimioterapia para el cáncer se excluyeron [11, 12]. En 1989-90 un original cohorte de 5201 predominantemente caucásica (es decir,> 95% caucásicos) los hombres y las mujeres se matricularon, en 1992-93 y una cohorte de 687 afroamericanos se añadió.

Temas incluidos en el análisis fueron los hombres y mujeres de la clínica 1998-99 visita de CHS en el sitio de Pittsburgh. Pittsburgh temas en el sitio que podía caminar sin la ayuda de otra persona, que no utilizaron un dispositivo de ayuda para la deambulación, y que podrían seguir las instrucciones para completar la evaluación de andar fueron incluidos (n = 503).

Medidas
Resultados

Ochenta y un (16%) de los 503 participantes que habían tenido una o más caídas en el último año (32 informó de la caída de más de una vez). Las personas que habían informado de una caída en el último año fueron ligeramente mayores, y más probabilidades de ser mujer que las personas que no habían caído en el último año (cuadro 1]. El promedio de velocidad del paso de la muestra fue de 1,03 m / s (SD = .21).

En toda la muestra, las personas que habían informado de una caída en el último año no fue diferente en ninguna de las medidas de variabilidad de andar en comparación con individuos que no habían informado de una caída (Cuadro 2]. Del mismo modo, la velocidad de andar no fue diferente entre los individuos que informaron y no informó de un descenso en el último año. Al estratificar la muestra por la velocidad del paso, las personas que caminaron más rápido que el 1,0 m / s, e informó de un descenso en el último año fueron más ancho variable en el paso de personas que no habían caído en el último año (Cuadro 3]. En las personas que caminaron lentamente (<1,0 m / s) de la variabilidad de andar no difieren con respecto a la caída historia.

No hubo asociación entre la longitud de paso, paso el tiempo y la variabilidad del tiempo postura agrupaciones (o cuartiles basados en el punto de corte agrupaciones) y en el otoño la historia (p> .25). Paso Ancho de la variabilidad examinado como variable categórica de tres niveles (bajo, <7%, 7-30% moderada o alta,> 30%) se asoció a una caída en la historia de toda la muestra (Figura 1A]. Individuos con extrema variabilidad del ancho de paso (ya sea bajo o alto) tenían más probabilidades de presentar una caída en el último año a más individuos con moderado paso ancho variabilidad (p = .006), lo que evidencia que la asociación entre la historia y la caída variabilidad paso ancho Puede ser no lineal. La asociación se mantuvo en personas que caminaron más rápido que el 1,0 m / s, p = .0008 (Figura 1B], pero no fue significativo en los que caminaba lentamente, p = .39 (Figura 1C]. La falta de resultados significativos en las personas que caminaron lentamente podría ser atribuida a la falta de poder, debido al pequeño tamaño de la muestra en la extrema variabilidad de los grupos ancho de paso (paso bajo ancho de la variabilidad n = 14 y paso de alto ancho de la variabilidad n = 9).

En toda la muestra, después de controlar por edad, sexo, y la velocidad del paso, en comparación con los individuos con moderado paso ancho variabilidad individuos con alta o baja variabilidad se paso ancho 2,76 veces más probabilidades de haber caído en el último año (OR e IC del 95%: Fueron 2,76 [1.40-5.45]). En las personas que caminaron ≥ 1,0 m / s (n = 281), después de controlar por edad, sexo, y la velocidad del paso, en comparación con los individuos con moderado paso ancho variabilidad personas con bajos o paso elevado ancho de la variabilidad fueron 4,38 veces más probabilidades de tener Caído en el último año (OR e IC del 95% fueron 4,38 [1.79-10.72]). La asociación entre la variabilidad del ancho de paso la historia y la caída no fue significativa en los individuos que caminaba <1,0 m / s (Tabla 4]. En toda la muestra, la interacción entre el término de andar velocidad y ancho de la variabilidad de paso no fue significativa (p = .16).

Discusión

Este estudio de la variabilidad y de andar caída en la historia la comunidad que habita en las personas de más edad tiene dos conclusiones fundamentales. En primer lugar, entre la comunidad que vive en las personas de edad ambulating independiente, la asociación entre la variabilidad del ancho de paso y la caída fue la historia no lineal. Constantemente se ha demostrado que el aumento de la variabilidad de la longitud de zancada, el paso del tiempo, y la velocidad de paso están relacionadas con caídas [2, 3, 17], mientras que disminuyó la variabilidad paso anchura sólo se ha asociado con las caídas al caminar en un informe de investigación [3 ]. La falta de resultados significativos asociando la variabilidad del paso ancho con caída historia puede ser el resultado de asumir una relación lineal entre la variabilidad del ancho de paso y caídas. Por la variabilidad del ancho de paso la situación normal es tener una cantidad moderada de la variabilidad. Hemos descubierto que no sólo tiene muy poco ancho de la variabilidad del paso, sino también tener demasiada anchura paso variabilidad se asoció con un historial de caídas.

Gabell Nayak y sugieren que la anchura de paso se relaciona con el equilibrio y el control que el aumento de la anchura de paso variabilidad puede indicar una falta de compensación por la inestabilidad [4]. Ambos jóvenes y personas de edad que no han caído demostrar un mayor nivel de variabilidad paso ancho (ancho de la mediana de paso variabilidad en jóvenes y viejos es 20,62 y 26,84, respectivamente), frente a la variabilidad de otras características como la de andar paso duración (mediana de la variabilidad en la longitud de paso Jóvenes y viejos es 5,41 y 5,31, respectivamente) y el paso del tiempo (mediana de la variabilidad en el paso del tiempo los jóvenes y los viejos es 2,60 y 3,21, respectivamente), lo que sugiere que una cantidad moderada de la variabilidad del ancho de paso se requiere para adaptarse a la situación y que " Estancia, en los pies "[3, 4]. Las personas que no pueden variar su anchura de paso (es decir, las personas con baja variabilidad paso anchura) pueden faltar los conocimientos necesarios para ajustar su ancho de paso para mantener su equilibrio. En una inspección más cercana de los datos en bruto de andar de las personas que varían su anchura de paso mucho (es decir, individuos con una alta variabilidad paso ancho), el paso elevado ancho de la variabilidad se asocia a menudo con un pie de cruce sobre el otro al caminar, un andar desviación que clínicamente es Indicativa de caminar inestable.

La segunda conclusión principal es que la variabilidad del ancho de paso se asoció a la historia sólo en la caída de personas a pie en un paseo cerca de la velocidad normal (> 1,0 m / s) [5, 14 - 16]. De andar velocidad ha sido previamente asociado con la condición de otoño [5, 6, 9, 18]. En las personas que caminan despacio, caída del riesgo puede ser debido a numerosas anomalías independiente de la variabilidad del ancho de paso [7, 19 - 23]. Nuestros hallazgos sugieren que en los individuos que no se identifican a estar en riesgo de caídas de andar por su velocidad (es decir, los que caminar a un paso normal de cerca de la velocidad) la variabilidad de paso ancho puede proporcionar valiosa información sobre la caída del riesgo. En las personas caminar en una cerca de la velocidad normal de a pie, un cierto grado de variabilidad paso anchura adaptable que puede ser demasiado escasa o excesiva variabilidad en el ancho paso de una simple colchoneta de no impugnar la superficie puede ser anormal. La excesiva variabilidad en el ancho de paso no difícil situación (es decir, donde la adaptación no es necesario) podría ser un indicador precoz de riesgo de caídas en personas de gran movilidad.

Nuestros resultados son un tanto conflictivos a otros centros de investigación y el examen de la variabilidad de andar caídas. En concreto, hemos encontrado ninguna asociación entre la historia y la disminución de la variabilidad de longitud, la posición y el tiempo que paso del tiempo otros han demostrado una asociación con similares características de andar [1 - 3, 17]. Una posible explicación puede ser la forma en que las características de andar se midieron en este estudio. De andar variabilidad se calculó a partir de un número limitado de medidas, la mayoría de los casos en menos de doce pasos. Otros que han mostrado una asociación entre el paso del tiempo y la variabilidad del tiempo de oscilación variabilidad han calculado con datos de cientos si no miles de pasos [1, 2, 24, 25]. Desde las dos metodologías, de andar mat sensibles a la presión y plantillas, todavía no se han comparado directamente, no sabemos si este tipo de información con respecto a la variabilidad de andar se obtiene. Una de las principales de la metodología utilizada era la capacidad para examinar el paso de ancho, un espacio de andar característico. Las metodologías que capturar cientos o miles de pasos se basan en medidas temporales de andar, y no el acta características espaciales como el ancho de paso. Nuestra metodología es similar a la utilizada en la investigación por Maki en el que mostraron una asociación entre la longitud de zancada, el doble de apoyo tiempo, y la variabilidad de la velocidad de paso y cae futuro [3]. La discrepancia en los resultados puede explicarse en parte por el hecho de que, en promedio, tanto nuestra total de la muestra y nuestro sub-muestra de personas, caminando lentamente (es decir, <1,0 m / s) caminaban más rápido que su muestra (media de la velocidad de andar nuestra total de la muestra = 1,03 m / s, la velocidad media de andar nuestro sub-muestra = 0,85 m / s, la velocidad media de andar Maki la muestra = 0,70 m / s).

Por último, es importante señalar que hemos examinado la asociación de la variabilidad del paso a caídas en el último año, en los que otros han examinar la asociación con caídas futuro [2, 3]. En la actualidad, los participantes de andar se midió a la persona que había caído. Después de haber experimentado una caída, el participante puede haber cambiado la forma en que caminaba, posiblemente caminando más lento desde el temor de la caída está relacionada con la velocidad del paso [3], por lo tanto, influir en los resultados. Clasificación de la condición de caída se basó en la de los participantes recordar si habían caído durante el pasado año. Una de las limitaciones de la utilización de año pasado otoño condición es la probabilidad de error de recordar que puede dar lugar a errores de clasificación de la muestra. Idealmente, habríamos preferido para examinar la asociación entre las caídas recurrentes (es decir, la caída de 2 o más veces en el último año) y la variabilidad de andar, pero sólo un número limitado de participantes experimentado más de una caída (n = 32). Al examinar la variabilidad de andar entre las personas que no habían caído en el último año y los que habían informado de la caída de dos o más veces en el último año los resultados fueron similares a los reportados, pero que no se presentan en vista del escaso poder de los análisis.

Es importante señalar que las personas de edad incluidos en este estudio son relativamente saludable. Por ejemplo, la caída de la tasa de la muestra (16%) es muy inferior a lo que tradicionalmente se informó a la comunidad que habita en las personas de edad. Además, a fin de ser incluidos en este estudio de la persona tenía que ser un participante de un estudio de investigación en curso (es decir, CHS), viajes a la investigación clínica en el estudio de examen, y tuvo que ser capaz de caminar independiente sin un dispositivo de asistencia, Todos los criterios que tienen el potencial de sesgo de la muestra hacia ser más sanos que el promedio de la comunidad de vivienda de las personas de edad. Sin embargo, esta muestra es ideal para el examen de principios de los indicadores de riesgo de caídas que se producen antes de que el uso de dispositivos de asistencia y de la disminución de la velocidad de andar.

Conclusión

La extrema variabilidad del ancho de paso (es decir, ya sea demasiado o muy poco) se asocia con la caída en la historia de los adultos mayores a pie o caminar cerca de la velocidad normal. Se necesitan investigaciones adicionales para determinar si la extrema variabilidad del ancho de paso es un predictor de caídas en las personas de edad, sin limitaciones de movilidad.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

ACC participó en el diseño del estudio, llevado a cabo el paso de recopilación de datos, los datos analizados, y redactó el manuscrito. JEB participó en el análisis de datos y preparación manuscrito. JVS participado en el diseño del estudio, los análisis de datos y redacción del manuscrito. ABN concebido del estudio, participó en el diseño del estudio, los análisis de datos y redacción del manuscrito. SAS participó en el análisis de datos y redacción del manuscrito.

Agradecimientos

Esta investigación fue financiada por los Institutos Nacionales de Salud de Servicio de Salud Pública de subvención TG32 AG00181, y de los Institutos Nacionales de Salud contratos N01-HC-85079 través HL 87079 y 85085 a través de 87086. En el momento de la recogida de datos Brach JS fue financiada en parte por los Institutos Nacionales de Salud de Servicio de Salud Pública de subvención TG 32AG00181. Actualmente, Brach JS cuenta con el apoyo de la Universidad de Pittsburgh de edad de la Independencia Americana Centro subvención 1 P30 AG024827-01.