Reproductive biology and endocrinology : RB&E, 2005; 3: 31-31 (más artículos en esta revista)

Hiperprolactinemia después de la incisión ovárica laparoscópica: Un fenómeno desconocido

BioMed Central
Mohammad E Parsanezhad (parsame@sums.ac.ir) [1], Saeed Alborzi (alborzis@sums.ac.ir) [1], Jaleh Zolghadri1 (zolghadj@sums.ac.ir) [1], Maryam Parsa-Nezhad (Maryam_3_m@yahoo.com) [2], Gholamreza Keshavarzi (parsanezhad@msn.com) [3], Gholamhossein R Omrani (Omranigh@sums.ac.ir) [4], Ernst H Schmidt (frauenklinik @ diako-bremen. De) [5]
[1] División de la infertilidad y endocrinología ginecología, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Escuela de Medicina, Universidad de Shiraz Ciencias médicas, Shiraz, Irán
[2] División de la célula y Biología Molecular del Departamento de Biología, Universidad de Shiraz, Shiraz, Irán
[3] Shiraz Red de Salud, Shiraz, Irán
[4] Endocrino y Metabolismo del Centro de Investigación, Hospital Nemazee, médicos escolares, Shiraz, de la Universidad de Ciencias médicas, Shiraz, Irán
[5] División de la infertilidad y endocrinología ginecología, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Evang. Diakonie Hospital Docente de la Universidad de Gotinga, Bremen, Alemania

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Resumen
Antecedentes

Los efectos de la incisión ovárica en los niveles séricos de gonadotropinas y andrógenos se han estudiado anteriormente. El objetivo de este estudio es evaluar los efectos de la incisión ovárica en el suero de los niveles de prolactina y su relación con la ovulación en mujeres con síndrome de ovario poliquístico.

Métodos

Se trata de un estudio prospectivo controlado. Treinta y seis mujeres con SOP sufrió electrocauterization de ovario en los hospitales universitarios. El grupo control consistió de 35 ovulatoria mujeres con infertilidad inexplicada. Terapia Hormonal de la evaluación realizada a principios de la fase folicular del ciclo espontáneo o inducido antes de la operación en los dos grupos y repetido una semana después de la operación. Hormonales ensayo También se realizó en la fase folicular temprana de la primera menstruación después de la operación, y la progesterona folliculometry ensayo se realizó también en el mismo ciclo. Los datos se analizaron por "diseño de medidas repetidas, análisis discriminante, el coeficiente de correlación, y la prueba exacta de Fisher".

Resultados

Seis a diez semanas después de la operación sérica media + / - SD aumento de los niveles de prolactina 284.41 + / - 114,32 mUI / ml a 354.06 + / - 204,42 mUI / ml (P = 0,011). Los mismos valores para el grupo control fueron 277.73 + / - 114,65 a 277,4 + / - 111,4 (P = 0,981), respectivamente. Aproximadamente el 45% de los sujetos en el grupo SOP anovulatorios se mantuvo a pesar de una disminución de nivel de la LH y la testosterona. Prolactina nivel se mantuvo en niveles elevados en el 73,2% de las mujeres que no ovulan 6-10 semanas después del procedimiento.

Conclusión

Hiperprolactinemia después de la cauterización de ovario puede ser considerada como una posible causa de la anovulación en mujeres con ovarios poliquísticos y la mejora de los niveles de gonadotropina y de andrógenos. La causa de la hiperprolactinemia es desconocida. PRL ensayo hormonal especialmente en pacientes ovulan después de la cauterización de ovario se recomienda.

Antecedentes

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) se asocia con anovulación crónica e infertilidad. En la mayoría de los casos la ovulación puede ser inducida con citrato de clomifeno (CC), pero aproximadamente el 25% de las pacientes que no ovulan y requieren tratamiento alternativo [1]. Gonadotropinas menopáusicas Humanos se han utilizado, pero el riesgo de hiperestimulación y gestación multifetal [2]. Una variedad de opciones quirúrgicas para el tratamiento del SOP se han aplicado durante la laparoscopia (biopsia, la cauterización, la cirugía láser) [3]. Incisión ovárica laparoscópica (LOD) fue descrita por primera vez por Gjonnaess [4]. Los LOD después de la ovulación tasa varía entre el 50% y el 90% [4 - 7], la tasa de concepción no aumentar la dosis en paralelo con el aumento de la tasa de ovulación. También existe cierta disparidad entre los anticonceptivos hormonales y mejora tasa de ovulación [7 - 9]. Parte de la diferencia puede deberse a la post-operatorio la formación de adherencias [10], después de la LOD hiperprolactinemia [11], y cualquier motivo desconocido. Aunque muchos estudios sobre los efectos endocrinos a LOD se han realizado [12 - 16], ninguno ha hecho hincapié en la causa de la disparidad entre los cambios hormonales y la ovulación. Se realizó este estudio prospectivo, controlado estudio de evaluación de los efectos de la LOD en el perfil hormonal de prolactina en particular y sus posibles efectos sobre la ovulación.

Materiales y métodos

Este estudio se realizó en la División de Infertilidad y Endocrinología Ginecológica, Shiraz Universidad de las Ciencias Médicas, Shiraz Irán. Entre enero de 1998 y noviembre de 2003, 102 mujeres con PCOD se contrató a 60 de ellos, pero no eran elegibles y excluidos. Así 42 citrato de clomifeno-resistente anovulatorios mujeres con SOP se inscribieron en este estudio prospectivo, controlado estudio. Antes de incisión ovárica laparoscópica, estas mujeres no han logrado ovular con la dosis máxima de CC (200 mg / día durante 5 días por lo menos 5 ciclos). Síndrome de ovarios poliquísticos se diagnostican sobre la base de los siguientes criterios: hirsutismo, trastornos menstruales (oligo o amenorrea), el aumento de los andrógenos circulantes en plasma, LH / FSH ratio> 2,5, y los típicos hallazgos ultrasonográficos [17]. Se excluyeron todas las mujeres con nivel de PRL> 500 MUI / ml.

El control consistió en la serie de treinta y cinco infertilidad inexplicada que había ciclos ovulatorios y ha sido recomendado para la laparoscopia diagnóstica. Como mínimo, el diagnóstico de infertilidad inexplicada implica un normal semenanalysis, pruebas objetivas de la ovulación, una cavidad uterina normal, la permeabilidad tubárica bilateral, y post-coital normal de la prueba. , Seleccionados por la laparoscopia diagnóstica procedimiento utilizado fue muy similar a la LOD en términos de la premedicación y anestesia. Comité de ética para los seres humanos en la investigación de la universidad aprobó el estudio y el consentimiento informado se tomó de cada paciente. En todos los pacientes la base de referencia se obtuvieron muestras de sangre antes de la operación (2-3 días después del comienzo de espontáneo o inducido por la progesterona sangrado menstrual) para evaluar los niveles séricos de LH, FSH, PRL, DHEAS y T. Primera después de la operación muestra de sangre se tomó 24 Horas después de la operación. Segundo muestreo se realizó una semana después de LOD, y la tercera muestra de sangre obtenida en la fase folicular temprana de la primera post-operatorio ciclo menstrual (aproximadamente 6-10 semanas después de la operación). Si la menstruación no se produjo hasta un mes después de LOD, 100 mg de progesterona se administra por vía intramuscular para estimular la menstruación. Este ciclo se vigila de la ovulación utilizando suero de progesterona (P) en la medición de mediados de la fase lútea folliculometry y que se realizó en los días 14-16 del primer ciclo menstrual después de la operación. Las muestras fueron etiquetadas; suero fue separado y congelado hasta el final del estudio, cuando todos ellos se analizaron por el mismo kit de radioinmunoensayo (RIA). PRL se midió en el plasma piscina (3 muestras separadas por intervalos de 30 minutos). Las mujeres con SOP (Grupo A) fueron tratados con incisión ovárica laparoscópica. Incisión ovárica laparoscópica se realizó a través de dos puntos de punción. Nosotros usamos una óptica que equipado con el canal. El laparoscopio se introdujo a través de una incisión y un subumblical agarrar fórceps fue presentado suprapubically para estabilizar el ovario por captar el ligamento ovárico. Después de la evaluación de las estructuras de la pelvis y de la permeabilidad tubárica, un aislado aguja conectada a una unidad de electrobisturí unipolar se inserta por el canal de la óptica. Ocho a diez puntos cauterio 3-4 mm de diámetro, fue creado en cada ovario con una corriente de 4 mA aplicarse a través de la aguja laparoscópica aislado. El grupo de control (grupo B), se les realizó laparoscopia diagnóstica como método estándar doble punción bajo anestesia general por los mismos cirujanos y anestesistas.

Métodos estadísticos

Pre-operatorio y post-operatorio parámetros clínicos y endocrinos en diversos períodos de sesiones se compararon mediante "medidas repetidas diseño (Bonferroni test"). Prueba exacta de Fisher se utilizó para determinar la progesterona cambios en la menstruación y los dos grupos después de procedimiento. También utiliza "análisis discriminante" de la ovulación como factor dependiente de estudio y otros parámetros. Correlación de los niveles de prolactina con la ovulación se comparó con "coeficiente de correlación test".

Valores normales de los niveles hormonales

FSH = 3-13 mUI / ml, LH = 1.5-12 mUI / ml, testosterona = 0.2-0.9 ng / ml, DHEAS = 80-350 microgramos / dl, prolactina = 50-450 mUI / ml.

Resultados

De un total de cuarenta y dos mujeres SOP matriculados, 36 completaron el estudio de protocolo, el 6 de pérdidas durante el seguimiento y fueron excluidos. También excluyeron a cinco mujeres en el grupo control que no completaron las mediciones. En última instancia, en 36 mujeres SOP grupo de 30 mujeres y en el grupo control sometidos a análisis final. La edad media en pacientes con SOP y los grupos de control fueron 24.11 + / - 3,22 (rango 19 a 31) y 24.5 + / - 3,95 (rango 19 a 32), respectivamente. Endocrino perfiles típicos de la base de referencia, y después de la operación (24 horas, una semana y 6-10 semanas) de los dos grupos se muestran en la (Tabla 1]. Después de la operación, los niveles de PRL en los dos grupos aumentó significativamente a las 24 horas (P <0,001), mientras que los otros perfiles hormonal no mostraron tales cambios. Los niveles séricos de LH (P <0,001), T (P <0,001), y también LH / FSH ratio (P <0,001) se redujo a un nivel estadísticamente significativo 6-10 semanas después de la operación. Comparación de los parámetros de estudio en pacientes con SOP grupo: las mujeres que ovularon espontáneamente Vs. Mujeres que no ovularon espontáneamente, mostraron que los niveles de prolactina fueron significativamente mayores en el grupo de anovulatorios y tamaño folículo (F. Tamaño) es rallador ovulatoria en grupo (Cuadro 2]. Perfiles hormonales en la línea de base y todos los períodos de sesiones después de la operación entre SOP y se compararon el grupo control. Los resultados se describen en la Tabla 3. Veinticuatro horas después de operación de los niveles séricos de PRL aumentó en 88,9% de síndrome de ovario poliquístico y el 100% del grupo control, respectivamente (Cuadro 1]. Niveles séricos de PRL se mantuvo elevada 6-10 semanas después de la operación en 27,8% de síndrome de ovario poliquístico (P <0,05) y 6,7% del grupo de control (P> 0,05) (tabla 4]. Después de la operación, 20 (55,6%) de síndrome de ovario poliquístico y 30 (100%) del grupo control ovularon a lo indicado por midluteal nivel de progesterona sérica> 5 ng / ml, la menstruación espontánea y líder tamaño folicular> 15 mm (Cuadro 4]. De todos los pacientes que se mantuvo a pesar de anovulatorios disminución de la LH y T después de LEC, PRL sigue siendo más alto que los límites normales en el 62,5%.

Discusión

Este es el primer estudio prospectivo, controlado estudio sobre el nivel de PRL después de LOD Vs. Laparoscopia diagnóstica. Nuestro estudio muestra que la incisión ovárica laparoscópica puede restaurar la ovulación en algunas, pero no todas las mujeres SOP. Esto confirma los resultados de estudios anteriores [4 - 7]. Kovacs et al [12] en su reciente estudio de comparación de la ovulación y la tasa de embarazo ha encontrado ninguna diferencia en las tasas de éxito entre ovárica y gonadotropina inducción de la ovulación para esas mujeres, a pesar de la mejora hormonal después de LOD. Abdel Ghadir et al [7] también informó de que junto a sus favorables efectos endocrinos, ovárica revelaron la misma tasa de ovulación y el embarazo en comparación con el Gobierno de Su Majestad inducida ciclo. En el presente estudio hemos podido demostrar que con la perforación de ovario, los niveles de LH y T disminuyó independientemente de la ovulación. LH y T disminuyó en el 75% y el 70% de pacientes con SOP, respectivamente, mientras que sólo el 52,8% de las mujeres que se sometieron a la incisión ovárica ovularon. Periovarian después de la adhesión de ovario electrobisturí parece ser la principal causa de la disparidad entre la ovulación y la tasa de embarazo. Muchos autores consideran que si bien después de la adhesión periovarian ovárica es mucho menor en comparación con la resección en cuña de ovario, todavía algunos importantes adnexal adhesión, que afecta negativamente a la fertilidad puede ser considerada [10, 18, 19]. Sin respuesta la pregunta relativa a los efectos de la perforación de ovario es la disparidad entre los favorables efectos endocrinos de este procedimiento y la tasa de ovulación. En cuanto a los efectos endocrinos de la LOD, Gjonness et al [20] en su estudio sobre 17 mujeres mostraron una hiperprolactinemia transitoria inmediatamente después de LOD. Se cree que este fenómeno se debió al fallo de estrés. Eldib et al en su estudio sin publicar, el 20 de las mujeres con SOP demostró que LOD se asoció con un aumento de los niveles de PRL para el 7 de los pliegues de dos semanas después de la operación.

La hipótesis de que la disparidad entre el visto hormonal mejora la ovulación y la tasa podría ser debido a la hiperprolactinemia asociada LOD. De todas las mujeres operadas anovulatorios que se mantuvo a pesar de caída significativa en los niveles de LH y T, PRL se mantuvo en niveles elevados en el 62,5% cuando se mide 6-10 semanas después de la operación. Séricos de prolactina nivel empezó a aumentar a partir del primer día después de la LOD en dos grupos. Seis a diez semanas después de la operación, PRL nivel en la mujer con SOP fue significativamente más alta que el grupo control. Hiperprolactinemia como complicación de la operación, y / o anestesia fue descrita previamente por Adashi [21], Chan [22], [23] Frantz, Newsome [24], [25] Cartas, y Soules et al [26]. Un elevado nivel de PRL es común encontrar durante y después de la operación con el pico de los niveles de PRL siempre se producen durante la cirugía. El post-operatorio elevados niveles de PRL se explica por una generalizada reacción de estrés (por ejemplo, dolor) y conocido por los medicamentos para estimular la liberación de PRL (por ejemplo, los narcóticos) [27]. No hemos medida PRL dentro de la cirugía, pero después de la operación niveles elevados de PRL apoyo de los resultados de los estudios anteriores. Noel et al [28] y [29] Sowers informó de un agudo incremento en la concentración de PRL con la inducción de la anestesia antes de la fecha del incisión. El aumento de PRL operativo fue mayor en las mujeres que en los hombres y persisten varios períodos de [28]. El post-operatorio mejora de los niveles elevados de PRL espontáneamente después de un período máximo de una semana. Aproximadamente todos los sujetos en los dos grupos y la mayoría de los casos de síndrome de ovario poliquístico tenían normal PRL 6-10 semanas después de LOD. Un gran número de mujeres con SOP, que se quedaron después de anovulatorios LOD, todavía elevados niveles séricos de PRL. Gjonnaess en su estudio de seguimiento a largo plazo no mostraron diferencias entre los niveles basales de PRL y PRL niveles después de 3 meses o más tarde después de LOD [30]. La disparidad entre este estudio y los resultados puede deberse a la mayor duración entre LOD y PRL ensayo en Gjonnaess grupo. Desde la LOD y el grupo de control se encontraban en la misma condición en relación con la cirugía y anesthesiologic estrés, y la posterior a la operación de elevación de PRL nivel disminución se suponía que después de una semana, los niveles elevados de PRL 6-10 semanas después de la operación en LOD grupo puede deberse A otra causa que anesthesiologic quirúrgica o estrés. El mecanismo para el aumento de los niveles de PRL después de LOD sigue siendo especulativa. El mecanismo posible sería la formación de cicatrices en la superficie de los ovarios y crónica estimulación ovárica de los nervios y causar hiperprolactinemia neurogénica, como lesión de la pared torácica, en contra de su voluntad o lesiones de la médula espinal. Para la documentación de esta hipótesis modelos animales deben diseñarse.

En este estudio prospectivo controlado grupo de control nos ayudó a diferenciar el estrés inducido por la hiperprolactinemia de hiperprolactinemia asociada con LOD. El punto débil de este informe preliminar es que los anticonceptivos hormonales de ensayo se realizó a principios y finales de la fase post-operatorio. Más exacto estudio hormonal es necesaria para evaluar la condición. Sin embargo, este estudio proporciona una potencial nueva manera de evaluar los factores que afectan la tasa de ovulación después de LOD incluyendo hiperprolactinemia. Parece ser que los animales estudio para evaluar la relación entre el daño y de ovario PRL niveles serían de gran ayuda. Aumento de los niveles séricos de PRL asociados con LOD tiene varias repercusiones en la práctica clínica; 1 - después de la operación afecta a los niveles elevados de PRL y gonadotrofinas esteroidogénesis ovárica [31, 32], de modo que sería prudente no confiar en principios de los perfiles hormonales después de LOD, 2 -- Desde la latente hiperprolactinemia puede dar lugar a la fase lútea de defectos [33] si el primer ciclo después de LOD se ovulatoria, la fase lútea defecto debe ser considerado y tratado. 3 - Si la ovulación no se produjo como era de esperar, el diagnóstico y el tratamiento de la hiperprolactinemia debe llevarse a cabo.

Conclusión

Llegamos a la conclusión de que, después de la incisión ovárica, las mujeres que ovulan se mantuvo a pesar de la disminución de los niveles séricos de andrógenos y otras perfil hormonal mejora, puede tener elevados niveles de prolactina. La causa de la hiperprolactinemia en estos pacientes no ha conocido. PRL ensayo hormonal especialmente en pacientes ovulan después de LOD se recomienda. Animal estudio para evaluar la relación entre el daño y de ovario PRL niveles sería útil

Contribuciones de los autores

MEParsanezhad,. Concepción y diseño, Lapascopies.

S. Alborzi, Concepción y diseño del estudio y remitir a los pacientes a nuestra clínica.

Jaleh Zolghadri. Concepción y diseño, la coordinación y la ayudó a redactar el manuscrito.

Maryam Parsa-Nezhad. Llevado a cabo ensayos de los anticonceptivos hormonales, participó en la secuencia en la alineación.

Gh.Keshavarzi. Llevado a cabo ensayos de los anticonceptivos hormonales.

GH R. Omrani. Llevado a cabo ensayos de los anticonceptivos hormonales.

EHSchmidt. Ha participado en la revisión del manuscrito.