Environmental Health, 2005; 4: 13-13 (más artículos en esta revista)

Riesgo de la hipertensión arterial en los trabajadores que trabajan cerca de la sal de sal plantas de molienda: transversal, y estudio de intervención

BioMed Central
Morfeisa Ram Haldiya (haldiyakr@rediffmail.com) [1], Murli Lal Mathur (murlimathur@sify.com) [2], Raman Sachdev (sachraman@hotmail.com) [3], Habibulla N Saiyed (saiyedhn@yahoo.com ) [4]
[1] Director Adjunto de Grado Superior, Centro de Investigación de Medicina del Desierto (ICMR), Jodhpur, 342005, India
[2] Director Adjunto, Medicina del Centro de Investigación del Desierto (ICMR), Jodhpur, 342005, India
[3] Director Adjunto, Medicina del Centro de Investigación del Desierto (ICMR), Jodhpur, 342005, India
[4] Director, Instituto Nacional de Salud en el Trabajo (ICMR), Meghani Nagar, Ahmedabad, 380816, India

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Resumen
Antecedentes

Los trabajadores que trabajan cerca de la sal molienda plantas pueden inhalar partículas de sal flotando en el aire, dando lugar a un aumento de sodio en el plasma, que, a su vez, puede aumentar la presión arterial y el riesgo de hipertensión.

Métodos

Para probar la hipótesis anterior, la salud ocupacional check-up campamentos se organizaron cerca de las unidades de fabricación de la sal y todos los trabajadores fueron invitados a un examen de salud gratis. Los trabajadores que trabajaron con sal seca en las proximidades de las plantas de molienda de sal se define como "no-salmuera trabajadores", mientras que los que trabajan en salmuera sartenes se encuentran lejos de las plantas de molienda se definieron como "trabajadores de salmuera." Presión arterial (BP) se midió durante cada examen clínico. En total, 474 trabajadores no salmuera salmuera y 284 trabajadores fueron estudiados.

Resultados

La media de presión arterial sistólica de los no trabajadores salmuera (122,1 ± 13,3 mm Hg) fue significativamente más alta que la de los trabajadores de salmuera (118,8 ± 12,8 mm Hg, p <0,01). La media de presión arterial diastólica de los no trabajadores salmuera (71,5 ± 10,4 mm Hg) fue significativamente más alta que la de los trabajadores de salmuera (69,7 ± 9,4 mm Hg, p = 0,02). La prevalencia de hipertensión arterial fue significativamente mayor en los no salmuera trabajadores (12,2%) que en salmuera trabajadores (7,0%, p = 0,02). Diecinueve trabajadores de la sal fueron supervisados mientras se utilizan máscaras y gafas, durante seis días. Sistólica, así como diastólica, la presión arterial de la disminución de estos trabajadores comenzó el tercer día y siguió disminuyendo en el cuarto día, pero se mantuvo estacionaria hasta el sexto día. La concentración de partículas de sal en la zona de respiración de estos trabajadores fue de 376 mg / m 3 de aire.

Conclusión

La inhalación de partículas de sal en salmuera trabajadores no puede ser una causa profesional de aumento de la presión arterial.

Introducción

Hay una abundancia de datos científicos que demuestran una relación directa entre la ingesta de sal y la presión arterial (PA) [1]. Muchos estudios en animales [2], los grandes estudios basados en la población [1, 3 - 6], los estudios epidemiológicos [7 - 9], los metaanálisis de los ensayos clínicos [10 - 12], y los ensayos controlados aleatorios [13, 14] han BP demostrado que está directamente relacionada con la ingesta de sal. Popular ocupaciones también tienen repercusiones en sus diferentes BP [15 - 19]. Salt trabajadores implicados en el proceso de fabricación, la molienda y envasado de sal están expuestos a la sal a través de su medio ambiente. Dado que la mayoría de las plantas de molienda de sal en la India no están completamente cerrados, sal partículas flotan en el aire en las cercanías de los trabajadores. Estos trabajadores pueden inhalar cantidades considerables de sal durante las horas de trabajo. Estas partículas de sal puede ser inhalado y, por tanto, absorbe en el epitelio de superficie de la vía aérea [20 - 24] o de los pulmones [25]. Estas mismas partículas finas también son capaces de trasladar desde los pulmones en el sistema circulatorio [26]. Inhalado partículas de sal puede ser llevado a través de una continua al alza mucocilliary actual en la superficie de la vía aérea a la garganta, en el que se puedan tragar. Esto es probable que aumente el nivel de sodio en plasma, que a su vez puede aumentar la BP [27] y el riesgo de hipertensión en los trabajadores expuestos. Sin embargo, este problema se puede prevenir completamente. Esta hipótesis se puso a prueba a través de un transversal y experimental estudio en el que participaron trabajadores de la sal, los resultados se presentan y discuten a continuación.

Métodos

Un estudio transversal se llevó a cabo entre los trabajadores de la sal Sambhar, Nawa, Rajas y sal-de los sitios de fabricación de Rajastán, que se encuentran en alrededor de 150 km. De Jaipur, la capital de Rajastán. Salud laboral check-up campamentos se celebraron en estos tres sitios, en el marco del Proyecto de Prevención y Control de Riesgos de salud en el trabajo Entre los trabajadores de Salt, patrocinado por el Ministerio de Salud, Gobierno de la India. Este proyecto fue aprobado por el Comité de Consejo Científico del Instituto Nacional de Salud Ocupacional, Ahmedabad, India. Los procedimientos seguidos son, de conformidad con la Declaración de Helsinki. Los campamentos se organizaron en Sambhar, Nawa, Phalodi y, en colaboración con los propietarios de las unidades de fabricación de la sal y el Departamento de Salt, Gobierno de la India. Cada campamento duró 5 días. Todos los trabajadores de las unidades de fabricación de sal cerca fueron invitados a un examen de salud gratis. Los trabajadores que estaban ausentes en las fechas del campo de la salud no fueron incluidos en el estudio.

El objetivo del estudio fue explicado a los sujetos. Su edad (en años), sexo, historia detallada profesionales (incluidos naturaleza exacta de puestos de trabajo y la duración del trabajo en la industria de la sal) se registraron en horarios especialmente diseñados para los exámenes de salud en el trabajo.

Después de obtener el consentimiento informado, el examen clínico fue realizado por uno de los autores, quienes no midieron la presión arterial. Después de que el tema había descansado durante cinco minutos en una posición supina, la presión arterial se midió en el brazo derecho que utilizan equipos de presión arterial (Omron T-4). El brazalete tamaño era de 25 cm × 13 cm. Tres lecturas fueron tomadas por los investigadores de campo capacitados, bajo la supervisión de otro autor. Las dos primeras lecturas fueron familiarizar a los sujetos con el proceso y la tercera lectura se registró para su análisis. Antes de los campamentos, los investigadores de campo fueron entrenados por los autores durante quince días en la medición de la presión arterial. De peso corporal y la altura se mide por otro investigador de campo capacitados. Se midió la altura en centímetros, utilizando una varilla antropométricas, en tanto que el sujeto se mantenía erguido sobre una plataforma plana.

Ocho de cien y de noventa y una sal de los trabajadores asistieron a los campamentos, y tres mediciones de la presión arterial fueron tomadas en 875 trabajadores. Los trabajadores que han participado en la, la trituración, molienda, envasado, y la carga de sal, y que no trabajan con salmuera, se define como los trabajadores no salmuera. Estos trabajadores trabajan en las proximidades de las plantas de molienda de sal. Los trabajadores que trabajó con salmuera cacerolas con el propósito de las remodelaciones del cristal de sal cruda y hacinamiento se define como los trabajadores salmuera; su sitio de trabajo es muy lejos de las plantas de molienda de sal. Los trabajadores que no trabajó como salmuera trabajadores durante algún tiempo y también trabajó como salmuera trabajadores en algunos otros días fueron excluidos de los análisis. Los trabajadores que participaron en sólo administrativas y otras actividades conexas también fueron excluidos del análisis.

La hipertensión se define como presión arterial sistólica más de 139 mmHg y / o presión arterial diastólica 90 mmHg o superior. Índice de masa corporal se calcula como [Peso en Kg / (altura en metros) 2]. Presión arterial sistólica y diastólica se comparó en la salmuera de trabajadores y no trabajadores salmuera. La prueba t de Student y Chi cuadrado se utiliza para determinar la significación estadística de las diferencias.

Desde la PA sistólica, con una media de la PA diastólica, y la prevalencia de la hipertensión resultaron ser significativamente más altos en los trabajadores no salmuera salmuera, en comparación con los trabajadores, un estudio de intervención se llevó a cabo para poner a prueba la hipótesis de que la exposición de los trabajadores no salmuera a las partículas de sal Flotando en el medio ambiente puede contribuir al aumento de su presión arterial. Con este fin, treinta y tres no salmuera trabajadores, que trabajan en o cerca de las plantas de molienda de sal, que se ofrecieron como voluntarios para participar en el estudio, se registraron. Nos explicó las hipótesis de estudio y les proporcionó máscaras y gafas con gafas de llanura. Las máscaras fueron hechas polvo guardias de poli cloruro de vinilo, que contiene un cartucho de filtro desechable de nitrocelulosa. En uno de nuestros estudios anteriores, encontramos que estas máscaras puede filtrar el 82,8% de las partículas de polvo de tamaño de 10 μ m o menos [28]. Los trabajadores fueron capacitados y motivados para utilizarlos de manera adecuada mientras trabajan, y se han observado y seguido por un período de seis días consecutivos. Durante este período, su descanso se midió la presión arterial en decúbito supino, antes de empezar a trabajar por la mañana. Sólo diecinueve de ellos asistido regularmente a su lugar de trabajo, y se utiliza la mascarilla y gafas para los seis días consecutivos, mientras que otros estuvieron presentes en algunos días, pero ausentes en otras. Los trabajadores se pidió a proporcionar muestras de orina antes de comenzar el estudio de intervención y después de completar la intervención de más de 3 días. Estas muestras se recolectaron dos veces al día - una vez en la mañana antes de empezar a trabajar y luego por la noche, tras la finalización de las horas de trabajo. Sólo ocho temas de los 33 trabajadores de ambos siempre (mañana y noche) las muestras de orina antes de la intervención y sólo seis trabajadores (no el mismo), siempre ambas muestras de orina después de la intervención. Estas muestras fueron analizadas para niveles de sodio y potasio utilizando un electrodo electrolito analizador AVL (AVL Medical Instruments, Schaffhausen, Suiza). Además, la concentración de partículas de sal en el aire en el medio ambiente del lugar de trabajo se midió utilizando un muestreador de polvo respirable (Environtech). La toma de muestras de polvo fue colocado en dos sitios a saber Sambhar Sales y en Nawa durante seis días. Las partículas de 10 μ m o más fueron recogidos en la parte inferior del ciclón de los sampler y los menores de 10 μ m fueron depositados en el papel de filtro del tomamuestras. Volumen total de la toma de muestras de aire que entra y el peso de las partículas recolectadas se utilizan para calcular la concentración media de los dos tipos de polvo en el medio ambiente.

Resultados

Fuera de sal de 758 trabajadores estudiados, 474 (62,5%) eran trabajadores no salmuera trabajadores, mientras que 284 (37,5%) eran trabajadores de salmuera. Las características de los sujetos de estudio se describen en la Tabla 1. Estos fueron comparables en salmuera salmuera y no los trabajadores. La edad media de los trabajadores masculinos salmuera fue 31,8 ± 9,8 años, mientras que los varones no salmuera trabajadores fueron comparativamente un poco más jóvenes (edad media de 29,2 ± 10,0 años.). La edad media de las mujeres salmuera trabajadores (35,1 ± 10,9 años) no fue significativamente diferente del de las mujeres no salmuera trabajadores (36,5 ± 10,5 años). Todos los trabajadores eran de 15 años de edad o más. Los dos grupos no mostraron diferencia significativa en la prevalencia del hábito de fumar, uso de alcohol, la alfabetización, los ingresos, los hábitos de dieta, y el índice de masa corporal. Sin embargo, la duración media del trabajo en la industria de la sal fue inferior en no salmuera trabajadores que salmuera trabajadores.

La media de presión arterial sistólica de los no trabajadores salmuera (122,1 ± 13,3 mmHg) fue significativamente más alta que la de los trabajadores de salmuera (118,8 ± 12,8 mm Hg) (p <0,01). Z-prueba, así como la prueba t de Student (dos colas), mostraron una diferencia altamente significativa en ambos sexos, por separado (Tabla 2]. La media de presión arterial diastólica de los no trabajadores salmuera (71,5 ± 10,4 mm Hg) fue significativamente más alta que la de los trabajadores de salmuera (69,7 ± 9,4 mm Hg) (p = 0,01). Esto también fue sistemáticamente mayor en ambos sexos.

En general, la prevalencia de la hipertensión en la sal de trabajadores fue de 10,3%. Es significativamente mayor en los no salmuera trabajadores (12,2%) que en salmuera trabajadores (7,0%) (p = 0,02). La prevalencia de la hipertensión también fue constantemente superior en los trabajadores no salmuera salmuera que los trabajadores de los diferentes grupos, de acuerdo a la edad, sexo, alfabetización, ingresos, y el índice de masa corporal, la duración del trabajo en la industria de la sal, el tabaquismo, el consumo de alcohol, el tabaco de mascar , Y la dieta (Tabla 3].

Resultados de la intervención experimental

El cuadro 4 muestra la media del número de horas de trabajo, con una media de número de horas de máscaras y gafas que se usaron, y la media de la mañana la presión arterial de diecinueve trabajadores que asistieron a su lugar de trabajo, y se utilizan mascarilla y gafas para los seis días de la intervención. Por la mañana se tomó la presión arterial antes de comenzar su turno. La sistólica, así como diastólica, la presión arterial de la disminución de estos trabajadores comenzó el tercer día y siguió disminuyendo sucesivamente en día, pero se mantuvo estacionario, cada día a partir de entonces (Figura 1]. La tabla 5 muestra que la diferencia en la presión sanguínea entre el día 1 y el día 2 no fue significativa (de PA sistólica y p = 0,98 para la PA diastólica, p = 0,95), pero que entre los días 2 y 3 (para la PA sistólica y p = 0,03 De la PA diastólica, p = 0,16), así como entre el día 3 y el día 4, fue significativa (de PA sistólica y p = 0,03 para la PA diastólica p <0,01); vez más, la disminución de entonces no fue significativa (p para la PA sistólica = 0,08 y 0,68 y para PAD p = 0,55 y 0,65). La media de la excreción de sodio urinario en la mañana muestras antes de la intervención fue 265,7 ± 250,8 mmol / L y se redujo a 184,6 ± 46,3 mmol / L de tres días después de la intervención. Esta disminución no fue estadísticamente significativa (p = 0,27). La media de la excreción de sodio urinario en la noche las muestras antes de la intervención fue 310,8 ± 304,2 mmol / L, en comparación con 180,5 ± 41,2 mmol / L de tres días después de la intervención. Esta disminución también fue estadísticamente no significativa (p = 0,31). El promedio de concentración de partículas de sal de un tamaño inferior a 10 μ m (PM10) fue de 15 mg / m 3 y el de las partículas más grandes es 361 mg / m 3 de aire en la zona de respiración de estos trabajadores, durante estos seis días.

Discusión

En el presente estudio, sistólica, diastólica, así como, BP y la prevalencia de la hipertensión se encontró que es mayor en salmuera de sal no trabajadores, que estaban ocupacionalmente expuestos a cloruro de sodio partículas en el aire de la zona de respiración. Esta es una nueva observación, aunque está en línea con la hipótesis de que, después de ser inhalado, la sal puede ser absorbido por las vías respiratorias [20 - 24] o la mucocilliary actual a transportar a faringe, en el que se ingiere y se pueden Absorbido en el tracto gastrointestinal. Como consecuencia aumenta en el plasma de sodio puede ser responsable de los aumentos de la PA [27]. Las diferencias en la excreción de sodio urinario, un indicador de la ingesta de sodio, y el sodio en plasma se asocian con diferencias de BP clínicos y de salud pública pertinentes [29]. Los mecanismos exactos que los de plasma planteadas sodio aumenta la BP no están claras. Los actuales conceptos se centran en la tendencia de un aumento de volumen de líquido extracelular (VEC), pero planteó plasmática de sodio aumenta la transferencia de líquido de la intracelular al espacio extracelular, y estimula el centro de la sed. En consecuencia, el aumento en el plasma de sodio es responsable de la tendencia de un aumento de las ECV. Aunque el cambio en la VCE puede tener un efecto de presión, el asociado aumento de sodio en el plasma en sí también puede causar el aumento de la PA [27]. La PA sistólica y diastólica y la prevalencia de la hipertensión de la falta de salmuera (expuestos) fueron comparados con la salmuera de sal trabajadores, que no fueron expuestos a partículas de sal en el aire. BP se ve afectada por múltiples factores, incluyendo la edad, la naturaleza de los puestos de trabajo, nivel socioeconómico, nivel de vida, estado nutricional, hábitos de fumar, y el consumo de alcohol. Ambos grupos de trabajadores estudiados no difieren en estos parámetros (Tabla 1]. Sin embargo, la edad media y la duración media del trabajo en la industria de la sal (la exposición), fueron inferiores en salmuera no trabajadores, en comparación con salmuera trabajadores, pero estas pueden ser causas de la reducción de la PA, en lugar de superior de BP. La prevalencia de hipertensión fue siempre mayor en los diferentes subgrupos de no salmuera trabajadores (Cuadro 3], y esto refuerza aún más la coherencia por encima de la observación. Puede, por lo tanto, en condiciones de seguridad se llegó a la conclusión de que BP y la prevalencia de la hipertensión de salmuera trabajadores no fueron superiores a los trabajadores de salmuera.

Para confirmar la hipótesis más probable sobre el mecanismo involucrado, una intervención experimental se llevó a cabo. El descenso de la PA durante el uso de máscaras y gafas durante el trabajo de nuevo refuerza esta hipótesis. Los niveles de sodio urinario también disminuyó después del uso de máscaras y gafas durante tres días, aunque la disminución no fue estadísticamente significativa (probablemente a causa de menor tamaño de la muestra).

Una limitación del estudio es que los niveles séricos de sodio de los trabajadores involucrados en el estudio de intervención no se puede medir. La concentración total de sal partículas en el aire es 376 mg / m 3. Teniendo en cuenta la media de volumen tidal de 800-1000 ml / respiración y la frecuencia respiratoria de 18-25/min mientras trabaja, el trabajador promedio puede inhalar 2,60 a 4,51 g de cloruro de sodio en el curso de ocho horas por turnos. Promedio uso de la máscara fue el 52,9% de las horas de trabajo, que podrían haber impedido que la inhalación de unos 1,37 a 2,39 gr de sal por día. El mecanismo exacto por el cual la disminución de 1,37 a 2,39 g de sal por día podría reducir significativamente la PA no está claro. Por lo tanto, los resultados de este estudio de intervención no son totalmente compatibles con la hipótesis de que la causa del aumento de la PA y la mayor prevalencia de la hipertensión en salmuera trabajadores no es la inhalación de las partículas de sal del medio ambiente. Se proporcionaron gafas para proteger sus ojos de partículas de sal y el diseño del estudio no nos permite saber si estos contribuido a la reducción de la PA, aunque el escollo de las partículas de sal a conjuntiva también puede pasar con las lágrimas a través del conducto naso-lagrimal Para las vías respiratorias y más en el tracto gastrointestinal. El efecto psicológico de la utilización de algunos de los dispositivos de intervención para reducir la espera también de BP no puede ser descartado en este estudio. Otros estudios sobre la sal trabajadores son necesarios para dilucidar nuestras conclusiones.

Lista de las abreviaturas

BP: presión arterial

VCE: Volumen de fluido extra celular

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

KRH contribuido en la concepción y el diseño, adquisición de datos, el análisis y la interpretación de los datos y la redacción del documento; MLM contribuido en la adquisición de datos, análisis estadístico e interpretación de datos y la redacción del documento; RS contribuido en la adquisición de datos y la redacción del documento; Y SNP contribuido en la concepción y el diseño y la evaluación crítica de los datos y la redacción del documento. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Ministerio de Salud y Bienestar de la Familia, Gob. De la India, han financiado el proyecto titulado Prevención y Control de Riesgos de salud en el trabajo entre los trabajadores que trabajan en Salt Desierto de las zonas occidentales de Gujarat y Rajastán. Los autores agradecen al Ministerio como todos los datos presentados en este trabajo fueron recogidas en el marco de este proyecto. Autores También agradecemos al personal del Departamento de Salt, Gobierno de la India que han contribuido a este estudio. Agradecemos al personal de Hindustan Sales Ltd en Jaipur, India, por su ayuda con este trabajo.