Malaria Journal, 2005; 4: 27-27 (más artículos en esta revista)

Agrupadas transmisión local y asintomáticos Plasmodium falciparum y las infecciones de la malaria por Plasmodium vivax en una surgido recientemente, hypoendemic Amazonía peruana comunidad

BioMed Central
OraLee Subdivisión (obranch@uab.edu) [1], W Martin Casapia (mcasapiam@terra.com) [2], V Dionicia Gamboa (dionigamboa@hotmail.com) [3], Jean N Hernández (jeannihp@yahoo.com ) [1], Freddy F Alava (ffalare@hotmail.com) [2], Norma Roncal (nroncal@upch.edu.pe) [3], Eugenia Alvarez (tyna1511@yahoo.es) [3], Enrique Pérez J (Kike@upch.edu.pe) [3], Eduardo Gotuzzo (egh@upch.edu.pe) [3]
[1-556 35294-2170, EE.UU.
[2] Dirección de Salud de Loreto, el Ministerio de Salud (MINSA), Iquitos, Perú
[3] Instituto de Medicina Tropical "Alexander Von Humboldt", Universidad Peruana Cayetano Heredia, AP 4314 Lima 100, Lima, Perú

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Resumen
Antecedentes

Hay una baja incidencia de la malaria en Iquitos, Perú, suburbios detectados por la detección pasiva de casos. Esta baja incidencia puede ser consecuencia de infecciones agrupadas en algunos hogares y / o regiones y / o se detectan infecciones asintomáticas.

Métodos

La detección pasiva de casos (PCD) durante la temporada de malaria (febrero-julio) y un caso activo de detección (ACD) en toda la comunidad encuesta (marzo) encuestadas 1.907 personas. Cada mes, de abril a julio, de 100 metros de zonas de riesgo se define por la ubicación de las infecciones por Plasmodium falciparum en el mes anterior. ACD longitudinal y PCD (ACP + PCD) se produjo en zonas en situación de riesgo, en donde 137 casas (573 personas) fueron seleccionados al azar como centinelas, cada una con un mes de muestreo semanal activa. Entomológica capturas se realizaron en las casas de centinela.

Resultados

La incidencia fue de 0,03 PCD p. 0,22 Plasmodium falciparum y vivax / persona / paludismo de la temporada. Sin embargo, el ACD + PCD prevalencia fue 0,13 y 0,39, respectivamente. Una explicación de este 4,33 y 1,77 veces mayor, respectivamente, fueron las infecciones de agrupaciones dentro de las zonas en situación de riesgo y hogares contiguos. La agrupación hace PCD, generalizado a toda la población, artificialmente bajos. Otro factor es atribuible a que sólo el 41% y el 24% de la p. Falciparum y P. Vivax se asociaron con la fiebre y el 80% de las infecciones asintomáticas había de baja densidad o ausente parasitaemias la semana siguiente. Después de la contabilidad de las infecciones asintomáticas, un aumento de 2,6 veces en ACD + PCD versus PCD se debió a la transmisión agrupado en zonas en situación de riesgo.

Conclusión

Incluso en los bajos de transmisión, existen muy frecuentes las infecciones asintomáticas agrupadas, lo que hace PCD una medida insuficiente de la incidencia. Estos resultados apoyan la estrategia de concentrar la ACD y de las campañas de insecticidas en las casas adyacentes a las casas eran el paludismo fue detectado un mes antes.

Introducción

En el Perú, la historia y la prevalencia de la malaria humana de las especies de Plasmodium que causan los parásitos son diferentes de lo que se encuentra ampliamente estudiada en el África, Asia o los países del Pacífico. La incidencia de la malaria en el Perú antes de 1940 no es muy conocido, pero entre 1940 y 1960 hubo informes de Plasmodium vivax, Plasmodium malariae y de las infecciones en el norte y centro de Perú. En la década de 1960 la transmisión de la malaria fue muy baja debido a un impresionante intento de erradicación. Sin embargo, en la década de 1980 la campaña de erradicación de la casa fue abandonada y los programas de fumigación son cada vez más descuidado. Plasmodium falciparum se registró por primera vez en el Perú del departamento de Loreto, en 1988 [1]. Luego, entre 1991 y 1995, la prevalencia de infección anual aumentó de manera espectacular en las regiones costeras, cerca de Piura [2] (Figura 1A]. En la región que rodea a la ciudad capital de Iquitos, existe una p. Vivax y P. Falciparum epidemia entre 1995 y 1998 (Figura 1B]. Ello se debe al abandono del DDT campañas que conducen a la mayor área de distribución geográfica o el aumento de la abundancia local del mosquito vector Anopheles darlingi [2, 3].

Desde 1998, en Loreto, el paludismo sigue siendo detectado en baja incidencia, con la p. Falciparum y P. Vivax anual de la incidencia de infección varía entre 5 y 50 casos/1.000 personas (Figura 1B]. El paludismo se registran infecciones por el Ministerio de Salud, Ministerio de Salud Dirección de Salud de Loreto (MINSA). El sistema de salud es altamente centralizado, con poco acceso a los médicos privados, incluso dentro de la ciudad de Iquitos [4]. El principal enfoque de la lucha contra el paludismo es pasiva en la detección de casos locales MINSA puestos o centros de salud y hospitales y la administración de medicamentos eficaces contra la malaria de tratamiento de drogas, sin costo alguno para el paciente [4]. Este método de control está en línea con la Organización Panamericana de la Salud (OPS) pautas del programa. Sobre la base de este método de detección y tratamiento, la incidencia de la malaria es sumamente bajo, pero se ha mantenido desde la aparición de p. Falciparum y P. Vivax hace 10 años. Sin embargo, la detección pasiva de casos podría no reflejar exactamente la tasa de transmisión de la malaria o paludismo es una eficaz estrategia de intervención si hay locales de las agrupaciones y de transmisión de las infecciones son asintomáticas pasando desapercibidos.

Una posible explicación de la sostenida baja incidencia de la malaria es una agrupación de las infecciones en un pequeño subgrupo de la población. Si esto ocurrió, entonces uno esperaría que la frecuencia de infección en algunas personas sería más alto que el estimado por resumir más de la totalidad de la población.

De particular interés es la de si la transmisión de la malaria ocurre en el suburbano aldeas de las afueras de Iquitos, donde MINSA pyrethoid insecticidas se aplica regularmente a las casas [4], o si las infecciones se adquieren a través de viajes a las regiones más remotas. Debido a la detección pasiva de casos se resume a nivel de la comunidad, el número de infecciones detectadas por el número de personas que viven dentro de la comunidad, la más dinámica de la transmisión de la malaria locales necesarios para atacar las campañas de insecticidas siguen sin resolverse. La pulverización de insecticidas debe ser mejor dirigida, en su calidad de los insecticidas son caros, de corta duración y son rápidamente arrastrados por las aguas a partir de la resina rica en casas durante las frecuentes lluvias en la región [4]. Si la transmisión se produce en regiones remotas, o si la transmisión se agrupan dentro de ciertos lugares dentro de las aldeas suburbanas, entonces insecticida campañas se podrían asignar a estas regiones propensas a la infección.

Además, la ocurrencia de impactos locales de transmisión de la expectativa de que las infecciones asintomáticas. Si la mayoría de las infecciones se producen dentro de un subgrupo de población que viajan con frecuencia o viven en las regiones más altas de transmisión, entonces estos individuos altamente expuestos podrían recibir la cantidad de infecciones convencionalmente se considera necesario desarrollar inmunidad protectora contra la infección durante los síntomas [5 - 17]. En este caso, estas personas probablemente han detectados infecciones por pasiva de detección de casos. Por el contrario, si las infecciones se adquieren localmente, y luego habría de baja transmisión en el conjunto de la población y es de esperarse la mayoría de las infecciones a ser sintomático. Esta expectativa se basa en la literatura sobre el desarrollo de inmunidad natural adquirida a P. Falciparum malaria que requieren frecuentes infecciones en un período de 5 años y sostenida infecciones frecuentes, a fin de mantener la capacidad de resistir los síntomas durante la infección por malaria [5 - 17].

Tras llevar a cabo la detección activa de casos con el fin de detectar las infecciones asintomáticas No es de esperar en una región con baja reciente y transmisión. Los datos indican que, a principios de la epidemia, los síntomas son poco probables, aunque las muertes son poco frecuentes. De los registros del MINSA, Ambarru et al. (1998) calcularon la malaria-la tasa de mortalidad atribuible en 1997 a ser de sólo 0,1% [1]. Esta baja mortalidad durante la epidemia de 1995-1998 podría ser atribuible, en parte, a la notificación de la mortalidad. Otra posible explicación de la baja morbilidad y la mortalidad con p. Falciparum es la buena atención de la salud. Es posible que las personas experimentan los síntomas e ir rápidamente a los centros de salud de inmediato. Si este es el caso, entonces pasiva de detección de casos con la administración de medicamentos eficaces en el tratamiento de la malaria sin costo para los pacientes es una estrategia de intervención eficaz que puede explicar la baja tasa de mortalidad y el fracaso de la transmisión de la malaria en aumento en esta región.

La frecuencia de infección asintomática paludismo no es conocido en este o en la mayoría de regiones de baja transmisión. Se ha producido un estudio longitudinal en el Brasil que demuestra asintomáticos p. Falciparum y P. Vivax malaria [18]. En el Perú, los estudios han sido limitados por la transversal, diseños. Al final de la epidemia (1998) en una comunidad al norte de Iquitos, existe una amplia muestra transversal de activos y pasivos de detección de casos de estudio [19]. Roper et. Al (2000) encontró que el 90% de los p. Falciparum y P. Vivax infecciones detectadas se asociaron con los síntomas y la densidad parasitaria similar a la que se espera que en los individuos no inmunes [19]. Sin embargo, en 1999, Roshanravan et al realizaron un estudio transversal de 998 personas que viven en comunidades al sur de Iquitos [20]. Se encontraron 13 personas con p. Falciparum y 30 con p. Vivax por microscopía. De ellos, sólo el 8 y 19, respectivamente, informaron de una fiebre. La conclusión fue que había muchas infecciones por paludismo baja densidad que estaban asintomáticos. Sin embargo, queda la cuestión de si se trataba de las primeras etapas de infecciones que se han producido síntomas y, a continuación, se han detectado en el puesto de salud.

La comprensión de la continua baja transmisión de la malaria y el potencial de aumento de la transmisión en la región de la selva amazónica de Perú está supeditada a la determinación de la existencia de una capacidad vector de la malaria, las infecciones dentro de la agrupación de algunas familias y la presencia de malaria asintomática. En el presente estudio, en una comunidad suburbana, cerca de Iquitos, determinará el nivel de los locales de la transmisión de la malaria, la frecuencia de las personas que presenten síntomas y la dinámica de p. Falciparum y P. Vivax durante semanal de la vigilancia activa. Los resultados sugieren que, incluso en la transmisión baja, activa la detección de casos críticos proporciona una idea de p. Falciparum y P. Vivax y transmisión de la infección activa, y que la detección de casos puede ser espacial y temporalmente dirigidos por un posible paludismo estrategia de intervención.

Métodos
Área de estudio

Al sur de Iquitos, el Distrito de San Juan, es un foco de p. Falciparum y P. La transmisión de la malaria vivax. Las comunidades rurales en San Juan han p. Falciparum y P. Vivax, en su mayoría detectados en la estación de las lluvias, que dura de enero a julio. Normalmente, el personal del MINSA detecta, trata a los documentos y los casos de paludismo por pasiva-la detección de casos. Todas las personas que presentan con fiebre en la base en la comunidad MINSA puestos de salud o una clínica de salud más grandes ubicados en la región urbana de San Juan se realizarán las pruebas de la malaria por microscopía. Las personas van a los centros de salud del MINSA, ya que no hay acceso a los médicos privados y en contra de la malaria es el tratamiento dado por el MINSA, sin costo alguno para el paciente. La lucha contra la malaria la oferta de drogas está estrechamente controlado y dado como se ha observado (ver esquema de tratamiento, más adelante) cada día a las personas infectadas.

La comunidad en la que este estudio se llevó a cabo, Zungarococha, fue seleccionado sobre la base de la prevalencia de p. Infecciones de la malaria por Plasmodium falciparum, la aceptación por la comunidad y el hecho de que la comunidad se compone de cuatro pueblos separados por aproximadamente dos kilómetros y aún presta servicios el mismo puesto de salud del MINSA. Zungarococha (población N = 1907) se compone de 4 pueblos: Zungarococha ciudad (ZG), Puerto Almendra (AP), Ninarumi (NR) y Llanchama (LL) (Figura 2]. El camino hacia la LL no es transitable constantemente por un período de cuatro ruedas de camiones, por lo que no se incluyó en la activa casa por casa de seguimiento. El medio ambiente y el nivel de ingresos de estas comunidades es similar. El pueblo "ZG" es más desarrollada y es la ubicación del puesto de salud del MINSA. Hay un autobús diario que ofrece transporte entre aldeas. Todos los de las aldeas son principalmente sostenida por la agricultura y la pesca. En general, las mujeres trabajan en o cerca de sus hogares. Los hombres suelen trabajar en la agricultura o son de construcción y mantenimiento de los trabajadores agrícolas en la universidad o en explotaciones comerciales dentro de la comunidad. La pesca es llevado a cabo también en los ríos que limitan con los pueblos. En cada pueblo, las casas son generalmente de madera con resina rica paja techos, aunque aproximadamente el 10% de las casas son de bloques de cemento. No hay pantallas en las casas, y los mosquitos tienen fácil entrada. Hay electricidad en algunas casas y calles de ZG y PA. Los hogares son en promedio 8 × 12 metros de tamaño y están a menudo al lado de la otra. En la mayoría de los casos las casas están muy juntos en las líneas que siguen a la suciedad calles. Más del 70% de las casas están a menos de 6 metros de distancia. Los hogares suelen estar ubicados cerca de las zonas pantanosas de los ríos o estanques. En general, las casas de calles frente a la suciedad mientras que la parte trasera de las casas están abiertas a más denso follaje de las zonas dentro de los 100 metros de los ríos o estanques. Gran parte de la cocina y muchas otras actividades se producen en estos "patio de atrás" los hábitats ribereños. La excepción a esta aldea diseño es NR. En NR, la mitad de la aldea es tradicional, con muchos hogares muy juntos, mientras que la otra mitad es más dispersa.

Entomología

Los miembros de la comunidad han sido informados de que An. Darlingi mosquito es altamente prevalente en la comunidad y sus causas transmisión de la malaria. Educación en salud pública se lleva a cabo tanto por el MINSA promotores de salud locales y anuncios de radio. Además, a lo largo de la interacción diaria con la comunidad y autoridades de la aldea, el equipo investigador MIGIA discutieron la manera de reducir la posibilidad de una. Darlingi morder. Todos los de los hogares incluidos en la encuesta respondieron un cuestionario que incluía preguntas sobre el mosquitero y el uso de insecticidas. Más del 95% de los hogares informó de la utilización de mosquiteros, aunque ninguno de los hogares utilizando mosquiteros tratados con insecticida o repelentes en sus hogares. Aproximadamente dos veces por año, el MINSA entomólogos realizar campañas de fumigación y pyrethoid aplicar insecticidas a todas las casas [4].

Entomología de captura se realizaron estudios para determinar el potencial de transmisión en el Zungarococha aldeas. Los mosquitos fueron capturados por aspiración mecánica de 7-12 pm, el conocido tiempo de pico para morder la anthropophilic An. Darlingi mosquito vector de la malaria en el Amazonas peruano [4]. An. Darlingi y vive cerca de las mordeduras humanas dentro de los hogares (endophagic conducta). An. Darlingi también mordeduras cerca de su cría, que son típicamente sombra bordes de los ríos tranquilos (los hábitats ribereños) [21]. Cada mes, de abril a julio de 2003, los mosquitos fueron recogidos en los cinco pórticos de cada semana durante un mes uno de los porches de las casas centinela (diferentes casas de cada mes). Estas casas eran casas centinela seleccionados en el definido las zonas en riesgo para un determinado mes (ver más abajo), con cinco casas en situación de riesgo por zona matriculados cada mes para captura semanal entomológica. Cada equipo de entomología (compuesto por dos miembros) puesto a la captura de mosquitos en recipientes etiquetados por la ubicación y la hora de la toma. Los mosquitos fueron identificados a nivel de especie por expertos entomólogos MINSA mientras que por la morfología usando un microscopio de disección. An. Darlingi tener un blanco fácil distinguir entre una pata delantera.

Pasivos de detección de casos

Este estudio tenía una clínica de tiempo completo equipo estacionados en el Zungarococha Salud Post pasiva para la detección de casos a lo largo del año. El MINSA registros de detección de la malaria en el Zungarococha Puestos de Salud fueron examinadas y cumplido con el fin de calcular la p. Vivax y P. Falciparum incidencia. El número de casos de malaria por tiempo determinado se divide por el total de la población (N = 1907) para determinar la incidencia de la detección de casos pasiva. Los registros fueron agrupados por el nombre de los individuos observados en la detección activa de casos (véase más adelante).

Detección activa de casos

Detección activa de casos se realizó durante los meses de marzo y julio, de 2003 (la temporada de transmisión de la malaria).

El principio activo de detección de casos se inició con una muestra transversal de la comunidad en toda la encuesta, en el que todos los miembros de la familia fueron invitados a la prueba del parásito del paludismo y de una encuesta de salud. Entre marzo 31 y 5 de abril de 2003, había en toda la aldea encuestas de Zungarococha. En aras de la sencillez dentro de este manuscrito, la comunidad de estudio se afirma que se han producido en marzo de 2003.

Desde mayo hasta julio de 2003, longitudinal activo de detección de casos incluyó una selección mensual de las viviendas (seleccionados al azar, o lo más cerca posible al azar de las condiciones sobre el terreno, ver más abajo), situado a unos 100 metros de un "índice" casa. Las casas eran "index" de las viviendas, si tenían al menos una persona con un detectados p. Falciparum infección en el mes anterior, que se detectó a través de la comunidad los resultados de la encuesta, el puesto de salud de detección, o el mes anterior activa de la detección de casos. Un aproximado de 100 metros Radio círculo alrededor de las casas el índice (o un punto medio entre el índice de las casas cuando había dos casas índice espaciados por menos de 50 metros) se definía como una zona de riesgo para P. Falciparum transmisión. - Si en las zonas de riesgo se superponen en un mes determinado, las casas fueron asignados a una de las zonas. Cada mes, todas las viviendas dentro de cada 100 metros-en la zona de riesgo fueron identificados por la asignación de los números de las casas (direcciones) en un mapa de cada aldea y entró en la lista de posibles centinela casas. De todas las posibles centinela casas (por lo general, 20-50 potencial casas existen dentro de una determinada 100 metros en zona de riesgo), 10 casas de centinela potencial de cada zona en situación de riesgo fueron seleccionados al azar. En junio y julio, esta selección se hizo mediante un generador de números aleatorios (Análisis estadístico realizado utilizando Software Version 8, Cary, NC). El equipo de la matrícula para este estudio se daría esta lista y luego irían a estos posibles centinela casas uno a la vez reclutar a todos los miembros del hogar por un mes de muestreo semanal activo hasta que al menos 30 personas (que viven en casas 5-9) Inscritos dentro de cada zona de riesgo. El índice casa se incluyeron en este longitudinal activo de detección de casos, sin embargo, los resultados de la detección activa de casos no se incluyen en este análisis debido a estas casas no fueron seleccionados al azar.

Hubo 5-6 en riesgo zonas durante cada mes de la vigilancia activa, con aproximadamente 150 personas matriculadas centinela cada mes, de abril a julio de 2003. Cada miembro del hogar fue visitado 4 veces (una vez por semana durante un mes), a menos que hubiera una diapositiva de sangre positivo que dio lugar a visitas extras. El reclutamiento y la retención es alta: el 82% de las veces todos los miembros permanentes de cada casa de centinela y consentido matriculados y el 86% de las personas que consienten completado participación en las 4 visitas semanales.

Por cada mes de la vigilancia activa de la semana, debido al tamaño relativamente pequeño de cada pueblo (menos de 600 metros cuadrados) y la ubicación de los casos, aproximadamente las mismas zonas se definieron en los meses de vigilancia activa. A lo largo del estudio, el 70-90% de las casas dentro de la AP y NR, y el 50-70% de las viviendas de ZG fueron incluidos dentro de las zonas de vigilancia activa.

Encuesta epidemiológica, física y muestras de sangre

En cada visita, ya sea en el puesto de salud, la comunidad o visitas a la casa de visitas semanales, un detallado cuestionario epidemiológico y se administró un examen físico por un médico se llevó a cabo. Se midió la temperatura axilar por un thermometre digital. 0.25-3 ml de la sangre, o por venopunción fingerprick, fue recogida. Las personas con diagnóstico de la malaria han 3-6 ml de sangre recolectadas por punción venosa. Delgadas y gruesas gotas de sangre capilar y se prepararon tubos de hematocrito. El resto de la sangre se almacena en tubos con EDTA, separados por centrifugación, y de los sueros y envasado se congelaron células de la sangre dentro de 18 horas. Hematocrito se midió como volumen de células empaquetadas (PCV) después de la centrifugación.

Microscopía

Hubo dos microscopistas en este estudio, cada uno con más de 15 años de experiencia. Su capacidad de lectura precisa de la sangre de diapositivas es bien conocido, y son designados los monitores de control de la calidad para todos MINSA microscopía de la malaria en el Departamento de Loreto. Muestras de sangre fueron teñidas con Giemsa, valiéndose del procedimiento. Uso de 100 × magnificación para la continuación de la gota gruesa, todas las especies de la malaria 'trofozoítos y gametocitos se consideran por separado. Microscopía campos se lee a contar con al menos 500 células blancas de la sangre (glóbulos blancos), antes de diagnosticar a una persona como negativos por microscopía. La densidad de parásitos para cada especie (parásitos / μ l de sangre) se determinó por el número de especies de parásitos (trofozoítos y gametocitos contados por separado) multiplicado por 6000 y luego divide por el número total de glóbulos blancos contados. Uso de 6000 eritrocitos por un WBC para determinar la densidad de parásitos fue establecido por el MINSA microscopistas después de años de contar eritrocitos y glóbulos blancos en los pacientes infectados por malaria de la región y su continua intermitente controles verificar que este sigue siendo un medio adecuado factor de conversión.

Tratamiento

En caso de detección pasiva, donde los individuos presentados en el Post Zungarococha Salud, el tratamiento se administra inmediatamente después del diagnóstico dentro de los Puestos de Salud. En la detección activa de casos, las visitas domiciliarias que se forman en la tarde, la sangre diapositivas fueron transportados a los microscopistas' laboratorio para la lectura o bien el mismo día o el día siguiente por la mañana. Sangre diapositivas de la presentación de informes individuos enfermedad febril en los últimos 2 días, con una detectado fiebre ≥ 38,3 ° C, o tener un hematocrito PCV <30% se ha marcado para la lectura inmediata de microscopistas. Sangre diapositivas de las personas no se informa de los síntomas enumerados anteriormente se lea dentro de 6 días después de la visita real y la recolección de la sangre de diapositivas. Todos los individuos fueron revisar el "día i +7." Si las personas encuentran positivos de la sangre antes de diapositivas ahora sintomático en este "día i +7" visita, se les dio el tratamiento de drogas antimalaria. Si ellos se mantuvo asintomática, el frotis de sangre fue marcado para la lectura inmediata. Estos fueron los participantes y luego a volver a visitar en un día ( "día +8 i") para la confirmación de diapositivas y el tratamiento de todas las personas con una diapositiva en la sangre "día i" o "día i +7". Incluso sin síntomas, todos los casos fueron tratados dentro de los 7 días de la confirmación de parásitos de la malaria. Si una diapositiva positivo se detectó en el último de los 4 visitas semanales, de una visita extra, que incluye un extra muestra de sangre, se hizo. El equipo médico-enfermera era en la vecindad a lo largo del estudio para tomar un frotis de sangre de cualquier persona con malaria presenta los síntomas, aunque no en la que habitualmente se presentan visitas semanales. Una vez más, los individuos sintomáticos había leído su sangre se desliza dentro de un día.

Ya sea en el activo o pasivo de detección de casos, todos los tratamientos se les dio a través de las autoridades del MINSA, tras el MINSA Lineamientos de la Política Nacional sobre Drogas. P. Vivax el tratamiento es la cloroquina (10 mg / kg durante 3 días) con primaquina (0,5 mg / kg durante 7 días). P. Falciparum el tratamiento es mefloquina (12,5 mg / kg al día durante 2 días) con artesunato (4 mg / kg al día durante 3 días) en pacientes no embarazadas mayores de 1 año de edad. En las mujeres embarazadas y lactantes, P. Es vivax tratados con cloroquina (10 mg / kg al día durante 2 días y 5 mg / kg el tercer día) y P. Falciparum es tratado con clindomyacin (10 mg / kg 2 veces al día durante 5 días) y de la quinina (10 mg / kg, 3 veces al día durante 7 días). Los tratamientos son específicos para especies de Plasmodium, como p. Falciparum parásitos de la región son altamente resistentes a la cloroquina [22]. Los tratamientos son eficaces en la eliminación de todas las etapas de las especies de parásitos Plasmodium a los que están dirigidos. En todos los casos, los tratamientos se observó, fingerprick y una muestra de sangre se recoge a los 7 días y luego de nuevo a los 14 días más tarde para confirmar el éxito del tratamiento.

El análisis de los datos

Los datos se introdujeron utilizando un programa en ACCESS desarrollado específicamente para este proyecto cohorte. El principio investigador desarrollado un programa que muestra los posibles correspondencias por similitud (teclea a nombre, dirección y edad). El principio investigador y especialista en la gestión de datos de registros determinado cuando el puesto de salud coincide con las personas en nuestro seguimiento activo. Después de la concordancia, todos los nombres y la información innecesaria se eliminó del análisis conjunto de datos. Gestión de bases de datos relacionales y el análisis estadístico fue realizado utilizando el Análisis Estadístico Software Version 8 (SAS, Cary, NC). El test exacto de Fisher (exacta de Fisher) se utilizó para comparar la frecuencia observada espera frente a la detección de infecciones en las casas y para comparar la frecuencia de enfermedad febril asociada con p. Frente a P. falciparum Vivax. La densidad parasitaria se transformó logarítmicamente (base 10) con el fin de normalizar la densidad y el cálculo de la media geométrica y el 95% intervalo de confianza (95% IC). Un modelo lineal general de regresión logística (GLM logístico) se utilizó para probar la correlación entre la probabilidad de enfermedad febril y de la densidad de parásitos, mientras que para el control de la edad.

Sujetos humanos aprobación ética

Todos los protocolos fueron revisados y aprobados por la Universidad de Alabama en Birmingham, Universidad Peruana Cayetano Heredia y el Ministerio de Salud de Perú (MINSA) Juntas de Revisión Institucional para el estudio de los seres humanos. Escrito, el consentimiento informado se obtuvo de todos los participantes. En el caso de los menores de menos de siete años de edad, los padres o tutores dieron su consentimiento. En el caso de menores de entre siete y dieciocho años, ambos de dictamen de la menor y el consentimiento de los padres o tutores se obtuvo antes de la inscripción.

Resultados
Entomología

Anopheles darlingi es una anthropophilic que las picaduras de mosquitos en la vivienda humana, así como en los hábitats ribereños [21] entre las espaldas de las casas y la tranquilidad ríos que se hallan dentro de cada una de las aldeas Zungarococha. Entre abril de 2003 y julio de 2003, 12.035 mosquitos fueron capturados, de los cuales un 87% eran. Darlingi (Figura 3]. Estas capturas de cebo humano (por aspiración mecánica) se entregaron a la porches de las casas dentro de nuestras zonas de riesgo para la transmisión del Plasmodium falciparum, de modo que se define por tener una p. Falciparum infección situado en el centro dentro de los 100 metros de radio círculo con un mes de antelación. En total, había 80 casas, cada muestreo 4 veces (por semana), lo que da 160 entomológica captura entre los meses de abril y julio de 2003. En abril, el mes con el más alto An. Darlingi tasa de picadura, el promedio de los hogares fue de morder un 10-24. Darlingi mordeduras / persona / hora en cada pueblo. La tasa de picadura disminuido rápidamente en los meses de mayo a julio de 2003, lo que seca los meses de agosto a diciembre (datos no presentados). Este dato apoya el MINSA anteriores informes de que hay temporada p. Plasmodium falciparum y vivax transmisión por An. Darlingi [4] y demuestra alto potencial de transmisión local.

Incidencia de la infección por pasiva la detección de casos

En el puesto de salud, había 60 p. Falciparum y 539 p. Vivax infecciones detectadas por pasiva la detección de casos entre enero de 2003 y marzo de 2004 (uno era una sociedad mixta de especies de la infección). Sólo 11 p. Falciparum y 121 p. Vivax se detectaron durante la baja transmisión meses de enero, de 2003 y de agosto a diciembre de 2003. Teniendo en cuenta las infecciones detectadas de febrero a julio de 2003 y estimar dividiendo el total de infecciones detectadas por el tamaño de la población total (1907), el pasivo de detección de casos de incidencia fue de 0.03 p. P. falciparum y 0,22 Vivax / persona / paludismo temporada (Cuadro 1]. Esto es significativamente menor que la prevalencia de la infección detectada en las personas que viven en zonas de riesgo para P. Falciparum transmisión.

La prevalencia de la infección activa por la detección de casos

Hubo 957 participantes en la encuesta transversal en marzo. Luego, en base a la detección de P. Falciparum en la comunidad de estudio y Salud Post, de 100 metros de radio dentro de los círculos de cada aldea se definieron, enfocada desde una casa donde había una p. Falciparum infección detectados el mes anterior. Cada mes, aproximadamente 150 personas que viven en 5-6 en zonas de riesgo fueron seleccionados como centinelas. Hubo un total de 593 casos semanales de vigilancia activa durante un mes, entre abril y julio de 2003. Sólo 19 personas se inscribieron para más de un mes de muestreo activo. En total, 74 p. Falciparum y 224 p. Vivax fueron detectados por microscopía (3 fueron mixtos P. falciparum y P. vivax). De estas infecciones, 45 p. Falciparum y 140 p. Vivax fueron detectados durante el mes siguiente a la semana de la vigilancia activa de casos seleccionados al azar centinela las personas que viven en zonas de riesgo.

La distribución por edad y sexo de todas las 573 personas inscritas como centinelas en las zonas de riesgo se investigó (Tabla 2]. El género no se asoció con la prevalencia de la infección. Los niños (0-12 años de edad) una disminución de la prevalencia de infección que las personas de más edad, que fue estadísticamente significativa (p <0,0001 para ambas P. falciparum y P. vivax infección) (Tabla 2]. Desde el fondo de conocimiento de la comunidad, este aumento de la prevalencia se debe a los niños pequeños con más frecuencia están en las camas, en virtud de los mosquiteros, durante el pico de An. Darlingi morder tiempo de 7-12 horas.

Comparando pasiva y activa la detección de casos

Los pasivos y activos (activos + pasivos) en la detección de casos de prevalencia se calculó a partir de todos los individuos que habían pasiva de detección de casos en el puesto de salud, la comunidad y la encuesta semanal de la detección activa de por lo menos un mes. La activa + pasiva prevalencia fue 0,13 p. Falciparum y P. 0,39 Vivax / persona / paludismo temporada (Cuadro 1].

Para comparar la activa + pasiva pasiva a la detección de casos de una relación se calculó (Cuadro 1]. Dado que los individuos activos en la detección de casos fueron seleccionados al azar dentro de cada zona de riesgo y tienen el mismo seguimiento a lo largo del estudio, no había evidente sesgo a la prevalencia calculada dentro de las zonas en riesgo. Del mismo modo, ya que existe la encuesta de la comunidad, toda la comunidad para ir a la consola de la Salud Post a experimentar síntomas de la malaria, y la accesibilidad a la libertad de tratamiento de la malaria en la salud de Correos, no hay sesgo evidente a la incidencia calculada a partir de la detección de casos pasiva en el Toda la comunidad. El p. Falciparum y P. Vivax activa + pasiva de detección de casos fue de 4.33 veces y 1.77 veces superiores, respectivamente, que prevé la prevalencia de detección de casos por pasiva en el puesto de salud (Tabla 1].

El mayor aumento de la activa + pasiva frente a la detección de casos pasiva prevalencia de p. Falciparum en comparación con p. Vivax se esperaba. Esto se debe a que el activo de detección de casos se concentró en las regiones definidas como de riesgo para P. Falciparum basado en los meses anteriores' p. Falciparum. Además, para explicar el 4,33 veces mayor prevalencia en activo-incluyendo la detección de casos en las zonas de riesgo, los síntomas y la dinámica de las infecciones se investigó. Sin embargo, en primer lugar, el análisis respecto a la mayor agrupación de las infecciones dentro de las zonas en situación de riesgo se presenta.

Agrupación espacial y temporal de las infecciones dentro de las zonas de riesgo

Hubo p. Falciparum y P. Vivax en cada pueblo, con p. Falciparum más prevalente en NR y PA y P. Vivax más prevalente en ZG (Figura 4]. La meseta de p. Falciparum prevalencia sugiere que la transmisión local está disminuyendo después de mayo, 2003. Esto es coherente con la entomologic resultados muestran una baja significativa. Darlingi morder de mayo a julio de 2003.

A corto plazo la agrupación de la infección dentro de los hogares se espera si hay locales entomologic transmisión. Hubo muchos casos de la detección de más de una p. O P. falciparum Vivax infección dentro de una determinada familia (Figura 4]. Teniendo en cuenta el número de personas que viven en cada casa, se produjo un importante agrupamiento de las infecciones dentro de las casas adyacentes. La espera frecuencia de la detección de un determinado número de infecciones es el número de personas que viven en hogares con la historia dada la infección multiplicado por la probabilidad de ocurrencia. Por p. Falciparum y P. Vivax, por separado, la frecuencia esperada de tener uno, dos, tres o más infecciones y se ha calculado en comparación con la frecuencia observada. En cada caso, hubo una diferencia significativa entre las frecuencias observadas y la espera de tener más de una infección en una determinada familia (test exacto de Fisher, p <0,0001 para cada especie). Aún más sorprendente es la agregación al examinar casas adyacentes (Figura 4].

De los encuestados en el tiempo, el 3 de los individuos tenían más de una p. La infección por P. falciparum y 39 personas tenían más de una p. Vivax infección, separados por al menos un mes después de la malaria de tratamiento de drogas, en el de febrero a julio, 2003 + activa vigilancia pasiva. Debido al protocolo de tratamiento de la malaria eficaz en la limpieza de todas las fases de los parásitos de la malaria y el frotis de sangre negativa observada después del tratamiento, después de estas infecciones fueron calificadas como "discreta". Detección de más de una discreta p. Vivax infección dentro de un determinado individuo es más común. De hecho, había 4 personas discretas 3 p. Vivax. Las 74 p. Falciparum se detectaron en 69 personas (4% de los individuos tenían más de una infección por P. falciparum). El 212 p. Vivax infecciones se detectaron en 173 individuos (23% de los individuos tenían más de una infección por P. vivax). La detección de una persona con más de una infección de una determinada especie no fue diferente de la frecuencia esperada basada en la activa + pasiva prevalencia (probabilidad de tener más de una infección es 0,13 2 por P. falciparum y 0,39 2 por P. vivax) ( Exacto de Fisher, p. p = 0,6197 falciparum, P. vivax p = 0,4354).

Los resultados muestran una baja a nivel local, incluso dentro de la transmisión en zonas de riesgo, con el mismo y las casas adyacentes de alta vulnerabilidad en el siguiente mes (Figura 4]. Incluso si hay largo plazo agrupación de las infecciones en los mismos hogares durante sucesivas temporadas, la espera tasa de infección todavía sería menos de 0,5 p. Falciparum y menos del 1,5 p. Vivax / persona / año. Por ejemplo, de las 573 personas en riesgo en nuestra zona de vigilancia activa, hay 110 que viven en casas donde más de una persona dentro de la casa tenía un p. La infección por P. falciparum malaria durante la temporada 2003. La prevalencia de esta subpoblación dentro de las zonas de riesgo es sólo 0,26 p. Falciparum / persona / paludismo. Por lo tanto, incluso en la población de alto p. Falciparum riesgo de infección, la transmisión se define como hypoendemic basado en la prevalencia de infección por normas basadas en la transmisión de África [5].

Viajes fuera de los hogares

Los participantes se les preguntó si se viaja fuera de su pueblo por sus ocupaciones u otras razones en el horario de 6 pm-12 pm. Veintinueve participantes informaron de viaje a un lugar rural o viajar a cualquier lugar por el plazo de un mes río de la detección activa de casos. De estos 29 viajeros, hubo 7 (24%) p. Vivax y 4 (14%) p. Falciparum detectado dentro de un mes de tiempo de viaje. Por lo tanto, este viaje a las regiones rurales con mayor supone la transmisión de la malaria (MINSA informes) tienen una mayor frecuencia de infección de la malaria. Sin embargo, los otros 58 p. Falciparum y 205 p. Vivax infecciones detectadas en activo en la detección de casos fueron 544 personas que no se informa de viaje a las regiones más rurales. Por lo tanto, la mayoría de las infecciones detectadas en Zungarococha (94% para el P. falciparum y 97% para P. vivax) no puede explicarse por los viajes fuera de sus aldeas.

Descripción de las infecciones detectadas en la vigilancia activa

En el caso de detección activa (comunidad de estudio y de vigilancia semanal), 62 p. Falciparum y 212 p. Vivax se detectaron infecciones. La media geométrica de la densidad de parásitos, teniendo en cuenta el primer positivo en el frotis de sangre obtenida de vigilancia activa, se p. 1282 Falciparum parásitos / μ l en sangre (95% CI: 1.201-1.369) y 321 p. Vivax parásitos / μ l en sangre (95% IC: 312-331). De particular interés en relación con la transmisión potencial, el 53% de la p. Falciparum y el 22% de la P. Vivax gametocitos había detectado. La media geométrica de gametocitos densidad era de 151 p. Falciparum gametocitos / μ l en sangre (95% IC: 134-171) y 120 p. Vivax gametocitos / μ l de sangre. La mayor frecuencia de gametocytemia p. Relativa a P. falciparum Vivax se debe a la dificultad de distinguir p. Vivax gametocitos de trofozoítos por microscopía.

Un indicador clásico de la malaria clínica es la presencia de fiebre en el momento de detectarse parásitos. La frecuencia de un mide la fiebre en los individuos con parásitos en el frotis de sangre fue de 21% para P. Falciparum casos y 14% para P. Vivax casos, respectivamente (exacta de Fisher: p = 0,2329). Los síntomas en las personas con p. O P. falciparum Vivax en cualquier momento el plazo de un mes se consideraron. De los 62 individuos con p. Falciparum detectado activa en la detección de casos, 41%, 3%, 6%, 6%, 5% y un 6% informó de fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, diarrea, náuseas / vómitos o dolores en el cuerpo, respectivamente. De los 212 individuos con discretos p. Vivax infecciones detectadas en la detección de casos activos, el 24%, 1%, 4%, 9%, 5% y el 10% informó de fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, diarrea, náuseas / vómitos o dolores en el cuerpo, respectivamente. La proporción de individuos con una detectado o reportado fiebre (enfermedad febril) fue significativamente mayor en P. Frente a P. falciparum Vivax (exacta de Fisher: p = 0,0096). No había signos de las infecciones de malaria grave (hyperparasitaemia> 100000 / μ l, síntomas neurológicos, anemia, o dificultad respiratoria) durante la vigilancia activa. Una p. Vivax infección se asoció con ictericia.

La media geométrica de la densidad de parásitos de P. Falciparum en el grupo con enfermedad febril fue 4011 / μ l (95% CI: 811-9746). En las personas que no denunciados o detectados fiebre en cualquier momento dentro de un mes de detectado p. Parasitemia falciparum, el parásito de densidad media geométrica fue 973 / μ l (95% CI: 142-2078). La densidad de parásitos de P. Vivax en el grupo con enfermedad febril es 636 / μ l (95% CI: 81-2477) versus 391 / μ l (95% CI: 173-1211) en el grupo sin enfermedad febril. Por p. Falciparum, existe una correlación positiva entre la probabilidad de enfermedad febril y P. Falciparum y densidad de parásitos (GLM logístico: p = 0,0203), independiente de la correlación negativa entre la probabilidad de enfermedad febril y de la edad (GLM logístico: p = 0,0471). P. Vivax densidad de parásitos no fue significativamente correlacionado con la probabilidad de enfermedad febril y (GLM logístico: p = 0,0833).

Para los individuos asintomáticos, matriculados en la vigilancia semanal, la microscopía de frotis de sangre no se disponía de resultados e informó a los participantes hasta la próxima visita programada, siete días más tarde. Este protocolo era necesario dar prioridad a la microscopía de la lectura sintomática de los participantes y de mantener un calendario lógico de los participantes las visitas de seguimiento. De los 45 individuos de la semana las visitas de seguimiento que han p. Falciparum, 30 personas fueron asintomáticos con ninguna indicación de los parásitos en el momento de la toma de muestras. Sin embargo, al leer sus frotis de sangre al microscopio, se detectaron parásitos. El primer día de la detección de parasitemia que se denominó "día i." La visita de seguimiento de estas "día i" positivos, pero los individuos asintomáticos que se denominó "día i +7." En esta visita programada con regularidad de estos 30 Las personas, regular el frotis de sangre se recogió por microscopía y leer en el mismo día. Sin embargo, dieciséis personas no tenían parasitemia en el "día i +7" visita y permaneció asintomática. Seis de las dieciséis personas que fueron tratados, a pesar de que fueron negativos por microscopía en el momento del tratamiento, "día i +7". Diez de los dieciséis individuos con parasitaemias transitoria anterior no se les dio tratamiento, la opción de que continúe la vigilancia en el siguiente día ( "día +8 i"). Los diez de estos individuos asintomáticos con parasitaemias transitorios sobre "día i", pero en negativo "día i +7" permanece asintomático y se volvió negativo "día i +8", y, a pesar de la continua vigilancia en todo el estudio se mantuvo sin parasitemia .

En los 14 casos en que no fueron asintomáticos parasitaemias auto-limitarse a ser indetectable por microscopía, la densidad parasitaria se redujo a menudo en el "día i +7" muestra de sangre tomada inmediatamente antes del tratamiento. De los 30 individuos asintomáticos, la media geométrica de la densidad de parásitos en el "día i" visitas era 1047 parásitos / μ l en sangre (95% CI: 951-1153). Teniendo en cuenta las 14 personas con parasitemia en "día i +7" la media geométrica es la densidad de parásitos parásitos 905 / μ l en sangre (95% CI: 758-1082). La densidad de parásitos fue mayor en el "día i +7" versus el "día i" frotis de sangre en sólo 9 de los 30 (20%) de los individuos asintomáticos. Por lo tanto, parece que la mayoría de las personas asintomáticas se auto-limitación de la infección y no se han detectado con la malaria si no se activa para la detección de casos.

Discusión

Plasmodium falciparum malaria por Plasmodium vivax y que se han mantenido en la transmisión baja, detectada por pasiva la detección de casos, ya que la epidemia de 1995-1998. De este estudio fue determinar la presencia de un competente vector de la malaria, el local de la agrupación espacial y temporal de las infecciones y la prevalencia de los síntomas y la parasitemia asintomática en una comunidad suburbana.

El potencial de transmisión local por Anopheles darlingi se observó en cada pueblo de Zungarococha. Transmisión local se puso de manifiesto al considerar que más del 90% de las infecciones fueron en personas que no se informa de los viajes fuera de la aldea. El An. Darlingi tasa de picadura, especialmente en abril, de 2003, fue alta (10-24 An. Darlingi mordeduras / persona / hora, con un estimado de 5 horas de An. Darlingi morder por noche). Anopheles darlingi es el más competente vector de la malaria en América del Sur . Sin embargo, An. Darlingi parece ser un vector menos competentes para la transmisión de la malaria a más de la especie Anopheles prevalentes en África [23]. Estudios de la Malaria en África, donde la p. Falciparum prevalencia es mayor, en general, informe de que el 1-20% de las especies son importantes vectores infectados con P. Falciparum esporozoitos [24]. El alto An. Darlingi tasa de picadura y la elevada proporción de infecciones humanas con gametocitos (53% de las infecciones por P. falciparum) sugiere un amplio potencial para la transmisión de la malaria en cada aldea.

La incidencia de infección por pasiva en el caso de detección de Zungarococha Salud Post se comparó con la frecuencia de infección por activa y pasiva la detección de casos (activa + pasiva) en 100 metros de las zonas definidas como de riesgo para P. locales Falciparum transmisión, en base a la detección de un p. La infección por P. falciparum en el anterior de 30 días. La detección pasiva de Salud Post mostró una incidencia de población de 0,03 p. P. falciparum y 0,22 Vivax / persona / paludismo. En las personas que viven en zonas de riesgo, la participación en la encuesta transversal y la participación en visitas semanales durante un mes como seleccionados al azar como centinelas, la activa + pasiva detección de casos de prevalencia fue 0,13 p. Falciparum y P. 0,39 Vivax / persona / paludismo. Por lo tanto, la p. Falciparum prevalencia detectada por activa + pasiva en la detección de casos en las zonas de riesgo fue de 4,77 veces mayor que la detección de casos pasiva.

Uno de los factores atribuibles a las 4,77 veces más en la detección de P. Falciparum dentro de las zonas de riesgo frente a la población general la prevalencia es la agrupación de las infecciones dentro de las zonas de riesgo en Zungrococha. Pasivos de detección de casos se resume la incidencia de infección por considerar que el número de infecciones por el tamaño de la población de la comunidad. Sin embargo, debido a las infecciones se agruparon en algunas regiones de la comunidad, utilizando el conjunto de la población como el denominador subestimado la prevalencia. Un hogar agrupación de las infecciones de malaria se detectó en un estudio realizado por Brooker et al [25]. Brooker et al determinarse que los hogares donde los niños son de bajo peso, los hogares de menor altitud y de los hogares donde no hay drogas mantenerse en la casa eran más propensos a tener p. Falciparum [25]. En nuestra cohorte, el estado socioeconómico, el medio ambiente, la construcción de viviendas, y el acceso a los medicamentos (muy regulado por el MINSA) son todos muy homogéneo. Dado el entorno homogéneo, de la misma casa y la casa adyacente de la agrupación más probable es atribuible al comportamiento de los mosquitos: es decir, a morder muy localizados de mosquitos. Los resultados están en consonancia con un concepto que, si bien An. Darlingi tiene la posibilidad de volar un kilómetro o más para encontrar una harina de sangre, Un. Anopheles darlingi y otras especies con frecuencia siguen siendo muy restringido en las localidades donde se aloja fácilmente disponible [4, 21, 26]. La agrupación de infecciones sugiere que An. Darlingi cambio de la alimentación múltiple en el mismo o en casas adyacentes. Futuro tipificación genética de los parásitos de la malaria tanto en el huésped humano y el mosquito vector comparará la relación genética de la espacialmente (casas adyacentes) y temporal (dentro de un mes) agrupan las infecciones de las infecciones frente a los detectados en otras regiones dentro de las aldeas.

Otro factor atribuible-para el aumento de la tasa de infecciones en la detección de la malaria en las zonas de riesgo, en comparación con la detección en la población en general, es la detección de infecciones asintomáticas. Este estudio utiliza una definición amplia de los síntomas: fiebre incluido todo (información u observado) o anemia (hematocrito <20% PCV) durante todo el mes de un seguimiento activo. Los síntomas notificados por las personas detectadas con p. O P. falciparum Vivax fueron relativamente leves. Existe una correlación entre la enfermedad febril y P. Falciparum densidad de parásitos, que es independiente de la correlación entre la edad y la enfermedad febril, ya que se ha detectado en otros estudios [27]. Sin embargo, incluso con una amplia gama de densidades parásito observado en este estudio, sólo el 41% y el 24% tenía una enfermedad febril dentro de un mes de detectado p. O P. falciparum Vivax infección, respectivamente. Esta frecuencia de la enfermedad febril es inferior a la de un estudio transversal llevado a cabo en esta región por Roshanravan et al, en 1999, sólo un año después de la aparición de la epidemia [20]. En el nuevo estudio, que aquí se presenta, la dinámica longitudinal de la parasitemia en personas asintomáticas fueron investigados. En el 80% de los casos asintomáticos, la disminución de la parasitemia a finales de la semana de intervalo de muestreo (de una semana de la visita de seguimiento). De los asintomáticos p. Falciparum, el 53% (16/30) no se hizo sentir la parasitemia cuando fueron re-visitado, o en los sucesivos controles de parasitemia durante los siguientes 7 días. Además, el 10 de las 16 personas que han seguido la vigilancia de por lo menos una muestra de sangre adicional de 14 días más tarde y continuó la vigilancia pasiva de la detección de casos de malaria en toda la temporada. Así, todas las pruebas disponibles sugiere que estas infecciones son autolimitados.

Habiendo seguimiento de la infección con más frecuencia de 3 veces en una semana (como en este estudio) se ha producido en unos pocos estudios de las personas que antes había muchas infecciones de la malaria. Muestreo diario durante más de dos semanas semi-inmune de los individuos asintomáticos con p. Falciparum en Papua Nueva Guinea, Senegal y Tanzania mostró que p. Falciparum parásitos detectables por microscopía se mantuvo en casi todas las muestras de sangre [12 - 15]. Al igual que en los estudios semi-inmune de las personas descritas anteriormente [12 - 15], el parásito densidades de individuos asintomáticos, en el presente estudio fueron, por definición, ≥ 5000 parásito / μ l. A pesar de la densidad de parásitos similares que se examina, en este bajo de transmisión de la comunidad peruana, el 16 de los 30 individuos asintomáticos (53%) no se hizo sentir en la parasitemia posteriores visitas de seguimiento. Un conocimiento preciso de la libre limitada infecciones requerirán un estudio más a fondo de más individuos.

Teniendo en cuenta la frecuencia de infecciones asintomáticas, con síntomas observados durante un mes, los resultados de este estudio sugieren que aproximadamente el 40% de las infecciones detectadas por la detección activa de casos no han sido detectados por pasiva en el caso de detección de la Salud Post. La malaria asintomática infecciones también han sido detectados en un estudio longitudinal en el Brasil, donde la transmisión fue superior a la peruana esta cohorte, pero todavía considera bajo de transmisión [18]. De particular importancia en esta población peruana estudio, la prevalencia de la etapa sexual gametocitos se consideró. Hubo casos asintomáticos con gametocitos circulantes, proporcionando la capacidad de infectar los mosquitos y causa más casos humanos. Por lo tanto, aunque en contra del pensamiento convencional que p. Falciparum inmunidad protectora requiere años de frecuentes p. Falciparum a desarrollar [5 - 17], la necesidad de activos de baja en la detección de casos de transmisión de las regiones deben ser consideradas.

Este estudio comparó la incidencia de la malaria por pasiva de detección de casos para el total de la comunidad con las tasas de prevalencia en los 100 metros en zonas de riesgo para la malaria. La limitación de no tener definidos a priori mensual en el grupo de control no-en zonas de riesgo es que la incidencia de malaria asintomática dentro de estas infecciones no-en zonas de riesgo no puede ser calculado. Ahora que la posibilidad de infecciones asintomáticas en esta comunidad es sabido, en un futuro estudio incluirá el control de esos grupos para la realización de análisis costo-beneficio.

Los resultados de este estudio, sin embargo, no son significativamente limitada por la falta de conocimiento preciso de las infecciones asintomáticas en la no-en zonas de riesgo. En primer lugar, la fracción atribuible-de la mayor prevalencia en las zonas en situación de riesgo puede ser estimado por el supuesto de que la frecuencia de infecciones asintomáticas en las zonas de riesgo fue similar a la de la no-en zonas de riesgo. Suponiendo que, sin la detección de casos activos, el 40% de la p. Falciparum que no han sido detectados en el puesto de salud, entonces hay un aproximado de 2.6 veces más (4,33 * 0,60 = 2,6) en la p. Falciparum activa + pasiva prevalencia frente a la población pasiva incidencia atribuible a la agrupación de las infecciones dentro de las zonas en riesgo. En segundo lugar, la agrupación espacial y temporal de las infecciones era evidente dentro de las zonas de riesgo, con casas adyacentes están de más alto riesgo dentro de las zonas en riesgo. Al centrar los recursos para la detección de casos activos en las zonas de riesgo, más de tres veces las infecciones de malaria fueron detectados y tratados pasiva frente a la detección de casos. Futuros estudios determinarán la gama de activos se centró la detección de casos y campañas de fumigación para obtener el método más económico para la salud pública inmediatas ya largo plazo la disminución de la transmisión de la malaria.

Conclusión

La ocurrencia de infecciones agrupadas en zonas de riesgo y las infecciones asintomáticas contribuido a la mayor prevalencia de la detección activa de casos en las zonas de riesgo frente a la detección pasiva de casos generalizados a la comunidad de población. Actualmente, el pasivo de detección de casos y el tratamiento es el principal criterio para el control de la malaria en el Perú. Este método de control es compatible con las directrices del programa de la OPS, que no abogan por la detección de casos activos. Sin embargo, según este estudio longitudinal en una baja transmisión de la comunidad, esta estrategia de control de objetivos sólo aproximadamente un tercio de las infecciones de malaria. Por lo tanto, en regiones en las que activa la detección de casos no puede ser sostenida a lo largo de una comunidad, alternativas viables para detectar y limitar la transmisión de la malaria son muy necesario.

Carter et al. Discutió la importancia de concentrar a menudo limitados y caros recursos y la mano de obra en los que sería más eficaz [26]. El estudio de la dinámica espacial de la infección de la malaria en las regiones de baja transmisión en particular podría ser un modelo eficaz sistema para determinar cómo orientar los esfuerzos de lucha contra el paludismo [26]. La continuación de esta investigación en la comunidad para determinar si existe un compromiso a largo plazo de agrupaciones de las infecciones en las casas a través de la transmisión de la malaria temporadas. En ese momento, una retrospectiva de la definición de riesgo de paludismo a nivel de los hogares, utilizando cartografía de la ayuda de la tecnología de posicionamiento global por satélite, se puede utilizar para mejorar la orientación de las medidas de control. Aunque más investigación y análisis de costos y beneficios es necesario, el estudio presentado aquí sugiere una más inmediata y fácil aplicación estrategia de intervención.

Es evidente que la detección de casos pasiva, incluso en la transmisión baja, no permite identificar las regiones con mayor riesgo de infección y tiene la posibilidad de salir del país y muchos casos de malaria detectados asintomáticos. Sin embargo, toda la comunidad activa de la detección de casos en las regiones de transmisión es muy bajo costo prohibitivo para los gobiernos locales. Además, al centrarse en las regiones más vulnerables a la transmisión, la participación de la comunidad activa en la detección de casos es más fácil de mantener. Los resultados del presente estudio sugieren una estrategia de salud pública, donde los recursos para la detección de casos activos son limitados: después de detectar una infección de la malaria en una casa en un mes determinado por la detección de casos pasiva, en el mes siguiente encuesta activamente para combatir el paludismo y las infecciones en este Casas adyacentes y centrarse en la aplicación de insecticidas estas casas en situación de riesgo.

Contribuciones de los autores

OHB diseñado el proyecto, bajo la supervisión del equipo de campo y dirigió el equipo de investigación. OHB realiza la gestión de los datos, el análisis y la redacción del manuscrito. WMC coordinado de colaboración con el MINSA y siempre crítico estadísticas básicas sobre la malaria en Iquitos, como Figura 1B. DG ayudó a la elaboración de los cuestionarios y formularios de consentimiento y bajo la supervisión del almacenamiento de las muestras y la integración con la Universidad Peruana, IMTavH-UPCH. JNH, médico y coordinador, llevó a cabo exámenes físicos, pregunta cuestionarios epidemiológicos y clínicos, así como los esfuerzos coordinados en el campo. FFA fue el principal campo de entomólogo, así como la contratación de especialistas participante responsable de la selección de las casas de cada mes centinela para la detección de casos activos y la obtención y verificación de los participantes continuamente 'consentimiento informado. NR organizó el equipo de campo, mantiene el seguimiento diario de registros y mantiene la logística entre la clínica y la toma de muestras de laboratorio equipo. EA llevó a cabo visitas sobre el terreno a diario, la adquisición de la microscopía de resultados, registro de los datos y la determinación de hematocrito volumen de células empaquetadas de cada visita. PE supervisó la caracterización morfológica de los mosquitos de las especies y realizó el análisis de la entomología. EG coordinado de la colaboración entre la UAB, la Universidad Peruana, IMTavH-UPCH, y el MINSA. Todos los autores han leído y aprobado el contenido de este manuscrito.

Agradecimientos

Nos gustaría dar las gracias a la Zungarococha miembros de la comunidad y las autoridades, por su continuo compromiso con el consentimiento y la Malaria Inmunología y Genética en el Amazonas (MIGIA) Proyecto. Este trabajo fue posible gracias a los fondos otorgados a piloto OLB UAB como nuevo miembro del cuerpo docente, el Instituto Conmemorativo Gorgas y la Sparkman Centro Internacional para la Salud. Damos las gracias al doctor Carlos Vidal, Director de la DISA-Loreto MINSA, quien organizó muchos de los miembros de la DISA MINSA MIGIA colaborar en el proyecto. Damos las gracias a la Salud Zungarococha Post médico, el doctor Willy Alava, por su experiencia y dedicación en la prestación de servicios de salud a la comunidad. Damos las gracias a los microscopistas, señor Ever Alvarez y el Sr Anibal Sánchez, por su incansable dedicación y excepcional habilidad en la lectura de los frotis de sangre. Damos las gracias a los técnicos de la salud, Sra Zoila Reategui y la Sra Elva Sánchez, por su cálida atención de la comunidad y eficiente de celo en su trabajo, la preparación de láminas de sangre y ayudar a los médicos todos los días. También damos las gracias al profesor Humberto Guerra, que, además de la traducción de asistencia, contribuye al mantenimiento de nuestro el más alto grado de humanos sujetos de investigación. Damos las gracias a el Profesor Donald Roberts, por su visión y orientación en la biología y el comportamiento de An. Darlingi y su permiso para que podamos utilizar su cifra publicados anteriormente [1] en la Figura 1A.