Malaria Journal, 2005; 4: 34-34 (más artículos en esta revista)

La creación de un "entorno propicio" para la toma de mosquiteros tratados con insecticida a escala nacional: la experiencia de Tanzania

BioMed Central
Stephen M Magesa (smagesa@nimr.or.tz) [1], Christian Lengeler (christian.lengeler @ unibas.ch) [2], Don deSavigny (d.desavigny @ unibas.ch) [2], Jane Miller E ( Jem@psi.or.tz) [3], Ritha JA Njau (rithan@who.or.tz) [4], Karen Kramer (karen.kramer @ natnets.org) [5], Andrew Kitua (akitua @ nimr. Or.tz) [1], Alex Mwita (mwita@nmcp.go.tz) [5]
[1] National Institute for Medical Research, P.O. Box 9653, Dar es Salaam, Tanzania
[2] Swiss Tropical Institute, P.O. Box, 4002 Basel, Switzerland
[3] Population Services International, P.O. Box 33500, Dar es Salaam, Tanzania
[4] WHO Country Office, P.O. Box 9292, Dar es Salaam, Tanzania
[5] National Malaria Control Programme, Ministry of Health, P.O. Box 9083, Dar es Salaam, Tanzania

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Resumen
Introducción

El paludismo es la mayor causa de la asistencia a los servicios de salud, ingresos hospitalarios y muertes de niños en Tanzania. En la Cumbre de Abuja, en abril de 2000 Tanzanía se comprometió a proteger el 60% de su población en situación de alto riesgo de la malaria para el año 2005. El país es, por lo tanto, decidida a garantizar que el control de la malaria sostenible utilizando mosquiteros tratados con insecticidas se lleva a cabo a escala nacional.

Asunto descripción

Tanzania ha participado durante dos décadas en el proceso de investigación para el desarrollo de los mosquiteros tratados con insecticida como una herramienta de control de la malaria, de las pruebas de insecticidas y tipos de redes, a la evaluación de su eficacia y efectividad, y la exploración de nuevas formas de distribución. Desde el año 2000, el énfasis ha cambiado de un enfoque de proyectos a la de una concertada acción de múltiples partes interesadas para la adopción de mosquiteros tratados con insecticidas a escala nacional (NATNETS). Esto significa crear las condiciones que hacen que los mosquiteros tratados con insecticida accesibles y económicos para todas las personas en riesgo de la malaria en el país. En este trabajo se describe la experiencia en Tanzania (1) la creación de un entorno propicio para los mosquiteros tratados con insecticida escala-up, (2) promover el desarrollo de un sector comercial de mosquiteros tratados con insecticida, y (3) destinados a mujeres embarazadas con muy subvencionados con insecticida Mosquiteros tratados a través de un sistema de vales. Como resultado, cerca de 2 millones de mosquiteros tratados con insecticidas y 2,2 millones de re-tratamiento kits fueron distribuidos en 2004.

Conclusión

Nacional de la ampliación de la escala de mosquiteros tratados con insecticidas es posible cuando el programa está bien diseñado, coordinado y comprometido el apoyo de las partes interesadas; Abuja el objetivo de proteger el 60% de las personas con alto riesgo es posible, incluso para los grandes países endémicos.

Antecedentes

Al igual que la mayoría de los países en el África subsahariana, Tanzania lleva una pesada carga de morbilidad del paludismo. Se estima que 28 millones de ciudadanos están expuestos al riesgo de paludismo estable, lo que resulta en 16 millones de episodios clínicos por año y 100000 muertes infantiles - más del 25% del total de muertes [1]. Además, el paludismo representa la principal causa de asistencia ambulatoria para niños y adultos (38% y 32%, respectivamente) y el costo de los servicios de salud es, por lo tanto, considerable. El impacto negativo sobre el desarrollo socioeconómico del país es, sin duda, grandes. Para hacer frente a esta enorme carga, Tanzania desarrollado recientemente un nacional de la malaria plan estratégico de mediano plazo [1]. En cuanto a la prevención primaria, el énfasis ha sido puesto en el uso generalizado de mosquiteros tratados con insecticida (MTI). A nivel mundial, los mosquiteros tratados con insecticidas han demostrado reducir la morbilidad y la mortalidad de la malaria en más de 80 sustancialmente la configuración de [2].

Un objetivo del 60% de cobertura de mosquiteros tratados con insecticidas para el año 2005 en los grupos con más alto riesgo de paludismo (niños pequeños y mujeres embarazadas) se fijó en la reunión de jefes de Estado africanos sobre la malaria en Abuja, Nigeria, en abril de 2000. Esto ha proporcionado una meta clara para el camino a seguir y destacó la necesidad de ampliar rápidamente el acceso a, y el uso de mosquiteros tratados con insecticidas. Aquí, un resumen de la extensa experiencia de Tanzanía con mosquiteros tratados con insecticidas, y así como el largo y complejo proceso que llevará a un aumento de la utilización de mosquiteros tratados con insecticidas, se presentan. En este documento también se trata de revisar algunas de las cuestiones que son cruciales para este proceso, con la esperanza de que esta experiencia podría resultar útil para otros países.

Descripción del caso
ITN evolución de la situación en Tanzania, 1983 2005

En los últimos veinte años, mucho trabajo se ha llevado a cabo sobre los mosquiteros tratados con insecticidas en Tanzania (Tabla 1]. Diversas organizaciones de investigación, los organismos donantes, las organizaciones no gubernamentales (ONG), el sector privado y los organismos gubernamentales han participado en la mejora de esta herramienta y de la preparación de la ampliación a gran escala.

Una serie de estudios se han centrado en la acción de entomológica MTI [3 - 6]. A raíz de este trabajo inicial una serie de ensayos en pequeña escala demostraron impacto epidemiológico en condiciones controladas - también llamado eficacia [7 - 11].

Posteriormente, el énfasis se pone en ensayos más grandes y el estudio de toda la comunidad sobre los beneficios de MTI tanto la morbilidad y la mortalidad. Impacto en virtud de las condiciones del programa (eficacia) se demostró en 1997-2000 por el Proyecto de Kilombero Net (KINET) con una reducción de 27% en el riesgo de muerte asociado con el uso de ITN [12]. Incluso más grandes se observaron efectos beneficiosos para la anemia y parasitemia en niños [13] y en las mujeres embarazadas [14]. Este programa también ha demostrado la relación costo-efectividad de los mosquiteros tratados con insecticidas en virtud de las condiciones del programa [15], con un costo por muerte evitada, de USD 1018, haciendo MTI comparable a la inmunización de los niños.

Si bien el estudio de impacto también fue aprendido mucho acerca de los diferentes enfoques de la distribución de mosquiteros tratados con insecticidas y los insecticidas, ya sea sobre la base de mecanismos de la comunidad [16 - 18] o en la comercialización social [19, 20]. Tanzanía también fue el lugar para una reunión internacional de ITN en 1994 tratando de reunir a todos los principios de la experiencia de aplicación de ITN, y resulta en la publicación del primer libro dedicado a este tema [21].

Un importante desarrollo en Tanzania es el diseño y ensayo de tratamiento con insecticida de origen kits [22, 23]. Otros estudios sobre la cuestión de la red de re-tratamiento de relieve las dificultades asociadas con el mantenimiento de este comportamiento [24]. Recientemente, el trabajo también se realiza sobre el estado de las actuales redes de poliéster [25], así como el notable estado de Olyset ™ mosquiteros de larga duración 8 años después de su introducción [26].

Este amplio cuerpo de trabajo demostró que los mosquiteros tratados con insecticidas fueron altamente eficaces, así como efectivo, que representan una intervención coste-efectiva, y que existen enfoques viables para la expansión a gran escala. En 2000, dos programas de comercialización social se operan. En primer lugar, el Proyecto de Kilombero Net (KINET) administrado por la Salud de Ifakara Centro de Investigación y Desarrollo (IHRDC) y el Instituto Tropical Suizo (ITS), que ha estado funcionando desde 1997 en dos distritos del sur [19]. En segundo lugar, el marketing social para MTI proyecto (SMITN) ejecutado por Population Services International (PSI) que se inició en 9 distritos en 1998 y que entró nacional a mediados de 2000 (SMITN Fase 2).

Desde el censo de población en 2002, la población de Tanzania se ha estimado en 34.569.232 (33.584.607 continente) que viven en 6.996.036 (6.811.087 continental) los hogares [27]. Con un total de la población en riesgo de 28 millones [28]. Y dos, en promedio, por los usuarios de red, un mínimo de cultivos de 14 millones de mosquiteros tratados tienen la obligación de proteger a toda la población, mientras que 8,4 millones de mosquiteros son necesarios para contar con una cobertura global de 60%. Además, el mismo número de kits de tratamiento son necesarios con el fin de volver a tratar cada red una vez al año hasta la introducción de insecticida de larga duración redes (MILD). Si bien la meta oficial de NATNETS es el de proteger el 60% de las personas con alto riesgo de morir a causa de la malaria (mujeres embarazadas y los niños menores de cinco años), un programa nacional que, obviamente, debe tener en cuenta también el hecho de que el resto de la población quiere ser Protegidas. En general la distribución de mosquiteros tratados con insecticidas, por lo tanto, son objetivos calculados para el conjunto de la población (teniendo en cuenta que sólo los grupos de alto riesgo se beneficiarán de una subvención).

En 1999 la Conferencia Internacional sobre los mosquiteros tratados con insecticidas en Dar es Salaam, Tanzania, se hizo un llamamiento a ir más allá de los proyectos y programas a la evolución de las normas a escala nacional [29]. Esto, en última instancia requiere trabajar hacia un futuro en el que todos los que están en necesidad de protección en zonas palúdicas disfrutar de fácil acceso a mosquiteros tratados con insecticidas y los utilizan constantemente.

Un concertada de los mosquiteros tratados con insecticidas de acción nacionales en Tanzania

Durante la Conferencia Internacional del ITN en Dar es Salaam en 1999, se incautó una oportunidad de celebrar la primera reunión de los interesados ITN en el país con un enfoque en la expansión nacional. La reunión atrajo a representantes del sector privado de Tanzania (mosquiteros impregnados de insecticida y los fabricantes, las agencias de marketing), el sector público (Ministerio de Salud - Ministerio de Salud), las comunidades académicas y de investigación, organizaciones no gubernamentales, los donantes bilaterales (Reino Unido, Países Bajos, Suiza) y multilaterales Agencias (UNICEF, OMS). Se llegó a un consenso sobre la necesidad de un foro, incluyendo a todos los interesados para planear una estrategia general de cómo debe proceder Tanzania. Una reunión de planificación, se celebró a principios de noviembre de 1999, y en esta reunión se pidió la ISP por el Ministerio de Salud a tomar la iniciativa en la organización de una gran reunión que tuvo lugar en marzo de 2000. Más de 40 interesados, que representan a todos los principales grupos, asistieron al taller. El resultado clave fue la creación de un grupo de trabajo que representan a todos los grupos de interesados y la formulación de las funciones de todos los interesados (Figura 1]. Como primer paso, este Grupo de Trabajo, bajo la presidencia del Ministerio de Salud, encargado y facilitó la redacción de un "Plan Estratégico Nacional para el insecticida-Mosquiteros Tratados en Tanzania", que se completó en septiembre de 2000, y luego perfeccionado y aprobado por todos Partes en un segundo seminario a la que asistieron más de 50 partes interesadas [30]. En un paso final, el Ministerio de Salud directores aprobado oficialmente el plan estratégico en noviembre de 2000. Los tres conceptos fundamentales de la estrategia nacional de ITN (NATNETS) son los siguientes:

(1) El aumento de la demanda para la creación de MTI.

(2) Un nacional de asociación público-privada para el desarrollo de un comercio sostenible ITN mercado interno.

(3) las subvenciones específicas dirigidas a grupos de alto riesgo.

Una estrecha colaboración entre los sectores público, privado y las organizaciones no gubernamentales se propugna en torno a la cuestión de la creación de demanda y el aumento de la oferta y la utilización de mosquiteros tratados con insecticida (Figura 1]. El papel del sector público se centra en la protección de los consumidores, las cuestiones políticas y reglamentarias, así como la creación de genéricos de la demanda, a fin de crear un entorno propicio-ITN. La organización no gubernamental se centra en la función más local, de base y apoyo a la creación de demanda para determinados nichos de la oferta. El sector comercial se centra en la función de suministro y distribución, desarrollo de productos, y la marca específica de la creación de demanda. La base de estos es la comunidad de investigación, la prestación de asistencia con el desarrollo de productos, la ejecución de investigación, estudios de mercado, y la supervisión y evaluación. Los donantes bilaterales proporcionar apoyo estratégico de la financiación, así como el pensamiento estratégico en todos los sectores.

De 1999 a 2002, el Ministerio de Salud y el Grupo de Tareas de su composición de los interesados han facilitado y coordinado de todas las actividades de ITN en el país. Principales hitos en este proceso fueron: (1) un plan de aplicación nacional ITN y el presupuesto elaborado por el Programa Nacional de Lucha contra el Paludismo (NMCP) y (2) una solicitud al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria en el año 2002 orientados a apoyar una ITN programa nacional de subsidios para aumentar la cobertura y la equidad (véase más adelante). Hasta el momento, todas las partes interesadas, incluidas las organizaciones no gubernamentales y multilaterales se han orientado hacia la coordinación de todas las actividades dentro de NATNETS programas alternativos y no se han aplicado en el país.

Con un nuevo paisaje ITN emergentes en el país, un Comité Directivo, formado por los departamentos del Gobierno de Tanzania, PSI, las ITS y los principales donantes, se creó en julio de 2002 como un órgano para supervisar NATNETS, bajo la presidencia del Jefe de Servicios Médicos (OCM ). Un segundo grupo con una participación más amplia se creó para ofrecer un foro más general de todos los aspectos relacionados con la ampliación de proceso - la ITN grupo consultivo. Una célula ITN también fue creado en el NMCP en mayo de 2003 para convertirse en el órgano ejecutivo de coordinación y apoyo a la ITN proceso en el país (Figura 2]. A tal efecto, un tiempo completo NATNETS Jefe de Equipo fue contratado en mayo de 2003, junto con dos funcionarios profesionales. Se prestó apoyo por el Ministerio de Salud y la Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperación (COSUDE), a través del Instituto Suizo de actualidad.

Prácticamente, NATNETS se basa ahora en tres grandes componentes operativos:

(1) El ITN célula - una unidad de coordinación para crear un entorno propicio para la adopción de los mosquiteros tratados con insecticidas a escala nacional;

(2) estratégico de mercadeo social (SMARTNET) masivamente a la oferta de lujo de MTI;

(3) Los nacionales de Tanzania ITN sistema de vales (TNVS) para orientar selectivamente las mujeres embarazadas con redes muy subvencionados.

Los ámbitos de responsabilidad de las principales partes interesadas ITN en el país se presentan en la Tabla 2, como una extensión de la figura 1. Dado que estos componentes operacionales son la base de NATNET que se examinarán a continuación.

Creación de un entorno propicio para el MTI

Ni el sector público ni el sector comercial por sí sola puede lograr el nivel de cobertura necesario para cumplir y superar la meta de Abuja. Prueba de ello es el hecho de que el Gobierno de Tanzania y sus asociados donantes gastan sólo US $ 5,10 por habitante por año en todo el sistema de salud [31]. Otros asociados, entre ellos organizaciones no gubernamentales y el sector privado gastar otros US $ 0,80 por habitante. Los hogares, por su parte, contribuirá la mayor parte de los gastos de salud, con un promedio de US $ 5,35 por habitante. Dentro de este presupuesto limitado, sería imposible de asignar una parte importante del gasto público a una única intervención para una sola enfermedad. Además, la estructura actual de la salud se extendió indebidamente por la distribución de un gran volumen de mercancías valiosas. Existen abundantes pruebas que sugieren que las redes son un producto muy atractivo, una vez disponible a una distancia razonable, y en una baja de precios [18, 20, 21].

Como resultado de ello, existe un fuerte consenso tanto en Tanzania y en el plano internacional [32] de que la mejor manera de avanzar es una buena coordinación de la cooperación entre todos los interesados ITN basado en el aumento de la demanda y la oferta, un dinámico sector comercial, y un plan de subsidios orientados para Los que corren más riesgo. Con el fin de crear y mantener esta asociación una visión compartida es necesaria, así como una serie de factores facilitadores. Algunos de los principales factores son: 1) eliminación de cualquier forma de imposición; 2) condiciones favorables insecticida regulador; 3) neta de las cuestiones de control de la calidad, 4) la creación de genéricos de la demanda por el sector público, y 5) la equidad en el acceso.

Estratégico de mercadeo social

En 2002, el PSI ITN proyecto de comercialización social (SMITN) asumió un nuevo papel con el nombre de "Social Marketing Estratégico para la Ampliación de Mercados Comerciales para los mosquiteros tratados con insecticidas en Tanzania" (SMARTNET). SMARTNET es una iniciativa de 5 años administrado por PSI-Tanzania y financiado por el Reino Unido y de Países Bajos programas de ayuda al desarrollo. SMARTNET En virtud de la función social de la comercialización evolucionado considerablemente en comparación con los proyectos anteriores. Su objetivo primordial es el SMARTNET ha alejado de la promoción y distribución de la ISP sobre la marca MTI, para ayudar a los fabricantes de Tanzania neto de ampliar su red de mayoristas y minoristas en el país, especialmente en las zonas rurales. Se espera que esto conduzca a un vigoroso y sostenible neto de mercado antes de 2007. Apoyo incluye toda la nación multi-marca y un solo anuncio de la red de fabricantes de productos, la identificación de los principales agentes / mayoristas / minoristas, subsidios de transporte a lugares remotos y de apoyo general. Todas las empresas se benefician de la misma, básicamente, de apoyo, aunque al final de este apoyo es, evidentemente, depende de la forma activa de que se conviertan en el desarrollo del mercado. Multi-publicidad de marca se logra mediante la inclusión de los logotipos de todos los fabricantes de los materiales de promoción elaborados por SMARTNET. Uno de los primeros frutos de SMARTNET ha sido convencer a los fabricantes de Tanzania neto conjunto de todas sus redes con destino a la República Unida de Tanzanía mercado de los kits de tratamiento con insecticida. Esto fue posible mediante el suministro de equipos básicos a muy bajo precio (US $ 0.15) y por asegurarse de que todos los fabricantes participaron, por lo tanto, evitar la competencia desleal de los mosquiteros no tratados.

En 2004, el combinado de ventas de los fabricantes de Tanzania en el mercado nacional ha llegado a cerca de dos millones de paquetes de las redes con insecticidas y las proyecciones para 2005 son más de 2,5 millones de mosquiteros como resultado del inicio de la Voucher Plan Nacional de Tanzania (TNVS). Esto ilustra claramente el potencial de crecimiento de este mercado en forma estratégica asistida por el sector público.

Además, SMARTNET es seguir desarrollando una red nacional de distribución de kits de tratamiento con insecticida (marca Ngao ® y Ngao ya Maji ®), desde la venta de kits de insecticidas no constituye un atractivo a largo plazo el mercado comercial debido al desarrollo de insecticida de larga duración Nets (MILD). La primera de ellas, la red de Olyset ® desarrollado por Sumitomo Corp está siendo fabricado por AZ Textiles Ltd en Tanzania y que pronto estará disponible en el mercado local. SMARTNET la intención de promover las redes de Olyset ® tan pronto como estén disponibles. En 2004, casi 2,2 millones más de tratamiento con insecticida kits que se han vendido.

Mediante el desarrollo de la cadena de suministro, SMARTNET ha sido crucial para el éxito de la TNVS, que no puede funcionar a menos MTI están disponibles en todo el país. Por otra parte, la TNVS ayuda a desarrollar y mantener la ITN mercado mediante la generación de una gran demanda de estos productos, especialmente entre los segmentos más pobres de la población (véase más adelante).

El sistema de vales Nacional de Tanzania (TNVS)

El Voucher Plan Nacional de Tanzania (TNVS) es un período de cinco años apoyado por el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo [33], que empezó a funcionar en octubre de 2004, después de 18 meses fase de preparación. El TNVS se inspira en el mismo sistema de vales KINET ejecutado por el proyecto de 1997 a 2001 [33]. Su objetivo es dar a cada mujer embarazada que asistían a una clínica prenatal impreso un bono con un valor nominal de TShs 2750 (US $ 2,75 en 2004). Este bono se puede utilizar para comprar un ITN de cualquier participante comercial minorista a un precio con descuento. La mujer embarazada tiene que gastar entre US $ 0,5 y US $ 1,5 para obtener su ITN (actual de los precios al por menor: US $ 3 a 4, de acuerdo con su forma, color y tamaño). Los minoristas de canjear el cupón con su mayorista y el mayorista con los equipos regionales de trabajo para el programa o con la red de los fabricantes. Además, un tratamiento con insecticida libre kit es dado a todas las mujeres reciben atención prenatal, así como a las madres que asisten a las clínicas de vacunación con sus hijos a los 3 y 9 meses. A través de este mecanismo adicional bebés estarán protegidos por un mosquitero tratado desde antes del nacimiento hasta después del primer año de vida. Los principales objetivos de la TNVS es proporcionar una y facilitado el acceso equitativo a los mosquiteros tratados con insecticidas a los grupos más expuestos al riesgo de las graves consecuencias de la malaria, es decir, las mujeres embarazadas (1,4 millones cada año) y sus hijos recién nacidos.

Este enfoque fue escogido en lugar de la distribución directa de la libertad de las redes por dos razones principales: 1) evitar los complejos problemas logísticos de la distribución de mosquiteros tratados con insecticidas a través de la ya excesivamente sobrecargado sistema de salud pública, 2) el otorgamiento de subvenciones mecanismo que fortalece el desarrollo sostenible de un comercial Distribución, especialmente en las zonas rurales, 3) la equidad abordar rápidamente las preocupaciones expresadas por un mercado puramente comercial, 4) aumentar la cobertura de atención prenatal y de salud maternoinfantil.

En febrero de 2005, los resultados preliminares de las 7 regiones en las que la inicial TNVS operativo fue sugerido:

• un importante aumento en el número de puntos de venta de venta MTI: 700 puntos de venta en 7 regiones participaron en la TNVS, de los cuales más del 70% eran nuevos en el negocio ITN

• un importante aumento de las cifras de ventas al por menor y al por mayor nivel (50 - 80%)

• aproximadamente el 80% de las mujeres embarazadas en las zonas TNVS utilizando el vale para comprar una ITN

• asistencia de las clínicas prenatales de las mujeres embarazadas antes de su embarazo. Como resultado de la TNVS clínicas han señalado que ellos ven muchas más mujeres en su primer trimestre, lo que permite proporcionar un mejor cuidado de la salud global

• participación activa en el distrito de ITN-la ampliación de la escala de actividades como resultado de las intensas actividades de promoción y las negociaciones con los diferentes ministerios implicados

Por lo tanto, se espera la TNVS apoyo a una rápida expansión del uso de mosquiteros tratados con insecticidas por las embarazadas y los lactantes. Además, se espera la TNVS para apoyar y alentar la participación del sector privado en la fabricación de mosquiteros tratados con insecticidas y su entrega a las comunidades rurales pobres, puesto que habrá una amplia y previsible demanda de mosquiteros tratados con insecticidas por las mujeres embarazadas. El programa es coordinado por la ITN nacional de células y ejecutados por contratistas licitación. Esto se cree que la manera más eficaz y efectiva de la introducción de un nuevo complejo de servicios de salud pública, y que podría servir de modelo para futuros desarrollos en el marco de las reformas del sector salud. ITN El Comité Directivo está supervisando la TNVS y hay una estrecha coordinación con el programa SMARTNET.

Cálculo de los costos NATNETS

Costo de datos para NATNETS la actualidad se están recogidos sistemáticamente en el marco de la evaluación de rutina y las actividades de vigilancia. A raíz de las cifras de costos están disponibles en la actualidad.

El coste anual de la cantidad de células ITN a USD 364000. Esta cantidad incluye el personal, la gestión, de gastos de explotación y soporte técnico. No se dispone de datos sobre el costo de la SMARTNET componente. Por último, el costo anual de la TNVS ascenderá a US $ 5385000, una vez que el programa opera a nivel nacional (1,2 millones de vales entregados por año). De esta cantidad, US $ 3308000 (61%) representan el valor de los vales y el re-tratamiento con insecticida kits, USD 1384000 (26%) será el costo de la logística (distribución de los vales y su redención), y USD 693000 (13 %) Se utilizará para la formación y la promoción. Por consiguiente, el costo neto por determinado a cabo utilizando un bono asciende a US $ 4,49, a la que el destinatario tendrá que agregar US $ 0,5 a US $ 1 a comprar un ITN.

Discusión y lecciones aprendidas

Si bien este documento trata de presentar la experiencia de Tanzania de la forma más objetiva posible, es escrito por personas que se encontraban todos los que participan en estos acontecimientos. Con el fin de garantizar una evaluación independiente de NATNETS, un programa de vigilancia y evaluación (incluidos los costos) está actualmente a cargo de un equipo conjunto de la Salud de Ifakara Centro de Investigación y Desarrollo y la Escuela de Londres de Higiene y Medicina Tropical. La evaluación no implica medir el impacto de NATNETS sobre la morbilidad y la mortalidad de la malaria, ya que ha quedado demostrado más allá de toda duda, en muchos entornos, incluso en Tanzania [2, 12, 13]. En cualquier caso, la vigilancia periódica de los parámetros de supervivencia de los niños estará disponible, ya sea a través de los actuales sistemas de vigilancia demográfica (de los que en la actualidad hay cuatro en el país), o mediante la Encuestas Demográficas y de Salud.

El fuerte desarrollo del sector comercial de mosquiteros tratados con insecticidas a partir de 1995 es testimonio del éxito de NATNETS. Hasta el momento, varias han sido las principales lecciones aprendidas de 1983 a 2004.

Un coordinada los sectores público y privado Alianza

Tanzania ha sido especial en tener no sólo un gran número de actividades de ITN, pero también un nutrido grupo de actores motivados ITN. Desde comienzos de este grupo ha actuado de forma concertada a través del Grupo de Tareas de ITN nacionales e integrada todos ITN actividades en el país. Como resultado, muchas iniciativas podrían ser lanzado y coordinado que permita una verdadera escala nacional-hasta ser considerado a partir de 2002. El papel del Ministerio de Salud siempre ha sido un gran apoyo, especialmente en la promoción de un entorno propicio. Los políticos han sido blanco regularmente y han apoyado este proceso. Por último, los donantes bilaterales y multilaterales han sido generosamente apoyo a este proceso, dando así un buen modelo para la financiación a gran escala de las iniciativas de control de la malaria. Esta asociación público-privada podría ser un ejemplo más amplio en el sector de la salud, tanto a nivel nacional como a nivel internacional.

Cobertura y equidad

SMITN y KINET datos sugieren que la accesibilidad sigue siendo un obstáculo importante a la red de uso, en especial para los más pobres. Los datos recientes confirman una socio-económicamente estratificada gradiente en tratados y no tratados neto volver a la propiedad y los tipos de tratamiento [35, 36], a pesar de esta diferencia está disminuyendo con el tiempo. A medida que aumentan los índices de cobertura de los hogares en general, y con los efectos beneficiosos de la TNVS, la cobertura debería aumentar rápidamente en la reducción de los quintiles socioeconómicos y dificultades para llegar a las zonas rurales.

Los datos muestran en la Tabla 3 cifras de cobertura de una encuesta de hogares realizada por NMCP en 14 distritos de Tanzanía en 2001 y 2003, antes de la TNVS (datos no publicados). El rápido crecimiento de la cobertura en los niños y las mujeres embarazadas es evidente. Es cierto que las cifras de cobertura nacional para 2004 será sustancialmente mayor, en vista de ITN actual de las cifras de ventas y el lanzamiento de la TNVS. Otra encuesta de hogares NMCP está prevista para 2005.

Net fabricantes

Tanzanía se encuentra en una situación única en el África subsahariana, por tener no menos de cuatro fabricantes nacionales mosquitero, con un total anual de la producción neta de más de 5 millones de mosquiteros, de los cuales cerca de 2 millones entrado en el mercado nacional en 2004. Los fabricantes de Tanzania han hecho progresos iniciales en la ampliación de la red de distribución para redes, pero poco probable que se amplíen aún más a los grupos de las zonas rurales por su propia cuenta. Esta situación ha llamado a estrategias específicas para apoyar este desarrollo, dando lugar a la puesta en marcha de la SMARTNET y TNVS programas.

La eliminación de todos los impuestos sobre las redes y la compensación hizo lugar a una disminución sustancial en los precios al por menor. Como resultado de precios más bajos, aumento de la demanda de redes de manera espectacular y esto permitió a los fabricantes a desarrollar el mercado. Esta lección podría ser de utilidad a otros países endémicos que todavía no han aplicado ITN eliminación de impuestos, uno de los compromisos de la Cumbre de Abuja.

Tratados versus mosquiteros no tratados

Los beneficios de la utilización de un mosquitero tratado, frente a una red sin tratar no son universalmente comprendido y valorado por los consumidores. Hasta 2002, todos los proyectos de ITN celebrada conjuntamente menos del 30% de la cuota de mercado, mientras que el 70% restante se vende a través de mosquiteros no tratados comerciales. Mosquiteros no tratados tienen una clara ventaja competitiva debido a la extrema sensibilidad de los precios de productos de control de mosquitos. Lamentablemente, mosquiteros no tratados proporcionar menos de la mitad el impacto en la salud pública de mosquiteros tratados [2] y un importante esfuerzo es necesario para garantizar que sólo se venden mosquiteros tratados. Un paso importante se ha hecho en este sentido con el 100% de la agrupación política aprobada por todos los principales fabricantes de red en el país y la disposición a participar en la producción de MILD.

Principales desafíos pendientes

El más obvio reto actual es hacer de la TNVS funcionar sin problemas a escala nacional, con la estabilidad operacional y la escasez de fraude.

La financiación de la célula ITN está garantizado hasta 2008, para que SMARTNET hasta junio de 2007 y que para el TNVS hasta finales de 2007. La financiación a largo plazo tiene que ser garantizado para todos los componentes, tanto de fuentes externas como de los recursos existentes Ministerio de Salud.

Un segundo reto será llevar MILD lo más rápidamente posible en el mercado. Actualmente, una marca de MILD está disponible en el mercado de Tanzania, pero su capacidad de producción es insuficiente y su precio de venta al público es demasiado alto para que sea ampliamente disponibles (más de US $ 7). La atención está actualmente dedicado a garantizar el acceso de las MILD tecnología a los fabricantes de poliéster de Tanzania redes.

Conclusión

Tanzanía se encuentra entre los principales países africanos en el desarrollo y la promoción de los mosquiteros tratados con insecticidas. El Ministerio de Salud ha realizado y agradeció el papel de los mosquiteros tratados con insecticidas en el control de la malaria. El país goza de una situación única con eficacia por haber estimulado una fuerte red de la industria local y la red de distribución. También hay un equipo de ITN interesados de los sectores público y privado que han sido pionera en el proceso de expansión de forma coordinada, en el espíritu de la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo. Como resultado de ello, los distintos componentes se han aplicado a complementarse. Se espera que la iniciativa permitirá NATNETS Tanzania para convertirse en el primer gran país africano para satisfacer la meta de Abuja ITN uso, y, por tanto, reducir de manera sustancial y sostenible, la morbilidad y la mortalidad por malaria en los próximos años.

Lista de las abreviaturas

OCM Médico Jefe

DPS director de los servicios de prevención

IEC Información, Educación, Comunicación

IHRDC Ifakara Salud Centro de Investigación y Desarrollo

MTI mosquiteros tratados con insecticida

KINET Kilombero netas de proyectos

MILD con insecticida de larga duración Net

De salud maternoinfantil, la salud materna e infantil

Ministerio de Salud Ministerio de Salud

NATNETS Estrategia Nacional de ITN

ONG organización no gubernamental

NMCP Programa Nacional de Lucha contra el Paludismo

PATH Programa para la tecnología aplicada

PSI Population Services International

GBR Hacer Retroceder el Paludismo

SMARTNET estratégico de mercadeo social para ampliar el mercado comercial

De mosquiteros tratados con insecticidas en Tanzania

SMITN la comercialización social de mosquiteros tratados con insecticidas de proyectos

ITS Instituto Tropical Suizo

TNVS Tanzania Nacional sistema de vales

TPRI Tanzania Instituto de Investigaciones de plaguicidas

USD dólar de los Estados Unidos

IVA impuesto sobre el valor añadido

OMS Organización Mundial de la Salud

WHOPES Organización Mundial de la Salud esquema de evaluación de los plaguicidas

Contribuciones de los autores

Stephen M. Magesa, concibió la idea de escribir esta publicación, participó en el diseño, suministro de contenido intelectual y de los principales de la escritura manuscrita. Christian Lengeler participó en el diseño, suministro de contenido intelectual sustancial y escrito. Don deSavigny participó en el diseño, suministro de contenido intelectual y la escritura. Jane E. Miller participó en el diseño, la prestación intelectual y fáctico contenido y una revisión crítica del manuscrito. Ritha JA Njau, fue parte del equipo que concibió la idea de escribir esta publicación, participó en el diseño, suministro de contenido intelectual y una revisión crítica del manuscrito. Karen Kramer dio algunos insumos esenciales de hechos y examinar de manera crítica el manuscrito. Y. Andrew Kitua, concibió la idea de escribir esta publicación, participó en el diseño, suministro de contenido intelectual y una revisión crítica del manuscrito. Alex Mwita, a condición de intelectual y de hechos contenido y revisado críticamente el manuscrito

Agradecimientos

Damos las gracias a todos los interesados en el ITN Tanzania por su esfuerzo en impulsar la ampliación de proceso, y en especial los Dres. Upunda G., A. y A. Mzige Unwin. Para todos los participantes ha sido una experiencia gratificante para trabajar en ese bien coordinada y productiva para lograr un objetivo común. Da las gracias especialmente a los nacionales de los miembros del Grupo de ITN, el Programa Nacional de Lucha contra el Paludismo y el Ministerio de Salud, Tanzania. The governments of the United Kingdom, the Netherlands, Switzerland, Canada as well as WHO and UNICEF have contributed substantially to this process by supporting a number of important initiatives.