Harm Reduction Journal, 2005; 2: 11-11 (más artículos en esta revista)

De un caso: Pavlovian acondicionado como un factor de riesgo de la heroína 'sobredosis' de muerte

BioMed Central
József Gerevich (gerevichj@axelero.hu) [1], Erika Bácskai (erikabacskai@axelero.hu) [1], Lajos Farkas (lajos@barczi.hu) [2], Zoltán Danics (danics@opni.hu) [3 ]
[1] Instituto de Investigación de la Adicción, Budapest
[2] ELTE University, Facultad de Orthopedagogics, Budapest, Hungría
[3] Instituto Nacional de Psiquiatría, Budapest, Hungría

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0], que permite el uso irrestricto, la distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original sea debidamente citada.

Resumen
Antecedentes

Los autores presentan un caso que ilustra un mecanismo que comunica directamente a la muerte que no es raro, pero ha recibido muy poca atención.

Asunto presentación

El caso fue evaluada por la autopsia, la investigación de la concentración de morfina en la sangre, y los datos clínicos. La dosis de heroína causando la 'sobredosis' la muerte de un joven que había sido tratado en varias ocasiones la adicción a la heroína no difieren de su dosis del día anterior adoptado en el acostumbrados circunstancias. La acostumbrada dosis de la vacuna en un extraño ambiente han provocado la muerte de complicaciones debido a que la tolerancia no condicionada para operar. La concentración de morfina en la sangre no superó el nivel anterior medido durante el tratamiento.

Conclusión

Estos resultados están en línea con los datos en la literatura que indica que la morfina concentraciones medidas en los casos de muerte relacionados con las drogas no difieren sustancialmente de los medidos en los casos en que el resultado no es fatal. El conocimiento de la acondicionado mecanismo puede contribuir a la prevención de los casos mortales de un tipo similar. El enfoque de reducción de daños da gran énfasis en la intervención preventiva sobre la base de los datos relativos a la muerte relacionada con las drogas.

Antecedentes

Una serie de mecanismos que comunica directamente a la muerte relacionada con las drogas son conocidos. Una de las variantes más conocidas es que el principio activo contenido de una droga comprada en el mercado negro es diferente de los acostumbrados nivel [1]. Lethal desarrollo en relación con la sobredosis de drogas se produce con más frecuencia cuando el paciente acostumbrado a la droga da hasta entonces su uso después de un tiempo los intentos de continuar el comportamiento adictivo con la misma dosis utilizada inmediatamente antes de la retirada [2]. El uso de drogas en combinación también aumenta el peligro de una sobredosis fatal [3].

Sin embargo, también hay otro modelo explicativo de las causas de muerte relacionadas con las drogas. Siegel et al. Puso de manifiesto que la situación específica de la tolerancia es capaz de prevenir la fatal consecuencia de una fatal sobredosis de opiáceos de tamaño. Cuando las ratas se dan una gran dosis de morfina después de la dosis de morfina en un entorno sustancialmente diferente de la experiencia en la que los efectos relacionados con la morfina, los signos de la sobredosis aparecen rápidamente y en algunos casos, dar lugar a la muerte de la rata. En cambio, en el caso de las ratas cuando la morfina es dosificado en las mismas circunstancias el mismo tamaño de la dosis tiene un efecto sustancialmente más pequeños ya que la sustancia se dio en el medio ambiente y acostumbrados por lo que estaban "esperando" su efecto [4].

Siegel entrevistó a 10 supervivientes de una sobredosis de heroína en un intento de determinar si la sobredosis se produjeron antes de la siguiente novela de drogas con tacos. Durante siete de la sobredosis, el fármaco se administró en un ambiente que antes no asociadas con el uso de drogas [5].

O'Brien mostró el fenómeno de la tolerancia condicionada detoxicated adictos a la heroína en una situación de doble ciego, en cuatro ocasiones diferentes. En una ocasión, los sujetos recibieron una dosis moderada (4 mg), de hydromorphon en una infusión sin saber lo que se les está dando y cuándo. En la segunda ocasión que se inyecta la misma dosis. On the second two occasions the same process was repeated with salt. Cuando se les dio la indicación de opiáceos sin previo, los sujetos mostraron una reacción fisiológica significativamente mayor después de la plena efectividad de la droga que cuando sabían lo que estaban recibiendo (ya que se inyecta a sí mismos). The anticipation and preparation for taking the drug triggers responses contrary to the drug effect in persons already showing drug tolerance. La previsión anterior a la administración de opiáceos, que actúan como un estímulo condicionado, la reducción de la acción del fármaco y así contribuyó al desarrollo de un mecanismo correspondiente a la tolerancia [6].

Gutiérrez-Cebollada et al. Entrevistó a 76 adictos a la heroína admitidos a la sala de emergencias de un hospital universitario de Barcelona. Cincuenta y cuatro pacientes fueron ingresados a causa de una sobredosis de heroína, y 22 fueron la búsqueda de atención médica de urgencia para no relacionadas condiciones, pero su entrevista reveló vía intravenosa la libre administración de 1 hora o menos antes de la admisión. Todos los pacientes que habían utilizado recientemente heroína, pero no había sufrido una sobredosis, se inyecta la droga en su habitual entorno de la administración de drogas. En contraste, el 52% de las víctimas de sobredosis administrada ", en una inusual configuración" [7].

El caso aquí descrito es la primera en la literatura de la adicción a la medicina donde la muerte puede ser atribuida con toda claridad a Pavlovian acondicionado.

Asunto presentación

KJ, de 26 años, de sexo masculino, presentado por primera vez en la Prevención y Tratamiento de Drogas Centro con su esposa en noviembre de 1997. Ambos pidieron que se trata la adicción a la heroína. Antes de la admisión de que se había tratado de una vez como pacientes ambulatorios sin éxito. Se utilizó por primera vez la heroína, un año más tarde, en 1995, por vía intravenosa desde el principio, comenzando con la mitad de un gramo de una vez a la semana, seis meses más tarde había aumentado su dosis a un gramo al día. Para entonces era un diario de rodaje. Él nunca tuvo ninguna enfermedad física. Una vez que fue hospitalizado a causa de una sobredosis, aunque antagonista opiáceo no era necesaria la medicación. La concentración en la sangre de la morfina, la heroína de catabólica, fue de 0,05 mg / l. En el momento de la admisión o no de medicina interna trastorno neurológico se podían encontrar, en tanto que la distimia y labilidad emocional se observaron en el estado psiquiátrico sin síntomas psicóticos o desorientación. Las pruebas de laboratorio no mostraron ninguna anormalidad. Desintoxicación con clonidina fue seguido por una rápida recaída. Nunca fue la abstención durante más de una semana.

Su esposa relató que, el 8 de enero de 1999, el día antes de su muerte, que había decidido comenzar la retirada al día siguiente. Al día siguiente, 9 de enero, la esposa permaneció en la casa y KJ establecidos para el trabajo. What happened after that can be reconstructed from the forensic medical report and from information given by drug-using friends. En el camino al trabajo KJ cambiado de opinión y, rompiendo su promesa a su esposa, fue a la banca y han comprado una dosis de heroína. Se reunió con otros amigos usando drogas hay que habían comprado heroína de la misma distribuidor más tarde ese día y le dijo al autor que la heroína compró entonces no difieren en calidad de la habitual. KJ no regresaron a casa con la heroína que compró como lo hizo en otras ocasiones, pero fue al baño público en la peatonal subterráneo en la estación de metro Népliget donde se inyecta la misma cantidad (0,5 gramos) que había tomado el día anterior en el acostumbrado Lugar, en casa, con su esposa. Las autoridades llamaron a no fueron capaces de ayudar y él pronunció muerto. A media jeringa llena de un líquido de color amarillo-marrón y una cuchara de hollín se encontraron junto al cuerpo. El líquido en la jeringa era la heroína, mientras que el metabolito de la heroína, 6-0-acetylmorphine, y morfina-3-0-glucuronid se encuentra en la sangre y la orina.

En la autopsia se encuentran numerosos vestigios de los pinchazos de agujas para inyección de diversas edades en ambas extremidades superiores, la parte izquierda del cuello y las extremidades inferiores. Vestigios de una aguja infectada, pero la curación punción se encontraron en el interior del codo derecho. El examen de los órganos internos mostraron signos de general, muy aguda insuficiencia circulatoria: aguda congestiva plétora de los órganos, edema cerebral, el aumento de la presión cerebral, cerebelosa inclusión, muy inflado pulmones. La concentración en la sangre de la morfina, la heroína de catabólica, fue de 0,05 mg / l. La dosis no difieren de los acostumbrados, la dosis diaria. Otras sustancias (alcohol, benzodiazepinas, barbitúricos) no fueron encontrados. Heroína 'sobredosis' se dio como causa de muerte.

Conclusión

La fatal consecuencia de la inyección de heroína pueden haber sido causados por el fracaso en la acción de la tolerancia acondicionado. Como muestra la figura, cuando un lugar acondicionado preferencia nace, el usuario tiene que tomar una dosis cada vez mayores para lograr el mismo efecto que el usuario que no tiene la oportunidad de secundaria acondicionado con estímulos ambientales ya que él o ella cambia constantemente, el lugar En el que el medicamento se toma [6]. Cuando la droga se toma en un extraño entorno de la tolerancia acondicionado no funciona desde que el organismo no está "esperando" la droga. El resultado final es otra cosa que la acostumbrada dosis conduce a una sobredosis y, en consecuencia, a la muerte. Es por ello que el término "sobredosis" es engañosa ya que la cantidad no era mayor que otras dosis mortales adoptadas sin complicaciones [8].

In this case it could be determined that the heroin used by the patients did not differ in composition from what they had been using earlier. Un número de personas que han comprado la sustancia del mismo concesionario, al mismo tiempo, y posteriormente se informó de que no había causado ningún problema. La concentración de morfina encuentra en la sangre fue inferior a la morfina valores que se indican en la literatura en los casos mortales; nivel medio: 0,35 mg / l (rango: 0.08-3.2 mg / l) [9, 10]. Esto se corresponde con el límite inferior de la morfina en los actuales niveles medidos de heroína [9]. Probablemente el usuario murió porque él no tomó el fármaco en el lugar acostumbrado y de las circunstancias. En el extraño, acostumbrados entorno de la tolerancia se ha descrito anteriormente acondicionado reducir el efecto de la acción de las drogas no funciona y como resultado una sobredosis relativa (Figura 1]. La posibilidad de la posible contaminación de la heroína en polvo real de la intoxicación por sustancias o agentes infecciosos es mínima, ya que ninguno de los que han comprado la heroína, junto con el paciente tuvo algún complicaciones tóxicas.

En su estudio en profundidad de 99 casos mortales Ingold listas entre las situaciones de riesgo de inyección de drogas en lugares públicos donde no hay forma de poner a prueba las drogas de antemano [11]. Esto es confirmado por otros centros de investigación [7]. Australia autores han llegado a la misma conclusión: las muertes atribuidas a sobredosis es probable que tengan los niveles de morfina no superiores a los que sobreviven, o de heroína que mueren por otras causas [8].

El fenómeno de la muerte por sobredosis acondicionado es de gran importancia para la reducción de daños. Los usuarios familiarizados con el concepto de lugar acondicionado preferencia podría tener más posibilidades de sobrevivir que los que no son conscientes de ello. Es por ello que existe la necesidad de programas educativos como parte del tratamiento, lo que los usuarios que reciben tratamiento consciente de la naturaleza y los riesgos de acondicionado. Los usuarios son más conscientes del papel que desempeñan las señales acondicionado en la acción de drogas y en la recaída, mayor es la posibilidad de que evitar las complicaciones mortales.

Nosotros los médicos tienen una gran responsabilidad en alertar a los pacientes que tratamos a los peligros de acondicionado.

Agradecimientos

Este artículo es escrito en un marco de los proyectos Pygmalion (NKFP-ø5/052/2004).