Un australiano cumbre de la obesidad infantil: el papel de los datos y pruebas en el 'público' la formulación de políticas

Cualquier proceso de formulación de políticas es compleja - que se trata de humanos y de la dinámica política, el uso de los recursos, y el poder [1]. El desarrollo y la aplicación de la política en una democracia, trata de satisfacer múltiples objetivos [2]: la salud y hacer frente a los principales problemas de política social, utilizando sabiamente los recursos públicos, que cumplan una serie de partes interesadas, evitando conflictos, y garantizar que los objetivos políticos y económicos se cumplan. La investigación es sólo una influencia en el actual proceso de la formulación de políticas [3]. A la hora de fijar el orden del día, la formulación de políticas, y la ejecución y la evaluación que, de diversas formas y se buscan pruebas utilizadas. Aunque convencionalmente esas pruebas se concibe como se deriva de "científica y objetiva" de investigación, es cada vez más claro que una gama mucho más amplia de fuentes de información y medios de prueba son influyentes [4]. Se ha producido un importante debate en Australia sobre la interfaz entre las pruebas y la formulación de políticas [5], pero poco análisis detallado de la forma en el proceso de pruebas formas de la formulación de políticas. Este artículo examina el papel de los datos y pruebas en la formulación de políticas públicas en respuesta a la obesidad infantil en un estado de Australia, Nueva Gales del Sur (NSW).

El sobrepeso y la obesidad (O & O) en Australia, como en muchos países, ha aumentado a un ritmo alarmante durante los últimos 20 años. El sobrepeso se clasifica como un índice de masa corporal (IMC) de 25 o más, y la obesidad como 30 y por encima de [6]. La obesidad en los hombres en Australia aumentó de 9,3% en 1980 al 17,1% en 2000 y para las mujeres del 8,0% al 18,9% [7, 8]. O & O en los niños y los jóvenes ha aumentado también notablemente. De 1985 a 1995 el nivel de la combinación de O & O en los niños más del doble que en el grupo de edad más joven de los varones, mientras que el nivel de obesidad se triplicó en todos los grupos de edad y para ambos sexos [9].

A pesar del aumento de la obesidad, la respuesta política se ha visto limitado y obstaculizado por la falta de pruebas en relación con la eficacia de las intervenciones. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha puesto de relieve "globesidad", y puesto en libertad la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud [10]. Anteriormente, los Estados Unidos (EE.UU.) Cirujano General del Llamado a la Acción hizo hincapié en la necesidad de crear entornos de apoyo que proporcionan accesibles y asequibles de la elección de alimentos saludables y convenientes oportunidades para la actividad física regular [11].

Australia fue uno de los primeros países en producir una estrategia nacional integrada para la prevención de O & O. El Consejo Nacional de la Salud y el Consejo de Investigación Médica (NHMRC) informe 'Actuación sobre el peso de Australia: un plan estratégico para la prevención del sobrepeso y la obesidad "[12], fue puesto en libertad en 1997, pero sus recomendaciones, que incluyen estrategias como la promoción de la actividad física, Vigilancia alimentaria, y el fomento del desarrollo de políticas de comedores escolares sigue siendo en gran medida sin resolverse.

Dentro de este entorno caracterizado por la inercia de la política pública, la cuestión de la obesidad infantil, y la necesidad de que la eficacia de las intervenciones, se señaló a la vanguardia de un gobierno estatal de Australia a través de la agenda de la Cumbre de NSW obesidad infantil (en lo sucesivo, 'la Cumbre') en 2002. Aunque la obesidad ya ha sido identificado como un problema, la forma de responder no es claro. Con pocas pruebas disponibles para guiar las respuestas de los gobiernos a la cuestión, el estado de salud del departamento (en lo sucesivo denominado Salud de NSW) articulado propósito de la Cumbre fue i) crear una mejor comprensión en la comunidad, ii) informará a los miembros del Parlamento; iii) escuchará Y considerar las opiniones de las familias, los padres y los jóvenes, iv) examinar los enfoques existentes y considerar nuevas ideas en un foro bipartidista; v) examinar pruebas; vi) determinar la forma de mejorar las estrategias existentes y los servicios; vii) construir consenso de la comunidad acerca de la orientación futura Y viii) recomendar un curso de acción futuro a fin de que las mejores estrategias, tanto a largo y corto plazo, para poner en práctica para superar el sobrepeso y la obesidad infantil problema [13]. Este artículo examina el papel de las pruebas y los datos en el afianzamiento de la obesidad infantil en la agenda política, en la configuración del debate de la Cumbre y de informar de los resultados y las políticas que se aprobó posteriormente.

Los datos fueron obtenidos de las transcripciones de la Cumbre de los procedimientos [14 - 16], los medios de comunicación artículos, Comunicado de la Cumbre [17] el que se esbozan las resoluciones de acuerdo, el Gobierno Plan de Acción [18], publicada después de la Cumbre y el anuncio hecho por el Ministro de Salud de NSW En diciembre de 2002 [19]. "Factiva", archivos con capacidad de búsqueda de los medios impresos, se utilizó para identificar los artículos que se refiere a la obesidad infantil en los cuatro principales periódicos del estado de Nueva Gales del Sur y de un periódico nacional (el Daily Telegraph, Sunday Telegraph, Sydney Morning Herald, The Sun Herald de Australia y el ) En los tres meses anteriores al anuncio de la Cumbre en julio de 2002 hasta la primera respuesta pública del gobierno en diciembre de 2002. Hay 127 artículos recuperados de esta búsqueda.

Siete semi-estructurada con informantes clave [20] y un grupo de discusión (FGD) [20], con tres funcionarios de salud participan en la Cumbre de la organización también se realizaron. Los informantes clave NSW incluido el personal de salud y expertos en nutrición humana, la actividad física y la salud de la población. Las entrevistas y grupos de discusión utilizado una guía para recabar opiniones sobre el estímulo para, y la organización de la Cumbre y de sus resultados. El debate del grupo especial fue transcrita para el análisis y las entrevistas se utilizaron como material de antecedentes.

Las transcripciones de la Cumbre de los procedimientos [14 - 16], los medios de comunicación artículos y otros documentos clave se revisaron y analizaron el contenido [20] para examinar qué tipo de pruebas se utilizó, por los cuales (por ejemplo, expertos, la industria, los defensores) y con qué fin . Prueba de que se valora o impugnado en la Cumbre de los debates y cobertura de los medios de comunicación fue objeto de particular atención. El tipo de pruebas utilizadas se clasifican en tres tipos sobre la base de un modelo adaptado de Bowen y Zwi [4] que esbozó cinco tipos de pruebas. La clasificación utilizada en el presente estudio fueron la investigación empírica (tipo 1), como los ensayos controlados aleatorios, de casos y controles y estudios de cohortes, análisis de series de tiempo, estudios observacionales, informes de casos y estudios cualitativos; ideas y opiniones (tipo 2), que incorporaba el Dos categorías de "conocimiento y la información 'y' las ideas y los intereses de los esbozados por Bowen y Zwi, e incluyó pruebas como los resultados de procesos de consulta, las opiniones y las opiniones de" expertos ", grupos de interés y los miembros de la comunidad, y los datos económicos ( Tipo 3) que se centró en la evaluación económica, las finanzas y los recursos.

Rigor se abordó a través de la triangulación, la clara exposición de los métodos y reflexión [21].

Triangulación es el uso de distintos enfoques, tales como entrevistas y análisis de documentos, para responder a la misma pregunta que refuerza el rigor de un estudio y de las interpretaciones [22]. En el actual estudio, entrevistas, análisis de las transcripciones de los debates de la cumbre y los documentos relacionados y la cobertura de los medios de comunicación se han utilizado para responder a las preguntas que se plantean en relación con el papel de la prueba en la Cumbre de la obesidad infantil NSW.

Es importante considerar la forma en que los investigadores y autores de las experiencias del pasado y del presente pueden tener forma de la manera en datos recogidos e interpretados - a menudo como reflexividad [22]. Todos los autores de este trabajo participan, en algún nivel, en defensa de la salud pública y apoyar una serie de iniciativas para abordar los problemas de salud pública, incluyendo la obesidad infantil. El documento surgió de un deseo de los autores para comprender mejor y reflexionar sobre el papel de las pruebas y su uso por los diferentes interesados en el debate de la Cumbre y de los debates en torno a cómo se observaron pruebas de influir en las resoluciones acordadas. La participación de todos los autores en el análisis y la interpretación de los datos presentados en este trabajo, la triangulación de datos, la clara exposición de los métodos, la realización de un focus group con algunos de los principales actores involucrados, y la reflexión sobre maneras alternativas de visualizar los datos eran todos Importante en el aumento de la rigurosidad del estudio y la credibilidad de las interpretaciones [22, 23].

Tres fases son discernibles en el proceso de formulación de políticas que se produjeron en el marco de la Cumbre de NSW obesidad infantil: 1) construir y mantener el impulso 2) Cumbre de debate y 3) los resultados y la formulación de políticas.

La obesidad ha sido reconocida como una de larga data y cada vez más importante problema de salud pública. Ebbeling et al (2002) se refirió a las publicaciones décadas anteriores destacando la cuestión y la necesidad de una respuesta política [24]. Medios de interés en el tema de la obesidad en Australia fue estimulado por los datos disponibles se destacan "la duplicación y triplicación" de las tasas de obesidad y las preocupaciones en torno a la "segunda fattest niños en el mundo" (FGD). La obesidad se considera como "la nueva tabaco" - el tema de salud pública que se está reconocido como exigen atención. Artículos publicados en la literatura en torno a la revisión paritaria este momento [24, 25] fueron disparadores para la cobertura de los medios de comunicación y entrevistas con informantes clave y el grupo de enfoque con el personal de todos los NSW Salud hizo hincapié en la importancia de los medios de comunicación para llevar la cuestión a la atención pública y política:

"Es [la cobertura de los medios de comunicación], fue en parte impulsada por los datos ... MJA [Medical Journal of Australia], además, algunos datos sobre la obesidad infantil y ... Reinterpretando los conjuntos de datos existentes. ... Para que ponerla en el radar, que no quiere decir que tienes [a] Cumbre sucediendo aún ... Los datos es fundamental - es necesario, pero no suficiente. "(FGD)

"La duplicación y triplicación fue la más utilizada [noticias] apoderarse de todas partes, en cada artículo, y todavía se la utiliza." (FGD)

¿Por qué se interesa la Salud de NSW? La cuestión ha demostrado ser importante para el público. Se brindó la oportunidad de desviar la atención de otros problemas de salud que se consideran de exclusiva responsabilidad del gobierno, por ejemplo, la prestación de servicios de atención de salud. NSW Salud también quiso mostrar liderazgo en un área donde posiblemente hubo falta de acción del Gobierno Federal. En Nueva Gales del Sur existe una clara percepción de que "antes de la Cumbre hubo un vacío de liderazgo nacional" en torno a la obesidad infantil (FGD). Un anterior gobierno en la cumbre de las drogas ilícitas [26], han movilizado la atención del público masivo y de los recursos y se espera por la Salud de NSW que una cumbre de la obesidad infantil se basaría en los fondos y los recursos para hacer frente a este problema de salud pública. A la cumbre se vio como la prestación alcance a debate las intervenciones en una zona donde no hay claridad científica o política en el momento:

"Hay interés, se nos pidió que hacer las cosas, escribir cosas, tirar cosas juntos ... Hay muchos intentos fallidos ... teníamos cosas en los trenes que iban a tomar otro 5 ó 10 años y que dijeron que querían una solución antes ... Se propuso una reunión en la cumbre como una forma de avanzar. "(FGD)

El cuadro 1 muestra el número de artículos en medios de difusión por mes entre abril de 2002 y diciembre de 2002. Dentro de cada mes, el porcentaje de artículos que utilizan Tipo 1, Tipo 2 o Tipo 3 pruebas que se han identificado. Todos los artículos se basó en más de un tipo de pruebas. Peak meses de cobertura fueron la Cumbre de julio, cuando se anunció (n = 15), septiembre, cuando se celebró la Cumbre (n = 40), y diciembre, cuando el Ministro de Salud anunció el anteproyecto de respuesta del gobierno (n = 19). En los meses anteriores al anuncio de la Cumbre, la obesidad infantil se cubrió 1-2 veces por semana en los diarios estudiados.

En la preparación para la Cumbre, la mayoría de los artículos citados pruebas de por lo menos un tipo de concentración en Tipo 1 se centró en pruebas de la magnitud del problema, respaldada por la opinión de los expertos (tipo 2). En el mes antes de que el primer anuncio hecho por el gobierno en diciembre de los datos económicos (tipo 3), siempre en relación con el costo de la obesidad para el sistema de atención de salud, también fueron reportados.

Antes de la Cumbre y durante todo el período de estudio, pruebas de Tipo 1 se informó ampliamente y en gran medida no impugnados, citando fuentes autorizadas, tales como la revista The Lancet [24] y el Diario Médico de Australia [25] relativa a la magnitud del problema. Representaciones de los medios de comunicación se basó en estos datos para presentar "documentos sonoros" para estimular el debate. Las más frecuentes son las estadísticas que, o bien uno de cada cuatro, o uno de cada 5 niños en Australia fue el sobrepeso o la obesidad, y que el sobrepeso y la obesidad se ha duplicado entre 1985 y 1995. Estos datos de Magarey et al (2001) [9], también se incluían en el documento preparado para la Cumbre [27] y de hechos incluidos en el preámbulo de la Cumbre de las resoluciones [16]. Una vez que la Cumbre está en marcha, los datos de tipo 2 fueron más ampliamente y de las ideas de los expertos, los miembros de la comunidad y las principales partes interesadas sobre el camino a seguir, se presentaron en los medios de comunicación. En la presentación de sus puntos de vista, estos interesados llamado en el sentido común entendimientos, de investigación o de estudios señalaron a la falta de pruebas concluyentes para apoyar la inacción.

Publicidad de alimentos para niños es un ejemplo de ello. Antes de la Cumbre, los debates acerca de las pruebas en los medios de comunicación se centró en la imposición de los alimentos altos en grasa y de la prohibición de la publicidad de alimentos a los niños. La industria de refrescos refirió a la falta de buenas pruebas de la efectividad de este tipo de iniciativas y el impacto económico negativo de un "impuesto sobre la grasa". La actividad física y el papel de los padres como una influencia en la obesidad se destacaron por la publicidad y la industria de alimentos como las mayores influencias sobre la obesidad infantil. Resultados de Suecia, que se declaró por la industria de la alimentación y la publicidad, como muestra el aumento de la obesidad a pesar de la prohibición de la publicidad se utiliza para demostrar que "no hay pruebas de que la publicidad hace que los niños comen más alimentos grasos" (El Periódico de Australia, el 1 de julio de 2002) [ 28]. Quedó claro en la cobertura de los medios durante la Cumbre que la prohibición de la publicidad de alimentos fue la preocupación crítica para la industria que pedían un 'vínculo claro' entre la infancia comportamientos perjudiciales y los comerciales, con lo que sugiere que en lugar editoriales "los padres son la influencia dominante en La elección de alimentos "(Daily Telegraph, 12 de septiembre de 2002) [29].

La Cumbre se celebró en septiembre de 2002 en la Casa del Parlamento en NSW. El gobierno a través de un comité organizador supervisó delegado de la selección y tratado de garantizar una representación equilibrada entre ellos: i) los niños y los jóvenes, ii) las familias, los padres y las perspectivas de la comunidad, iii) expertos; iv) los organismos pertinentes de pico; v) perspectivas de población especiales, tales Como los socialmente desfavorecidos, las personas provenientes de culturas e idiomas diferentes comunidades, los aborígenes y los isleños del estrecho de Torres, las comunidades rurales y alejadas, y las personas con discapacidad.

La Cumbre proporcionó una oportunidad para que los delegados a presentar su caso para la adopción de medidas durante las sesiones plenarias. Durante la Cumbre, nueve grupos de trabajo (GTs) se convocaron: i) la primera infancia, ii) la Familia y la Comunidad, iii) la educación escolar, iv) la Salud, v) Deporte, Recreación y Vida Sana, vi) Gobierno Local, vii) Comunicaciones Alimentación Industria, viii) los medios de comunicación, y ix) Transporte y Planificación.

El GT se pidió a las resoluciones presentadas por 10-15 el comunicado que se presentará al gobierno. La importancia de las pruebas de las resoluciones, se puso de manifiesto por el Premier de Nueva Gales del Sur en el primer día de la cumbre cuando se refirió a la Cumbre de Drogas de Nueva Gales del Sur [26], que se celebró en mayo de 1999.

"La Cumbre sobre Drogas hizo hincapié en busca de pruebas, basar las políticas en la evidencia ... Me gustaría que sea tu guía. "(NSW Premier, Día 1 pg 33)

El caso para la adopción de medidas para hacer frente a la obesidad infantil es incontestable desde el principio. En la apertura de la Cumbre de la NSW Ministro de Salud se refirió a la fuerte evidencia empírica de la magnitud de la obesidad infantil:

"En Australia el nivel de la combinación de exceso de peso y la obesidad entre 1985 y 1995 se ha más que duplicado ... Hoy, en Nueva Gales del Sur, uno de cada cinco niños de edades comprendidas entre los siete y 15 son clasificados como obesos o con sobrepeso, ya sea ". (NSW Ministro de Salud, el Día 1, pg 5)

Los expertos de los departamentos gubernamentales, las instituciones académicas y los servicios de salud presentó estadísticas similares que puso de relieve la magnitud de la obesidad. Muchos expuso las consecuencias del sobrepeso y la obesidad para la diabetes tipo 2 en particular. El uso de simples conceptos estadísticos como "duplicación de los tipos" y "uno de cada cinco de nuestros niños" son comunes. Económico pruebas de relieve el coste de la "epidemia de obesidad" a la sociedad - "es una comunidad nos cuesta $ 830 millones al año" (Ministro de Salud, el Día 1, pg 7) y de las personas - "en un año el costo personal para Individuos que son obesos es de $ 19 mil millones "(experto, el día 1 pg 16). Esos datos fueron ampliamente aceptados acríticamente y durante la Cumbre.

En el día de apertura, los expertos, los padres, los grupos comunitarios y la industria anecdóticamente habló sobre cambios en la sociedad durante décadas y sus efectos en la actividad física y el consumo de alimentos. Las estadísticas y los estudios a que se refiere el apoyo de estas observaciones, como por ejemplo un aumento de la dependencia de las bebidas carbonatadas azucaradas, aunque no se proporcionaron datos reales. Los datos de los EE.UU. en relación con los cambios en los niveles de actividad física fueron presentados: "la mayoría de la gente de mi generación caminaba a la escuela, hoy menos de un tercio de los niños en los Estados Unidos a pie a la escuela" (EE.UU. expertos, el día 1, pg 12) Australia y los datos sobre la actividad sedentaria: "97% de los adolescentes ven la televisión ... Entre el 60 y el 80% de ordenador o jugar juegos de video. "(Experto australiano, el día 1, pg 16). Observaciones anecdóticas sobre cómo cambiar los comportamientos y entornos sociales fueron ampliamente citados y considera como factores importantes para hacer frente a pesar de la falta de datos fiables tendencia y pruebas de investigación:

"Todavía no tenemos ninguna evidencia de que uno de estos factores es la expansión de la epidemia" (EE.UU. expertos, el día 1, pg 13)

"Sabemos muy poco, en cualquier, empresa de manera sólida acerca de los factores que influyen en los jóvenes a ser activos o sedentarios - todos tenemos que trabajar con más de los tres días siguientes son algunos informado recientemente algunas conjeturas y mucho menos bien informados especulaciones" (Experto australiano, el día 1, pg 12)

Las opiniones de los jóvenes, son parte integrante del proceso de la Cumbre y proporcionó un emotivo llamamiento a la acción. Historias de los jóvenes se muestran en el vídeo y que se dirigió a la Cumbre. Sin embargo, parece que hay poco intento de establecer estos puntos de vista en conjunto, articular comunes o estudiar la posibilidad y la forma en que esos puntos de vista en relación con otros datos empíricos y de la opinión de los expertos. El joven apertura de la Cumbre afirmó que "Es realmente importante que nuestra voz se escuche" (joven, el día 1, pg 2). El FGD participantes vieron los jóvenes historias como poderoso estimulante en la acción:

"Hemos tenido que tener muchos procesos de consulta que incluyó la voz de los niños ... La participación de los niños ... Es la cosa más poderosa. "(FGD)

Una persona joven en la Cumbre, sin embargo, expresaron su frustración acerca de la atención a las pruebas:

"Desgraciadamente se nos ha bombardeado con las estadísticas. Han sido reiterados una y otra vez ... Somos casi miedo de poner una sugerencia decente. "(Joven, el Día 2, pg 30)

En contraste con las pruebas que apoyan la investigación de la magnitud del problema y los factores que influyen, los datos de apoyo a los llamamientos a la acción eran en su mayoría de opinión y de ideas con alguna referencia a los esfuerzos de ultramar. Sin embargo, mucho se hizo de la necesidad de que las estrategias basadas en la evidencia, con una EE.UU. expertos afirman tres estrategias que se "defendible, pero no concluyente" (EE.UU. expertos, el día 1, pg 13): la lactancia materna, la televisión y la limitación de la promoción De la actividad física. Una revisión sistemática Cochrane [30] que abarca 1985-2001 y que abarca los estudios se informó 14000 (investigador, el día 1, pg 37). Se encontraron 11 estudios de suficiente calidad un alto para examinar la eficacia de la intervención y se encontraron sólo pequeñas o no efectos con las intervenciones que se centraron más eficaz en la reducción de la conducta sedentaria. Algunos delegados cuestionaron la necesidad de pruebas de los ensayos de prevención primaria, que apunta a ampliar las experiencias que nos dicen "lo que funciona". Pusieron de relieve el éxito de otras campañas de salud pública, como en el control del tabaco como una prueba para el éxito de una serie de estrategias, incluyendo la publicidad y los controles impuestos:

"Ahora necesitamos pruebas, necesitamos trabajar en lo que se ha demostrado ser la más eficaz, pero que no debe ser obstáculo nosotros de actuar ahora. Se han realizado una serie de exitosos programas de salud pública que se han introducido sin pruebas definitivas. "(Experto, el día 1, pg 39)

El FGD y las observaciones de los delegados de la Cumbre puso de relieve la necesidad de adoptar medidas junto con la evaluación completa:

"Es necesario que haya un reconocimiento de la sensación de urgencia ... que la política de no esperar a los datos." (FGD)

"Se trata de intervenciones prometedoras, tenemos que ir sólo con intervenciones prometedoras, asegúrese de que hacen daño y no sólo evaluar los diablos fuera de ellos, y luego quizás en el plazo de diez años, si no eran las mejores cosas que hacer , Así por lo menos hemos hecho algo "(FGD)

"Necesitamos estudios periódicos que nos diga cómo lo estamos haciendo con respecto a la aplicación de estrategias ... Necesitamos modelos de causalidad, es decir, la realización de estudios longitudinales que nos permitan vincular los factores de riesgo como el cambio en el suministro de alimentos con cambios en la prevalencia de la obesidad. "(EE.UU. expertos, el día 1, pg 13)

"Nos gustaría que periódicamente - tal vez cinco años - nacional de nutrición, actividad física y salud encuesta." (Industria, el Día 2, pg 2)

"Ciertamente, tenemos que tomar medidas, pero al mismo tiempo tenemos que estar haciendo investigación. No podemos seguir actuando en un vacío de pruebas. "(Experto, el Día 2, pg 20)

El punto más controvertido se centraron en el papel de la publicidad de alimentos a los niños (véase la figura 1]. La intensidad del debate entre los representantes de la industria alimentaria y de los defensores de una prohibición de la publicidad de alimentos a los niños ilustra claramente la forma en diferentes tipos de pruebas son depender de la articulación de una determinada posición o socavar la de perspectivas opuestas.

El Comunicado final de gobierno fue incluir una "base de hechos" y las resoluciones y recomendaciones para la acción futura. El objetivo de este componente de la Cumbre fue: "Frame pruebas de las soluciones basadas en el seno de una comunidad basada en" la realidad "perspectiva." (Día 3, pg1)

Prueba de la magnitud del exceso de peso y la obesidad se incluyó con poco debate. Las declaraciones acerca de los factores que influyen fueron cuidadosamente redactado para reflejar importancia y el acuerdo sobre las pruebas disponibles:

"Aunque la actividad física se carece de datos sobre las tendencias, es evidente que los niños y los adolescentes son menos activos físicamente" (Día 2, pg 72)

"Un aumento de la audiencia televisiva se asocia con un aumento de la obesidad en los niños. Un aumento de los comportamientos sedentarios se asocia con un aumento de la obesidad en los niños. Los expertos han informado de que la televisión: debe ser uno de los objetivos de los esfuerzos de control de la obesidad "(Día 2, pg 78)

La exposición a mensajes de publicidad se incluyó en el preámbulo de hechos se refiere a la gama de posibles influencias sobre la selección de alimentos comportamientos. Las resoluciones acerca de la publicidad de alimentos a los niños generado más debate sobre la base de evidencias para tales intervenciones (véase la figura 1] y la relación entre la elección de alimentos y televisión. Este debate pone de manifiesto la utilización de los diferentes tipos de pruebas por representantes de la industria como uno de los medios para oponerse a las llamadas para una prohibición de la publicidad de alimentos a los niños.

En una resolución para prohibir la publicidad de alimentos a los niños no se acordó. En su lugar se llegó a un acuerdo de tener un examen independiente por el gobierno federal de los mecanismos normativos de la publicidad de alimentos ", en reconocimiento de que la publicidad de alimentos es uno de los factores que contribuyen a la prevalencia de los hábitos alimentarios que pueden promover la obesidad" (Día 3, Pg 9), además de una revisión de un código voluntario que se realizarán por parte de la industria. Los intentos de la Industria de Alimentos han eliminado de esta declaración el comunicado no tuvieron éxito. Una revisión sistemática de los efectos de la publicidad de alimentos en la dieta, la actividad física y la obesidad infantil también fue recomendado.

Todas las demás resoluciones aprobadas con un mínimo de debate, incluidos los que hacer frente a la actividad física, la educación escolar, el transporte y la planificación. La mayoría de las resoluciones acordadas en la Cumbre y abordar en el Plan de Acción de Gobierno posterior [18] se centraron en la actividad física y la educación nutricional. Obligatorio directrices para comedores escolares también pasa como una resolución a pesar de cierta oposición por parte de la industria. Numerosas resoluciones en el comunicado [17] se refiere a la investigación y una sección detallada sobre la vigilancia y el seguimiento propuesto un fondo de colaboración centro de excelencia en la investigación, la prevención y la gestión.

Limited se prestó atención a la viabilidad financiera y logística de las resoluciones - esto es evidente por el número de resoluciones que exigían a una intervención federal en vez de ámbito estatal. Sin embargo, la respuesta preliminar del gobierno en diciembre de lo que se considera factible en el actual contexto financiero y político:

"En realidad no era basada en la evidencia, es la viabilidad de cualquier estrategia que había propuesto ..." (FGD)

En la última Cumbre del discurso del Ministro de Salud de Nueva Gales del Sur [16] las dos resoluciones mencionadas específicamente y se apoyó firmemente las recomendaciones relativas a los comedores escolares y un centro de colaboración de la excelencia para la investigación de la obesidad y sobrepeso. Estas dos iniciativas fueron anunciadas públicamente en diciembre como la respuesta clave a la Cumbre por el gobierno [19]. Los asesores de la Ministra de Salud de Nueva Gales del Sur y se trate de garantizar que la Cumbre dio lugar a algunas "announceable" intervenciones - y los dos elegidos parece "factible", de valor, y en algunos aspectos menos polémicos (FGD).

En este trabajo se ha tratado de presentar los elementos fundamentales de la utilización de los datos y pruebas en el NSW Cumbre de la obesidad infantil. Hay otros aspectos de la formulación de políticas que merecen la atención y otras interpretaciones posibles del proceso. Según indicó Ham Hill y "pocas veces es posible llegar a un acuerdo sobre una versión de los hechos: la mayoría de los que se puede lograr es una interpretación plausible" [2] (p xi).

La evidencia empírica de la magnitud del problema de la obesidad y el coste económico para el sistema de salud son fundamentales para la generación de la publicidad y la elaboración de la acción en caso de la obesidad infantil en la preparación y durante la Cumbre. Esta evidencia nunca fue impugnado y se convirtió en una parte de la base de hechos de la Cumbre comunicado [17]. Es evidente que la combinación de datos de tipo I, que fue en gran medida epidemiológica en origen, y el tipo 3 datos acerca de los costos económicos del problema es persuasiva.

La falta de evidencia empírica de muchos de los factores que influyen y las intervenciones relacionadas con, por ejemplo, en el ámbito de la actividad física, no obstaculizar las resoluciones de acuerdo en la Cumbre y fue fundamental en la financiación de un centro de investigación para recoger mejor los datos y pruebas de lo que funciona . Los funcionarios de salud reconocen que la falta de una base de pruebas para las intervenciones tratado de promover a los que parece más lógico y apropiado, junto con la preocupación por garantizar la posterior evaluación cuidadosa. La Cumbre ha demostrado que la acción política de avanzar en la ausencia de pruebas sólidas de investigación si el gobierno ve la necesidad de responder a las preocupaciones del público.

Sin embargo, la falta de pruebas concluyentes para las intervenciones es probable que hayan sido un factor en el fracaso del gobierno para la comisión de nuevos y significativos fondos y de acuerdo a las recomendaciones de controversia en torno a la publicidad de alimentos dado fuerte industria de la oposición. La única polémica resolución considerado por el gobierno fue de unas pautas obligatorias de los comedores escolares: este llamamiento a muchos grupos de la comunidad y los padres que asistieron a la Cumbre y el gobierno es probable que se percibe "fuerte apoyo público a esta intervención. Otros comentaristas han puesto en duda las opciones de política blanda adoptada en respuesta a la epidemia de obesidad en Australia a raíz de la Cumbre de Nueva Gales del Sur y planteó preguntas acerca de la forma en cuestiones de salud pública, como la obesidad, se enmarcan en el discurso público [31].

Las industrias de la alimentación y la publicidad que se encontraban representados en la Cumbre utilizado bien la falta de apoyo a "científico" para oponerse a las pruebas de control de la publicidad. Por el contrario, los debates y resoluciones en torno a la actividad física utilizando la evidencia anecdótica, la opinión de los expertos y soluciones de sentido común obtuvo un amplio apoyo ya que no hay industria que está sufriendo financieramente de la acción propuesta. En caso de que fuertes intereses y grupos poderosos se oponen a la política de dirección, la base de pruebas necesarias para la acción de los gobiernos, si ha de proceder, tiene que ser sustancial. También es posible que el papel más importante del gobierno federal en la publicidad de alimentos y control de la reglamentación en contra de la aprobación de resoluciones concretas en torno a la publicidad de alimentos a los niños.

Económicamente importantes industrias se han visto por otros como críticos en la preparación de los gobiernos para apoyar las iniciativas de salud pública controvertida [32], y pide que se incremente la investigación han sido presentados como táctica para retrasar el cambio de política [33]. Sin embargo, la creatividad y la comunicación clara de las pruebas ha sido fundamental en otras zonas, en especial el éxito de los esfuerzos para prohibir la publicidad del tabaco en Australia y en muchos otros países de todo el mundo a pesar de la oposición poderosa industria [32, 33]. También hay más posibilidades de interacción y colaboración con la industria alimentaria que con la industria del tabaco como la alimentación como un producto no es intrínsecamente nocivos [33]. La industria alimentaria puede tener un papel importante en el apoyo a una gama de iniciativas políticas que promuevan la alimentación sana como se puso de manifiesto en la Cumbre de NSW obesidad infantil, pero es probable que sigan siendo contradictorio, que los industriales son los beneficios, o parece ser, en juego.

La obesidad infantil NSW Cumbre desempeñado un papel en la promoción de un programa de acción para abordar la obesidad infantil. Se planteó la conciencia en el público y el escenario político y proporcionó un foro público para el debate de las pruebas de investigación. La Cumbre ha demostrado que, si bien no es necesario tener todas las pruebas en el lugar de acuerdo a las acciones, más radical que el cambio de política es mucho más difícil de alcanzar en ausencia de pruebas establecidas y detalladas, habida cuenta de los intereses de importantes grupos de interesados, en particular el privado Sector. El proceso y los resultados de la Cumbre indican que, en ausencia de fuertes datos de tipo 1, tipo 2 y que evidencia es controvertida, de que los encargados de formular políticas pueden optar por el camino de menor resistencia: una convocatoria de más y mejor investigación y el apoyo a La evaluación sistemática de las intervenciones. Aunque beneficiosa para los investigadores, directo y corto plazo para la salud ganancia puede ser limitada.

La falta de un acuerdo sobre una base de evidencias proporciona los políticos con más libertad en la elección de acciones que tienen gran atractivo y es menos controvertida, más que los que pueden producir mayor beneficio para la salud. La Cumbre del éxito en la generación de un conjunto de resoluciones no deben ser descontados, aunque las grandes asignaciones de recursos no eran próximas. Iniciativas de control del tabaco han tenido décadas de esfuerzo concertado para darse cuenta [33] y el control de la obesidad es probable que los esfuerzos se enfrentan a los mismos retos en torno a las pruebas y la adopción de medidas. Las perspectivas de controlar la obesidad en el futuro se ampliarán en caso de los investigadores y defensores de la salud pública mejorar su comprensión del proceso de políticas, los intereses y las tácticas de los diferentes actores implicados, y el papel que los diferentes tipos de pruebas pueden desempeñar para influir en el debate público y la Decisiones de los encargados de formular políticas en el tiempo-limitados, pero los eventos de alto perfil, tales como las Cumbres. Se necesitan más investigaciones para aumentar nuestra comprensión del papel de las Cumbres en el marco más amplio de la política y en los procesos de formulación de políticas.

Elizabeth Develin participó en la obra original descrito condujo a Nueva Gales del Sur y en particular la Cumbre de la obesidad infantil y es empleado por la Salud de NSW. Todos los demás autores son parte de la Escuela de Salud Pública y Medicina Comunitaria, UNSW, que se encuentra en la recepción de fondos modesta colaboración a desarrollar este documento de reflexión y de la Salud de Nueva Gales del Sur, el organismo que organizó la Cumbre de describir.

Este documento fue concebido conjuntamente por todos los autores; contribuido al análisis y la escritura. SN preparado el primer proyecto con importantes contribuciones de ED y comentarios de AZ y NG. Todos los autores contribuyeron a la escritura sucesivos borradores, de alimentación en la literatura, análisis y puntos de vista.