Las intervenciones para facilitar la reestructuración de la salud laboral

Salud de la reforma laboral está claramente en el programa de los encargados de formular las políticas de salud en Australia. Ha sido objeto de debate en el Consejo de Gobiernos Australianos que se pidió a la Comunidad para iniciar nuevas investigaciones en esta área, operacionalizado por el Tesorero encargar el estudio de investigación en curso por la Comisión de Productividad http://www.pc.gov.au/ Estudio / healthworkforce / index.html. Hay una serie de factores causales inmediatas de esta política de mayor atención, sobre todo contemporáneo percibe la escasez de la mayoría de las categorías de profesionales de la salud. Cada vez más, los encargados de formular las políticas de salud y los directores de los servicios de salud también están reconociendo que la actual estructura de la fuerza laboral de salud es, probablemente, no apto para siglo ²¹ la prestación de asistencia sanitaria. [1]

Australia no es el único frente a la escasez de mano de obra [2 3 4 2006 Informe Mundial de la Salud http:/ / Www.who.int/hrh/whr06_consultation/en/. Aunque el título problema suele estar redactado en términos de la oferta de trabajo, los problemas en la flexibilidad de la mano de obra y planificación de la fuerza laboral también se enfrentan los encargados de formular políticas.

El énfasis en la flexibilidad laboral es, en parte, una respuesta a la percepción de overspecialisation del personal sanitario. La especialización, que, en parte, se consideró que se asoció con la mayor calidad, se considera ahora como posible menoscabo de la continuidad de la atención y, por tanto, pueden tener un efecto pernicioso sobre la calidad, especialmente en el contexto de la creciente importancia de las enfermedades crónicas en el sector de la salud. A pesar de todas las ventajas de la especialización no debe perderse, la actual asignación de roles de los profesionales de la salud se percibe como ineficiente, ya sea porque se emplean más personal que se necesitaría en una organización eficaz de las funciones, o el personal de más alto pago que se utiliza para las clasificaciones Realizar tareas que podrían ser desempeñadas por funcionarios de los niveles más bajos de remuneración. La inflexibilidad de la estructura contemporánea de obra también inhibe la prestación de servicios debido a la escasez de personal para desempeñar funciones clave. Política de atención es, por lo tanto, están dirigidas a las estrategias acerca de la sustitución de mano de obra [5] y para desarrollar habilidades "escaleras mecánicas", que es hacer que sea fácil para los actuales profesionales de la salud para adquirir nuevas habilidades que les permitan realizar tareas adicionales.

El cuadro 1 muestra algunas de las sustituciones de tareas que podrían llevarse a cabo en Australia. En algunos casos, la sustitución ya se está produciendo y es el potencial de expansión de esta práctica. En otros casos, la sustitución requerirá:

• Identificación y aclaración precisa de la gama de tareas a ser sustituido;

• Protocolos para identificar los tipos de pacientes en los que el profesional sustituto o asistente es pertinente;

• Aclaración de la naturaleza de la supervisión, y la presentación de informes y disposiciones reglamentarias (si las hubiere);

• Negociación de pago y los arreglos de sueldos.

Es evidente que la sustitución de nuevas disposiciones deben ser cuidadosamente planificadas y supervisadas, pero con el tiempo como los organismos de salud (y los pacientes) y confía en ser más familiarizados con la sustitución, la ampliación de las funciones y tareas de sustitución se convertirá en un reconocido parte de la rutina y la prestación de servicios.

La posible sustitución de la mayoría de los ejemplos descritos anteriormente incluyen cambios en el alcance de la práctica de los profesionales existentes. La sustitución también se puede producir a través de la creación de nuevas categorías de los profesionales o auxiliares. [6] La sustitución se hace más frecuente, más no habrá problemas para nuestra concepción contemporánea de la definición y el lugar de una "enfermera" o "fisioterapeuta". Esto no será un problema para los miembros de los equipos de atención de salud que trabajan de cerca o periódicamente con los miembros del equipo de trabajo ampliado en funciones, pero los miembros del equipo de transitorios (como el personal de los organismos o funcionarios con sólo irregulares o periférica en contacto con el equipo), no podrán ser plenamente Consciente de la combinación de habilidades del equipo y puede hacer referencias inapropiadas de consulta o de decisión. Los consumidores también pueden tener expectativas diferentes en el tratamiento de los miembros del equipo, algo que también hay que abordar.

La importancia de abordar la flexibilidad laboral y el correspondiente tema de la sustitución de mano de obra no puede ser subestimado, particularmente como predicciones de las futuras necesidades de mano de obra necesidad de hacer algunas suposiciones acerca de la combinación de tareas que se llevarán a cabo en el futuro por los profesionales de la salud que se examina [7, 8]. Si las tareas realizadas por los fisioterapeutas, por ejemplo, se amplió, y luego más fisioterapeutas será necesario, pero si las tareas actualmente realizadas por los fisioterapeutas están en condiciones de ser delegada a otras categorías de personal sanitario, el número de fisioterapeutas necesarias en el futuro Se reducirá. Por esta razón, el término "déficit de trabajadores calificados" se prefiere a "escasez de mano de obra" para describir el problema contemporáneo. Este último plazo se centra en determinadas profesiones, por lo tanto, la canalización de la política de atención profesional en las estructuras tradicionales, en lugar de reconocer la flexibilidad laboral y las posibilidades de combinación de habilidades cambiado.

Un segundo grupo de problemas se refiere a la planificación de la salud laboral. El aforismo jurídico, res ipsa loquitur, es pertinente aquí. La existencia de la falta de cualificación laboral damns actuales esfuerzos de planificación. A pesar de que hay problemas técnicos y con proyecciones de la demanda de mano de obra, un crítico factor inhibidor es la falta de eficacia formal vínculos estructurales entre los sectores de salud y educación. La figura 1 muestra las relaciones actuales.

Una agencia de salud, por ejemplo, se relaciona más estrechamente en términos de organización para el Departamento de Salud del Estado. El Departamento de Salud del Estado tiene una visión general de las necesidades de los organismos de salud dentro de un Estado y de Ministros de Salud del Estado puede ser políticamente expuestas a la escasez de profesiones de la salud, en particular, que dan lugar a problemas de la prestación de servicios.

Departamentos de Salud del Estado de tener dos conjuntos de relaciones que son de interés aquí. Una de ellas es a la Comunidad del Departamento de Salud estructurado a través de las modalidades de organización, como el australiano de los Ministros de Salud de Australia y de la Conferencia de los Ministros de Salud del Consejo Consultivo. El otro es para el Departamento de Educación del Estado paralelo. Relaciones entre el estado de salud y la educación son los departamentos no siempre estrecha y rara vez implican acuerdos estructurados de planificación conjunta. Estas relaciones son un poco más laxos indicado por líneas punteadas en la figura. La Comunidad del Departamento de Salud tiene enlaces a la Comunidad del Departamento de Educación, que a su vez tiene enlaces a los Departamentos de Educación del Estado y a las universidades. En la parte inferior de la figura observamos que los organismos de salud tienen relaciones directas con las Facultades de Ciencias de la Salud dentro de las universidades, por ejemplo, en términos de colocación de los arreglos.

Los mecanismos para una agencia de salud o de un Departamento de Salud del Estado para influir en las decisiones de admisión o plan de estudios de las universidades son muy indirecta, por lo general, avanza hacia arriba y hacia abajo de la cadena, con la mediación de la Comunidad Departamentos. Cuanto más tiempo los eslabones de la cadena de un plan de aplicación, más las políticas podrían ser atenuados o distorsionada. [9] Los mecanismos de ejecución de las decisiones en materia de personal sanitario son muy indirecta y esto puede ser predicho a ser relativamente ineficaces, que son.

Los incentivos sobre los servicios de salud y las universidades son muy diferentes. El carácter de la rendición de cuentas de los dos sectores no garantiza automáticamente que los dos sectores que ver los problemas de la salud laboral de manera similar, ni que se concederá la misma prioridad a las diferentes soluciones.

Estas diferencias, junto con los mecanismos de influencia indirecta se destaca en la figura, quiere decir que la percepción de los problemas de la salud laboral no puede ser resuelto fácilmente. Facultades de Ciencias de la Salud dentro de las universidades no son autónomas, y aunque se identifican con los problemas que enfrenta el sector de la salud, puede que no tengan el suficiente poder interno dentro de las universidades para efectuar el cambio. Universidad podría no reconocer o aceptar la necesidad de cambiar las prioridades de la universidad o de responder a los problemas del sector de la salud.

Existen problemas similares de adaptación en términos de facilitar la flexibilidad laboral. La estructura de Australia de los beneficios de Medicare en contra de las disposiciones propuestas de los médicos para promover estrategias de sustitución.

Estos problemas sugieren que son necesarias nuevas estrategias para cambiar los incentivos para facilitar la reforma laboral; esas estrategias pueden ser iniciadas por los distintos actores en el ámbito de la política de salud laboral que faciliten mejoras en la flexibilidad y en la planificación de la fuerza laboral.

En términos de flexibilidad laboral, uno de los obstáculos críticos a la reforma es la falta de incentivos financieros en la profesión médica para dedicarse a la reestructuración de los trabajos importantes funciones. El sistema australiano de Medicare lugares incentivos financieros a los médicos sobre la prestación de servicios propios, ya que, en general, sólo los servicios prestados por el médico atraer un descuento en virtud de la Lista de Beneficios Médicos. Sin embargo, esta no es una condición universal, y hay una serie de temas de la Lista que no requieren "disposición personal" por el médico (ver Sección 12.1.1 de la Lista de Medicare, http://www7.health. Gov.au/pubs/mbs/mbsnov04/index.html]. Un típico tema que no requiere personal disposición es una patología de prueba, donde la prueba si se realiza por un médico científico con el médico no necesariamente están presentes, o incluso ver el resultado de la prueba antes de que sea emitida.

Una de las estrategias para fomentar la flexibilidad en la fuerza de trabajo sería la de aumentar la gama de temas que no requieren de personal por prestación, por ejemplo, la designación de todos los temas de procedimiento en esta categoría. De esta manera, por ejemplo, un anestesista sería capaz de proyecto de ley para el trabajo de una enfermera anestesista uso de la anestesia elementos de la Tabla. Suponiendo que los costos de sueldos para el sustituto profesional son más bajos que el médico especialista, esto luego poner un incentivo financiero a los médicos a utilizar otros profesionales de la salud para la prestación de servicios. También puede ser adecuado para permitir la consulta algunos temas que se facturan sin prestación personal, por ejemplo. Si es proporcionada por una enfermera de práctica avanzada y la práctica enfermera. Este cambio podría ser realizado por la Comunidad del Departamento de Salud de manera unilateral. Un cambio a la "disposición personal" reglas de la Tabla puede realizarse sin afectar a las relaciones contemporáneas de pago. Sin embargo, los temas de procedimiento a menudo se decía ser más valorado en relación a la no temas de procedimiento, y un cambio en la disposición personal normas también podría implicar algunos reajuste de la Tabla de facilitar un mayor reconocimiento de la cognitivamente complejos componentes de la atención de los pacientes que permanecen Preservar la capacitación médica de los profesionales.

Los médicos se preocupan con razón, su lugar en el sistema de atención de salud. El político voces de la profesión médica, por lo general se oponen a los cambios estructurales que reducen la autonomía o el médico podría aumentar la competencia y la repercusión en los ingresos médicos. Un cambio a los Beneficios de Medicare Calendario de la especie se propone mejorar estas preocupaciones y por lo tanto, podría permitir que el profesional de la medicina para apoyar esos cambios sin ningún tipo de amenaza para sus papeles y de los ingresos. Hay que señalar, sin embargo, que la delegación de los médicos no es ni debe ser la única posible fuente de ingresos en apoyo de funciones nuevas o ampliadas.

Paralelamente, el cambio podría ser la introducción de delegación de poderes dentro de los actos de registro profesional de la salud. Una delegación de poder facilitar los profesionales de la delegación de tareas mediante la extensión del alcance de un registro profesional de la salud para cubrir la junta de trabajo de cualquier persona en un profesional registrado en junta que ha delegado las tareas (véase, por ejemplo, http://www.cpso .on.ca / Políticas / delegation.htm. [10] Esta delegación de poder establecer un marco regulador para los profesionales de la salud ", delegando en los demás profesionales o colaboradores, y permitiría a los profesionales de delegar tareas, a sabiendas de que estaban haciendo de forma dentro de un Marco normativo aceptado.

En tercer lugar, las prestaciones médicas y arreglos de Beneficios Farmacéuticos (y de los correspondientes controles reglamentarios estado) se puede modificar para dar acceso a otros profesionales de la prueba de pedido o de la prescripción de la autoridad. Esto ya se está produciendo a través de ampliar el acceso a la enfermera de práctica MBS PBS y acuerdos, sino que podría aplicarse también a podólogos, optometristas, fisioterapeutas y otros profesionales de la salud.

Estos acuerdos de flexibilidad debe ir acompañada de reformas paralelas de educación y capacitación de la mano para facilitar el reciclaje de los profesionales de la salud. En este sentido, el aumento de la entrada de programas de posgrado para profesionales de la salud, en virtud del cual los graduados de otras disciplinas están en condiciones de realizar cursos de acortarse para lograr el reconocimiento profesional, debe ser alentada. Acortarse los conocimientos de los profesionales a adquirir algunas de las principales habilidades más allá de sus límites normales, también deben desarrollarse (por ejemplo, la capacitación de personal de enfermería en el cuidado de los pies). Del mismo modo, las universidades a fin de que puedan modular y múltiples vías para el desarrollo de los profesionales de la salud. Por ejemplo, debería haber ampliado los arreglos dentales para terapeutas actualizar a ser dentistas. Del mismo modo, debe haber múltiples vías para la formación de enfermeras psiquiátricas, cursos estructurados para las personas con un fondo inicial de enfermería y para las personas con un fondo inicial de la psicología.

No todas las actualizaciones se habilidad necesidad de involucrar a los programas universitarios. Los organismos de salud (profesional y los órganos de registro) pueden cooperar en el desarrollo de programas basados en el trabajo para hacer frente a las lagunas. Estos programas deberían llevarse a cabo con una cualificación reconocida marco para garantizar la portabilidad. La educación y formación profesionales del sector pueden tener un papel en este caso, posiblemente en colaboración con las universidades.

Los cambios para facilitar la flexibilidad descrito anteriormente puede realizarse de manera unilateral por los Estados cambio de registro reglamentación de la Junta o por el cambio de la Commonwealth MBS arreglos. Sin embargo, en el largo plazo es necesaria una reforma a la financiación y las estructuras de gestión para mejorar la planificación de la fuerza laboral de salud en Australia. El Nelson cambios a la educación superior han mejorado la rendición de cuentas de las universidades a pesar de una vigilancia más estrecha de la mezcla naturalmente dentro de las universidades. Pero este control es realizado aún en un nivel muy amplio y no se puede esperar para entrar en el detalle particular de las profesiones de la salud. Además, la experiencia sugiere que, si bien el Departamento de Educación tendrá un enjuague inicial de entusiasmo por una estrecha vigilancia, este entusiasmo y remitir las relaciones entre la Comunidad del Departamento de Educación y las universidades se convierten en más laissez faire lo largo del tiempo. [10]

La situación en Australia para la financiación de las universidades para la educación profesional de la salud contrasta con que en el Reino Unido, donde, para la mayoría de profesiones de la salud, existe una relación contractual directa entre el sector de la salud y las universidades. Por ejemplo, a pesar de licenciatura en educación para la enfermería se financia a través de estándares del sector de la educación la financiación de las universidades, diploma de capacitación a nivel nacional, que representa a la inmensa mayoría de los universitarios de enfermería basada en la educación en el Reino Unido, en las universidades se financia a través de un contrato directo entre La universidad y el Servicio Nacional de Salud. Esto ayuda a asegurar que las universidades son más responsables con el sector de la salud para proporcionar pertinente y apropiado profesional de la salud la educación de graduarse con un número suficiente de profesionales. Estos contratos son de gran amplitud, que prevé una relación permanente entre el servicio de salud y la universidad, y no simplemente sobre la base de la selección del proveedor de la más barata. También proporciona un marco para la experimentación y capacidad de respuesta en términos de la preparación de nuevos tipos de trabajadores de la salud. El potencial de estos acuerdos no ha sido plenamente realizada, aunque existen focos de la innovación (véase http://www.content.modern.nhs.uk/cmsWISE/Workforce + Temas / Using_Task_Skills_Effectively / roleredegInuction / Introduction.htm]. En los primeros años del NHS adquisitivo de la educación profesional, el NHS tendido a subestimar la demanda de profesionales de la salud de los organismos no NHS [7], subrayando la necesidad de amplios conocimientos de planificación.

Hay lecciones para Australia aquí, y más los vínculos directos entre el sector de la salud y las universidades podrían mejorar la capacidad de respuesta de las universidades a las nuevas necesidades. La primera etapa de esta relación más estrecha podría ocurrir en caso de la Comunidad la responsabilidad de la educación profesional de la salud para el Departamento de Salud y Envejecimiento en lugar del Departamento de Educación, la Ciencia y la Tecnología. Las universidades ya se enfrentan a múltiples fuentes de financiación, y un cambio de la responsabilidad de la educación profesional de la salud para el Departamento de Salud y Envejecimiento del Departamento que daría una participación directa en el establecimiento de prioridades para el futuro la salud y la financiación de las universidades de obra en consecuencia. En contraste con el Departamento de Educación, Ciencia y Capacitación, el Departamento de Salud y Envejecimiento, es mucho más probable que tengan un continuo y permanente interés en asegurar un número suficiente de profesionales de la salud y de las competencias alcanzado por los nuevos graduados. Del mismo modo, muchos de los informes encargados por el Departamento de Salud se lamentan de la adecuación del plan de estudios de las universidades en una serie de ámbitos, pero ha habido pocos palancas más de las universidades para efectuar los cambios pertinentes. Un cambio de la responsabilidad de reducir el número de eslabones de la cadena entre los organismos de salud y universidades, en términos de capacidades de respuesta y de planificación. Ese cambio en la fuente de financiación podría realizarse unilateralmente por el Gobierno de la Commonwealth.

Estado de las autoridades de salud también podría ejercer influencia sobre las universidades. En muchos Estados, el Estado proporciona subvenciones a la autoridad de salud a las universidades, ya sea directa o indirectamente, para los nombramientos de profesores. Muchos presidentes clínicos en medicina, enfermería y otras disciplinas, son financiados por la autoridad sanitaria del Estado (o de los organismos de salud). Del mismo modo, la educación profesional de la salud no sería viable si no fuera por el acceso a la salud a cargo del Estado para los organismos de la enseñanza clínica. El control de este acceso podría dar algunas autoridades estatales de salud palancas más de las universidades. Habida cuenta de estas palancas, las autoridades sanitarias del Estado podría tomar un papel mucho más directo en la negociación con las universidades acerca de la educación profesional de la salud que tienen hasta ahora. Este cambio podría ser realizada unilateralmente por un Estado, independientemente de cualquier cambio en la Comunidad responsabilidades.

Por último, sería mejor que las acciones de la Comunidad y los Estados que se reunieron en un enfoque político coherente. Esto podría hacerse a través de acuerdos de manera informal conjunta de la Comunidad / Estado de las negociaciones con las universidades. Una política más fuerte podría ser el establecimiento de una única financiación de la piscina a la que tanto la Comunidad y los Estados que contribuyan, lo que facilitaría las negociaciones directas entre el Commonwealth y los gobiernos de los Estados, por una parte, las universidades y, por el otro. Una sola piscina de la financiación podría ser administrado por un personal sanitario establecido conjuntamente organismo de financiación en cada uno de los Estados que tienen la plena responsabilidad de la compra de la educación profesional de la salud. Estos acuerdos, por supuesto, ser más complejas de aplicar, pero sería mucho más poderosos mecanismos para la reforma. Coordinación de la actividad del Estado y la Comunidad facilitaría también el compromiso con el sector privado. Habida cuenta de las diferentes funciones de los sectores público y privado en la prestación de servicios de salud, es importante crear estructuras para que el sector privado participe más directamente en la educación de la salud futura de trabajo que se emplean en este sector. La participación del sector privado en el proceso de planificación de las habilidades que también ayudaría a asegurar que la demanda del sector de que se tenga en cuenta en las decisiones de suministro, la superación de una de las primeras deficiencias en la experiencia de un sistema similar en el Reino Unido.

Universidades podrían beneficiarse de la planificación más sistemática de las disposiciones para la educación profesional de la salud. En la actualidad las universidades tienen a menudo problemas de la negociación de acuerdos con la enseñanza clínica organismos de salud, donde hay pocos incentivos a las agencias a asumir la responsabilidad de la educación de la próxima generación de profesionales de la salud. Un quid pro quo de una mayor rendición de cuentas a la universidad del Estado o Comunidad departamentos de salud sería un aumento de la responsabilidad de la Comunidad, ya sea el Estado o los gobiernos (o ambos) para asegurar la adecuación de la enseñanza clínica arreglos para las universidades. Una relación directa también haría más probable que el perfeccionamiento profesional se mantendrá en el ámbito de las universidades y no sin pasar por ellos. Por último, la educación distintos acuerdos de financiación del sector de la salud significa que el gobierno podría asignar más fondos por la salud del estudiante, sin crear un precedente para aumentos en otras disciplinas.

Hay una serie de problemas contemporáneos de la educación profesional de la salud. Muchos de estos problemas han sido identificados desde hace décadas, pero ha habido pocos incentivos para lograr el cambio y / o los mecanismos para el cambio estructural hasta ahora no estaba presente. Pasadas las oportunidades se han perdido, por ejemplo. En la negociación de la Atención de Salud 2003-2008 australiano Acuerdo. La actual política de aumento de la conciencia de la necesidad de mano de obra de reforma prevé una nueva oportunidad para el cambio. Debate, la planificación y la experimentación deben comenzar ahora para proporcionar una sólida base conceptual y las pruebas para asegurar que no se perdieron oportunidades para incorporar las propuestas de reforma en el cuidado de la salud de Australia 2008-2013 Acuerdo.

En este trabajo he esbozado medidas graduales que podrían utilizarse para facilitar el cambio en la política de salud laboral en Australia. El tenor general de los cambios que se prevé una mayor responsabilidad de las universidades. Pero los costos de estos cambios no se encuentran sólo en las universidades. La introducción de nuevos mecanismos de celebrar las universidades responsables de la adecuación de la educación profesional de la salud, a su vez, significa que los gobiernos son más responsables de la adecuación de la educación profesional de la salud, y la escasez en cualquier disciplina sería más claramente a ser visto como resultado de las decisiones de gobierno. Los gobiernos (tanto del Estado y la Comunidad) se benefician de la capacidad de cambio de culpar a los demás participantes en la arena de la política de salud laboral.

Nuevas estructuras para el personal sanitario y de personal sanitario de planificación son claramente necesarias en Australia. En este trabajo he esbozado una posible ganar / ganar escenario de la reforma de las políticas para hacer frente a estas necesidades.