Filaria Journal, 2005; 4: 5-5 (más artículos en esta revista)

Impacto de dos rondas de administración masiva de medicamentos utilizando dietilcarbamazina combinado con albendazol sobre la prevalencia de Brugia timori y de los helmintos intestinales en la isla de Alor, Indonesia

BioMed Central
Tim Oqueka (Oqueka@gmx.de) [1], Taniawati Supali (Taniawati@yahoo.com) [2], ¿Suhariah Ismid (Taniawati@yahoo.com) [2], Purnomo (Taniawati@yahoo.com) [3 ], Paul Rückert (Paul.Rueckert @ gtz.de) [4], Mark Bradley (mark.h.bradley @ gsk.com) [5], Peter Fischer (Pufische@im.wustl.edu) [1]
[1] Instituto Bernhard Nocht de Medicina Tropical Bernhard-Nocht-Strasse 74, D-20359 Hamburgo, Alemania
[2] Department of Parasitology, Faculty of Medicine, University of Indonesia, Salemba 6, Jakarta 10430, Indonesia
[3] EE.UU. Médica de la Marina de la Unidad de Investigación N º 2, Jakarta, Indonesia
[4] Sociedad Alemana de Cooperación Técnica (GTZ), Apartado de correos 1217, Kupang 85000, Indonesia
[5] Comunidad Global de Asociaciones, GlaxoSmithKline, 980 Great West Road, Brentfort Middlesex TW8 9GS, Reino Unido
[6] Departamento de Medicina Interna, División de Enfermedades Infecciosas, Washington University School of Medicine, 660 S. Euclid, Campus cuadro de 8051, St Louis, MO 63110, EE.UU.

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Resumen
Antecedentes

Administración anual masiva de medicamentos (MDA) utilizando diethylcarbamizine (DEC, 6 mg / kg) combinadas con albendazol (alb, 400 mg) es recomendado por el Programa Mundial de Eliminación de la Filariasis Linfática (GPELF). Esta estrategia ha demostrado ser eficaz en el control de la filariasis de Bancroft, pero los datos sobre brugian la filariasis, así como en los positivos efectos secundarios sobre los helmintos intestinales se carece.

Métodos

El efecto de un tratamiento selectivo y dos rondas de MDA usando DEC y alb sobre la prevalencia y la intensidad de la infección por Brugia timori Alor se estudiaron en la isla utilizando una transversales y una cohorte enfoque. Antes de la campaña y diez meses después de cada ciclo de tratamiento microfilarias (mf) fueron evaluados por la filtración de sangre de la noche. Antes y diez meses después de MDA, se recogieron muestras de heces y de la prevalencia de los helmintos intestinales se determinó.

Resultados

En total, la mf-tasa se redujo de 26,8% antes de cualquier tratamiento a 3,8% después de la segunda MDA. Casi todos mf-positivos, las personas tratadas mostraron muy baja densidad de mf. La prevalencia cruda de la anquilostomiasis se redujo de 25,3% a 5,9%. La reducción de la prevalencia de Ascaris lumbricoides (32,3% a 27,6%) y Trichuris trichiura (9,4% a 8,9%) fue menos pronunciado. Dentro de una cohorte de 226 personas, que fue examinado por año, la prevalencia de A. Lumbricoides se redujo de 43,8% a 26,5% y de T. Trichiura del 12,8% al 6,6%. Los resultados indican que este enfoque MDA no sólo reduce la prevalencia de la B. mf Timori sino también la prevalencia de la anquilostomiasis y, en menor medida, también de A. Lumbricoides y T. Trichiura.

Conclusión

La MDA usando DEC y alb lo recomendado por GPELF es sumamente eficaz para zonas con brugian filariasis. El efecto beneficioso de la MDA sobre los helmintos intestinales pueden reforzar el programa nacional de erradicación de la filariasis linfática en Indonesia y podrá establecer los recursos gratis que de otra manera sean utilizados para las campañas de desparasitación de los escolares.

Antecedentes

La filariasis linfática (FL), ha sido objeto de la Organización Mundial de la Salud para la eliminación como problema de salud pública en el año 2020 [1, 2]. Es causada por tres especies de parásitos filarial: Wuchereria bancrofti infecta a unos 115 millones de personas en África, la India y otras áreas tropicales y subtropicales, mientras que Brugia malayi infecta a unos 13 millones de personas en el sur de la India y el sudeste de Asia y es sustituido por su Brugia timori hermano especies en la zona oriental de Indonesia y Timor-Leste [3]. En Asia, la estrategia fundamental del programa mundial para eliminar la filariasis linfática (GPELF) es una administración anual masiva de medicamentos (MDA), de todas las personas en riesgo de infección con una sola dosis anual de la dietilcarbamazina (DEC), en combinación con albendazol (alb) durante al Menos cuatro a cinco años posteriores [2, 4]. Este enfoque se consigue una reducción de microfilaremia W. Bancrofti y B. Malayi eficientemente [5 - 7]. Los estudios realizados en zonas endémicas de W. Bancrofti también indican que el tratamiento con DEC ha combinado con la alb adicionales a largo plazo efectos beneficiosos de la reducción de la prevalencia y la intensidad de la infección por helmintos intestinales, tales como Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y anquilostomas [8 - 11].

En 2001, El Departamento de Salud del Gobierno de Indonesia decidió participar en la GPELF. Aunque Indonesia tiene una larga historia en los programas de control de la filariasis [12], la filariasis es todavía en muchos ámbitos un gran problema de salud pública y de la nueva estrategia que recomienda GPELF nunca fue evaluado. Por lo tanto, se iniciaron los estudios para investigar la eficacia de una dosis única DEC combinado con alb para controlar W. Bancrofti y B. Timori infecciones en la isla Alor [13]. El tratamiento se consideró eficiente y en condiciones de seguridad suficiente como para ser empleado en una MDA enfoque y un área endémica para B. Timori anual fue seleccionado para estudios de seguimiento [13 - 15].

En el presente estudio se examinó la prevalencia de la B. Timori microfilaremia tras un tratamiento selectivo y dos rondas anuales de MDA usando DEC combinado con alb en la meseta aldea de la isla Alor. Se evaluó la prevalencia de los helmintos intestinales antes de MDA y su impacto en la prevalencia de los helmintos intestinales más comunes, A. Lumbricoides, anquilostomas y T. Trichiura. Nos proporcionan datos sobre la eficacia de dos dosis anual única de DEC y alb tratamiento para el control de B. Timori y helmintos intestinales.

Métodos
Área de estudio

El estudio se realizó en Mainang aldea en la isla Alor (Nusa Tenggara Oriental Timor, Indonesia). Este pueblo se caracteriza, en abril de 2001, y se constató que tienen una prevalencia de la B. Timori microfilaremia de alrededor del 25%. [16]. Alrededor del 40% de los habitantes mostraron signos de infección y el 80% presentan anticuerpos reactivos IgG4 con un recombinante B. Malayi antígeno, BmR1 [16, 17]. Barbirostris mosquitos Anopheles fueron identificados como vectores de B. Timori [18]. Un reservorio animal Brugia para esta especie no es conocida y la vida silvestre, así como de los animales domésticos son raros en el estudio de la aldea. Antes del tratamiento los helmintos intestinales son frecuentes, sobre todo A. Lumbricoides (prevalencia de 2002, 32,3%) y anquilostomas (prevalencia de 2002, el 25,3%), así como T. Trichuria (prevalencia de 2002, el 9,4%). En la zona de estudio algunas personas recibieron la dietilcarbamazina (DEC) antes de 1990 y no se anthelminthics disponible en el comercio en la isla. Sin embargo, una campaña de eliminación de parásitos en los niños en edad escolar se realizó a intervalos irregulares usando genéricos benzimidazol derivados antes del año 2000. En el pueblo cerca del 60% de los niños asisten a la escuela.

Recogida de muestras

Originalmente, el estudio se planificó como un estudio de cohorte con la repetición del examen anual. Dado que el período más apropiado de viajes a Alor es también temporada de la cosecha, muchos agricultores se ausente de su hogar durante la repetición del examen. Por lo tanto, en 2001, 2002, 2003 y 2004 entre 37 y 51% del total de población residente (aproximadamente 1500 personas) fueron examinados y los datos se analizaron mediante un planteamiento transversal. El porcentaje de nuevas matriculaciones de las personas, disminuyó de 45% anual durante la primera revisión en 2002 a 25% en 2003 y al 20% en 2004. Al resumir todas las encuestas, alrededor del 90% de la población residente que vive en la zona en el año 2001 asistieron a por lo menos una encuesta. Sólo 145 (10%, 70 hombres, 75 mujeres, mediana de edad en el año 2001, 26 años) personas participaron en los cuatro estudios de la filariasis y 226 (15%, 117 hombres, 109 mujeres, la edad mediana en el año 2002, de 22 años de ) En las tres encuestas que incluía la recogida de heces. Los datos de estas personas también fueron analizados por separado, como una cohorte.

En mayo de 2001 alrededor de 200 personas seleccionadas con microfilarias (mf) y / o linfedema recibieron una dosis única de DEC (6 mg / kg) combinadas con alb (400 mg) [13]. Este número representa aproximadamente el 40% del número total de personas con mf y / o linfedema en el área de estudio. Una segunda encuesta se realizó en abril / mayo de 2002 para evaluar la eficacia a largo plazo del tratamiento de la filariasis en determinados individuos. El tratamiento de estos resultados mf-positivas se informó anteriormente [13, 14]. Para la comparación de sus datos también se incluyeron en este informe. Además, durante el estudio de 2002, los datos de referencia sobre la prevalencia de los helmintos intestinales fueron recogidos. Nuevo examen después de MDA se llevó a cabo entre abril y mayo de 2003 y de marzo a abril de 2004. Habitantes de las aldeas endémicas fueron llamados por sus locales de los trabajadores de la salud a un lugar central, por lo general la Puskesmas (centro de atención primaria de la salud). Para cada uno de los voluntarios, sexo, la edad y el nombre se tomó nota y luego de un breve examen clínico de sangre venosa se recogieron entre las 7,00 pm y 11 pm Uno de contenedores etiquetados heces se proporcionó a cada uno de los participantes en el estudio y un día más tarde recogidos por los trabajadores de salud locales.

Los participantes procedían de tres barrios residenciales de Mainang, Welai Selatan, Malaipea y Tominuku, pero no hay diferencias significativas con respecto a la prevalencia de la B. Timori o helmintos intestinales se encontraron [16]. Todas las personas a lo largo de la edad de dos años, se les pidió que participaran en el estudio. El consentimiento informado se obtuvo de todos los adultos o, en el caso de los niños, de sus padres. El estudio fue aprobado por el consejo de ética de la Universidad de Indonesia, Yakarta. Tras el registro, los individuos fueron examinados por médicos experimentados de los signos clínicos de la filariasis linfática. Durante el estudio los pacientes con lymphoedma se introdujeron a la higiene de los afectados piernas y otros procedimientos que pueden ayudar a detener la progresión o aliviar los síntomas de su enfermedad.

De administración masiva de medicamentos

En mayo y junio de 2002 y de 2003, después de cada encuesta, una comunidad basada en MDA usando una dosis única de DEC y alb para toda la población elegible se realizó. Las mujeres embarazadas o lactantes, niños menores de dos años o personas que padecen enfermedades agudas no fueron tratados. Un régimen de medicamentos basado en la clasificación de la edad, más que en el peso se utilizó (Tabla 1], ya que este se encontró para facilitar el tratamiento.

La MDA del resto de la isla se llevó a cabo por la Autoridad de Salud del Distrito, que ostenta una tasa de cobertura (número de dosis distribuidas por número de habitantes), de 78%. El personal de la GTZ realizó MDA en 6 seleccionados al azar B. Timori y / o W. Bancrofti endémicas aldeas con una población total de unos 6000 habitantes, y presentó un programa educativo desarrollado [19]. Por MDA un enfoque mixto se utilizó, a la vez, el sistema de atención primaria de la salud y los miembros de la comunidad directamente. Salud personal y los voluntarios fueron capacitados para la correcta distribución de medicamentos y la documentación, así como el reconocimiento de efectos secundarios y su tratamiento. El impacto de esta campaña se puso a prueba mediante el uso de CAP (Conocimientos, actitudes y práctica) la realización de encuestas antes y después de la intervención [19]. En este proyecto, un MDA tasa de cobertura del 75% se logró, mientras que el 15% de la población, de acuerdo con las directrices de la OMS, no son elegibles para recibir tratamiento. Además del efecto del tratamiento el programa educativo ha aumentado el conocimiento acerca de la filariasis. En nuestro estudio aldea Mainang en abril de 2003 una tasa (número de personas que reportaron haber tomado el fármaco por número de habitantes) para el 2002 de la MDA se determinó el 67% (n = 772).

Evaluación de microfilarias

Para la identificación de mf-positivas, 1 ml de sangre anticoagulada (EDTA) fue filtrada a través de una membrana de policarbonato con un 5 μ m de tamaño de poro (Millipore, Eschborn, Alemania). Posteriormente se aprobó el agua mineral a través de la membrana de la lisis de células sanguíneas. La membrana se coloca en una diapositiva, secado al aire y fijado con metanol. Después de la tinción de Giemsa, diapositivas fueron secadas al aire, examinado microscópicamente usando 100 veces magnificación y mf fueron contados.

Evaluación de los huevos de helmintos

En el campo, la Harada-Mori eclosión de prueba se usó para detectar larvas que viven anquilostomiasis. Brevemente alrededor de 0,5 g de heces frescas fue extendido en un papel de filtro húmedo y se colocan con 1 ml de agua en una bolsa de plástico especialmente diseñada. Las bolsas fueron colocadas en posición vertical en una ventana, cubierta por papel y se incubaron durante 6 a 10 días. Las muestras se examinaron microscópicamente para detectar la presencia de larvas de anquilostomiasis en un aumento de 63 veces. El resto de las muestras de heces se conservan en el campo utilizando el 4% formaldehído. En el laboratorio, en Yakarta, 1-2 g de heces fue examinado por el formol o éter de enriquecimiento método para detectar la presencia de huevos de helmintos. Los geohelmintos más frecuentes, A. Lumbricoides, la uncinaria y T. Trichiura se analizaron en este estudio, ya que otras especies como Hymenolepis spp. Strongyloides stercoralis y sólo se encuentran en unos pocos casos.

En la encuesta de referencia, en 2002 la Kato-Katz frotis fue utilizado para evaluar la cantidad de huevos de helmintos. En comparación con el enriquecimiento y el método de Harada-Mori prueba de la técnica de Kato Katz tuvo una pobre sensibilidad y este método no se aplica en los siguientes años. En 2002 el número de huevos por gramo (hpg) en individuos infectados que determine el Kato Katz frotis suele ser relativamente bajo con las medianas de A. Lumbricoides, anquilostomas y T. Trichiura de 3500 hpg, 50 hpg hpg y 75, respectivamente. Para el enriquecimiento y el método de Harada Mori prueba, el número de huevos de helmintos o anquilostomiasis larvas fue evaluado de la siguiente manera: de baja densidad (1-10 huevos por lámina o anquilostomiasis 1-50 larvas por bolsa de plástico), la densidad moderada (11-100 huevos 51-500 o larvas) o de alta densidad (más de 100 huevos o larvas de 500). Por lo general, los datos de puntuación están en buen acuerdo con los resultados obtenidos por los Kato Katz Mancha [20].

Análisis estadístico

EpiInfo 2002 Revision2 se utiliza para la documentación y el análisis de los datos. Como índice para el mf densidad dentro de un grupo de estudio de la media geométrica se utilizó. Para la estimación de la comunidad mf load (CMFL) a log (x +1) se utilizó la transformación. Los datos sobre la distribución y la densidad de mf se compararon mediante la prueba de ji al cuadrado o la U de Mann-Whitney test.

Resultados
Brugia timori

En los años 2001 a 2004 un total de 586, 769, 768, y 704 personas, respectivamente, fueron examinados para la presencia de mf (Tabla 2, Fig. 1]. En 2001, una B. Timori mf prevalencia de 26,8% se observó, que se redujo un año después de tratamiento selectivo en el 2002 a 17,6%. En 2003, alrededor de un año después de la primera ronda de MDA, una mf prevalencia de 6,1% fue detectado, mientras que en 2004, aproximadamente un año después de la segunda ronda de MDA, una mf prevalencia de 3,8% se registró (Figura 1A]. No hubo diferencias en la reducción de la prevalencia entre las personas, hombres y mujeres (P> 0,05). En total, de 2001 a 2004, una reducción de la mf prevalencia de 85%.

El CMFL, la media geométrica del número de mf examinado por persona, incluida la mf-negativos personas, disminuyó de 3,8 mf / ml en 2001 a 1,1 mf / ml en 2004 (Figura 1B]. Sin embargo, debido a la definición utilizada de la CMFL su mínima es de 1 mf / ml y en zonas de baja prevalencia y la baja densidad de la mf CMFL se convierte en inexacta. Mientras que en 2001, 31,2% de 157 mf-positivas ha mf alta densidad de más de 500 mf / ml, este porcentaje disminuyó en 2002 al 12,2% de 135, en 2003 a 17,0% de 47 y en 2004 a un 11,1% de 27 Microfilaraemics (Tabla 2].

El mf-positivas, que recibieron su primer tratamiento en el año 2001, se volvió a examinar al cabo de seis, doce, 24 y 34 meses. En 2004, 73 de esas personas podría volver a examinarse. La mayoría de ellos había recibido tres tratamientos y la prevalencia se redujo de 100% a 5,5%. La media geométrica de la densidad mf mf-positivas se redujo de 142 mf / ml antes del tratamiento (2001) a 1,1 mf / ml después de 34 meses (2004).

Con el fin de determinar la dinámica de la mf-estado durante el período de investigación, la prevalencia mf en una cohorte de 145 personas, que participaron en las cuatro encuestas anuales, se determinó (Fig. 2]. En este grupo, 42 (29,0%) personas, con una densidad media geométrica de 148,6 mf mf / ml, se mf-positivo en 2001. En 2002, 7 anteriormente mf-microfilaremia se convirtió en individuos negativos, mientras que el 30 anteriormente mf-positivas se convirtió amicrofilaraemic después de la DEC selectiva y tratamiento alb. En 2003, tras la primera ronda de MDA, no se observaron nuevas microfilaraemics, mientras que 5 personas permanecieron mf-positivos. Tres de estas personas han mf densidades muy bajas. Dos individuos reclamados por no haber participado en MDA un año antes. En tanto los individuos como las mf densidad aumentó de 2002 a 2003, del 5 al 27 de mf / ml y de 726 a 2723 mf / ml, respectivamente. En 2004, tras la segunda ronda de MDA dos individuos que se convirtió en microfilaremia mf-negativos en el año anterior y sigue siendo una persona microfilaremia. La densidad de la mf mf-3 positivos, que fueron todas positivas al comienzo del período de observación, fue de 1,3 mf / ml, que es una reducción de 2001 a 2004, de> 99% de la mf-positivos (Fig. 2 ).

Ascaris lumbricoides

Para evaluar los efectos de la MDA sobre la prevalencia de los helmintos intestinales muestras de heces se recogieron en el año 2002 antes de MDA y en el año 2003 y 2004 alrededor de 10 meses después de MDA. En los años 2002, 2003 y 2004 se recogieron muestras de heces de 651, 565 y 576 personas, respectivamente (Tabla 3, Fig. 3].

La prevalencia cruda de A. Lumbricoides se redujo de 32,3% en 2002 a 22,1% en 2003. Sin embargo, en 2004 un crudo prevalencia de 27,6% se observó (Tabla 3]. No hay diferencia en la reducción de la prevalencia se observó en los individuos, hombres y mujeres. Los niños bajo la edad de diez años tuvieron la mayor tasa de infección de 28,7% (2002), 29,6% (2003) y 43,7% (2004), mientras que en los otros grupos de edad, sin incremento de la prevalencia se observa (Fig. 3A]. En crudo contraste con estos datos, una disminución significativa de A. Lumbricoides prevalencia se observó en una cohorte de 226 personas, que se examinaron en 2002, 2003 y 2004 (Fig. 4A]. En estos tres años, la prevalencia en esta cohorte cayó de 43,8% a 28,3% y al 26,5%. Se trata de una reducción de 39,7% después de dos rondas de MDA con una tasa de cumplimiento del 86% y el 95%. En 2003, se produjeron 33 nuevas infecciones, mientras que 68 personas que fueron infectadas con el A. Lumbricoides se convirtió en negativo. En 2004, se produjeron 38 nuevas infecciones, mientras que 41 personas pasó a ser negativa (Fig. 4A]. En 2003 y 2004 cerca del 90% de las personas infectadas había luz infecciones con una estimación de menos de 2000 huevos / g de heces, mientras que antes del tratamiento el 50% de las personas examinadas habían 3500 huevos / g o más.

Anquilostomas

La prevalencia cruda de la anquilostomiasis se redujo de 25,3% en 2002 al 8,2% en 2003 y el 5,9% en 2004 (Tabla 3]. Esto es un promedio de reducción de la prevalencia de 76,7%. En los niños la tasa de infección disminuyó de 19,3 a 7,2% en 2003 y se mantuvo baja, con un 8,2% en 2004, mientras que en los otros grupos de edad, la disminución de la prevalencia continuó también en 2004 (Fig. 3B]. No hay diferencia en la anquilostomiasis reducción se observó en los individuos, hombres y mujeres. En la cohorte de 226 personas con pleno anual de los conjuntos de datos, la prevalencia se redujo de 2002 a 2004 de 34,5% a 17,3% y 14,2%, respectivamente. Esto equivale siguientes dos rondas de MDA dentro de este tiempo a una reducción del 59% (Fig. 4B]. En 2003, 20 nuevos casos de infección se observaron 59 personas y se convirtió en negativo anquilostomiasis. En 2004, 25 nuevos casos de infección se han detectado, mientras que 32 personas fue negativa. Esto corresponde a una tasa media de las nuevas infecciones de 13,5% y una tasa promedio de alrededor del 80%. El promedio de huevos de antes de MDA ya relativamente bajo, con cerca de 65 2000 huevos / g. En 2003 y 2004 la intensidad de la infección es aún menor con un 90% más de luz que tengan infecciones. Los resultados de la formol / éter de enriquecimiento de los métodos principales se encontraban en confirmada por los datos obtenidos de Harada Mori la cultura, si bien en algunos casos la eclosión de prueba es más sensible.

Trichuris trichiura

La prevalencia cruda de T. Trichiura se quedó prácticamente estable entre 2002 y 2004, con sólo una disminución no significativa del 9,4% al 8,7% y al 8,9%, respectivamente (Tabla 3]. La prevalencia de infectados menores de la edad de diez años aumentó sólo ligeramente, de 9,6% en 2002 al 11,8% en 2003, pero descendió a 7,6% en 2004 (Fig. 3C]. A más pronunciada reducción de la prevalencia se observa en la cohorte de 226 personas, que cuando examinó en los tres años. En este grupo, la prevalencia fue en el año 2002, un 12,8% y un año más tarde es el 10,2% y en 2004 sólo fue del 6,6%. Se trata de una significativa reducción de más de dos años de 48,4%. En 2003, 18 personas se convirtió en negativa para T. Trichiura huevos, mientras que se produjeron 12 nuevas infecciones. Un año más tarde 22 personas fue negativa, mientras que de 2004, se produjeron 14 nuevas infecciones, de los cuales 13 personas fueron negativos en las encuestas en 2002 y 2003 (Fig. 4C]. La tasa de nuevas infecciones en 2003 y 2004 fue de 6,1% y 7,0%, respectivamente. En esta cohorte el 80% de las personas que fueron positivos en el año 2002 llegó a ser negativo para T. Trichiura en 2004, pero las nuevas infecciones se produjeron. El promedio de huevos de antes de MDA ya muy bajo, con cerca de 80 2000 huevos / g. En 2003 y 2004 la intensidad de la infección sigue siendo baja y la mayoría de las personas había luz infecciones.

Discusión

Este estudio muestra el efecto de un tratamiento selectivo y dos rondas de MDA usando DEC combinado con alb sobre los helmintos más prevalentes, B. Timori, A. Lumbricoides, anquilostomas y T. Trichiura en una comunidad en la isla Alor. Los resultados confirman y muestran por primera vez a nivel de la comunidad, que el enfoque de MDA con lo recomendado por la GPELF es altamente efectiva en la reducción de la prevalencia y la intensidad de la infección de B. Timori. Por otra parte, un efecto positivo sobre la prevalencia, en especial de la anquilostomiasis, pero también de A. Lumbricoides y de T. Trichiura, se observó. Los datos apoyan la hipótesis de que B. Timori es un excelente candidato a la eliminación, mientras que la campaña también tendrá un gran impacto en la reducción de los helmintos intestinales [15]. B. Timori sólo se produce este de la línea de Wallace en Indonesia y Timor-Leste. Esta distribución restringida hace que esta especie no sólo es un buen candidato para la eliminación local, pero B. Timori también puede ser un candidato para la erradicación de la filariae linfática [15, 21].

B. timori está estrechamente relacionada con B. Malayi y las herramientas y las estrategias desarrolladas para apoyar la eliminación de B. Malayi infección puede aplicar para ambas especies [13 - 15, 17, 18]. Se ha demostrado que la combinación de una sola dosis anual de DEC combinado con alb es muy eficiente en el control de la filariasis brugian y una mayor eficacia de este régimen ha sugerido, en comparación con la filariasis de Bancroft [6, 13, 14]. El éxito en el control de B. Timori sobre las partes de la isla Flores utilizando dosis múltiples de DEC ha informado de que ya hace algunas décadas [12]. Sin embargo, esta estrategia ha causado muchos problemas logísticos y nunca se extiende a las demás partes de Flores y otras islas. El presente estudio demostró que el principio de una sola dosis anual de DEC combinado con alb es muy adecuado para controlar y, muy probablemente, para eliminar el B. Timori infección. Antes del tratamiento, entre una cohorte de 145 individuos, 45 fueron positivas mf-con una media geométrica mf densidad de casi 150 mf / ml. Tres años más tarde, a raíz de un tratamiento selectivo y dos rondas de MDA en este grupo sólo el 3 personas resultaron ser mf-positivo, que había densidades de 1-2 mf mf / ml.

Nuestros datos muestran que un porcentaje mayor de la mf-positivas alegaron no han participado en MDA, en comparación con el promedio de tasa de cumplimiento. Se puede concluir que una alta tasa de cumplimiento es necesario para la reducción de la prevalencia a niveles mf virtud de la cual la transmisión no puede ser mantenido. Además, unos pocos individuos que no recibieron tratamiento todavía había mf alta densidad. Si esas personas participar en las próximas rondas de MDA, los efectos secundarios pueden ocurrir y las personas afectadas pueden propagarse sus problemas en la comunidad que eventualmente reducir cumplimiento. Sin embargo, las amplias campañas de información de salud puede contribuir a garantizar el cumplimiento de las tasas altas [19].

En el ámbito de la comunidad no existen muchos datos sobre el control de la filariasis por brugian anual MDA usando DEC combinado con alb. Para el control de W. Bancrofti infección en Asia una serie de extensos estudios de campo fueron publicados usando anual MDA con DEC solo o en combinación con alb. Los resultados de Papua Nueva Guinea indican prometedoras perspectivas de eliminación [22, 23]. En la India, después de seis rondas de una sola dosis de tratamiento con la prevalencia de DEC microfilaraemics se redujo en un 86% y la densidad de mf por el 91% [7]. Modelos de computadora predicen que en esta área un nuevo descenso de la prevalencia se producirá mf incluso después de la cesación de MDA [24]. En este estudio (B.timori), reducciones similares de prevalencia y la densidad mf se observaron después de un solo tratamiento selectivo y dos rondas de MDA. Es posible también que los modelos predicen un mayor descenso de la prevalencia mf para nuestro estudio, pero difieren en gran medida los parámetros epidemiológicos entre W. Bancrofti infecciones en Pondicherry (India) y B. Timori infecciones en la isla Alor y otros estudios sobre la dinámica de la B. Timori control son necesarios. Además, se ha debatido durante W. Bancrofti en la zona pacífico que MDA debe ir acompañada de la lucha contra los vectores locales [25].

Nuestros resultados muestran que el MDA usando una combinación de DEC y alb también tiene un impacto en la reducción de infecciones por nematodos intestinales. En el altiplano examinado la aldea original de prevalencia y la intensidad de las infecciones por A. Lumbricoides, anquilostomas y T. Trichiura fue relativamente baja. Esto está de acuerdo con las encuestas anteriores de Alor y de otras islas de origen volcánico, en el este de Nusa Tenggara Timur [26, 27]. Aunque, anquilostomiasis ambas especies ocurren en el este de Indonesia, los datos de Flores indican que Necator americanus, puede ser el prominente especies [27].

La reducción de la prevalencia del más fuerte después de dos rondas de MDA entre los helmintos intestinales se observó en la anquilostomiasis, en tanto, el grupo transversal, de un promedio de 600 personas y una cohorte de 226 personas. Aunque un gran número de re-infecciones ocurrieron, la prevalencia del crudo descendió de 25,3% a 5,9% y en la cohorte de 34,5% a 14,2%, diez meses después de la segunda ronda de MDA. Esto equivale a una reducción de 76,7% y 58,8%, respectivamente. La anquilostomiasis prevalencia es generalmente reducido en cerca del 80% poco después de tratamiento con alb [28, 29]. Aunque DEC sola puede reducir la producción de huevos anquilostomiasis, se supone que no tiene influencia sobre su prevalencia [30]. En nuestro estudio se observó un gran número de re-anquilostomiasis o nuevas infecciones. En el 13,5% (2003) y 14,0% (2004) de la cohorte de las nuevas infecciones se han observado. De Java, un alto índice de re-infección con N. Americanus de alrededor del 50% un año después de anthelminthic se informó de tratamiento [31]. A pesar de la aparición de nuevos y re-infecciones, la disminución de la prevalencia de la anquilostomiasis se explica por el relativamente corto tiempo de supervivencia de las larvas de anquilostomiasis en el medio ambiente en comparación con la media del tiempo de supervivencia de los huevos de A. Lumbricoides y de T. Trichiura.

Tras la primera ronda de la MDA crudo prevalencia de A. Lumbricoides se redujo de 32,2% a 22,1%, pero después de la segunda ronda es el 27,6%. Más constantemente han sido los resultados de la cohorte. Antes de MDA, la prevalencia fue del 43,3%, después de la primera ronda que fue de 28,3% y después de la segunda vuelta fue del 26,5%. Albendazol es muy eficaz contra A. Lumbricoides y la mediana de las tasas de curación son más del 95% [28, 29, 32]. DEC por sí solo tiene un menor efecto terapéutico sobre Ascaris [10, 33]. Aunque algunas personas tratan podrá expulsar gusanos adultos después de DEC, la prevalencia general de infección no puede ser afectado [30]. Estas observaciones se ven confirmadas por otros estudios, que muestran que DEC sí solo no tiene un impacto significativo en A. Lumbricoides, pero la combinación de DEC con alb ha pertinentes cura y de reducción de las tasas de huevos [34]. Al igual que en otros helmintos intestinales, de nuevo y de las nuevas infecciones ocurren regularmente, y el momento en el punto de revisión es fundamental. En nuestra cohorte se observó una tasa anual de nuevas infecciones de 25%. Los niños tienen un riesgo particularmente elevado de nueva o nuevas infecciones-y muestran una menor disminución de la carga del gusano en comparación con los adultos [35]. En otro estudio se observó que ocho meses después del tratamiento el 55% de los niños fueron re-infectados [36]. Re-infección con A. Lumbricoides puede devolver los seis meses de tratamiento a casi el 90% de los pre-tratamiento y la prevalencia del gusano de la densidad puede caer a alrededor del 75% [35].

La prevalencia cruda de T. Trichiura en la comunidad antes y después de MDA es casi idéntico, que van entre 9,4% y 8,7%. Sin embargo, tras dos rondas de MDA la prevalencia de la cohorte se redujo del 12,8% al 6,6%. Aunque de nuevo y de las nuevas infecciones se produjo, es importante señalar que en 2004 la mayoría de las nuevas infecciones se observaron en aquellos individuos que fueron negativos para T. Trichiura para los dos años anteriores. Trichuris trichiura es que se sabe que son poco sensibles a sólo albendazol y la informó de la reducción de las tasas de alb rango entre 38% y 47,7% [28, 29, 32]. Desde Sri Lanka un tasa de curación de T. Trichiura de 43,6% y un huevo de reducción de la tasa de 70,3% se informó de [37]. La combinación de DEC con alb mostró resultados diferentes, que van desde ningún impacto significativo en la prevalencia de huevos, pero con una importante reducción de 79,4% una semana después de tratamiento, a una tasa de curación de 81,6% y un huevo de reducción de 84% [10, 34] . El estudio de Sri Lanka informó de que esta combinación de fármacos tiene una tasa de curación del 30% y un huevo de reducción de la tasa de 70% [36].

Por zonas endémicas de W. Bancrofti hay un creciente número de estudios que demuestran el efecto positivo de control de la filariasis utilizando MDA con DEC combinado con alb en la reducción de los helmintos intestinales [8 - 11, 38]. Los resultados del presente estudio pueden extender esta observación a zonas endémicas de infecciones Brugia. Aunque es poco probable que MDA tal como se utiliza para la eliminación de la filariasis eliminar los helmintos intestinales de la mayoría de las zonas, la reducción puede lograrse a niveles que pueden causar morbilidad significativa no. Otras estrategias de intervención, como por ejemplo el desarrollo de una vacuna contra la anquilostomiasis [39], podrá tomar ventaja de la reducción de las prevalencias con el fin de lograr una larga duración eliminación de los helmintos intestinales, ya que se ha logrado en la mayoría de los países industrializados. En las zonas con control de la filariasis por la MDA usando DEC combinado con alb, aparte campañas de eliminación de parásitos de los niños en edad escolar pueden llegar a ser superfluo. Esto podría conjunto de los recursos disponibles libres que se pueden utilizar para apoyar a la MDA. Son necesarias la coordinación dentro de los locales de la administración sanitaria a utilizar los limitados fondos de manera más eficiente. El presente estudio mostró que el uso de MDA DEC combinado con alb es efectivo para el control B. Timori y que esto también ha impacto en la reducción de los geohelmintos.

Conclusión

DEC anual MDA utilizando en combinación con alb es altamente eficaz en el control de B. Timori infección y tiene un impacto positivo sobre la reducción de los helmintos intestinales. Habida cuenta de un alto índice de cumplimiento de la estrategia puede conducir a la eliminación de la B. Timori de Alor y en otras islas en Indonesia.

Lista de abreviaturas

Alb, albendazol

CMFL, de la comunidad microfilarial carga

DEC, dietilcarbamazina

GPELF, programa mundial para eliminar la filariasis linfática

MDA, la masa de drogas admistratrion

Mf, microfilarias

Conflicto de intereses

Mark Bradley es empleado de GlaxoSmithKline, que donar albendazol eliminación de la filariasis.

Contribuciones de los autores

Tim Oqueka cand. MD, participó en el trabajo de campo, realizado el análisis de datos y escribió el primer borrador del manuscrito

Taniawati Supali, PhD, concebido en el estudio, participaron en el trabajo de campo, realizado los exámenes de heces y editado el manuscrito

¿Suhariah Ismid MD, participaron en la encuesta y los comentarios sobre el manuscrito

Purnomo de doctorado, participaron en la encuesta, realizaron exámenes de heces y formuló comentarios sobre el manuscrito

Paul Rückert MD, MPH, PhD concibe el estudio, proporcionó apoyo logístico y editado el manuscrito

Mark Bradley PhD, concebido en el estudio, ayudó con el análisis de datos y con la escritura del manuscrito

Peter Fischer, PhD, concebido en el estudio, participó en todos los estudios sobre el terreno, ayudado con el análisis de los datos y redactó el manuscrito

Agradecimientos

Los autores agradecemos la ayuda del doctor Paul Manoempil y su equipo de la Administración de Salud del Distrito Alor. Este estudio no habría sido posible sin la ayuda y la comprensión de los trabajadores de salud locales y toda la población de Mainang pueblo. Por otra parte, nos gusta dar las gracias a Yenny Djuardi de asistencia técnica y Alison Krentel para el intercambio de datos no publicados. Este estudio formó parte de un estudio de doctorado de A en la Facultad de Medicina de la Universidad de Hamburgo, Alemania. GlaxoSmithKline, Londres, Reino Unido y la "Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit (GTZ / SISKES)" prestó apoyo financiero para el trabajo de campo. PF recibió una beca de la "Vereinigung der Freunde des Tropeninstituts Hamburgo".