Journal of Experimental & Clinical Assisted Reproduction, 2005; 2: 10-10 (más artículos en esta revista)

Aclaración de la función de tres dimensiones ecografía transvaginal en la medicina reproductiva: un manifiesto basado en la evaluación

BioMed Central
Nick Raine-Fenning (nick.fenning @ nottingham.ac.uk) [1], Arthur C. Fleischer (arthur.fleischer @ vanderbilt.edu) [2]
[1] Obstetricia y Ginecología, Queen's Medical Centre, University Hospital NHS Trust, NURTURE, B Piso, Bloque Oriental, Nottingham, Reino Unido NG 7 2UH
[2] Avenue, South, Nashville, TN 37232-2675 USA
[3] Avenue, South, Nashville, TN 37232-2675 USA

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Resumen

Este panorama general describe e ilustra las aplicaciones clínicas de las tres dimensiones ecografía transvaginal en la medicina reproductiva. Sus principales aplicaciones incluyen la evaluación de anomalías uterinas, la patología intrauterina, la permeabilidad tubárica, ovarios poliquísticos, el seguimiento folicular ovárico y la receptividad endometrial. También es útil para la evaluación detallada de fracasado y / o embarazo ectópico. Tridimensional de la ecografía Doppler color proporciona una mayor representación de uterino, endometrio, ovario y vascularización.

Antecedentes

Proporciona la ecografía convencional en dos dimensiones opiniones de las estructuras tridimensionales de ultrasonidos que ha experimentado dinámicamente a examinar con el fin de crear su propia impresión tridimensional del objeto de interés [1]. En contraste, la ecografía tridimensional permite la evaluación simultánea de los distintos planos seccionales, que dependen de la esfera de interés particular, se pueden examinar en una de las varias modalidades diferentes: para maximizar la información disponible y mejorar la conciencia espacial (Fig. 1] [2 , 3]. Singularmente, la ecografía tridimensional permite la demostración de la coronal plano perpendicular a la cara del transductor facilitando la identificación de irregularidades en la superficie que se puede representaron el volumen durante la medición [4]. La tecnología digital central para su desarrollo también significa que la imagen tridimensional se presta a la telemedicina, ya que permite el almacenamiento de grandes conjuntos de datos sin pérdida de información que puede ser analizada fuera de línea y reevaluados por expertos en un "virtual en tiempo real Consulta "[5]. Bidimensionales ecografía Doppler color proporciona una estimación subjetiva del cáncer uterino y de ovario vascularización. Se limita, sin embargo, mediante el suministro de corriente de la imagen en un solo plano, frente a la muestra como el volumen obtenido por las imágenes en tres dimensiones (Fig. 1]. Los defensores de la ecografía tridimensional [6] sugieren que estas características ofrecen al usuario las siguientes ventajas en comparación con la ecografía en dos dimensiones:

• medición exacta de las dimensiones y volúmenes de órganos

• mejora de la circulación de la sangre y anatómicos información

• mejora de la evaluación de las complejas anomalías anatómicas

• mayor especificidad en cuanto a la confirmación de la normalidad

• normalización de la sonográficas procedimiento de examen

• La reducción de tiempos de exploración, con utilización rentable de los equipos y tiempo sonographer

• consulta de telemedicina y terciario

Esta revisión crítica de evaluar las pruebas para ver si las ventajas potenciales de tres dimensión más de las dos dimensiones puede ser justificado en el contexto de la medicina reproductiva y, concretamente, preguntar si realmente conducir a una mejor capacidad de diagnóstico. Para empezar, primero es necesario describir la forma en la ecografía tridimensional puede ser utilizado para cuantificar el volumen y el flujo de sangre como estas mediciones constituyen la base de muchos estudios.

Tres dimensiones de análisis de datos

Cuando se piensa en tres dimensiones de imagen en términos de su capacidad de medición de los parámetros considerados más evidente es el de volumen. Si bien el volumen puede estimarse a partir de las mediciones hechas con convencionales de la ecografía en dos dimensiones, tales mediciones de uso de diversas fórmulas sobre la base de ciertas hipótesis geométrica [7]. Tomo estimación basada en la ecografía tridimensional todavía implica un grado de hipótesis geométrica, ya que los datos se reconstruyen sobre la base de su posición más probable dentro de un sistema de cuadrícula cartesiana, pero utiliza mucha más información. Existen dos métodos utilizados para calcular el volumen de un conjunto de datos en tres dimensiones: la convencional "pleno plana" o "contorno" método (Fig. 2a] y el más recientemente introducido 'rotación' método posible a través de la imagen-VOCAL programa (Virtual Órgano asistida por ordenador AnaLysis ™) (Fig. 2b], que también genera un modelo en tres dimensiones del objeto de interés (Fig. 3]. Tomo cálculo por cualquiera de estas técnicas ha demostrado ser altamente fiable y válido tanto in vitro como in vivo [8 - 15]. Ambas implican el manual de técnicas de trazado de los objetos de interés en el multiplanar pantalla que muestra los tres planos perpendiculares característica de la ecografía tridimensional, pero hay otras ventajas a la 'rotación' en la técnica que facilita la evaluación del flujo de sangre en una nueva forma A través de la cuantificación de la señal Doppler de poder tanto en el volumen definido de interés y también en el tejido circundante mediante la aplicación de una concha en paralelo a la inicialmente definida en la superficie de contorno (Fig. 4]. Tres índices de vascularización se calculan: la Vascularisation Index (VI), refleja la relación de poder dentro de la información Doppler total de datos referentes a los dos de color gris y de la información, el índice de flujo (FI) representa la potencia media intensidad de la señal Doppler y la Vascularisation Flow Index Representa una combinación de ambos (Fig. 5] [16]. La relación exacta de estos índices a cierto flujo y vascularización in vivo aún no se ha establecido pero que se ha demostrado que varían tanto en forma individual y entre los distintos temas que sugiere que podrían tener un papel valioso en la identificación y clasificación de las diferencias entre los grupos de pacientes (Fig. 6]. Es importante destacar que los índices pueden ser calculados en una manera reproducible entre observadores [17] después de la adquisición en tres dimensiones de los datos Doppler de poder que a su vez también ha demostrado ser fiable [18].

Aplicaciones clínicas de la ecografía tridimensional

Habiendo establecido las características fundamentales de la ecografía en tres dimensiones en términos de su capacidad de medición y mejora de la conciencia espacial ahora vamos a examinar cómo se han aplicado en el diagnóstico de la subfertilidad y el posterior control de tratamiento.

La investigación de la subfertilidad

Tridimensionales de ultrasonido se ha utilizado para el diagnóstico de anomalías uterinas, evaluar la permeabilidad tubárica y excluir intrauterino y patología ovárica.

Tratamiento de reproducción asistida

Ecografía transvaginal se utiliza a diario para controlar la respuesta al tratamiento y para guiar la colección transvaginal de oocitos transcervical y la posterior transferencia de embriones al útero. Ecografía tridimensional puede ser utilizado en cualquiera de estas áreas, pero en gran medida ha sido aplicada como un predictor de la respuesta ovárica y como determinante de la receptividad endometrial. Para aclarar la evidencia actual en relación con el papel de la ecografía tridimensional en estas esferas es necesario primer esbozo de los principios generales implicados en el tratamiento de reproducción asistida.

Aplicaciones en el embarazo temprano
Conclusión

Hay pruebas suficientes para apoyar la noción de que las teóricas ventajas de la ecografía en tres dimensiones son realmente traducirse en la práctica clínica en el campo de la medicina reproductiva. La orientación espacial y la información adicional derivarse de los distintos planos seccionales ha mejorado en gran medida nuestro conocimiento de las anomalías uterinas y ha contribuido a nuestra comprensión de la forma en que estos afectan a los resultados del embarazo y puede ofrecer una idea de la ubicación de los embarazos de lugar desconocido. Cuantitativo tridimensional y análisis de la vascularización de volumen ha demostrado y menos poderosos, mientras que los estudios sugieren un posible papel de estas mediciones tales no parecen cumplir las cuotas actuales.

Por ahora la ecografía tridimensional en gran medida sigue siendo un instrumento de investigación apasionante con la conversión de aplicarlo en sus distintas formas y áreas de interés y, al hacerlo, descubrir nueva información importante acerca de la fisiología normal y los cambios fisiopatológicos que más trabajo directo. Ecografía tridimensional ofrece demasiado para ser ignorada y, como la historia ha demostrado con los acontecimientos anteriores, poco a poco se convierten en lugar común en la mayoría de las unidades. Nuestro papel es seguir probarlo, pero a la prospectiva realistas y examinar la forma en que pueden ser más adecuadamente aplicados en la relación clínica. Ser pionero, se abrazan y se le recompensa compensación!