Malaria Journal, 2005; 4: 35-35 (más artículos en esta revista)

El uso de mosquiteros tratados con insecticida (MTI) a raíz de una intervención en la educación malaria Piron, Malí: un ensayo de control con asignación sistemática de los hogares

BioMed Central
Michelle Rhee (mrhee@stanford.edu) [1], Mahamadou Sissoko (mssissoko@mrtcbko.org) [2], Sharon Perry (shnperry@stanford.edu) [1], Willi McFarland (willi.mcfarland @ sfdph.org) [3], Julie Parsonnet (parsonnt@stanford.edu) [1], Ogobara Doumbo (okd@mrtcbko.org) [2]
[1] Health Research and Policy Department, Stanford Medical School, Stanford University, Stanford, CA 94305, USA
[2-1805, Bamako, Malí
[3] San Francisco, Departamento de Salud Pública, Suite 500, 25 Van Ness Avenue, San Francisco, CA 94102, EE.UU.

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Resumen
Antecedentes

Los mosquiteros tratados con insecticida (MTI) reducir la morbilidad y la mortalidad de la malaria, pero el uso es limitado. Un obstáculo para la utilización de ITN puede ser la falta de conocimiento con respecto a la transmisión de la malaria y la prevención. Este estudio es un ensayo controlado comparando ITN uso de la malaria y los niveles de conocimiento entre los hogares de Piron, Malí, realizado en 2003.

Métodos

Familias recibieron servicios de red de impregnación con o sin antecedente la educación. El resultado principal fue el uso de mosquiteros tratados con insecticidas, que se define como la impregnación de al menos uno de los hogares existentes de los mosquiteros con insecticidas durante el estudio. El conocimiento sobre prácticas de prevención de la malaria y se evaluó antes y después de la intervención educativa. Los resultados fueron analizados por hogar y por persona.

Resultados

Cuarenta y nueve por ciento (34/70) de los hogares que recibieron el componente educativo impregnados de sus redes, en comparación con 35% (22/62) de los hogares que no (OR = 1,6 IC = 0.8-3.3, P = 0.19). En el análisis individual, el uso de ITN fue significativamente mayor en los participantes que recibieron la intervención educativa (48%) frente a personas que no (33%, OR = 1,9, P = 0,012). Los niveles de conocimiento acerca de la malaria aumentó significativamente para cada uno de los pre-versus post-intervención educativa (puntuación media = 2,13 cambio, la desviación estándar = 1,97, t = -17,78, P <0,001), aunque no se encontraron diferencias entre los centros educativos (cambiar puntuación = 2.14) y los grupos de control (cambio Resultado = 2.12).

Conclusión

Es posible educar a las personas acerca de la malaria y para la aplicación de los servicios de red de impregnación con recursos limitados. Una mayor accesibilidad a la red de servicios de impregnación es necesario pero no suficiente para incrementar el uso de ITN.

Introducción

Un número de estudios han demostrado que el uso de mosquiteros tratados con insecticida (MTI) es eficaz en la reducción de la malaria relacionados con la morbilidad y la mortalidad [1 - 6]. Una reducción del 25% en mortalidad por todas las causas en favor de los niños de uno a nueve años de edad fue detectado durante el primer año del Programa de mosquiteros Nacional de Gambia [2]. En el distrito de Kilifi, Kenia, un 33% de reducción en la mortalidad y un 44% de reducción en los ingresos hospitalarios por malaria grave También se encontraron [5].

Aunque estos ensayos han demostrado que los mosquiteros tratados con insecticidas son una estrategia eficaz de lucha contra el paludismo, se han producido muchos problemas a la distribución de mosquiteros tratados con insecticidas, de la aceptación y utilización cuando se trata de aplicar en gran escala los programas de ITN [2]. El conocimiento sobre la causa de la malaria y de la existencia de MTI fue baja en muchas comunidades donde el paludismo es endémico [7 - 9]. Para aquellas áreas que han sido alcanzados por campañas de publicidad, el elevado coste y la falta de acceso fueron algunos de los motivos que se señalan en cuanto a por qué no se utilizaron MTI [10 - 12].

Desde 1993, uno de los malienses Nacional del Programa de Control de la Malaria (NMCP) principales objetivos era que el 90% de la cifra de usuarios de la región de Mopti, en el tratamiento de sus mosquiteros con insecticida, pero sólo ha logrado el 10-30% las tasas de utilización hasta la fecha (NMCP, no publicados Datos). En 2000, una encuesta de hogares se llevó a cabo en cuatro aldeas de la región de Mopti, a fin de identificar las barreras para el uso de ITN. Aunque una campaña de medios de comunicación del gobierno sobre MTI llegado a todos los pueblos, el conocimiento acerca de la malaria y sobre los beneficios del uso de ITN fue muy variable entre las cuatro aldeas. Los hogares tratamiento de sus redes con insecticida había significativamente más altos niveles de conocimiento sobre el paludismo y su prevención [13]. Razones por las cuales la gente no impregnar sus mosquiteros incluyeron: no saber nada de MTI, el costo, y de no haber neto impregnación servicios disponibles en la aldea. En la aldea de Piron, diez de las 73 familias dijeron que habían sido tratados previamente sus mosquiteros y ha visto los beneficios de MTI, pero no se retiraban sus redes, porque no había red de servicios de tratamiento disponibles en las proximidades de sus hogares.

Sobre la base de estas conclusiones, la impregnación de una red de servicio se instaló en Piron administrados por la propia comunidad. Un antecedente nivel de los hogares programa educativo que promueve el uso relativo de los mosquiteros tratados con insecticidas con la prevención de la malaria también fue aplicado para la mitad de los hogares de la aldea durante el período de estudio. Los objetivos de este estudio fueron evaluar los efectos de la educación además de la disponibilidad de los servicios en el nivel de conocimientos acerca de la malaria y el uso de mosquiteros tratados con insecticidas.

Materiales y métodos
Diseño del estudio

Este fue un estudio controlado de intervención realizado en Piron, Malí de los efectos de la educación sobre el uso de mosquiteros tratados con insecticidas, tal como se define en la impregnación de al menos uno de los de los hogares existentes mosquiteros con insecticida, el conocimiento y la malaria. En resumen, previo a la prueba se administraron cuestionarios a 133 familias durante el período de intervención. Los hogares fueron sistemáticamente asignados a recibir ya sea un componente educativo o no. Todos los hogares se le ofreció la oportunidad de que sus redes impregnadas por aldea agente en prácticas durante el net-tratamiento período de campaña. Por último, las personas recibieron un cuestionario después de la prueba durante el período de evaluación para medir el uso de mosquiteros tratados con insecticidas y los cambios en los conocimientos acerca de la malaria. El diseño del estudio se muestra la Figura 1.

Configuración

Este estudio se realizó durante los meses de julio-agosto de 2003 en la aldea situada en Piron Bandiagara distrito, región de Mopti, un sahelianas zona donde el paludismo es endémico. Las tasas de prevalencia de la malaria Piron, medido en la estación seca para niños de edades entre uno a nueve años, fue de 61% (Keita et al., Comunicación personal), pero las tasas de transmisión son mucho más altos al final de la temporada de lluvias en septiembre y octubre. Piron no tiene electricidad ni agua corriente y los servicios de salud no están disponibles dentro de la aldea. Aunque Piron es sólo 17 kilómetros de Goundaka - el pueblo más cercano con la salud y la red de instalaciones de impregnación - las carreteras son intransitables durante la estación lluviosa y muy pocas personas tienen un método de transporte que no sea a pie.

Diseño del estudio
Análisis estadístico

Los datos se analizaron con SPSS (versión 11.5). "Intención de tratar" análisis evaluaron el éxito de la intervención educativa con la medida de la utilización de mosquiteros tratados con insecticidas en los hogares frente a la intervención de control de armas utilizando análisis de regresión logística con el hogar como unidad de asignación, la ponderación de las respuestas en función del número de individuos dentro de cada Los hogares que participaron en el estudio. El sistema de ponderación se tienen en cuenta que puede haber uno o más hogares que toman decisiones, que todo el mundo en el hogar tienen el mismo acceso a mosquiteros tratados con insecticidas y que algunos miembros de la familia duermen en una sola de mosquiteros. En un análisis separado, el uso de ITN fue analizada por persona, es decir, por «trato-por protocolo de los análisis de regresión logística, con la justificación de que los hogares generalmente había más de una de mosquiteros y de la educación, porque la absorción es muy individualizado. No obstante, los hombres y las mujeres son educadas como una unidad familiar.

A la hora de determinar los cambios en los conocimientos, cada una entrevista de diez preguntas relativas a la malaria la enfermedad, síntomas, transmisión, prevención y se asigna un punto de valor "1" para cada respuesta correcta y "0" para una respuesta incorrecta a las preguntas con una sola Respuesta o "-1" para una respuesta incorrecta a las preguntas con más de una respuesta y que se resumen para cada demandado. Este método de puntuación de las respuestas producido una distribución normal la hora de evaluar el cambio en el conocimiento de las personas procedentes de la base de referencia para estudios posteriores a la intervención. La prueba "t" pareada se utilizó para medir el cambio en el antes y después de los resultados de las pruebas en cuestión. El cambio promedio en los hogares de control de los niveles de conocimiento entre los sujetos y los individuos que reciben el componente educativo también fueron ponderados según el número de hogares en el análisis de regresión lineal.

Todos los análisis de regresión se ajustaron para no aleatorios características, es decir, la fecha cuando los individuos reciben el componente educativo, que los trabajadores de campo llevado a cabo la educación y las características básicas que fueron significativamente diferentes entre los grupos de intervención y control. Beta valores (B), la odds ratio (OR), las odds ratio ajustado (AOR) y el 95% de intervalo de confianza (IC) se presentan.

Resultados
Características demográficas

En julio de 2003, 133 familias (276 personas) fueron sistemáticas de asignación: 70 familias (147 personas, 61 hombres y 86 mujeres) para recibir un componente educativo con la oferta para el tratamiento de sus mosquiteros y 63 familias (129 personas, 57 hombres y 72 mujeres ) Para recibir la oferta de servicios de red de impregnación sola (Figura 1]. De los que se acercaron, hubo un 100% de tasa de participación. Nadie cruzado entre los grupos. Cinco personas del grupo control se perdieron durante el seguimiento: el marido y la mujer de un hogar, y dos hombres y una mujer separada de los hogares (62 hogares = 124 personas, 54 hombres y 70 mujeres). La "intención de tratar" y "el tratamiento por protocolo de los análisis se basó en los restantes 132 casas con uno a cuatro respondedores por hogar y 271 personas, respectivamente.

La mayoría de las características basales fueron similares en los dos grupos (Cuadro 1]. El promedio de edad fue de 40 años y las edades oscilaron entre 14-80 en ambos grupos. Los individuos son musulmanes (100%) y fueron principalmente la etnia Dogon (82-84%) con la otra 15-18% siendo una mezcla de peul, Sonnike, bambara y Maraka (principalmente peul). Todos los residentes son agricultores a nivel de subsistencia, con menos del 40% de ambos grupos de haber otra forma de trabajar por los ingresos monetarios. Menos de 15% de la población está alfabetizada, con poco más de la mitad de ese porcentaje está alfabetizado en francés. Hubo una diferencia significativa en el uso de mosquiteros tratados con insecticidas anteriores (educación = 13% vs control = 2%, P = 0,02) y la mediana del número de niños fallecidos (educación = 1 vs control = 2, P = 0,014) entre los dos grupos. SES, tanto como la generación de ingresos o bienes, es equilibrado a través de la educación y los grupos de control.

ITN uso

En la entrevista de referencia, ninguno de los 132 hogares estaban usando mosquiteros tratados con insecticidas. Las razones más comunes para el tratamiento de sus redes, no en función de los costos (59%), disponibilidad (23%) y la falta de conocimiento acerca de la eficacia de los mosquiteros tratados con insecticidas para prevenir la malaria (11%). Sin embargo, el 93% de los que no tratan a sus redes durante el estudio señaló que el costo es la razón principal. Otros métodos de prevención de la malaria se resumen en la Tabla 1, los mosquiteros no tratados con la más común método de prevención de la malaria (96%).

Cuarenta y dos por ciento (56/132) de los hogares impregnados por lo menos una de sus redes con insecticidas durante el estudio. Cuarenta y nueve por ciento (34/70) de los hogares que recibieron el componente educativo impregnados de sus redes, en comparación con 35% (22/62) de los hogares que no, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa (OR = 1,6 IC = 0,8 - 3,3, P = 0,19). Cuando estratificado por día de la entrevista previa a la prueba, sin embargo, los hogares en el grupo de intervención que fueron entrevistados durante los dos primeros días fueron significativamente más propensos a impregnar sus redes de los hogares del grupo de control (OR = 12,67, IC = 1.18-135.96, P = 0,04). Cuando el hogar se ajustó el análisis de las variables de la base de referencia muy diferentes, ninguna de ellas influyó en el efecto de la intervención sobre la educación ITN uso.

Los hogares en el grupo de educación tiende a impregnar las redes más por hogar (N = 1,01) que los del grupo control (n = 0,66, t = 1,90, P = 0,059). Por lo tanto, cuando analizados por persona, el 48% (71/147) versus 33% (41/124) en la educación de las personas y los grupos de control, respectivamente, impregnados de sus redes (sin ajustar OR = 1,9, CI = 1.15-3.10, p = 0.012) . Las personas asignadas al grupo de educación son todavía mucho más propensos a impregnar los mosquiteros que su grupo de control cuando los individuos análisis se ajustó para el día de la entrevista de referencia y previo a la prueba entrevistador. Entrevista días se asoció significativamente con el uso de ITN independientemente de la intervención educativa (AOR = 0,52, CI = 0.40-0.67, p <0,001) al igual que el entrevistador (AOR = 2,32, CI = 1.06-5.08, p = 0,015). Además, existe una importante interacción entre la educación y el entrevistador (AOR = 3,69, IC = 1.33-10.25, P = 0.01), indicando que una guía de campo es mucho más éxito en convencer a las personas a usar mosquiteros tratados con insecticidas. En el modelo multivariado, que incluye la interacción entre la educación y guía de campo grupo, el efecto de la educación de la intervención fue mayor para los varones entrevistador (AOR = 3,89) que para las mujeres el entrevistador (AOR = 2,44). De la nota, ajustado el efecto de la intervención educativa en los distintos ITN uso con cualquiera de las dos entrevistador es mayor que el efecto no ajustadas (OR = 1,9).

Malaria evaluación de los conocimientos

Pre-intervención malaria reconocimiento de la enfermedad fue alta (Tabla 2]. La mayoría de las personas pueden identificar la malaria como la enfermedad más común en el pueblo (93%), reconocer la malaria basa en la clínica (98%), estaban familiarizados con el término malaria en su idioma local (99%) y el estado por lo menos un síntoma de La enfermedad (93%). El conocimiento sobre quién es más susceptible a la malaria (72%) y los métodos de tratamiento de la malaria (87%) también fue relativamente alta. Sin embargo, el conocimiento de la prevención es más limitado. Sólo el 35% de las personas sabían que la malaria es transmitida por mosquitos y menos del 40% de la población sabía que se podía evitar la malaria. Sólo el 17% de las personas indica que el uso de mosquiteros tratados con insecticidas era un método importante de la prevención.

Dentro tema, el cambio en los conocimientos Resultado pre-versus post-intervención educativa también fue significativa (puntuación media = 2,13 cambio, la desviación estándar = 1,97, t = -17,78, P <0,001). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en las respuestas a las preguntas individuales o en la puntuación total de conocimientos entre el grupo que recibió el componente educativo y el grupo de control cuando se analizaron por hogar (grupo de educación cambio Resultado = 2,14 vs grupo control cambio Resultado = 2,12, P = 0,96) o por persona (grupo de educación cambio Resultado = 2,12 vs grupo control cambio Resultado = 2,13, P = 0,98). Cuando el análisis de los hogares fue ajustada por las características iniciales, ninguno afectados el impacto de la intervención sobre las puntuaciones de conocimiento. Cuando el análisis se ajustó para el momento de la entrevista, se encontró que los individuos (y hogares) que fueron entrevistados más tarde durante el período de intervención fueron significativamente más baja puntuación de los cambios en el conocimiento (B = -0,34, IC = -0,56 a -0,11, P = 0.004).

Discusión

Los resultados del estudio sugieren que la educación aumenta las tasas netas de tratamiento. Antecedente la educación se asoció significativamente con el uso de mosquiteros tratados con insecticidas a nivel individual, pero no en los hogares. Además, el conocimiento sobre el aumento global de la malaria para todo el pueblo, pero no se encontraron diferencias significativas entre la educación y los grupos de control.

Otros estudios han encontrado que el aumento de uso de ITN en el que se recibió acerca de las actividades de promoción de salud MTI [15, 16], aunque pocos estudios han examinado los efectos de las intervenciones educativas ITN en un ensayo de control. Hay varias razones que podrían explicar por qué las cosas no se encontró en los hogares. En primer lugar, el poder de nuestro estudio para detectar diferencias entre la intervención y el control de los hogares puede haber disminuido con el tiempo, según la información difundida de un hogar a otro. De hecho, los hogares que fueron entrevistados durante los dos primeros días del estudio tenían más probabilidades de impregnar sus redes si reciben la intervención educativa en comparación con el control. En segundo lugar, el simple hecho de estar en el pueblo puede haber tenido un incalculable influencia en las tasas netas de tratamiento. Casi todo el mundo había oído hablar anteriormente MTI, pero no se utilizan. Tomando tiempo con cada persona y / o familia para ofrecer servicios de red de impregnación de un "experto" de origen puede haber sido suficiente para cambiar el comportamiento. Por último, cualquier uso de mosquiteros tratados con insecticidas en un uso doméstico es una estimación conservadora del total de ITN uso porque la mayoría de los hogares de propiedad de más de una red y que muchas personas suelen compartir una red. De la nota, el análisis del uso de ITN había más poder para detectar una diferencia entre los grupos de intervención y control, y el efecto sigue siendo significativo después de ajustar en función de la correlación dentro de los hogares.

Otro importante objetivo de este estudio es la instalación de redes de servicios de impregnación en el pueblo dirigido por los propios miembros de la comunidad a fin de que la accesibilidad no impidió ITN uso. Un estudio previo realizado en Malí demostrado que las personas que utilizan los mosquiteros tratados con insecticidas fueron predominantemente de las comunidades que habían netos de los servicios de tratamiento en su pueblo [13]. Otros estudios también han demostrado que la participación de la comunidad es un factor importante para el éxito de los programas de net-impregnación [12, 17, 18].

Aproximadamente el 40% de la aldea impregnados de sus redes, lo que demuestra que la disponibilidad de los servicios y la educación puede aumentar el uso de ITN, pero sigue habiendo considerables obstáculos para el logro de la meta de NMCP utilización del 90%. El costo es un factor claramente como personas que han hecho un ingreso monetario era más probable que impregnar sus redes. De los que no impregnar sus redes durante los años de estudio, el 93% de las personas dice que el costo es el principal factor. Resultados similares se han encontrado en otros estudios [10, 19, 20]. Sin embargo, los datos socioeconómicos recopilados en este estudio sugieren que muchas personas estaban en condiciones de brindar a la promoción de tratar a un precio neto. Guigemde et al. Han demostrado que el tratamiento de mosquiteros con insecticida es asequible a muchas personas en zonas donde la malaria es endémica, pero no son conscientes de lo mucho que gastamos en otros, a menudo menos eficaz, los métodos de prevención [21]. Las personas también pueden necesitar tiempo para ver que la impregnación es más efectiva que la mosquiteros no tratados solo. Se encontró que los individuos más impregnados de sus redes en otro momento durante el servicio de promoción, una vez que ha visto que otros se beneficien de la utilización de ITN.

Existen limitaciones para el estudio. El mayor inconveniente es que el estudio fue realizado dentro de una aldea, con lo que los grupos de intervención y control en las inmediaciones. Hay una fuerte posibilidad de que los conocimientos difundidos entre las personas que recibieron el componente educativo y de las personas que no lo hacían, como lo sugiere el hecho de que casi todo el mundo sabe más acerca de la malaria después de la intervención de la educación. Un estudio más riguroso de diseño que utilizan varios pueblos muy distantes en lugar de los hogares dentro de la misma aldea. Sin embargo, las limitaciones de tiempo y recursos impidió la identificación y ejecución del proyecto en varias aldeas comparables con los factores demográficos.

En segundo lugar, la guía de campo que la aplicación del cuestionario y siempre que la educación afectados el impacto de la intervención sobre la educación ITN uso, como quedó demostrado por la interacción entre la educación y la guía de campo. No hay razón para creer que la intervención educativa se entregó diferente por cada guía de campo, ya que ambos tuvieron la misma formación y experimentados en la reproducibilidad de sus presentaciones. Una guía de campo puede ser simplemente un mejor vendedor neto en la promoción de tratamiento. Independientemente de la guía de campo influencia, las personas que reciban la educación son aún más propensos a impregnar los mosquiteros que su grupo de control las personas, como lo demuestra el análisis ajustado plenamente.

En tercer lugar, se limitó el poder en este estudio para detectar pequeños tamaños del efecto. El estudio fue planeado para tener suficiente poder estadístico para detectar un 50% de aumento en el uso de ITN dado el tamaño de la aldea. El número de hogares necesarios para detectar el tamaño del efecto observado en este estudio (400) es más grande que el pueblo en sí. Como se ha mencionado anteriormente, los recursos no son suficientes para incluir a otros pueblos.

Por último, la sostenibilidad de la red de impregnación programa en el largo plazo no se determinó en este estudio. Aunque no se completa en el uso de mosquiteros tratados con insecticidas Piron al concluir el estudio, el aumento del uso de mosquiteros tratados con insecticidas puede ser visto en Piron después de la temporada de lluvias ha terminado cuando la transmisión de la malaria es más pesada y de las ventajas del MTI son más pronunciadas. Un estudio de seguimiento que se necesita con el fin de ver si esto es correcto.

Conclusión

A pesar de las limitaciones potenciales, los datos sugieren que es posible educar a las personas acerca de la malaria y para la aplicación de los servicios de red de impregnación en los pueblos con recursos limitados. MTI son actualmente una de las opciones más viables para la reducción de la malaria relacionados con la morbilidad y la mortalidad. Aunque el uso de ITN es el principal método recomendado por la Organización Mundial de la Salud para la reducción de la malaria y el control, la aplicación en todo el mundo ha sido lento. Algunas de las principales barreras al uso de mosquiteros tratados con insecticidas se determinó la falta de acceso por la localidad de los servicios, la incomprensión de los costes en relación con los beneficios de los mosquiteros tratados con insecticidas y los bajos niveles de conocimiento sobre la prevención de la malaria. Una mayor accesibilidad a la red de servicios de impregnación es necesario pero no suficiente para incrementar el uso de ITN. En el presente estudio se evaluó un proyecto a la vez aumentar el acceso a mosquiteros tratados con insecticidas y los conocimientos de prevención de la malaria mediante un estudio controlado de diseño. Este estudio también pone de manifiesto las dificultades relacionadas con el cambio de comportamiento de intervención de investigación. Más estudios de este tipo, que combina la ejecución de los programas utilizando un mínimo de recursos con evaluación basada en la evidencia para abordar las principales preocupaciones en materia de salud locales en los países en desarrollo, la necesidad por hacer.

Contribuciones de los autores

MR participado en el diseño y la coordinación del estudio, llevado a cabo el trabajo de campo y la recopilación de datos, realiza el análisis estadístico de los datos recogidos y redactó el manuscrito. MS participado en el diseño y la coordinación del estudio y contribuyó a la redacción del manuscrito. SP participó en el diseño del estudio, realizó un análisis estadístico de los datos recogidos y contribuyó a la redacción del manuscrito. WM participado en el diseño del estudio y contribuyó a la redacción del manuscrito. JP participado en el diseño del estudio y contribuyó a la redacción del manuscrito. OD participado en el diseño y la coordinación del estudio y contribuyó a la redacción del manuscrito.

Agradecimientos

Este proyecto recibió apoyo financiero de la Escuela de Medicina de Stanford Comunidad Scholars Program Partners Médico, la Asociación de Investigación del África Occidental, y la American Medical Women's Association y fue patrocinado por la malaria Centro de Investigación y Formación en la Universidad de Bamako, Malí. Damos las gracias al Dr Namory Mamadou Traore, el doctor Bourema el motivo y el doctor Youssouf Coulibaly para ayudar a facilitar el proyecto y la organización de visitas a Piron. Un agradecimiento especial al Dr Massambou Sacko y todos los miembros de la Malí Nacional del Programa de Control de la Malaria de la donación de la permetrina se utiliza en este proyecto. También queremos dar las gracias Señor Amadou Traore Thiande por su inestimable ayuda con la implementación de la red de servicios de impregnación. Muchas gracias a todos los guías de campo Sr Oumar Niare, la señora Mariam Maiga, Sr Nouhoum Degoga y el Sr Bani Kansaye y a todos los de los residentes de Piron que participaron en este estudio.