Environmental Health, 2005; 4: 18-18 (más artículos en esta revista)

Sitios de residuos peligrosos y los accidentes cerebrovasculares en el Estado de Nueva York

BioMed Central
Ivan Shcherbatykh (shcheriy@mcmaster.ca) [1], Xiaoyu Huang (xiaoyu.h @ gmail.com) [2], Lawrence Lessner (LLessner@uamail.albany.edu) [2], David O Carpenter (carpent @ uamail . Albany.edu) [1]
[1] Department of Environmental Health and Toxicology, School of Public Health, University at Albany, SUNY, One University Place, A217, Rensselaer, NY 12144, USA
[2] Department of Biometry and Statistics, School of Public Health, University at Albany, SUNY, One University Place, A217, Rensselaer, NY 12144, USA
[3] Institute for Health and the Environment, University at Albany, SUNY, One University Place, A217, Rensselaer, NY 12144, USA
[4] McMaster University, Centro para la Evaluación de Medicamentos, 105 E. Main St, Nivel P1, Hamilton, Ontario L8N 1G6, Canadá

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Resumen
Antecedentes --

La exposición del medio ambiente a los contaminantes orgánicos persistentes (COP) puede conducir a la elevación de los lípidos séricos, el aumento de riesgo de tromboembolismo con la aterosclerosis, una reconocida causa de un accidente cerebrovascular. Pusimos a prueba la hipótesis de que la exposición a los contaminantes de la residencia cerca de sitios de desechos peligrosos en el Estado de Nueva York influye en la aparición de un accidente cerebrovascular.

Métodos --

Los tipos de accidente cerebrovascular egresos hospitalarios fueron comparados entre los residentes de los códigos postales de los sitios que contienen residuos peligrosos con los COP, otros contaminantes o residuos sin ningún tipo de sitios para 1993-2000 utilizando información del estado de Nueva York y de Planificación del Sistema de Investigación Cooperativa (SPARCS) base de datos, que contiene la Registros de la gestión de todos los diagnósticos de los pacientes ingresados en hospitales estatales reguladas.

Resultados --

Tras ajustar por la edad y la raza, la tasa de hospitalización por accidente cerebrovascular en los códigos postales con los COP-sitios contaminados fue 15% más alto que en los códigos postales sin documentado sitios de residuos peligrosos (RR 1,15, IC del 95%: 1,05, 1,26). Sólo para el ictus isquémico, el RR fue 1,17 (95% IC: 1,04 a 1,31). Los residentes de los códigos postales que contienen residuos de otros sitios mostraron un RR de 1,13 (95% CI, 1,02, 1,24) en comparación con los códigos postales de residuos sin un sitio identificado.

Conclusión --

Estos resultados sugieren que viven cerca de una fuente de contaminación de los COP constituye un riesgo de exposición y un mayor riesgo de adquirir la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo nuevas investigaciones con un mejor control de cada uno de los factores de riesgo y la medición directa de la exposición es necesaria para proporcionar apoyo adicional para esta hipótesis.

Antecedentes

La enfermedad cerebrovascular es un importante problema de salud pública [1]. Además de los bien documentados factores de riesgo para el accidente cerebrovascular, hay pruebas de un vínculo entre una amplia categoría de los factores ambientales y los accidentes cerebrovasculares, tales como la contaminación atmosférica [2], el humo de tabaco ambiental [3], [4], metales, pesticidas [ 5], y otros factores antropogénicos, incluidos los contaminantes orgánicos persistentes (COP).

Contaminantes orgánicos persistentes son compuestos orgánicos clorados [bifenilos policlorados (PCB), dioxinas y pesticidas clorados] que son resistentes a la degradación y en condiciones de bio-acumularse en los tejidos grasos de los organismos vivos. Estos compuestos son semivolatile, y presente en la atmósfera en forma de vapores o adsorbido en partículas en suspensión [6]. Múltiples efectos perjudiciales para la salud se han asociado con la exposición a los contaminantes orgánicos persistentes [7, 8], incluyendo las enfermedades cardiovasculares, como hipertensión, enfermedad isquémica del corazón, y la aterosclerosis [9 - 11]. Una importante vía de exposición a los COP es la dieta, sobre todo a través del consumo de peces de aguas contaminadas. Sin embargo, existe creciente evidencia sugiere que la inhalación es una importante vía de exposición a los contaminantes orgánicos persistentes y, en especial, a los PCB [12, 13]. Residuos de combustión y la volatilización de los suelos húmedos o lodos de depuración de las tierras modificado considerablemente contribuir a la elevación de los niveles de PCB en el medio ambiente [14] y una posibilidad de aumento de la exposición humana a través de la inhalación [15, 16].

Hay un aumento en la incidencia de algunas enfermedades crónicas entre las personas que viven cerca de sitios de desechos peligrosos [17]. Sin embargo, a nuestro conocimiento no ha habido estudios que exploran una asociación entre la exposición a xenobióticos de los sitios de desechos peligrosos y la enfermedad cerebrovascular. Se ha realizado un estudio utilizando datos agregados para investigar la relación entre exposición ambiental a los COP / PCB y otros desechos de alta hospitalaria y la tasa de accidentes cerebrovasculares entre los residentes del Estado de Nueva York.

Métodos

SPARCS se utilizó para obtener datos sobre diagnóstico de alta hospitalaria de las enfermedades cerebrovasculares entre los residentes del Estado de Nueva York. SPARCS contiene registros de diagnósticos de la gestión para todas las personas admitidas en calidad de los pacientes hospitalizados en todos los establecimientos públicos y privados de Nueva York hospitales, con exclusión de las instalaciones federales regulados y los servicios de salud mental. No hospitalizados casos no son recogidos por el registro de SPARCS. La base de datos que tenemos a nuestra disposición los contenidos de primaria y secundaria hasta los 14 diagnósticos de descarga en el formato de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión (CIE-9), además de el código postal de residencia, sexo, edad y raza / etnicidad de Cada paciente. Hemos utilizado los datos de SPARCS, de 1993 a 2000.

Los datos sobre los sitios de desechos peligrosos se obtuvieron del Estado de Nueva York Departamento de Conservación del Medio Ambiente (NYSDEC). Los principales contaminantes presentes y el código postal (s) para cada sitio se extrajeron de la base de datos NYSDEC. De un total de 818 y el Estado Federal de los sitios de desechos peligrosos en el Estado de Nueva York (con exclusión de la ciudad de Nueva York), 396 lugares figuran los COP. Estos sitios de residuos peligrosos ( "COP") se ubicaron en 192 códigos postales. Doscientos trece códigos postales de los sitios de desechos peligrosos que figura en la lista de contaminantes de preocupación no incluyeron ninguna POP, y estas fueron clasificados como "otros residuos". Todos los de los otros 994 códigos postales, que no tiene identificados los sitios de desechos peligrosos, se clasificaron como "limpia", aunque reconocemos que estos códigos postales pueden contener residuos que no se han caracterizado. Un subconjunto de los "contaminantes orgánicos persistentes sitios" fue examinado por separado: 78 a lo largo de los códigos postales contaminados con PCB parte de la Hudson River Falls desde Hudson a la ciudad de Nueva York (30% de todas las personas que viven en la COP-contaminados códigos postales). Utilizando la información del Comportamiento del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo (BRFSS) hemos sido capaces de comparar el comportamiento de la población a lo largo del río Hudson (disponible sólo en el nivel de los condados, no códigos postales) para el resto del Estado de Nueva York.

Datos demográficos sobre los residentes del Estado de Nueva York (edad, sexo, raza, y la mediana de los ingresos de los hogares para cada código postal en el de Nueva York) se obtuvo de Claritas Inc, una compañía de recursos de información que proporciona información derivada de Censos de los EE.UU., con el código postal Códigos que se utilizan los mismos que los utilizados por el Servicio Postal de los EE.UU..

Los datos de SPARCS, Claritas, y NYSDEC se fusionaron sobre la base de un código postal de residencia para determinar la tasa de accidentes cerebrovasculares egresos hospitalarios entre las personas que residen en tres categorías de códigos postales ( "COP", "otros residuos", Y "limpia"), para los años 1993-2000. La exposición se definió como un paciente en la residencia de un código postal que figura abutted o al menos un sitio de residuos peligrosos. Se utilizó la enseñanza primaria y secundaria todos los códigos CIE-9 de 430 a 436 las enfermedades cerebrovasculares (con el cuarto y quinto dígitos). El ictus isquémico se definió como códigos 433.x1, 434.x1, y 436, mientras que la enfermedad cerebrovascular hemorrágico fue identificado como códigos 430, 431, y 432.

Se excluyeron los códigos postales de todos los que no eran constantes, de 1993 a 2000, y apartado de correos códigos postales (914 en total). Desde la ciudad de Nueva York mantiene su propia hospitalización de datos única y tiene características sociodemográficas, también se excluyen. Después de todas las exclusiones se hicieron, códigos postales de 1399 permanecieron en el estudio.

Por último, el análisis se limitó a los blancos y afro-americanos razas debido a que el número de asiáticos y nativos americanos eran pequeños. Nos limita el análisis a los pacientes entre 25 a 64 años con el fin de evaluar la frecuencia de accidente cerebrovascular en una edad en que el accidente cerebrovascular es relativamente rara, que se espera que proporcionen una mejor indicación de una elevación en el riesgo en caso de que existan.

Análisis estadístico

El accidente cerebrovascular alta hospitalaria por 100000 tasa fue calculada como el número de personas de alta con la enfermedad cerebrovascular, dividido por la población total estimada. Se utilizó un modelo de regresión Binomial Negativa, con el procedimiento GENMOD de SAS software. El modelo Binomial Negativa se registro lineal: Log (previstos de alta hospitalaria Tasa de Accidentes Cerebrovasculares) = log (total de personas-tiempo) + 0 + β β 1 * AGE5 + β 2 * AGE4 + β 3 * AGE3 + β 4 * SEXO + β 5 * RACE + β 6 * COP sitios + β 7 * Otros residuos, donde "contaminantes orgánicos persistentes" y "otros residuos" representó a la exposición, edad, sexo, raza y otras variables dependientes representados con un valor de cero o uno. Antes de formular el modelo de regresión final, evaluamos confusión de las variables demográficas (edad, sexo, y raza). Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el paquete de software estadístico SAS, versión 8.2 (SAS Institute, Inc, Cary, Carolina del Norte).

Los primeros análisis de regresión Binomial Negativa incluidos los cuatro cuartiles de la mediana de los ingresos de los hogares, que se estima en un código postal. Sin embargo, el análisis de los códigos postales con la más baja y mediana de los ingresos más altos (el primero y el cuarto cuartil) mostró la mayor variabilidad de la población. Por lo tanto, limita el modelo de regresión Binomial Negativa a la de ingresos medios códigos postales (segundo y tercer cuartil), con la mediana de los ingresos familiares que oscilan entre los $ 30388,0 a $ 48213,5.

Resultados

La figura 1 muestra las tasas de crudo de alta hospitalaria para el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico en todo el conjunto de datos de 42420284 personas-año durante 1993-2000. Para el ictus isquémico había un número significativamente mayor de los vertidos en los residentes de los "contaminantes orgánicos persistentes", en comparación con los sitios ya sea "limpia" o de "otros residuos" sitios (P <0,0001). Por el accidente cerebrovascular hemorrágico fue significativa elevación en "contaminantes orgánicos persistentes", en comparación con sitios de "limpiar" los sitios (P = 0,003).

De 1993 a 2000 hubo 28216 accidentes cerebrovasculares vertidos en las tres clases de estudio código postal. El cuadro 1 muestra las características de la población de la segunda y tercer cuartil de ingresos que se utilizaron para el análisis ulterior. Variables como edad, género, la raza y la mediana de los ingresos no difirieron significativamente entre los "contaminantes orgánicos persistentes", "otros residuos" y "limpia" códigos postales. La edad, sexo y raza de distribución de las personas con accidente cerebrovascular descargas y residentes en los tres grupos de código postal se presentan en la Tabla 2.

Los resultados negativos de regresión binomial se presentan en la Tabla 3. La razón de tasas (RR) para la gestión del accidente cerebrovascular en los códigos postales con los COP contaminados con residuos peligrosos sitios fue 1,15 (95% IC: 1,05, 1,26) en comparación con los códigos postales sin ningún tipo de contaminación. También se observó un RR de 1,13 (95% IC: 1,02, 1,24) en "otros residuos", en comparación con sitios de "limpiar" los sitios. Como era de esperar, la edad, la raza, el género y se asociaron significativamente con el golpe vertidos. La bondad de ajuste criterios demostrado un adecuado ajuste del modelo.

Cuadro 4A y 4B muestran resultados negativos de regresión binomial para el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico. Tarifas para el accidente cerebrovascular isquémico fueron elevados en los códigos postales con sitios que contengan contaminantes orgánicos persistentes (RR 1,17, IC del 95%: 1,04 a 1,31) y otros desechos (RR 1,14, IC del 95%: 1,01, 1,28), en comparación con "limpiar" los códigos postales. Por hemorragia cerebral el RR no fueron significativamente diferentes. Edad, raza, género y se asociaron significativamente con los egresos hospitalarios de los dos tipos de accidente cerebrovascular (datos no presentados).

Cuadro 4C muestra el modelo de regresión binomial negativa de resultados para el accidente cerebrovascular para un subconjunto de los códigos postales de los COP, los que a lo largo del río Hudson. En comparación con "limpiar" los códigos postales, el RR fue 1,20 (95% IC: 1,10, 1,32). Esta elevación del 20% en el diagnóstico de accidente cerebrovascular río Hudson códigos postales indica que la relación entre la exposición residencial a los contaminantes orgánicos persistentes y la tasa de accidentes cerebrovasculares descargas es similar para las personas que viven a lo largo del río Hudson y de la población general de Nueva York.

Discusión

Nuestros resultados sugieren que viven en los códigos postales que contienen los sitios de desechos peligrosos se asocia con una mayor tasa de altas hospitalarias por accidente cerebrovascular, sobre todo el ictus isquémico. El modelo de regresión, cuando se limita a países de ingreso mediano, el 15% mostró una elevación de las tasas de alta hospitalaria para el accidente cerebrovascular en los códigos postales de los sitios de desechos con COP, independiente de la edad del paciente, raza, género o aunque el aumento de la edad, por ser hombre y de ser afro-americano Pero todos fueron importantes factores de riesgo independientes. En la COP-contaminados códigos postales a lo largo del río Hudson, el aumento de las tasas de alta hospitalaria para el accidente cerebrovascular fue aún mayor. Sin embargo, como en el informe anterior [18] las personas a lo largo del río Hudson, en promedio, tienen mayores ingresos, el ejercicio con más frecuencia, consumen más frutas y verduras, y son más los no fumadores y ex fumadores entre ellos que entre los habitantes del resto de Upstate Nueva York. Por lo tanto, estos factores de riesgo por sí solo no puede explicar plenamente la observó variación geográfica de las tasas de accidente cerebrovascular. Así se proporciona un apoyo adicional para la hipótesis de que la exposición a los COP es un posible factor contribuyente. Si los datos actuales reflejan cierto asociaciones, es poco probable que el consumo de pescado, generalmente considerado como la principal vía de exposición, es el único importante. La pesca deportiva de peces y los hábitos alimentarios no están definidos por el código postal de la residencia. La inhalación de contaminantes orgánicos persistentes en la fase de vapor o de la obligación de partículas, o la ingestión de los contaminantes orgánicos persistentes de las partículas contaminadas con producto alimenticio es el más probable vía de exposición.

El accidente cerebrovascular en las tasas de códigos postales que tienen un sitio de residuos peligrosos, pero no uno con los contaminantes orgánicos persistentes, también fueron encontrados a ser elevados (12%) después de que el análisis de regresión binomial negativa. Sin embargo, la heterogeneidad sustancial en este grupo de contaminantes (metales pesados, sustancias orgánicas volátiles, radiación, etc) y la existencia de estudios toxicológicos y las interacciones biológicas entre ellos nos impide extraer conclusiones definitivas acerca de su influencia en la aparición del accidente cerebrovascular.

Los resultados de este estudio son consistentes con los hallazgos de investigaciones anteriores que muestran elevaciones de diversas enfermedades en los residentes que viven cerca de sitios de desechos peligrosos [2, 13, 17 - 19]. Nosotros [19] han informado de la elevación es la hospitalización por enfermedad coronaria y el infarto de miocardio utilizando datos SPARCS y la misma caracterización de los códigos postales que se aplican en este estudio. Se encontró que la residencia en un código postal de los contaminantes orgánicos persistentes en todos los upstate de Nueva York dio lugar a una elevada tasa de 15% de la hospitalización por enfermedad coronaria, y un 20% de elevación en el infarto agudo de miocardio. En el subgrupo de códigos postales de los contaminantes orgánicos persistentes a lo largo del río Hudson, las tasas fueron elevadas por el 35,8% para la enfermedad arterial coronaria y de 39,1% para el infarto agudo de miocardio.

Trazo tiene muchos factores patológicos similares a los de trastornos cardiovasculares. Accidente cerebrovascular isquémico es un "ataque cerebral" y su etiología es similar a la del infarto de miocardio [20], mientras que el accidente cerebrovascular hemorrágico es a menudo secundaria a la hipertensión. Varios estudios han informado de que la exposición a los COP / PCB se asocia con una elevada frecuencia de varias enfermedades crónicas, como la enfermedad isquémica del corazón, diabetes, hipertensión y enfermedad hepática crónica [9, 21, 22]. Un mecanismo de vinculación de la exposición a los contaminantes orgánicos persistentes y de las enfermedades cardiovasculares puede ser mediante el aumento de lípidos en suero, un conocido factor de riesgo para la aterosclerosis. Séricos de los lípidos [23], los niveles de triglicéridos en plasma [24], y el colesterol total [11] se encuentra elevado en dioxinas y PCB de las poblaciones expuestas. Monos expuestos a las dioxinas y los PCB mostró un 3 - a 5 veces la elevación en las concentraciones de triglicéridos en suero [25], y efectos similares han sido reportados en ratas después de la exposición a los PCB [26]. Dioxinas y PCBs coplanares causa de la producción de especies reactivas del oxígeno que, a su vez, causa el daño a las células endoteliales y promover la formación de células espumosas y placas ateroscleróticas [27]. La combinación de elevados de lípidos séricos en presencia de las células endoteliales dañadas contribuiría al riesgo de desarrollo de la patología cardiovascular y las enfermedades cerebrovasculares, especialmente ictus isquémico. De hecho, nuestros resultados (Tabla 4A] muestran una relación más fuerte con más hemorragia cerebral isquémico.

Hemos informado anteriormente una elevación en las altas hospitalarias por enfermedades respiratorias infecciosas en los "contaminantes orgánicos persistentes" y el código postal de los residentes frente a la "limpia" y "otros residuos" códigos postales [18]. Al igual que en el presente estudio, encontramos que las relaciones no se redujeron en los códigos postales a lo largo del río Hudson, donde la renta es más alta y las tasas de tabaquismo más bajas que en el resto del Estado de Nueva York. Utilizando un conjunto de datos diferentes, el Estado de Nueva York registro de nacimiento, también hemos encontrado una elevación en el bajo peso al nacer en los niños nacidos de residentes de los códigos postales contaminados con PCB que contiene un sitio [11]. En suma, junto con nuestro reciente informe sobre las enfermedades coronarias y el infarto de miocardio [19], estos resultados con los resultados de salud de cuatro diferentes y dos diferentes conjuntos de datos proporcionan apoyo a la hipótesis de que la residencia cerca de los sitios de COP aumenta el riesgo de varios tipos de enfermedades.

Existen claras limitaciones en la determinación de la causa y el efecto en los diseños de los estudios ecológicos en parte como los que hemos utilizado. Dado que el estudio se basó en datos de agregación, no tenemos una medida directa de la exposición (un código postal de la residencia es un crudo sustituto de la evaluación de la exposición), y no tienen información sobre la duración de la residencia individual en cada código postal. Es posible, e incluso probable, que algunas personas que residen en un código postal de los COP no fueron expuestos debido a la corta duración de la residencia, o de residencia, aún en el código postal, pero muy lejos del sitio de residuos peligrosos. La información sobre los ingresos sólo se dispone de un código postal en el nivel, lo que permitió que el ajuste marginal de la situación socioeconómica. No para ajustar el rango de ingresos en un código postal, ni la posibilidad de que dentro de un código postal de los ingresos es menor entre los que viven más cerca de los sitios de desechos. Por lo tanto, es posible que las asociaciones observadas fueron influenciados por algunos underdetermined factores (por ejemplo, el acceso a la atención de la salud) y podría no ser aplicable a cada subpoblación socioeconómico.

Hay muchas otras fuentes potenciales de confusión con los grupos, y éstos son sólo parcialmente controlado por la utilización de la BRFSS río Hudson para la población. BRFSS información sólo está disponible en todo el país, no a nivel de código postal. Si bien el BRFSS medio se proporciona información sobre los comportamientos dentro de un condado, todavía es posible que las personas que sufren accidentes cerebrovasculares difieren de esta media.

Si bien la ausencia de los identificadores personales limitado nuestra capacidad de dar cuenta de algunos posibles factores de confusión y modificadores de efecto, la hospitalización datos obtenidos en una forma obligatoria para un cierto número de años, debido al gran número de participantes, tiene un considerable potencial para la generación y prueba de hipótesis acerca de las causas De la enfermedad [28]. A pesar de estas limitaciones nuestras observaciones proporcionan apoyo a la hipótesis general de que viven cerca de sitios de desechos peligrosos plantea el riesgo de exposición y de la enfermedad.

Conclusión

Se encontró una significativa elevación de las tasas de alta hospitalaria para el accidente cerebrovascular en los códigos postales con los COP contaminados con residuos peligrosos lugares, y en menor grado con "otros residuos" sitios, en comparación con los códigos postales que no tienen identificados los sitios de desechos. Estas observaciones sugieren que viven cerca de un sitio de desechos contaminados con ellos se asocia con el riesgo de inhalación y / o ingestional exposición y un mayor riesgo de adquirir la enfermedad cerebrovascular. Además de la investigación que implique el control de los distintos factores de riesgo y técnicas de evaluación de la exposición directa es necesaria para la presentación de más pruebas para esta hipótesis.

Lista de las abreviaturas

BRFSS - la vigilancia de los factores de riesgo de comportamiento del sistema

CIE-9 - Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión

NYSDEC - el Estado de Nueva York Departamento de la conservación del medio ambiente

PCBs - bifenilos policlorados

COP - contaminantes orgánicos persistentes

RR - proporción de la tasa

SPARCS - Nueva York el estado de planificación y de investigación cooperativa del sistema

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

SE realizó el análisis de datos como requisito de su programa MPH, realizó el análisis estadístico, y escribió el primer borrador del documento. XH coordinado de la utilización de los residuos peligrosos SPARCS y archivos de datos. LL siempre dirección general de estadísticas para el estudio. DOC diseñó el estudio y el análisis de los datos supervisados. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

La investigación para este artículo fue financiada en parte por una donación del Centro Internacional Fogarty 5D43TW00636 (DOC), el Edmund S. Muskie / LIBERTAD Ley de apoyo del Programa de Becas de Postgrado, un programa patrocinado y administrado por la Oficina de Educación y Asuntos Culturales, EE.UU. Departamento de Estado (al SE), y por el Instituto para la Salud y el Medio Ambiente.