Harm Reduction Journal, 2005; 2: 15-15 (más artículos en esta revista)

Examen de "En el Ojo de la Aguja: Diario de un Centro de inyección vigilado médicamente" por Ingrid van Beek Allen & Unwin 2004

BioMed Central
Allan Clear (clear@harmreduction.org) [1]
[1] Executive Director, Harm Reduction Coalition, 22 West 27th Street, 5th Fl, New York, NY 10001, USA

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Sin embargo presentan una etiqueta, hay un par de docenas de instalaciones de seguridad de las inyecciones, los salones de inyección de seguridad, los espacios de seguridad de las inyecciones, salas de consumo de drogas, o de inyección supervisada médicamente centros en todo el mundo. Las más recientes han aparecido en Vancouver, Canadá, y el más analizado es en Sydney, Australia. Dr Ingrid Van Beek ha diarized principios de la historia del centro de Sydney en su libro, "En el Ojo de la Aguja". Este libro es mucho más que la historia de la inyección supervisada médicamente centro. Las lecciones que imparten aquí son muy valiosos para todos los que trabajan con usuarios de drogas y tienen aplicación universal. Van Beek teje hábilmente diferentes capítulos incluidos en el libro de la mecánica de la apertura y funcionamiento del centro; el peaje emocional que se necesita de personal, la humanidad de los usuarios de drogas sirve el centro, la necesidad de los clientes, y el control que una institución Bajo para ser considerado "polémico". En definitiva, este libro es sobre cómo la compasión, el cuidado de la salud, la dignidad y los derechos humanos se pueden obtener de los usuarios de drogas.

Médicamente supervisado inyección centros son ambientes controlados destinados a reducir las consecuencias negativas de la inyección en lugares públicos y por lo general son un personal de profesionales de la medicina y trabajadores sociales. La inyección en espacios sin control lleva a la perdida y apresurados tiros, el riesgo de sobredosis y de "ofender" a la opinión pública. Centros de inyección supervisada surgido en la Europa occidental en el decenio de 1990, principalmente en Suiza y Alemania, y las evaluaciones de los centros les han demostrado ser una intervención efectiva y una herramienta práctica para la promoción de la salud entre los usuarios de drogas. Los centros son especialmente apropiados en lugares con florecientes mercados de la droga basado en la calle. Como experiencia en Vancouver y Sydney, no es raro que los salones de inyección de que se anunció que los activistas por la creación ilegal de los espacios y, a continuación, obtener la condición jurídica como resultado del apoyo del gobierno.

A pesar del rancio título, "En el Ojo de la Aguja" es todavía el mejor libro escrito sobre la experiencia de trabajar en el ámbito de la reducción de daños. Suena como que estoy abrumador con débil elogio porque, que yo sepa, no existen otros libros que exploran la experiencia del trabajador. Pero no, esto es realmente un gran libro. Usted no tiene que abrir una sala de seguridad de las inyecciones para referirse a todo lo que ocurre aquí. Que participan en los servicios de drogas, el intercambio de agujas, la vivienda, la salud mental, tratamiento de drogas? El libro abarca, muy familiar, las cuestiones - sitio de ubicación, la espalda puñaladas por colegas, en virtud del reconocimiento del duro trabajo personal, lágrimas, el sudor y la sangre de todo el mundo. Más sangre de lo que usted pueda existir. La sangre en las paredes y la sangre en el suelo. Estamos hablando de la gente de tiro. Favorito de drogas mueren y colegas que usted no sabe está usando, la sobredosis. Oponerse a los políticos y los medios de comunicación son scurrilous, egoístas, inmorales hipócritas. Al mismo tiempo, los políticos y los medios de comunicación a través de venir con el apoyo cuando sea necesario, siempre por un pelo ancho y, a menudo, sin obtener ninguna sustancia detrás de los hechos. Es una tarea solitaria en ocasiones. Las únicas personas que parecen saber lo que pasa son los trabajadores. Y los usuarios de drogas. Lea este libro y la parcela a cabo una estrategia de comunicación.

Dr Ingrid van Beek fue corriendo ya los servicios de atención primaria de la salud para usuarios de drogas cuando fue contactado por un jefe de la policía local preocupada por el volumen de llamadas de emergencia para situaciones de sobredosis. Ella se hizo cargo de la supervisión de la inyección supervisada médicamente centro en la parte superior de su trabajo diario y pasó de un par de años que va de centro a centro. La organización del trabajo fue intensa y abarca todos. Van Beek trabajado con todos, desde los residentes locales y los grupos empresariales a los representantes de los gobiernos y la aplicación de la ley. Al mismo tiempo, las Naciones Unidas Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes decidió criticar el centro, con vistas a los arcanos motivos preexistentes Europea inyección espacios, causando más político caerse para el centro.

Como médico clínico, el doctor Van Beek es el perfecto para tomar el controvertido servicios. Se ocupa de las visitas a sitios gravoso de la policía y las autoridades de salud con un estelar dimisión. "Aunque he señalado que ninguna otra institución de salud en la tierra es habitualmente inspeccionado por las autoridades expedidoras de licencias sin previo aviso, se afirmó que algunos en la comunidad podría esperar esto y tenemos que ser considerado absolutamente squeaky limpio en todos los aspectos." ¿Quién en el campo de la reducción de daños no se siente que se celebran a una norma diferente que otros servicios? La inyección supervisada médicamente centro, tal y como se describe en el libro, es clínico en el diseño frente a la más relajada orientada a la comunidad modelo europeo de salas de inyección. No está permitido fumar. Los usuarios no pueden pasar el rato. En 18 meses, el centro maneja 554 sobredosis, sin pérdida de vidas y miles de episodios de inyección. El momento más conmovedor en el libro es la frustración de la recepción de una evaluación que reduzcan al mínimo el éxito del centro, dándole un marginal de pasar de grado. Rigor en la investigación está muy bien, pero el investigador rigor mortis es triste. El número de muertes de la apertura del centro impedido que no puede cuantificarse. La prevención es difícil de demostrar de manera concluyente. Con demasiada frecuencia, la investigación es prudente y raya en la ridículamente conservadoras. Al parecer, este fue el caso aquí.

Aparte de la descripción de la creación del centro, este libro es un ejemplo muy necesaria para la prevención de sobredosis. Muertes por sobredosis se pueden prevenirse en gran medida con la atención adecuada y oportuna. Cuando el centro abrió por primera vez, Sydney sufrió una sequía y la heroína en peligro la mayoría de los usuarios se reavivó con el oxígeno. Sólo como era poner fin a la sequía de heroína y el aumento de la pureza que el centro de la naloxona uso, y entonces sólo con poca frecuencia. "Cada vez más," van Beek escribe, "Me doy cuenta de que la inyección de centro ofrece un entorno único en el que los trabajadores de la salud realmente ver la sobredosis se producen desde el principio, la identificación de los síntomas de la heroína (o lo que sea de drogas) y la administración de sobredosis adecuada Tratamiento muy poco después. Esto no puede y no ocurre en cualquier otra circunstancia. Por el tratamiento de una sobredosis tan temprano en su curso, el daño ya causado y su progresión natural para que se invierte Narcan (que se utiliza para iniciar la respiración) ya no será necesario en la mayoría de los casos. Así es como la inyección de centros de reducir potencialmente la morbilidad (daños a órganos vitales, especialmente el cerebro) y la mortalidad asociada con otra sobredosis en situaciones sin atención, incluso cuando hay una muy rápida y eficiente el servicio de ambulancia a la mano. "

A nivel mundial, la sobredosis no ha tenido la atención que la prevención del VIH para usuarios de drogas ha recibido. Es un tema, sin embargo, que merece la misma atención. Considerando que los programas de intercambio de jeringas surgido rápidamente como una estrategia de prevención del VIH en los Estados Unidos a principios de la década de los noventa - siete programas a finales de 1980 a 90 programas de cinco años después - prevención de sobredosis y de la educación, sin embargo, no han crecido de la misma manera. 5 campañas en cinco ciudades o estados dentro de cinco años es insuficiente teniendo en cuenta, al oeste de las Rocosas, los usuarios de drogas tienen más riesgo de morir de una sobredosis de opiáceos que de VIH. En Francia, la expansión de la buprenorfina (Subutex) ha reducido en gran medida la mortalidad por sobredosis de opiáceos. En Rusia sobredosis es común, el intercambio de jeringa están estancados, y la terapia de sustitución es ilegal. En tal entorno, es difícil imaginar un centro de inyección supervisada. Van Beek la relación detallada de ese centro pueden ayudar a los desinformados comprensión de la mecánica de la sobredosis de primera mano. Uno de los puntos fuertes del libro es que es lo suficientemente detallados como para ser universal, de ayudar en la orientación de una sobredosis de desarrollar intervenciones de los usuarios de drogas sin tener que abrir un centro.

Aparte de la sobredosis de prevención, de seguridad son principalmente los salones de inyección de pensamiento como de las estrategias de reducción de las molestias. Aunque no se abordó en el libro, son buenos lugares para la seguridad de la inyección de la educación en la reducción de infecciones de tejidos blandos y la prevención de enfermedades. En la reciente Conferencia Internacional de Reducción de Daños en Belfast, el personal de la Sydney médicamente supervisado por inyección centro hablado de la falta de conciencia y de la sangre de los pobres técnicas de inyección de inyección, a pesar de años de educación por parte de los proveedores. Investigación realizada por el personal en el centro de manifiesto que la educación, como la rotación de las venas o la liberación de torniquetes antes de la inyección no son necesariamente práctico para el usuario. Esto plantea nuevos desafíos para los proveedores y los usuarios por igual, pero es un camino que debe recorrer juntos.

Ha sido menos de un desafío de incorporar la reducción de daños como un enfoque nacional a los medicamentos en los países con sistemas de atención de salud que ayudan a las personas cuando se enferman, en contraposición a los sistemas que benefician a las compañías farmacéuticas y de seguros cuando una las necesidades de los consumidores de servicios. También es menos difícil en los países que reconocen que los usuarios de drogas son ciudadanos con derechos. Este libro, sin embargo, puntos que hasta incluso dentro de un país, como Australia, que se enorgullece de pragmatismo, todavía es difícil de llevar a cabo una intervención que se pueden beneficiar las vidas de los usuarios de drogas. La historia del desarrollo de la inyección supervisada médicamente centro es un clásico caso de la reducción del daño que luchan por afirmar su valor. A pesar del éxito del centro, no existe la intención de replicar el servicio en otros lugares de Australia. No ha inspirado a otros países a seguir su ejemplo (con excepción de Vancouver, Canadá) y la inyección de los centros están tomando el camino de otras intervenciones de los usuarios de drogas en el sentido de que se apruebe gradualmente a un ritmo glacial.

Me encantaría ver una serie de libros inspirados por "En el Ojo de la Aguja: Diario de un Centro de inyección vigilado médicamente". Podríamos llegar a nuestra propia "Catch 22" o "Alguien voló sobre el nido del cuco" a la altura de la kafkiana mundo en el que habitan. En el ínterin hemos con "En el Ojo de la Aguja", una lectura, inteligente, la calidad de la cuenta de la creación de un programa de reducción de daños.