Journal of Experimental & Clinical Assisted Reproduction, 2005; 2: 12-12 (más artículos en esta revista)

Examen de "Embarazo Múltiple: Epidemiología, Gestación y resultados perinatales. Segunda Edición "

BioMed Central
Edward J Hayes (edwardjhayes@comcast.net) [1]
[1] Department of Obstetrics and Gynecology, Thomas Jefferson University, Suite 400, Ben Franklin Building, Philadelphia, PA 19107, USA

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En los dos últimos decenios, una epidemia de embarazos múltiples se ha llevado a cabo en el mundo desarrollado debido a la extensión del uso de la tecnología de reproducción asistida. El público en general ha llegado a aceptar el fenómeno de la múltiple de mayor orden como una ocurrencia normal, esperando un buen resultado tanto para los fetos y la madre. Sin embargo, los médicos el cuidado de estos pacientes apreciar que estos embarazos tienen un mayor número de complicaciones tanto para la madre y el feto. La madre sufre sustancial de la morbilidad no sólo por el riesgo y las intervenciones de la prematuridad, sino también el aumento de la incidencia de complicaciones médicas. Los fetos se encuentran en peligro, no sólo debido al parto prematuro, pero también el aumento de las tasas de anomalías en múltiplos, y las complicaciones asociadas a múltiplos singularmente, como gemelos de síndrome de transfusión gemelo. Los médicos que participan en la gestión de estos embarazos de alto riesgo, lamentablemente, han tenido que depender de los protocolos sobre la base de la opinión de los expertos no ha sido probada con eficacia. Estos protocolos Mayo involuntariamente lugar una madre y sus niños no nacidos con riesgo significativo, sin conseguir el beneficio deseado.

Este libro demuestra que es un recurso valioso para los que participan en todos los aspectos del cuidado de gestaciones múltiples. El libro se divide en once secciones principales con una progresión natural de la primera abordar el aspecto epidemiológico de los múltiplos y luego centrado en el paciente, a partir de etiología de los siguientes múltiplos y posparto a través de la infancia se refiere. Esta profundidad de la información es la verdadera fuerza de este recurso, ya que no es sólo un libro de protocolos, sino que ayuda a uno a examinar las causas de la actual epidemia y propone intervenciones para controlar esta tendencia, al tiempo que permite a un individuo practicante Optimizar la atención de los pacientes.

La calidad de la publicación es excelente, de fácil lectura, con gráficos, tablas, imágenes de ultrasonido y que en realidad son decipherable-una debilidad en tantos libros de texto. Las referencias están en curso, bien documentado y pertinente. Lo más llamativo de este texto es la calidad de las ilustraciones. Los editores de dar un merecido agradecimiento especial a David por su contribución Teplica que ilustra el fenómeno de los gemelos espejo. Estas imágenes permiten al lector comprender y apreciar mejor este fenómeno.

La primera sección de este volumen se ocupa principalmente de las tendencias demográficas y epidemiológicas en gestaciones múltiples. Esta sección está especialmente adaptado a las personas que participan en las políticas públicas, los profesionales y el cuidado de los pacientes infértiles. A lo largo de este segmento es evidente el enorme impacto las técnicas de reproducción asistida ha tenido sobre la creciente incidencia de múltiplos. Varias regiones se examinan tanto en referencia a la tasa de múltiplos y sus intentos de controlar esta tendencia. La presentación de informes sobre el finlandés estudio aleatorizado tendrá un impacto en el lector, y es de esperar que va a cambiar las ideas acerca de la optimización de las tasas de embarazo múltiple a través de las transferencias de embriones.

El texto también aborda las consideraciones biológicas de las gestaciones múltiples. Este comienza con las causas de los múltiplos todos recordamos de la escuela de medicina, pero luego se va a debatir sobre las nuevas etiologías de múltiplos como ART y actuales de investigación en el campo, incluso el examen de la cuestionable relación entre el ácido fólico y mellizos. Varias subdivisiones se dedican a iatrogénica de hermanamiento, no sólo comentarios sobre el aumento de la incidencia global, sino también el tipo de tecnología relacionada con un determinado tipo zygosity. Por ejemplo, una sección está dedicada a la función de micromanipulación y el aumento de la incidencia de mellizos con FIV monozygotic. Desarrollo de los acontecimientos observados en múltiplos también se examinan, no sólo las cuestiones comunes, pero también es un hecho infrecuente, incluyendo completo hydatiform mole coexistentes con gemelos. De la nota, la serie de sesiones sobre la clonación es realmente excepcional, ya que explica muy claramente esta tecnología y va a discutir en el debate sobre su uso comparándolo con el debate inicial con la FIV.

El diagnóstico prenatal parte está dedicada principalmente a la función de la ecografía en la evaluación de las gestaciones múltiples. Este comienza con un enfoque por etapas para el diagnóstico de chorionicity y amnionicity, que incluye un interesante comentario por S. Tong debatir el papel que puede desempeñar el número de cuerpos lúteos en determinar zygosity. Esta prometedora transiciones a la posición de que la ecografía tridimensional puede convertirse en un estándar en la gestión de los múltiplos, el texto con el apoyo de excelentes imágenes. Sin embargo, un médico clínico que participan en el cuidado de los múltiplos se encuentra el contenido de la mayoría de aneuploidía clínicamente relevante particularmente cuando consejería a los pacientes sobre el riesgo de un feto anómalo y la mejor prueba de diagnóstico para el paciente individual. Las limitaciones del diagnóstico prenatal de la trisomía 21 en esta población se examinan, así como el papel de nuchal transluceny como prueba de tamizaje. El capítulo de Pergament en lo que se refiere a la edad materna para ofrecer invasoras pruebas genéticas a una madre de múltiplos es una parte esencial de la atención de los pacientes.

El segmento del texto titulado "Embarazo de gestión: la maternidad" es una de las presentaciones más equilibrado de este difícil tema. Para el autor reconoce que la atención de gestaciones múltiples es insuficientemente estudiado y sobre la base de la experiencia individual en lugar de los ensayos aleatorios que prueben la intervención terapéutica es beneficiosa para el paciente. Por lo tanto, a lo largo de esta serie de sesiones el lector es informado de la base de la recomendación de la clínica, si hay pruebas basadas en el apoyo a la gestión de recomendaciones específicas, o si ese nivel de apoyo está disponible. Un ejemplo de esto es el debate de la vigilancia de bienestar fetal en relación con el uso sistemático de la vigilancia prenatal y la transmisión de que esta literatura se ha limitado a apoyar esta intervención. También hay dos excelentes subdivisiones de esta sección, que abarca los trastornos hipertensivos y diabetes, que merecen especial reconocimiento. La sección sobre los trastornos hipertensivos es excepcionalmente profundo, que no sólo se ocupa de la rutina de las asociaciones, sino que también abarca la presentación atípica de la preeclampsia en múltiplos y la importante relación de hígado graso agudo del embarazo de trillizos. La diabetes es también el capítulo único de un libro de recursos de obstetricia en que a través de una cuidadosa revisión de la literatura el lector llega a apreciar que no existe una clara asociación entre la diabetes mellitus gestacional y múltiplos.

Esas intervenciones específicamente dirigidas a la mejora de los resultados fetales en múltiplos se explora ampliamente en este texto. Esta revisión investiga el espectro de la terapia interuterine abordar el debate actual, así como las técnicas de reducción multifetal el embarazo a través de la óptima invasoras de tratamiento de transfusión gemelo-gemelo síndrome, en el mejor de referencias a la literatura disponible en este momento. Una parte de esta sección trata de las medidas para reducir la incidencia de parto prematuro, y aunque minuciosamente analizadas, algunas de las conclusiones están abiertos a la discusión, en particular con referencia a las intervenciones para inhibir el trabajo de parto prematuro. Los editores tratan de resolver esta cuestión mediante la presentación de varios puntos de vista, pero como se ha visto a través de este texto y en toda la literatura el óptimo tratamiento sigue siendo controvertido.

El académico deliberaciones continuarán en las secciones que tratan de optimizar los resultados maternos y fetales a través de la ruta de entrega. Varias opiniones se presentan en el debate de la cesárea versus parto vaginal de múltiplos, incluso con un capítulo titulado "La entrega de múltiplos: una opinión disidente", que debería ser de lectura obligatoria para cualquier persona involucrada en la entrega de múltiplos.

El contenido de este texto también examina las múltiples posparto temas a la hora de cuidar a múltiplos. De la maternidad se aborda desde lado período puerperal comentar la hemorragia postparto a largo plazo materna cuestiones tales como la incontinencia y la disfunción del piso pélvico. La neonatal es también amplio debate no sólo el tratamiento de esas cuestiones relacionadas con la prematuridad, sino también aspectos singulares en el cuidado de múltiplos como de los beneficios de co-la ropa de cama recién nacidos. Este debate va acompañada de una sección dedicada a las cuestiones relativas a la infancia múltiplos, en particular la asociación entre múltiplos y parálisis cerebral no sólo hacer frente a los factores causales, sino también las cuestiones de ajuste familiar y el efecto que esto tiene sobre el trastorno sin discapacidad múltiple nacimiento niños .

La parte final de este texto abordar el cuidado clínico de la paciente individual se centró en las cuestiones familiares. Esta sección comienza con la primera parte del embarazo examinar el impacto psicológico de la reducción multifetal embarazo progresa a postnatal cuestiones tales como la tasa más alta de abuso de los niños en familias de parto múltiple. Un fuerte componente de esto es una maravillosa discusión sobre el difícil tema de la muerte fetal o infantil que se encuentra con mayor frecuencia con múltiplos. Este debate se centrará en el período de duelo, familiares y estrategias de afrontamiento y el suministro de recursos de que disponen las personas que están pasando por este trágico suceso.

En la última parte de este libro se examinan las cuestiones éticas y jurídicas que son parte del cuidado de los múltiplos. Se examinan estas cuestiones tanto a nivel profesional de una persona, así como una sociedad tratando de hacer frente a las difíciles opciones que se plantean en el manejo de estos pacientes.

A través de este examen se desprende el amplio alcance de este texto se refiere, en beneficio de aquellos que están involucrados con el ARTE, así como el cuidado de los pediatras adolescentes múltiplos y todos los cuidadores en el medio. La calidad de esta publicación fue superior, con sólo dos zonas que se podrían haber mejorado. La primera era una duplicación excesiva. Esto ocurre en muchos textos de varios autores, pero hay varios artículos que podrían haber sido combinados para permitir el flujo más suave y una mejor transición con menos repition, como hacer frente a los múltiples ámbitos de la función de ART en la incidencia de múltiplos. El otro comentario fue algunas de las secciones que había teorías académicamente interesante, aunque no cuentan con el apoyo necesario para ser parte de un texto de referencia, esto se pone de manifiesto en el debate que el origen de los gemelos monozygotic puede depender principalmente en un cambio en la secreción de gonadotrofina actuando En el ovocito preovulatorio. Estas observaciones, sin embargo, no debe aplazar cualquier persona de adquirir este libro, por lo general será un recurso excelente para cualquier cuidador de múltiplos sea en la oficina o nivel que participan en la formulación de políticas tratando de controlar esta epidemia iatrogénica y aumentar al máximo los resultados del paciente . Por lo tanto, sobre la base de las observaciones anteriores, es sin reservas que me invitan a hacer de este texto una parte de su biblioteca personal, para que usted encontrará que se trata de un recurso valioso cuando el cuidado de gestaciones múltiples.