Environmental Health, 2005; 4: 21-21 (más artículos en esta revista)

Los efectos de la inyección de la vacuna bovina humanos en un dígito: reporte de un caso

BioMed Central
Jennifer O'Neill K (jenniferoneill@hotmail.com) [1], Simon W Richards (simonwrichards@hotmail.com) [1], David M Ricketts (david.ricketts @ bsuh.nhs.uk) [1], Marc H Patterson (marc.patterson @ bsuh.nhs.uk) [1]
[1] Departamento de Ortopedia, Hospital de la Princesa Real, Lewes Road, Haywards Heath, West Sussex, RH16 4EX, UK

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Resumen
Antecedentes

La incidencia de lesiones por pinchazo de los agricultores y los veterinarios es importante y las consecuencias de tal inyección pueden ser graves.

Asunto presentación

Presentamos la inyección accidental de la vacuna bovina en la base del meñique. Ello se tradujo en un aumento de presión en el flexor vaina causar signos y síntomas de isquemia. Amputación de los dígitos es necesario a pesar de las repetidas y desbridamiento quirúrgico de descompresión.

Conclusión

Ha habido informes anteriores de la inyección de vacunas a base de aceite en la mano humana resulta en inflamación granulomatosa o absceso estéril y que causa una morbilidad y pérdida de tejido.

Auto-inyección con vacunas veterinarias es un riesgo laboral para los agricultores y los veterinarios. La inyección de la vacuna en un compartimento cerrado como el dedo de la mano humana puede tener graves secuelas incluida la pérdida de la inyectada dígitos. Estas lesiones no se deben subestimar. A principios desbridamiento y la irrigación de la zona inyectada con la descompresión es susceptible de dar el mejor resultado. Frecuente revisión es necesaria después de que el primer procedimiento, porque repetir las operaciones sean necesarios.

Antecedentes

Ternero diarrea es una contagiosa y con frecuencia mortal, la enfermedad de los terneros. Rotavirus, Coronavirus y E. Coli son tres de los más importantes agentes causales.

El combinado bovina Rotovirus, Coronavirus y E. coli F5 (K99), la vacuna es una vacuna inactivada de ternera diarrea. Se presenta en una base de aceite de emulsión adyuvante para aumentar la eficacia y la duración de la vacuna. La vacunación se lleva a cabo mediante una inyección intramuscular de 2 ml. Una sola inyección se da a las vacas y novillas embarazadas 3-12 semanas antes del parto se espera [1].

La inyección de esta vacuna en un compartimento cerrado como el dedo de la mano humana puede tener graves secuelas. La base de aceite de la naturaleza significa que la vacuna tiene el potencial de causar un incremento en la presión compartimental [2]. Todo el dedo de la mano (especialmente en el dedo de la mano vainas de la pasta y el tendón) está en riesgo. El folleto de información suministrado con la vacuna [1] y un informe de la OMS [2] sugiere que el usuario es altamente recomendable para obtener una pronta atención quirúrgica después de la auto-inyección accidental; principios de la irrigación y el desbridamiento de la zona inyectada puede ser necesario.

Presentación de Casos

A 20 años de edad, pastor de inyectarse accidentalmente su dedo meñique derecho con la vacuna combinada bovina. Alrededor de 1 ml de vacuna se inyecta bajo la presión de inyección mano. Una hora después de la lesión que asistieron al departamento de Accidentes y Emergencias y fue tratado con Augmentin oral y una eslinga para elevar la mano. Cuatro horas después de la lesión el paciente regresó como el dedo de la mano cada vez más hinchada y dolorosa. El examen de su dedo de la mano hinchada, tensa y oferta. El relleno capilar fue de menos de dos segundos. Sensación disminuyó en el dedo de la mano si se compara con el meñique de la mano contralateral. Una aguja de punción sitio se observó en la base del dedo meñique en la cara palmar largo de los proximal interfalangeal conjunta pliegue de piel. Radiografía de la mano eran normales. El leucocitario fue 16,2 × 10 9 / l (rango normal 4-11 x 10 9 / l), con la diferencia que muestran las dos planteadas neutrófilos en un recuento de los 12,2 × 10 9 / l (rango normal 2-7.5 × 10 9 / L) y monocitos en una cuenta de 1 × 10 9 / l (rango normal 0.2-0.8 × 10 9 / l).

Descompresión quirúrgica se llevó a cabo a través de una incisión Brunner. La vaina es flexor de ventana en la A3 polea. Lípidos basados fue puesto en libertad en virtud de fluido de alta presión. Otra ventana se hizo en la A5 y la vaina se flexor fondo de regadío. Las incisiones cutáneas se dejaron abiertas. La mano se visten y se coloca en el back-losa yeso en la posición de seguridad ". La mano se elevó y neurovascular observaciones se realizaron regularmente en la sala. La paciente fue tratada con antibióticos por vía intravenosa Cefuroxine. Cuarenta y ocho horas más tarde secundaria cierre de la herida se realizó en el teatro de operaciones y el paciente fue dado de alta cuatro días después de la admisión con un suministro de antibióticos orales Cephalosporin.

Dos días después el paciente representado con una infección de la herida. La herida fue el desempeño de pus y que había linfangitis seguimiento a la axila. Fue apyrexial blanco y su celular estaba dentro del rango normal, pero su CRP se elevó a 11 (valor normal <9). Además, una erupción cutánea con picor no circular con máculas ha desarrollado a lo largo de su pecho y el cuello. La erupción cutánea se consideró una reacción a los antibióticos Cephalosporin. El brazo se elevó en un cabestrillo Bradford y se cambiaron los antibióticos por vía intravenosa para Flucloxacillin y Benzlypenicillin. La erupción parece mejorar. Cinco días más tarde la linfangitis ha retrocedido y se limpia la herida. El paciente fue dado de alta en Flucloxacillin oral y antibióticos penicilina. Microbiología de las culturas del líquido extraído en el teatro de operaciones, el pus de la herida y los hemocultivos fueron negativos para todos los organismos.

El paciente fue readmitida tres días más tarde con la recurrencia de linfangitis. Aunque aún era apyrexial blanco y su celular se mantuvo dentro del rango normal, su CRP ahora ha aumentado a 126. La herida fue debrided de nuevo en el teatro de operaciones y el líquido aceitoso blanco se encontró en el flexor vaina. La parte central de la herida quedó abierta y llena de cintas de gasa empapada salina. Culturas aún no mostró crecimiento de cualquier organismo.

El dolor y la inflamación y siguió una semana más tarde fue referido a la cirugía plástica. En la operación, había tejido necrótico alrededor de la mitad de las falanges proximales y el meñique, que se extiende en los tendones y alrededor de la cabeza del quinto metacarpiano. El paquete neurovascular radial no pudieron ser localizados. La amputación de los dedos de la mano en la metocarpophalangeal conjunta se realizó. No se realizó estudio histopatológico de la muestra, pero análisis microbiológico de la muestra no reveló ninguna organismos patógenos.

Dos meses después de la amputación el paciente fue visto en un seguimiento nombramiento queja de algunos dolores en el quinto metacarpiano de la mano derecha una sensación de rigidez de las articulaciones de la mano derecha. La historia se complica por una reciente lesión a la mano como él aplastado entre una silla y una mesa pesada tres días antes de la cita. También tuvo una recurrencia de la erupción en el pecho. Una opinión dermatólogo diagnosticó como la erupción pityriasis versicolor debido a la malassezia furfur infección en la piel y esto fue demostrado por biopsias de piel. Se consideró por el dermatólogo de que una infección por micobacterias atípicas de la mano (posiblemente de suelo encontrados en la granja) se podría haber perdido en la rutina de histopatología y de la cultura. Para tratar tanto de esta posibilidad y la pityriasis, Tetralysal comprimidos se iniciaron. Este tratamiento fue seguido durante dos meses y se hizo un buen progreso con la resolución de los síntomas.

Discusión

Autonomía con la inyección de las vacunas veterinarias es un riesgo laboral para los agricultores y los veterinarios. Un estudio de los veterinarios informaron de la tasa de lesiones por pinchazo en 5.5/100 veterinarios al año, o 1 de cada 1000 casos de la vacuna dada [3]. La mano es el lugar de la lesión en el 17% de los casos.

En un compartimento cerrado como el flexor de la vaina de un dígito inyectado petróleo adyuvante basada vacuna puede tener consecuencias desastrosas. De manera similar, las inyecciones de alta presión de la pintura [4, 5], la grasa o el aceite diesel [5, 6] o disolventes de limpieza en seco [7] pueden dar lugar a graves e irreversibles que la pérdida de la función o la amputación [8] debido al aumento de la presión En el espacio cerrado [8] o después de la infección [9]. La inyección de alta presión de los dispositivos utilizados en la industria [5] y los que entregan un volumen fijo por inyección [10] se consideran especialmente peligrosas, pero en este caso, el paciente estaba usando una simple 2 ml jeringa y aguja de calibre 23.

Base de aceite vacunas veterinarias han sido previamente informado a causa de una prolongada reacción granulomatosa crónica con formación de absceso estéril [11] que puede resultar en una morbilidad significativa que requieren múltiples operaciones para el desbridamiento [11].

Amputación de la dominante en el metacarpo del pulgar se ha comunicado conjunto tras una inyección de una vacuna contra el parvovirus porcino [10] y en otro paciente, después de la inyección de la vacuna contra las aves de corral de plagas, la pérdida de la falange terminal de un dedo de la mano [12]. Otras secuelas a largo plazo incluyen dolor neurálgico fría y la intolerancia en el lugar de la inyección. Estas vacunas son también entregados a la presión de la mano y la falta de un sistema de inyección de alta presión no niega graves secuelas de estas inyecciones. El resultado parece estar relacionado con el volumen inyectado. Estas lesiones son a menudo subestimada [9] y el retraso en el diagnóstico y el desbridamiento puede ocurrir. El uso de esteroides sistémicos para reducir la inflamación es controvertida (en lo que se puede aumentar el riesgo de infección), pero debe considerarse si el edema es importante [7].

Conclusión

Nuestro caso involucra la inyección de una pequeña cantidad de la vacuna bovina en la base del meñique. La inflamación y reacción causada por el petróleo atrapado en el flexor vaina es probable que se causan compresión neurovascular de la oferta para el dedo. A pesar de la descompresión, además de isquemia y necrosis de los dígitos ocurrido. Además, puede que haya una infección, a pesar de que un agente patológico nunca fue cultivada por los exámenes microbiológicos. Se requiere la amputación. No existen directrices claras que pueden servir de orientación a la práctica de los médicos para decidir si va a explorar y debride esa herida. Se ha sugerido que las inyecciones de una pequeña cantidad de la vacuna puede ser tratados de forma conservadora, [4]. Sin embargo, este caso ilustra la gravedad de una lesión, a pesar de tales principios de tratamiento quirúrgico. Estas lesiones no se deben subestimar. A principios desbridamiento y la irrigación de la zona inyectada con la descompresión es susceptible de dar el mejor resultado [13]. Frecuente revisión es necesaria después de que el primer procedimiento, porque repetir las operaciones sean necesarios.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

Jennifer O'Neill llevado a cabo las búsquedas en la literatura y es el principal autor, Simon Richards participó con la escritura y edición, David Ricketts participó en la edición y revisión del documento y Marc Patterson estuvo involucrado con la edición y revisión del documento.

Agradecimientos

No reconocimientos son necesarios. El paciente ha dado su consentimiento por escrito para la publicación de esta información.