Harm Reduction Journal, 2005; 2: 13-13 (más artículos en esta revista)

El uso de drogas y reducción de daños en Afganistán

BioMed Central
Catherine S Todd (cstodd@ucsd.edu) [1], Naqibullah Safi (nsafi@unicef.org) [2], Steffanie A Strathdee (sstrathdee@ucsd.edu) [1]
[1] División de Salud Internacional y Medicina Cross-Cultural, el Departamento de Familia y Medicina Preventiva de la Universidad de California, San Diego, 9500 Gilman Drive, 0622 La Jolla, CA, EE.UU., 92093-0622
[2] Nacional de VIH / SIDA del Programa de Control, el Ministerio de Salud Pública, Massoud Road, Kabul, Afganistán

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Resumen

El opio ha sido cultivada en Afganistán desde 1100 dC, aunque la producción ha aumentado constantemente desde 1979. Actualmente, Afganistán produce tres cuartas partes de la oferta mundial de opio, con la inyección de drogas y el VIH actualmente opio después de la ruta comercial a través de Asia central. Aunque se carece de estudios sistemáticos, el uso de la heroína parece estar en aumento en el Afganistán. El propósito de este documento es proporcionar una breve reseña histórica y actual de las estadísticas de la producción y el uso de drogas en el Afganistán, para discutir las nuevas políticas del gobierno hacia el problema del uso de drogas y los programas de rehabilitación disponibles, y para evaluar las necesidades afganas de reducción de daños con el examen de las tendencias regionales.

Introducción

Afganistán se encuentra en una encrucijada, el país está saliendo de más de veinte años de agitación política y social como el principal productor mundial de opio en una región geográfica muy afectados por el uso de drogas, en particular el uso de drogas intravenosas, y las infecciones de transmisión sanguínea, Incluido el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Los países que limitan con Afganistán (con la excepción de Turkmenistán, para los que no hay datos disponibles) están experimentando epidemias concentradas de VIH y hepatitis C en la población UDI [1 - 4]. Afganistán se encuentra actualmente en situación de riesgo para estos eventos potencialmente desestabilizadores. Históricamente, los países lento para responder o sólo la institución de las medidas punitivas para ascendente de las tasas de uso de drogas han experimentado dramáticos brotes de VIH y hepatitis entre los usuarios de drogas inyectables (UDI), a menudo con la difusión en la población general [5 - 7]. El motivo de este artículo es examinar la situación actual y la política de Afganistán, como se sabe poco sobre el uso indebido de drogas en este país. Vamos a ofrecer una breve reseña histórica y actual de las estadísticas de la producción y el uso de drogas en Afganistán, presente en el nuevo gobierno hacia el problema de las políticas de drogas y la disponibilidad de programas de rehabilitación, y comparar la situación en el Afganistán a que el entorno geográfico de la región, gran parte de la cual está experimentando El más rápido aumento de los casos de VIH, debido a la inyección de drogas.

Historia de opio en el Afganistán

Nos centraremos en el opio, la sustancia con mayor impacto en el riesgo de infecciones transmitidas por la sangre en el Afganistán. La información se obtuvo de búsquedas electrónicas a través de PubMed y Google, con información adicional obtenida a través del sitio de búsquedas específicas, tales como la Oficina de las Naciones Unidas para la Droga y el Delito (ONUDD). Selección de palabras de búsqueda: opio, Afganistán, el tráfico, el Asia central, y la heroína. Si bien hemos optado por centrarse sólo en el opio, las mismas rutas para el tráfico de opio se utilizan para el transporte tanto de otras sustancias ilícitas, como el cannabis o el hachís (también en Afganistán) y las anfetaminas y el abuso de drogas lícitas, como los compuestos farmacéuticos (por ejemplo, Benzodiazepinas, analgésicos opioides), y la volatilidad de los inhalantes.

Afganistán, junto con Pakistán e Irán, el formulario de la Media Luna de Oro, una zona conocida por el cultivo de cannabis y opio y el tráfico de la adormidera tiempo fueron introducidos desde Europa por comerciantes árabes a lo largo de la Ruta de la Seda [8]. La producción de opio en el Afganistán no llegó a gran escala hasta que la invasión de Rusia en 1979. El crecimiento de la producción se atribuyó a la pérdida directa de los controles estatales sobre la producción y la demanda del mercado indirecto creado por una disminución de la producción debido a los trastornos políticos en Vietnam y Laos, el antiguo jefe de los proveedores para Europa y América del Norte [9, 10]. En esa época, Irán había disminuido considerablemente la producción de opio debido a la obstrucción de las rutas comerciales y castigos severos para en materia de drogas por el nuevo régimen teocrático [10]. Restricciones en el cultivo y en el Pakistán en la refinación de mediados a fines de la década de 1990 dio lugar a la transferencia de estas actividades a Afganistán, lo que resulta en la creación de nuevas rutas comerciales en Pakistán y Asia Central [11]. El cultivo del opio fue impulsada también por el señor de la guerra los comandantes en constante conflicto entre sí a raíz de la retirada de Rusia en 1989. Estos comandantes requiere apoyo económico para las acciones militares en respuesta a la pérdida de Estados Unidos para la financiación del gobierno Najibullah en 1991 [12]. Durante los muyahidines [combatientes de la libertad] era, la producción de opio y heroína aumentó de manera constante con el Afganistán se convierta en el principal proveedor mundial, superando a Birmania en la mitad-1990's [13]. Desde este momento, ya sea en Afganistán o Birmania han contribuido el mayor porcentaje al mercado mundial de opio, Afganistán está con el mayor país productor de los últimos cuatro años.

El ascenso del régimen talibán se caracterizó con constante aumento de la producción de opio, a pesar de su promesa de "limpiar Afganistán de las amapolas envenenado" [14]. El aumento de la producción de opio se ha atribuido a las realidades económicas que enfrentan los talibanes, que han recibido poco apoyo de los donantes externos, debido a las sanciones internacionales. Los talibanes cargará un 10% de impuestos a los agricultores de opio, la compensación 20 millones de dólares o más cada año, y controlado el comercio de opiáceos, con confiscación de las cajas con las palabras, "no para uso por los musulmanes" [15, 16]. Sin embargo, en 2000, los talibanes, ahora el control de la mayor parte de Afganistán, prohibió el cultivo de opio y forzada duras medidas de castigo contra el uso de drogas, que incluye la mutilación manos de los usuarios de drogas. Estas medidas, así como la grave sequía en Afganistán, fueron muy eficaces en la reducción de la cantidad de opiáceos en el mercado mundial, lo que resulta en la escasez de la droga en Europa y un aumento de diez veces en el precio [13, 17]. Algunos creen que la medida es una motivación económica para aumentar el precio, pero esto seguirá siendo objeto de controversia como los talibanes fueron depuestos en 2001 [18, 19].

Dentro del año siguiente a la eliminación del régimen talibán, la producción de opio se recuperaron a cerca de niveles récord, con 3400 y 3600 toneladas producidas en 2002 y 2003, respectivamente. En 2003, el total de ingresos a los agricultores de opio por sí solo es igual a la mitad del producto interno bruto legal y que se ilustra, Hamid Karzai, a pesar de la declaración de una yihad [guerra santa] en el opio, los comandantes regionales siguen dependiendo de la producción de opio y el tráfico de mantener su Bastiones [13]. El cultivo de opio se ha reavivado en las provincias del sur y presenta en el este y el norte de las provincias afganas, probablemente debido a la consideración económica, ya que es al menos doce veces más rentable que el trigo [13, 20, 21]. En 2004, un estudio de la ONUDD se realizó para evaluar la producción de opio en Afganistán [21]. El estudio reporta el cultivo de opio en todas las provincias con el 2,9% de todas las tierras de cultivo dedicadas a este fin, aunque tanto como el 29% se cultiva en algunas provincias. La estimación de cosecha para el año 2004 habría superado el récord establecido en 1999 había sequía y otras plantas de estrés no se comprometa el rendimiento de los cultivos [21]. A pesar de estas pérdidas, Afganistán produjo el 87% de la oferta mundial de opio el año pasado, lo que puede aumentar la oferta de precios que impactan en los ingresos brutos por hectárea cultivada disminuyó 64% en cifras brutas y los ingresos de la familia entre los agricultores de opio disminuyó un 56%, sobre la base de entrevistas estudio [21] . El precio por kilogramo se ha reducido en todos los mercados, aunque los precios son marcadamente diferentes entre las provincias con los precios más bajos se observa en el noreste de las zonas [21]. UNODC sostiene que la disminución de los precios también puede ser debido a la disminución de la calidad (contenido reducido por gramo de opio en los campos de regadío), la reducción de los precios competitivos en Tayikistán, y el pequeño número de comerciantes que controlan el mercado.

La encuesta de la ONUDD utilizado imágenes de satélite, así como las fotos y las coordenadas GPS que cubre el 16% de todas las tierras de cultivo en 10 provincias; un estudio de los agricultores también se realizó por muestreo de aproximadamente el 8% de todas las aldeas de 21 provincias, que representan el 19% del total de cultivo Zona [21]. Este es el mayor estudio realizado hasta la fecha para la estimación del cultivo de opio en Afganistán, sin embargo, importantes diferencias regionales puede que no se han valorado adecuadamente en las zonas bajo de la muestra de la encuesta. Estas estimaciones dado lugar a un amplio intervalo de confianza (109000-152000 hectáreas), aunque todavía representan un 36% de aumento en la estimación más baja en el cultivo. Además, mientras que la producción de opio se cree que ha aumentado, el estudio afirma que la producción se basa en estimaciones robustas como objetivo la obtención de pruebas en un cultivo que no es abiertamente de comercio no es posible.

Este aumento de la producción y el augurio de nuevos aumentos de la producción, indicada por el número cada vez mayor de agricultores y hectáreas, ha llevado Antonio María Costa, director ejecutivo de la ONUDD, para afirmar que,

"Afganistán anales registrará 2004 como contradictorias. El progreso político hacia la democracia culminó en el próximo plebiscito elección del Presidente Karzai. Por este espléndido logro todos saludamos el Presidente Karzai de valor y determinación. Sin embargo, el cultivo de opio, que se ha extendido como un reguero de pólvora por todo el país, podría finalmente incinerar todo - la democracia, la reconstrucción y la estabilidad. "[21].

Actualidad opio leyes

Como el gobierno de Afganistán se desarrolla, las leyes relativas a la producción de opio y el uso han sido objeto de múltiples decretos, a menudo con influencia externa. Las Naciones Unidas Resolución del Consejo de Seguridad y el Acuerdo de Bonn de 2001, declaró que el nuevo gobierno de Afganistán debe respetar las obligaciones internacionales y cooperar con la comunidad internacional en la lucha contra el terrorismo, las drogas y la delincuencia organizada [22]. En 2002, Hamid Karzai, en el momento en que el designado líder interino del Estado Islámico de Transición de Afganistán (TISA), emitió los decretos de prohibición de cultivo, la producción, el uso indebido de drogas y el tráfico de estupefacientes, y la aplicación simultánea de una campaña de erradicación por parte del gobierno [22].

El uso de los productos es ilegal de opio en el Afganistán; convicción de los resultados en un período de tres meses de prisión.

Uso de opio en el Afganistán

Históricamente, el opio ha sido utilizado en las comunidades afganas como medicación para distintas condiciones, sobre todo el dolor y las quejas respiratorias. Opio uso también tiene un papel tradicional en las sociedades de algunos grupos [23]. Hay pocas estimaciones nacionales de uso de opio en Afganistán, la más alta se observa el uso regional en el noreste de la provincia de Badakhshan a lo largo de la frontera tayiko, con 20-30% de la población local estimada en adictos. Altas tasas de uso también se ha informado en los distritos de las provincias de Herat y Farah [23]. En febrero de 2001, la ONUDD realizó un estudio en cinco distritos alejados de las cuatro provincias. El estimado total de la población adulta de estos cinco distritos (Khak-e-Jabar, Azro, Hesarak, Gardez, y Sayed Karam) es de 120000 personas. Según los informantes clave, hay por lo menos 694 usuarios de opio, 164 de heroína, hachís 8514 usuarios y 2556 las personas que utilizan los productos farmacéuticos de recreo [24]. Sin embargo, dado que las entrevistas fueron con un número limitado de usuarios de drogas y los principales informantes, estas cifras son sólo aproximaciones, pero no hay registro oficial de usuarios de drogas en Afganistán.

Recreativo opio uso parece ser común en Kabul, basado en datos de un reciente estudio realizado por la ONUDD, 100 entrevistas a informantes clave y 200 usuarios de drogas [25]. Se estima que hay al menos 6026 usuarios de heroína, opio 10257 usuarios, los usuarios de hachís 26415, 15526 adictos a las drogas farmacéuticas y 8128 dentro de los adictos a alcohol Kabul. Sin embargo, debido al pequeño número de usuarios de drogas y entrevistados presenta sesgos inherentes de la entrevista de informantes clave, estos números tienden a representar cálculos conservadores. No hay informes sobre el número de usuarios de drogas en otras zonas urbanas.

Aunque la heroína es utilizada principalmente por los hombres, múltiples fuentes, el documento de opiáceos inicia en la infancia y que afecta a ambos sexos [24, 25]. Sobre la base de estos estudios, contra el Departamento de Estupefacientes (CND), la más alta autoridad de lucha contra las drogas en virtud de la oficina presidencial, estima que hay unas 500000 personas en Afganistán adictos a diferentes sustancias psicoactivas (Comunicación personal, el doctor M. Zafar, la reducción de la demanda Oficial, CND, el 29 de octubre de 2004).

La heroína es de fácil acceso en el Afganistán y hay una preocupante tendencia a la inyección de heroína solo y en combinación con otras sustancias, vinculadas a la importación de comportamientos de los refugiados que regresan de otros países donde es común el uso de inyección [25, 26]. Según un usuario de drogas en Kabul: "Las drogas son como las hortalizas. Muy barato y disponible hasta el infinito "[24]. En Kabul, un solo uso de dosis de 20-50 sobre los costos de opio afganos ($ 0.50-1.00 EE.UU.), mientras que un típico dosis de heroína cuesta alrededor de 40-50 afganos ($ 1 EE.UU.) [26]. Sin embargo, los precios no son estables y el cambio de temporada con la disponibilidad de opio y heroína en el mercado local. Farmacéutica opiáceos y otras sustancias psicoactivas pueden ser fácilmente obtenidos de la estimación de 15000 farmacias registradas o no registradas muchas farmacias. Las personas pueden obtener diferentes drogas psicoactivas, sedantes, narcóticos y analgésicos sin receta y en cantidades ilimitadas [26]. Al igual que en el Pakistán y la India, algunas farmacias se venden fama de la buprenorfina (Temgesic) y algunos adictos informe de usarla, aunque no hay pruebas documentadas [12, 27]. Agujas y demás parafernalia de inyección están disponibles a través de la contra, pero su costo puede ser prohibitivo para los usuarios de drogas que están más a menudo desempleados. Farmacias es probable que continúe como una fuente común de las drogas desde el Ministerio de Salud Pública (MSP) no tienen actualmente la capacidad de vigilar las farmacias.

Aunque el problema del uso de drogas parece estar aumentando en Afganistán, la adicción al tratamiento sigue siendo limitada. Los servicios médicos se ofrecen a los adictos a través de los sectores público y privado, que, en conjunto, no son capaces de satisfacer la demanda de servicios. En el sector público, el Instituto Nacional de Salud Mental, bajo la dirección de la MSP, han funcionamiento los centros de tratamiento y rehabilitación en varias ciudades afganas. El centro de Kabul (Instituto de Salud Mental), tiene sólo el 30 ranuras de tratamiento. (Comunicación personal, el doctor Khaitab Khakar, Director de MoPH Kabul Instituto de Salud Mental, 30 de Junio de 2005) En algunas provincias, hay ramas del Instituto de Salud Mental de la prestación de los servicios de los pacientes, tales como consejería, pero estos no tienen Un paciente de instalación.

El sector privado también ha limitado los recursos de tratamiento, con sólo dos organizaciones no gubernamentales (ONG) en la actualidad la prestación de los servicios de los pacientes. Nejat El Centro cuenta con diez camas de tratamiento y dos equipos de extensión en cada una de sus localidades de Kabul y Badakhshan. Según el Centro Nejat director, el doctor Tareq Suleyman, "Tenemos la capacidad para tratar a los adictos a sólo 20 de un mes, pero tenemos 3000 personas en lista de espera" [28]. Entre 2001 y 2003, 4335 adictos a las drogas han sido tratados, con 956 casos tratados en el Instituto de Salud Mental de Kabul y 1308 en el Centro Nejat [28]. Otra ONG, Asociación para el Bienestar de Afganistán (WADAN), ha de quince camas para adictos a las drogas en Gardez, la provincia de Paktiya. El nivel de atención para la rehabilitación en Afganistán es de quince días en la estancia de los pacientes, seguido por el asesoramiento continuado de divulgación a través de los orientadores en el hogar o visitas al departamento de servicios ambulatorios. Tratamiento con metadona aún no ha sido presentado, aunque varios grupos de acuerdo en que es necesaria la terapia de sustitución en este contexto.

No se dispone de datos sobre la recaída debido a la falta de un confiable, el funcionamiento del sistema de seguimiento. Los recursos humanos son escasos para las actividades de reducción de daños, como la reducción de la demanda de drogas y de rehabilitación, debido a la falta de personal capacitado y de una grave escasez de personal sanitario femenino y consejeros. En la actualidad hay un pequeño número de programas de intercambio de agujas en Kabul, orquestada Zindagi Nawin de drogas a través de programas de consejería. (Comunicación personal, el doctor M. Ilyas Azami, de Cooperación Técnica de Alemania, 16 de agosto de 2005) las actividades de las ONG que participan en la educación de reducción de daños son limitados, con la mayoría de sus actividades realizadas en la ciudad de Kabul, aunque la consejería y las actividades de prevención se llevan a cabo por Nejat en Kabul y la Cooperación Técnica Alemana (GTZ), con las organizaciones no gubernamentales asociadas SHRO (Herat), Wadan, (Gardez y Kandahar) y KOR en Kabul y Faizabad.

Regional de opio uso y las tendencias influyentes

Las experiencias y la influencia de otros países de la región son una consideración importante para predecir la futura reducción de los daños y las necesidades de la sangre, las tasas de infección en el Afganistán. Más grandes suministros de heroína se prevé que estará disponible en el Afganistán como el aumento de la producción y la extensión de las nuevas rutas de tráfico amenaza con afectar a un mayor número de personas por llegar a zonas remotas del país.

Los datos para la producción de heroína en Afganistán se basa en la frontera convulsiones. Los países de Asia Central, especialmente Tayikistán, la presentación de informes son cantidades récord de droga incautada, con la inquietante tendencia de transición de la droga de opio a la heroína ya en 2001 [16, 29]. La seguridad ha aumentado en la frontera iraní como parte de la respuesta de ese país a un aumento del uso de drogas y la violencia asociada con el tráfico, pero la demanda de heroína continúa en Irán, el tráfico de la actividad de conducción [2, 29]. Además, el tráfico ha aumentado hasta Asia Central y Pakistán, con los riesgos del transporte de los agentes patógenos de transmisión sanguínea intrínseco a actividades de tráfico [29]. Los traficantes rutinaria prueba de la calidad de la sustancia con el concesionario o distribuidor en el próximo país, a menudo compartir material de inyección. Estas actividades permiten la transmisión de la infección de las zonas de mayor prevalencia a la presunción de Afganistán y podría iniciar o alimentar el componente final del ciclo relacionadas con la heroína.

La preocupación por la transmisión de los virus de transmisión hemática, en este contexto, no puede ser minimizado. Tanto la hepatitis B y C mensurables han documentado la prevalencia en usuarios de drogas inyectables (UDI) y el general de las poblaciones de los países limítrofes con Pakistán y Uzbekistán [3, 30 - 34]. En el Pakistán, la hepatitis C, la prevalencia oscila entre el 5,3 y el 7% en la población general, [30 - 32] 22% en los no usuarios de la inyección de heroína, [34] y el 89% en los CDI [3]. El aumento de la prevalencia de la hepatitis B y C, debido a la inyección de drogas se han observado en otras repúblicas de Asia central [30, 35]. Centro y Sur de Asia está experimentando un rápido aumento de casos de VIH introducidas por el uso de drogas intravenosas y el comercio sexual [7, 16, 36 - 38]. La prevalencia del VIH entre los toxicómanos que se inyectan en los países vecinos es en gran parte desconocido. Recientemente, las prevalencias de 29,8% y 12,1%, entre los usuarios de drogas por vía intravenosa en Dushanbe, Tayikistán y Tashkent, Uzekistan respectivamente, de todos los casos de VIH en el Irán, el 65% se encuentran entre los CDI [1, 39, 40]. El uso de drogas intravenosas parece ser el aumento en el Afganistán, el aumento de la preocupación de que una epidemia concentrada del VIH seguirá, como el VIH y la UDI se han documentado a seguir por tierra las rutas de tráfico de heroína [6, 19, 41].

La epidemia de uso de drogas por inyección en el Asia central se ha atribuido a las malas condiciones socioeconómicas y la proximidad a las rutas de tráfico de opio [42]. Estos factores pueden contribuir al aumento del número de toxicómanos que se inyectan en el Afganistán. Sin embargo, Afganistán tiene varias otras características que predisponen a la población a su adicción a las drogas y de la transición a la inyección de uso. Estudios previos han documentado que los refugiados se encuentran en mayor riesgo de adoptar el uso de drogas, en gran parte debido a la falta de indicadores económicos y psicológicos que representan un aumento de los cambios de comportamiento de riesgo [43, 44]. Se estima que 3,5 millones de afganos han sido repatriados en los últimos cuatro años, de los cuales una proporción importante siguen siendo desplazados internos [45]. Dos estudios recientes sugieren aprendido importación de drogas y otras conductas de riesgo en esta población vulnerable por [34, 46]. Nueva conductas aprendidas por los refugiados afganos en Pakistán, y, en menor grado, Irán y las repúblicas de Asia central, donde las tasas tanto de la inyección de drogas y las infecciones de transmisión sanguínea están aumentando rápidamente, puede que afectan los patrones de uso de drogas [29, 37] . Los afganos pueden ser desproporcionada en riesgo de las infecciones de transmisión sanguínea como consecuencia de la inyección de drogas, como los usuarios de drogas desplazados afganos exhiben menos conocimientos sobre la transmisión del VIH y participar en comportamientos de alto riesgo con mayor frecuencia en comparación con los usuarios de drogas paquistaníes. Un estudio realizado entre los UDI en Quetta, Pakistán reveló que, de 143 afganos encuestados, ninguno utiliza condones, sólo el 4% nunca había oído hablar del VIH / SIDA, el 18% drogas por vía parenteral, y de esas, 72% reportó el uso compartido de agujas, que Muestran un mayor grado de riesgo que sus contrapartes paquistaníes. Además, el 41% de los usuarios de drogas afgano dijo que había contratado los servicios de los trabajadores del sexo [46]. Se han realizado esfuerzos para aumentar la conciencia de la sangre, la transmisión de la infección entre los grupos vulnerables en la ciudad de Kabul por varias organizaciones no gubernamentales, incluida la ORA, Nejat Centro, y de la GTZ, así como por el Ministerio de Salud Pública y el Consejo Nacional de VIH / SIDA Programa de Control (NACP). La divulgación de trabajadores afiliados a estos programas han establecido relaciones con varios grupos marginados de riesgo, principalmente los usuarios de drogas. Los resultados preliminares de un estudio en curso de la sangre, la prevalencia de infección entre los usuarios de drogas inyectadas en Kabul indica que, de los 67 encuestados, la mayoría de informe no compartir "obras" y la compra de jeringuillas de un solo uso diario de la farmacia (costo = 3 afganos EE.UU. $ 0,06). Sin embargo, otro estudio de estudio de alto riesgo y grupos de población centinela en Kabul, Corazón, Mazar-i-Sharif, Kandahar y observa que sólo aproximadamente el 40% de los encuestados, incluidos los usuarios de drogas, nunca había oído hablar del VIH / SIDA. (Comunicación personal, John Foran, ActionAid Afganistán, el 16 de agosto de 2005), los mensajes de prevención también se han difundido a la población en general. El PNCS ha participado la comunidad religiosa en el diálogo sobre los riesgos del VIH a Afganistán y su papel en la comunidad de la educación preventiva en un ejemplo especialmente notable de programa.

Se han producido pocos cambios en el número o el contenido de los programas de rehabilitación en la ciudad de Kabul, aunque algunas organizaciones no gubernamentales que desean iniciar la terapia de sustitución después de la adquisición de fondos. (Comunicación personal, Wayne Bazant, de Cooperación Técnica de Alemania, 6 de julio de 2005), la ONUDD está llevando a cabo actualmente en todo el país una evaluación del uso de drogas, que también puede servir para pruebas concluyentes de incrementar tanto la cantidad disponible y las opciones de programas de rehabilitación. Adicional de estudios en profundidad de los comportamientos de riesgo, sobre todo antes y después de la introducción de un programa de reducción de daños, se facilitan los datos.

Conclusión

Aunque Afganistán es un importante productor de heroína, el uso de drogas intravenosas parece ser un fenómeno relativamente nuevo. Un mayor número de usuarios de heroína se han observado tras el fin del régimen talibán y el retorno de los refugiados afganos de los países vecinos [23]. Aunque se dispone de pocos estudios, las conductas de alto riesgo se han documentado entre los afganos a lo largo de los CDI con baja del VIH / SIDA y casi no uso del condón [46]. El creciente número de usuarios de drogas inyectadas, la disponibilidad de heroína, y los pequeños, geográficamente número limitado de la reducción de daños y programas de tratamiento de drogas en el Afganistán lugar del país a un gran riesgo de epidemias de infección sanguínea. Adicional a la investigación sobre las infecciones de transmisión sanguínea y de conductas de riesgo en la seroprevalencia entre los usuarios de drogas en Afganistán será de gran ayuda para describir mejor la situación actual. La financiación de los programas para ampliar los programas de educación sobre el VIH / SIDA y la hepatitis viral, la reducción de daños, y los servicios de tratamiento de drogas debe ser una prioridad urgente.

Declaración de Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

CT investigó y escribió la sección sobre la historia del uso y el cultivo de opio en Afganistán, así como la sección sobre las tendencias de uso de drogas por inyección en el Asia central. NS investigó y escribió la sección sobre la situación actual de Afganistán, incluida la ley, la política del gobierno, y los servicios de tratamiento disponibles. SS investigó y escribió el resumen de las declaraciones y contribuyó a la sección sobre la influencia regional. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.