Harm Reduction Journal, 2005; 2: 14-14 (más artículos en esta revista)

Los EE.UU. en la guerra de reducción de daños: la fijación de la política de inteligencia y los hechos

BioMed Central
Alex Wodak (awodak@stvincents.com.au) [1]
[1] Director, Alcohol y Drogas, Servicio de St Vincent's Hospital, Sydney, Australia
[2] Conjunto Superior Profesor de la Facultad de Salud Pública y Medicina Comunitaria, Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva Gales del Sur, Sydney, Australia

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En dos días de reunión en privado en Tokio en junio de 2005, algunos de los más altos de Japón y de los políticos powerbrokers se reunió para examinar la creciente epidemia de VIH / SIDA. SIDA se ha convertido recientemente en un asunto de creciente preocupación en Japón a raíz de una epidemia de VIH en varias de las principales ciudades japonesas japonés entre los hombres que tienen sexo con hombres en el sexo-en los locales de los lugares. El japonés elites en la reunión de Tokio se sorprendieron al saber que los Estados Unidos tiene con mucho la más alta de incidencia anual de SIDA entre los países de la OCDE en 15/100000 [1]. España, con una incidencia anual de SIDA de 3.3/100000, tiene la segunda tasa más alta entre los países industrializados, mientras que Australia fue así por el ranking, con una incidencia que sólo un décimo de los Estados Unidos en 1.5/100000 [1].

El pragmático japonés se sorprendió al enterarse de que la alta incidencia del SIDA en los Estados Unidos no es casualidad: la abstinencia en lugar de sólo explícita, de pares basado en la educación sexual y simbólico, en lugar de principios y vigorosa, la aguja de la jeringa se han producido los programas de salud pública espera Resultados. En 2002, la aguja de la jeringa en los programas de los Estados Unidos había disminuido en términos reales respecto del año anterior, el intercambio y la distribución de 25 millones de agujas y jeringas [2] para una población total de unos 290 millones. En cambio, Australia, con una población de 20 millones, intercambia y se distribuye 32 millones de agujas y jeringuillas en 1998/99 [3]. Como Randy Shiltz registrada en 'Y La Banda El Jugado' [4], desde el principio los Estados Unidos respondió a la mayor crisis de salud pública mundial de la última mitad del milenio en consonancia con la respiración y la toma de la negación. Presidente Reagan no hacer ningún comentario público sobre el VIH / SIDA para los primeros seis años de la epidemia. Tres Presidentes después, poco ha cambiado. Es todavía como si nada los Estados Unidos, a pesar de no cumplir los objetivos declarados del gobierno para reducir el número de nuevas infecciones por el VIH.

La epidemia de VIH / SIDA se reconoció oficialmente casi un cuarto de siglo atrás. En ese momento, la inteligencia y los hechos acerca de la prevención del VIH se han hecho bien establecido. Lo que es menos apreciada es la fundamental importancia del liderazgo político en la traducción de la inteligencia y los hechos acerca de la prevención basada en la evidencia en los programas establecidos en el tiempo y en una escala acorde con el control de la epidemia. Se liderazgo político en Uganda, Tailandia y Camboya, que ha cambiado la trayectoria de las tres epidemias basada en el cambio socio alta actividad heterosexual. El liderazgo político en Australia, en colaboración con activistas de la comunidad, los médicos y los investigadores, domesticar las primeras epidemia de VIH entre hombres que tienen sexo con hombres y evitó una epidemia entre consumidores de drogas intravenosas. Asimismo, el liderazgo político siempre desde dentro del gobierno de Thatcher en Gran Bretaña asegura que una epidemia de VIH entre los y de los consumidores de drogas intravenosas se evitó por el pragmatismo. Pero el liderazgo político en los Estados Unidos de América, no sólo priva a los ciudadanos de ese país de los beneficios de las pruebas basadas en la prevención del VIH, sino también activamente estas políticas fallidas exportados a otros países. En ningún lugar ha sido esto más evidente que en cualquier política de prevención de VIH o programa vinculado a los usuarios de drogas inyectables.

Al mismo tiempo que la reunión se examinó anteriormente tuvo lugar en Tokio, el 22 de las naciones asistieron a la Junta de Coordinación del ONUSIDA en Ginebra para ultimar un documento de política sobre la prevención del VIH [5]. Los Estados Unidos han insistido durante los doce meses de desarrollo del documento que frases como "reducción de daños" y "programas de aguja de jeringa" debe ser excluida. En la reunión de junio de 2005 Ginebra, la delegación de la India señaló que la India y los Estados Unidos de América fueron los dos más grandes del mundo y las democracias pide a la delegación de los Estados Unidos a respetar el peso de la opinión mundial: ninguno de los otros 21 países apoyaron la posición De los Estados Unidos. Después de dos días de difícil discusión, los Estados Unidos permitió a regañadientes estas (y otras del mismo modo pragmático) las frases que se han de incluir.

Sólo tres meses antes, en la Comisión de las Naciones Unidas sobre Estupefacientes en Viena en la reunión de marzo de 2005, un debate similar se llevó a cabo. En esa ocasión, los Estados Unidos, con el apoyo de Japón y Rusia, fue capaz de mantener su posición de sólo abstinencia contra otros 17 países que querían el CND documento explícitamente el apoyo a la reducción de daños.

En los últimos años, la mayoría de los principales países de Asia han llegado a darse cuenta de que las políticas de reducción de daños y programas son esenciales para el control del VIH entre los y de los consumidores de drogas intravenosas. China, Vietnam, Malasia, Indonesia, Birmania y Taiwán están ahora todos los que viajan por el mismo camino. Todos ellos empezaron como celosos partidarios de un enfoque dominado la aplicación de la ley a las drogas, y ahora están todos en movimiento a una más pragmática basada en la evidencia y el enfoque de salud pública en la que el VIH se puede lograr el control. La metadona y la aguja de la jeringa o programas se han previsto ya que se está estableciendo en estos países. Las contradicciones entre el nuevo enfoque de reducción de daños y de la antigua aplicación de la ley se están dominados enfoque reconocido y abordado. Tailandia es ahora aislados como el último gran país de Asia que aún apoyar una guerra de tierra arrasada contra la Droga.

El excepcionalismo de los Estados Unidos, se examinaron desde la época de Alexis de Tocqueville, ha ido en aumento en los últimos años, especialmente desde la elección en 2000 del Presidente George W Bush [6]. Los Estados Unidos de América se hace cada vez más aislados, no sólo entre los demás países desarrollados, sino también en el mundo en desarrollo.

El 1 de mayo de 2005, The Sunday Times en el Reino Unido publicó un documento filtrado [7], que se acepta como oficial el acta de una reunión celebrada en el 10 de Downing Street el 23 de julio de 2002, para que 'C' (Sir Richard Dearlove), y luego la cabeza Del MI 6, que informe al Primer Ministro británico y sus principales colegas del Gabinete y los principales funcionarios del gobierno. El tema fue una reunión informativa "C" acababa de recibir en Washington de George Tenet, entonces director de la CIA, en relación con la próxima invasión de Iraq. Entre las sorprendentes revelaciones de la presente acta es el comentario de 'C' ", pero la inteligencia y los hechos estaban siendo fijo en torno a la política '. La conclusión ineludible de la lectura de la presente acta es que Tenet aconsejó "C" que la inteligencia y los hechos en Iraq se está ajustando en los Estados Unidos para justificar la decisión de invadir Iraq. Aunque las revelaciones en la presente acta han sorprendido y conmovido experimentado muchos comentaristas de la política exterior, los observadores de la guerra contra las drogas han sabido por décadas que «la fijación de la inteligencia y los hechos en la política 'ha sido a la vez la base misma y la central de la falla Guerra contra la Droga.

En la preparación para la reunión de junio de 2005 de la Junta de Coordinación del ONUSIDA, más de 130 diversas personas y organizaciones en los Estados Unidos de América escribió (ver archivo adicional 2] [8] de 10 de mayo, 2005 y el Embajador Randall Tobias, Coordinador Gobierno de los Estados Unidos de Actividades Para la Lucha contra el VIH / SIDA A nivel mundial, 'para expresar nuestra preocupación por los recientes informes de que los funcionarios de EE.UU. han cuestionado la eficacia de los programas de intercambio de agujas y trató de bloquear el apoyo a intercambio de agujas en resoluciones de las Naciones Unidas y los documentos de política ". Destacando la importancia de la infección por VIH entre y desde los usuarios de drogas inyectables en los Estados Unidos de América y en todo el mundo, señalaron que "no menos de siete financiados por el gobierno federal y los informes de los exámenes realizados por los funcionarios de salud pública, investigadores y organismos de gobierno de los EE.UU. han llegado a la conclusión de que la jeringa Programas de intercambio son eficaces, seguras y rentables ". Reciente apoyo público a la ciencia de la aguja de la jeringa se citó los programas incluidos anotaciones del Director de los Institutos Nacionales de Salud, el Director del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas y una reciente Organización Mundial de la Salud (OMS) informan de que se afirma que los datos disponibles " Presentar un caso convincente de que los programas de agujas y jeringas sustancialmente con rentabilidad y reducir la propagación del VIH entre usuarios de drogas inyectadas y que lo hagan sin pruebas de exacerbar el uso de drogas inyectables, ya sea en el individuo o la sociedad. "

En respuesta, 35 personas de Estados Unidos "guerra contra las drogas organizaciones escribió al Embajador Randall Tobias el 25 de mayo de 2005 (véase el archivo adicional 2] [9]. Este grupo sólo seis listas de personas con problemas de salud o de otros títulos. Estas 35 personas afirmó ser un "grupo diverso de ciudadanos y organizaciones que fueron" mejor informados sobre la prevención, intervención y tratamiento de la adicción que cualquier otra fuente ". Instaron a Embajador Tobias a 'seguir a promover y defender la posición de los Estados Unidos contra la enfermedad de la promoción de prácticas de la aguja y la jeringa regalos ". A pesar de que la notable afirmación de que "[aguja de la jeringa] programas son ineficaces o, en el mejor de los casos, poco eficaces a disuadir a la propagación del VIH», se ofreció ninguna prueba en apoyo de esta o cualquiera de las otras propuestas que ofrece al Embajador Tobias.

La fijación de "la inteligencia y los hechos en la política 'ha atrapado los Estados Unidos de América en un atolladero militar en Irak y ha contribuido a avecinan problemas económicos resultantes de los dos cuenta corriente y el déficit presupuestario federal. La fijación de "la inteligencia y los hechos en la política 'de las drogas ilícitas, aseguró trágicas consecuencias sanitarias, sociales y económicas para los Estados Unidos de América [10]. La extensión de este enfoque para el VIH se ha magnificado estos trágicos costos. Pero el tiempo se acaba: la exportación a otros países una política inútil y fracasado en el doble de las epidemias de VIH y las drogas ilícitas pronto será cosa del pasado. Más y más, los países que desee fijar su política de drogas y el VIH en la inteligencia y los hechos más que a la inversa.

Material suplementario
Archivo Adicional 2
Embajador Randall Tobias-tolerancia cero file.doc
Una respuesta de 35 personas y organizaciones Embajador Tobias instando a seguir para promover y defender la posición de los Estados Unidos en un documento que expresa la política de prevención de VIH ONUSIDA.
Archivo Adicional 1
Embajador Randall Tobias HR.doc
Carta al Embajador Randall Tobias expresando su preocupación por los recientes informes de que los funcionarios de EE.UU. han cuestionado la eficacia de los programas de intercambio de agujas y trató de bloquear el apoyo a intercambio de agujas en un documento que expresa la política de prevención de VIH ONUSIDA.
Agradecimientos

Agradecimiento al Sr Benjamin Phillips por su ayuda en la identificación y obtención de la bibliografía pertinente y asistencia editorial con el manuscrito.