Head & Face Medicine, 2005; 1: 3-3 (más artículos en esta revista)

Adenomatoide tumor odontogénico de la mandíbula: revisión de la literatura y presentación de un caso raro

BioMed Central
Jörg GK Handschel (handschel@med.uni-duesseldorf.de) [1], Rita A Depprich (depprich@med.uni-duesseldorf.de) [1], André Zimmermann C (depprich@med.uni-duesseldorf.de) [1], Stefan Braunstein (depprich@med.uni-duesseldorf.de) [2], Norbert R Kübler (depprich@med.uni-duesseldorf.de) [1]
[1] Departamento de Cráneo-Maxilofacial y Cirugía, Heinrich-Heine-University, Moorenstr. 5-40225 Düsseldorf, Alemania
[2] Departamento de Patología, Heinrich-Heine-University, Moorenstr. 5-40225 Düsseldorf, Alemania

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Resumen

Adenomatoide tumor odontogénico (AOT) es un raro tumor odontogénico, que a menudo se diagnostica mal como quiste odontogénico. Para adquirir más información acerca de AOT, todos los informes relativos a AOT y citada en el "pubmed" desde 1990 en adelante se revisaron. AOT representa aproximadamente el 1% hasta el 9% de todos los tumores odontogénicos. Es predominantemente en pacientes jóvenes y las mujeres, que se encuentra con mayor frecuencia en el maxilar superior en la mayoría de los casos asociada a un diente permanente uneruppted. Radiológico para diagnóstico de la radiografía periapical intraoral parece ser más útil que panorámicas. Sin embargo, con frecuencia se parecen a otros AOT odontogénico lesiones como quistes o dentígero ameloblastoma. Immunohistochemically AOT se caracteriza por reacciones positivas con algunas citoqueratinas. El tratamiento es conservador y el pronóstico es excelente. A título de ejemplo un caso raro de un AOT en la mandíbula se presenta.

Adenomatoide tumor odontogénico (AOT) es relativamente poco frecuente distintas odontogénico neoplasia que fue descrita por primera vez por Steensland en 1905 [1]. Sin embargo, una variedad de términos se han utilizado para describir este tipo de tumor. Unal et al [2] elaborado una lista con todas las nomenclaturas de AOT informó en la literatura. Muchos nombres diferentes como adenoameloblastoma, ameloblástico adenomatoid tumor, adamantinoma, adamantinum o epitelioma teratomatous odontoma se han utilizado para definir antes de la lesión, actualmente denominado AOT. En 1999, Philipsen y Reichart [3] presentó un examen basado en los informes publicados hasta el 1997, que mostró algunos aspectos interesantes acerca de las cifras epidemiológicas de este tipo de tumor. Desde entonces numerosos informes de casos de AOT se han publicado.

Epidemiología

Desde principios del decenio de 1990 en adelante solo 65 casos de AOT (con exclusión de series de casos de más de 10 casos) se han publicado. La edad media fue de 13,2 años (rango de 3 hasta 28 años) y las mujeres: hombres fue de 2,3: 1. La AOT se encuentran predominantemente en el maxilar superior (maxilar superior: mandíbula = 2,6: 1). En cuanto a las diversas series de casos publicados en la literatura [por ejemplo [4 - 8]], y comparar estos datos con el único caso de los informes mencionados anteriormente, tiene que ser motivado que la AOT tiene una prevalencia de los tumores odontogénicos entre el 1,2% en caucasian [5 ] Y un 9% en negro africano pacientes [4]. El tumor se diagnostica con más frecuencia en la segunda década de la vida y las mujeres son aproximadamente dos veces más afectadas que los hombres. La AOT es más de dos veces más localizada en el maxilar superior que en la mandíbula y el maxilar anterior es mucho más afectadas que la zona posterior. Según Philipsen y Reichart [3], la AOT aparece en tres variantes clínico-topográfica: folicular, extrafollicular y periféricas. El folicular y extrafollicular variantes son a la vez intraóseos y representan aproximadamente el 96% de todos los AOTs de los cuales el 71% son de tipo folicular.

Características clínicas

Características clínicas generalmente se centran en las quejas con respecto a que le falta un diente. La lesión suele ser asintomática como hinchazón, que es de crecimiento lento y, a menudo asociada con un unerupted diente. Sin embargo, la rara variante periférica se produce principalmente en el tejido gingival de los dientes teniendo zonas [9]. Unerupted canino permanente se theeth la mayoría de las veces participan en AOTs.

Características radiográficas

El radiológicas de la AOT con frecuencia se parecen a otros odontogénico lesiones como quistes dentígero, quiste odontogénico calcificante, tumor odontogénico calcificante, globule-quistes maxilares, ameloblastomas, odontogénico keratocysts y periapical enfermedad [10]. Considerando que la variante folicular muestra un bien circunscrita unilocular radiolucency asociados a la corona y, a menudo, parte de la raíz de un diente unerupted, la radiolucency de la extrafollicular tipo se encuentra entre, por encima o superpuesta a las raíces de los dientes permanentes en erupción [3]. El desplazamiento de los dientes vecinos debido a la expansión del tumor es mucho más común que la raíz resorciones. Las lesiones periféricas pueden mostrar algunas erosiones de la cortical del hueso adyacente [11]. La comparación entre el diagnóstico arruracy intraoral periapical y radiografías panorámicas Dare et al. [12] encontró que la radiografía periapical intraoral permiten la percepción de la AOT en radiopacities como discretos focos amorfa con un patrón dentro de radiolucency incluso con un mínimo de depósitos calcifica panorámica mientras que a menudo no lo hacen. Estos depósitos se observan calcificaciones en aproximadamente el 78% de AOT [13]. Además, informó recientemente en un caso la RM es útil para distinguir AOT de otras lesiones, incluso si es difícil de radiografías periapicales ordinal [10].

Pathohistological características

Sorprendentemente, todas las variantes de AOT muestran idéntica histología. La tipificación histológica de la OMS define la AOT como un tumor de epitelio odontogénico con estructuras de tipo conducto y con distintos grados de cambio de inducción en el tejido conectivo. El tumor puede ser parte quística, y en algunos casos la lesión sólida puede estar presente sólo como masas en la pared de un gran quiste [14]. Además, eosinofílica, uncalcified, material amorfo se pueden encontrar y que se denomina "tumor gotitas". Algunas gotas de tumor presentan una matriz homogénea mientras que la mayoría de tumores gotitas revelan electrón-densos placas [15]. Curiosamente, hay algunos informes acerca de las células pigmentadas en AOT. Sin embargo, todas estas informado no mostraron lesiones visibles macroscópicamente pigmentación. Racial pigmentación probablemente juega un papel importante en estos casos [16, 17].

Immunhistological características

Durante los últimos años se han publicado varios estudios relativos a la immunhistological propiedades de la AOT. Immunohistochemically, la AOT fenotipo clásico se caracteriza por una citoqueratina (CK), de perfil similar al quiste folicular y / o oral o epitelio gingival basa en la tinción positiva con CK5, CK17 y CK19 [18]. Por otra parte, el clásico AOT es negativo para CK4, 10, 13 y 18. Recientemente, Crivelini et al. [19] detectó la expresión de citoqueratina 14 en AOT y llegó a la conclusión de que esto probablemente indique su origen en el epitelio reducido dental que también es positivo para la tinción con anticuerpos citoqueratina 14. Reacciones positivas para amelogenin en zonas limitadas en AOT También se informa, así como en ameloblasts y en la matriz del esmalte inmaduro [20].

Curiosamente, Takahashi et al. [21] observó una tinción positiva para proteínas que unen hierro (transferencia, ferritina) y el inhibidor de proteinasa (alfa-uno-antitripsina) en diversas células de AOT indicando su papel en la patogénesis de la AOT. Por último, Gao et al. [22] estudiaron la expresión de la proteína morfogénica ósea (BMP). Considerando que cementifying fibromas, dentinomas y odontomas compuestos demostrado una reacción positiva, todos AOT así como ameloblastomas y epitelial odontogénico calcificante tumores fueron negativos.

El tratamiento y el pronóstico

Conservador enucleación quirúrgica es el tratamiento de elección. Por periodontal defectos causados por AOT regeneración tisular guiada con membrana técnica se sugirió después de la remoción completa del tumor [23]. Recurrencia de la AOT es excepcionalmente raros. Sólo tres casos en pacientes japoneses en la que se informó de la reaparición de este tumor producido [24]. Por lo tanto, el pronóstico es excelente.

Caso clínico

A 23 años de edad fue remitido por su odontólogo. Hace un año, el dentista le diagnosticó un quiste ectópico con un diente canino inferior derecho por una radiografía. Sin incidentes al lado de un historial médico del paciente no presentó conspicuo intraoral hallazgos clínicos, salvo la ausencia del diente 43. Radiológicamente, se mostró un 3 cm uniquístico imagen radiolúcida comparativamente con una clara demarcación. El diente 43 se encuentra en el piso de este proceso. No reabsorción de la raíz apices se observó (Fig. 1].

Bajo anestesia general, la lesión se anucleadas y después llenaron con pélvica esponjoso. La separación de la lesión de hueso mandibular no causó problemas. El curso postoperatorio transcurrió sin complicaciones.

Después de la operación, la muestra se fija en el 4 por ciento formal de solución salina y se preparó para el análisis histológico. Algunas secciones fueron teñidas con hematoxilina-eosina.

Histológicamente, el tumor es sólido y hay un quiste formación (Fig. 2]. El epitelio es en forma de huso whorled masas de células, así como hojas y ramas plexiforme. Anillos de células columnares dar lugar a la aparición del conducto similar (Fig. 3]. Calcificación es a veces visto y puede ser extensa (Fig. 4].

Medio año después de la cirugía clínica y radiográfica de seguimiento examen. No hubo evidencia de recurrencia y no la resorción apical de los dientes adyacentes se puede observar (Fig. 5].

Con respecto a la edad del paciente y la localización de la AOT en la mandíbula inferior, el caso denunciado es un raro ejemplo de esta entidad tumoral. Más allá de que nuestro caso apoya a la mencionada descripción general de AOTs.

Conflicto de intereses

Todos los autores renuncian a toda financieros o no financieros o de los intereses comerciales de las asociaciones que podrían plantear o crear un conflicto de intereses con la información presentada en este manuscrito.

Contribuciones de los autores

JH, RD y NK hecho contribución sustancial a la concepción y diseño del manuscrito. SB AZ y llevó a cabo la pathohistological investigaciones y participado en la creación de esta parte del manuscrito.

Todos los autores participaron en la revisión crítica del manuscrito y ha dado la aprobación final de la versión que se publicará.