Harm Reduction Journal, 2005; 2: 16-16 (más artículos en esta revista)

Un cuadro de situación del VIH / SIDA y el uso de drogas intravenosas en Vinnitsya, Ucrania

BioMed Central
Katerina Barcal (KKacirkova@ms.soph.uab.edu) [1], Joseph E Schumacher (jschum@uab.edu) [2], Kostyantyn Dumchev (k_dumchev@hotmail.com) [4], Larisa Vasiliyevna Moroz (larisa652002 @ Yahoo.com) [3]
[1] Departamento de Epidemiología, Escuela de Salud Pública, de la Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama, EE.UU.
[2] División de Medicina Preventiva, Departamento de Medicina de la Universidad de Alabama School of Medicine, Birmingham, Alabama, EE.UU.
[3] Departamento de Enfermedades Infecciosas y Epidemiología, Vinnitsya Nacional Pirogov Memorial Medical University, Vinnitsya, Ucrania
[4] Vinnitsya Regional Narcological Dispensario, Vinnitsya, Ucrania

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Resumen
Antecedentes

Nueva epidemia de VIH y explosivos se ha visto en algunos países de Europa del Este, incluida Ucrania, así como un rápido y dramático aumento de la oferta, el uso y negativas consecuencias para la salud pública de las drogas ilícitas. La mayoría de los casos registrados de VIH en Ucrania se producen entre los usuarios de drogas inyectables (UDI), de los cuales un gran número de conductas de riesgo en VIH informe como el uso compartido de agujas. El propósito de este estudio fue el de aplicar la Organización Mundial de la Salud y Evaluación de Respuesta Rápida de la inyección de drogas por vía parenteral (UDVP-RAR) guía para crear un cuadro de situación en la Vinnitsya Oblast, Ucrania, una región con muy escasa información sobre el VIH / SIDA y El uso de drogas intravenosas (UDI), las epidemias.

Métodos

El IDU-RAR utiliza una combinación de técnicas de recolección de datos cualitativos comúnmente empleadas en las ciencias sociales y los estudios de evaluación rápida para describir la extensión y la naturaleza del problema de salud determinado y proponer las recomendaciones pertinentes a nivel local para mejorar. Los investigadores centraron su evaluación sobre los factores contextuales, el consumo de drogas, y la intervención y la política de los componentes de la UDI-RAR. Una combinación de las redes y de bloque de técnicas de muestreo se utilizó. Métodos de recopilación de datos incluyó la observación directa, la revisión de los datos existentes, estructuradas y no estructuradas, y reuniones de grupos de discusión. Los informantes clave y los lugares fueron visitados nueva información hasta que no se está generando.

Resultados

El número de casos de VIH registrados en Vinnitsya ha aumentado de 3 (1987-1995) a 860 (1999-10/2004), el 57 de los cuales ya han muerto. Diez por ciento de los ingresos anuales a la zona de la Regional Narcological Dispensario de opiáceos fueron los trastornos, y el número de adictos que se inyectan aumentó en un 20% de 1999 a 2000. El nivel de VIH / SIDA es muy pobre entre la población en general pero de alta entre las poblaciones de alto riesgo. Tanto el VIH / SIDA y el uso de drogas intravenosas llevar un fuerte estigma en la comunidad, incluso entre los profesionales de la medicina. Había muy pocas pruebas de primaria de prevención del VIH / SIDA esfuerzos, los esfuerzos de prevención y UDI se centró en la promoción de los mensajes contra las drogas en las escuelas.

Conclusión

Habida cuenta de que Ucrania ha escasos recursos que se dedican a este problema, recomendaciones de acción debe ser la prioridad, realista, y dirigida inicialmente a las personas más necesitadas. Las siguientes recomendaciones son medidas por orden de prioridad las siguientes categorías: Primera prioridad: Consejería y pruebas voluntarias; Segunda prioridad: la Prevención y la Educación y Tercera Prioridad: reducción de daños y tratamiento. Se presentan en esta secuencia basada en la respuesta de manera realista lo que se aplique en primer lugar con limitados recursos adicionales y puede hacer que el mayor impacto inmediato. Las personas con mayor riesgo, las personas VIH positivas y los CDI, en caso de que se asistió a la primera.

Antecedentes

Nueva epidemia de VIH y explosivos se ha visto en algunos países de Europa del Este: Rusia, Moldavia, Bielorrusia, y Ucrania [1 - 6]. Según el Centro ucraniano para la Prevención del SIDA, por un total acumulado de 71.359 casos de VIH y 4.851 muertes se registraron en Ucrania en octubre de 2004 [11]. La prevalencia real de que se cree que es mucho mayor, con el verdadero número de casos existentes estiman en un sorprendente 180000-590000. Esta cifra haría que Ucrania el país más afectado en la región [7].

La independencia política en Ucrania y en torno a los países de Europa oriental en el decenio de 1990 se ha asociado con un rápido y dramático aumento de la oferta, el uso y negativas consecuencias para la salud pública de drogas ilícitas [8 - 10, 16]. Aunque poco fiables los datos epidemiológicos sobre uso de drogas por inyección de opiáceos (UDI) está disponible en Ucrania, los datos existentes lo define como gran preocupación. Hay oficialmente registrados 83868 casos de adicción a las drogas en Ucrania a finales de 2002 [23]. El actual sistema de registro UDI no distingue de otros tipos de drogas, pero un autor sugiere que el 96% de todos los pacientes drogadictos registrados drogas por vía parenteral [12]. Según opiniones de los expertos, el actual número de usuarios de drogas inyectables (UDI) supera el registro oficial de datos en un factor de 5 a 7 veces, dependiendo de la región [13].

La mayoría de las denuncias de infecciones por el VIH en Ucrania se diagnosticaron en los CDI, de 1987 a 2004 [14, 15]. Un total de 40809 UDI relacionados con los casos de VIH en Ucrania se informó, de 1987 a 2004, que abarca 71,7% de todos los casos de adultos [11]. Estas cifras representan sólo los casos registrados y, por tanto, una subestimación del número de casos diagnosticados. Se estima que unos 180000 a 590000 personas en Ucrania están infectadas con el VIH, con la UDI en la principal fuente de transmisión [7]. VIH conductas de riesgo, como el uso compartido de agujas en el momento de la última inyección se informó de un 47% de los CDI [17], y sólo el 29% de los CDI han reportado el uso coherente de agujas limpias [13].

La proporción del total de casos de VIH a través de la adquisición de opiáceos UDI en algunas zonas de Ucrania disminuyó de 72,7% en 1997 al 56,7% en 2004, lo que sugiere la expansión de la epidemia a la población general [6 - 11]. Los datos indican que una epidemia de VIH alimentado por transmisión heterosexual está surgiendo, y su expansión dependerá de la magnitud de las poblaciones puente que enlace los grupos de alto riesgo con la población general [4]. En comparación, de todos los casos de SIDA diagnosticados en diciembre de 2000 en los Estados Unidos, el 25% ocurrió entre los CDI [18]. Si bien el alcance del uso de drogas ilícitas es, probablemente, más limitada que la medida de muchos otros problemas sociales en los países de la ex Unión Soviética, la extrema importancia para el crecimiento y el VIH / SIDA que sea un área de preocupación primaria a más de 200 millones de personas Que viven allí [8].

Propósito

En el momento de este estudio, la información acerca de la epidemia de VIH proceden principalmente de las regiones más afectadas de Ucrania ciudades, como Odessa, Kharkiv, y Mykolaiv [1]. Los intentos en estas y otras ciudades para controlar la epidemia se documentaron en los ámbitos de la juventud basada en la educación sobre el VIH y la comercialización social, los programas de reducción de daños (como los de intercambio de jeringuillas), y narcological hospitales. No obstante, hubo muy poca información sobre la epidemia de VIH / UDI situación en las ciudades pequeñas y las zonas rurales del país. No está claro cómo la epidemia progresó en otras partes del país y si alguna prevención o tratamiento esfuerzos existía fuera de las grandes ciudades. El propósito de este estudio fue crear un cuadro de situación de la inyección de drogas y el VIH / SIDA y las epidemias en la UDI Vinnitsya oblast (un semi-urbanas comunidad, en el centro de Ucrania, con escasa información acerca de la naturaleza y el alcance de la epidemia) y proponer Recomendaciones de acción para un cambio positivo en la educación, el servicio y la investigación.

Este proyecto se basa en el éxito de tres años de colaboración conjunta entre la salud pública, el VIH / SIDA, y la drogadicción investigadores y clínicos de la Universidad de Alabama en Birmingham (UAB), El Regional Narcological Dispensario (RND) en Vinnitsya, Ucrania (a local Gestionados por el gobierno del alcohol y la adicción a las drogas hospital), y la Vinnitsya Pirogov Nacional de la Universidad de Medicina (PMU). Esta colaboración se inició por la UAB John J. Sparkman Centro Internacional de Educación para la Salud Pública y la Clínica Internacional, de operaciones y de los Servicios de Salud de Investigaciones y Capacitación Premio (ICOHRTA) concedido por los Institutos Nacionales de Salud Centro Internacional Fogarty de la UAB en el año 2001.

La fase de trabajo de campo de este estudio se completó, de mayo a julio de 2001.

Métodos

En este estudio se utilizó la evaluación rápida y respuesta (RAR), metodología desarrollada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1998. RAR El método utiliza una combinación de técnicas de recolección de datos cualitativos comúnmente empleadas en las ciencias sociales y los estudios de evaluación rápida para describir la extensión y la naturaleza del problema de salud determinado y proponer las recomendaciones pertinentes a nivel local para mejorar. Uno de los principios clave de RAR es que se recogen datos de diferentes fuentes, lo que permite un examen continuo de la fiabilidad y la coherencia de los datos y permite a los investigadores tomar mejores decisiones informadas sobre qué pruebas deben buscarse en la siguiente etapa de la evaluación. RAR está diseñado para evaluar con rapidez un problema actual situación (por ejemplo UDI) en una comunidad. Esta información es luego utilizada para tomar decisiones informadas sobre el desarrollo de las intervenciones necesarias para reducir las consecuencias sanitarias y sociales adversas de la condición dirigidos. La OMS y la Evaluación Rápida Respuesta guía sobre el uso de drogas intravenosas (UDI-RAR) [19] se consideró apropiado para este estudio, ya que se ha utilizado con éxito en entornos con recursos limitados dentro de los Estados Unidos y en todo el mundo [20], incluidos dos Ciudades de Ucrania - Odessa [1] y Kharkiv [13].

Debido a los limitados recursos financieros y de un corto período de tiempo, hemos dirigido nuestra atención a tres áreas de la UDI-RAR la hora de evaluar la situación UDI: Evaluación de Contenidos, de Evaluación de Drogas, y de Intervención y Evaluación de Políticas. La evaluación identifica factores contextuales que influyen en la situación actual y el potencial con respecto a la inyección de drogas y sus efectos negativos sobre la salud, así como oportunidades para el desarrollo de las intervenciones. Las áreas clave para la evaluación de factores que incluyen para propagación de la UDI, exacerbación frente a la mejora de efectos negativos sobre la salud de la inyección, y los factores que pueden obstaculizar o permitir el desarrollo de las intervenciones. El uso de drogas se centra en la evaluación de la naturaleza y el alcance del consumo de drogas - que se inyectan drogas y cuando esto ocurre, así como las tendencias de uso de drogas por inyección en el tiempo. Por último, la Intervención y Evaluación de Políticas está diseñado para evaluar las intervenciones existentes y las respuestas de política destinadas a reducir el uso de drogas y sus consecuencias, al tiempo que permite al equipo de evaluación para examinar su eficacia y desarrollar recomendaciones. Nuestro estudio también incluyó una evaluación de la epidemia de VIH / SIDA, que incorpora el carácter y el alcance de la epidemia, el VIH / SIDA, las actitudes hacia las personas que viven con el VIH / SIDA, y la prevención existentes y las medidas de control.

Cartografía de la Comunidad Vinnitsya

Como primer paso de la evaluación rápida, el investigador principal se reunió con los principales colaboradores en Vinnitsya de montar un equipo de evaluación y de identificar las principales fuentes de información. Inmediatamente después de la consulta inicial, un mapa conceptual de la Vinnitsya comunidad fue desarrollado. El mapa capturado lugares importantes para la evaluación de las necesidades de inclusión de los principales puntos de reunión para los CDI, áreas donde se venden drogas, los sitios de intercambio de agujas, las instalaciones de tratamiento, las rutas de transporte, y otros lugares clave. El investigador viaja a todos los lugares clave para desarrollar un mapa físico, tomando nota de las actividades que contribuyan a ofrecer una idea de la naturaleza de la UDI.

Muestreo

Con el fin de crear una muestra representativa de informantes, una combinación de las redes y de bloque de técnicas de muestreo se utilizó. El método de muestreo de red en una cadena de referencias iniciadas por los informadores clave. Todos los informantes clave se pidió a proporcionar una lista de personas que serían capaces de ofrecer información adicional sobre una determinada área de la evaluación de las necesidades. Estas personas fueron contactados para obtener información adicional y solicitar que otra lista de los informadores. Este enfoque se utilizó la nueva información hasta que no se está generando. El bloque técnica de muestreo fue similar a la creación de redes de muestreo, pero en lugar de utilizar informantes clave como punto de partida, la evaluación de las necesidades de equipo viajó a lugares clave (identificados por el ejercicio de mapeo) para identificar nuevos informantes. A modo de ejemplo, el principal investigador viajó con frecuencia a un mercado local en el distrito Vishinka (identificado como un punto de encuentro para los CDI) para desarrollar relaciones con los CDI y obtener acceso a nuevos informantes que estaría dispuesto a proporcionar información sobre la situación en la UDI Vinnitsya .

Evaluación rápida aplicación

Los datos se recopilaron mediante una combinación de métodos de evaluación rápida, incluida la observación directa, revisión de los datos existentes (incluidos los datos estadísticos de los informes gubernamentales, los informes anuales de las organizaciones no gubernamentales [ONG], los estudios de investigación local, y los medios de comunicación), entrevistas estructuradas y no estructuradas , Y grupos de discusión. Un componente importante de la evaluación de las necesidades es la triangulación de la información, o de verificación de los datos recogidos a través de las múltiples fuentes. Esto permitió que la recogida de datos más representativos con mayor confianza en su exactitud.

Resultados
Alcance de la epidemia de VIH / SIDA

Los primeros casos de infección por el VIH en la región Vinnitsya se registraron oficialmente con el Servicio de Epidemiología de saneamiento y entre 1987 y 1995. En este punto, sólo 3 se han registrado infecciones por el VIH. En 1996, el número de nuevas infecciones por el VIH aumentó a 46 (de un total de 49 infecciones por el VIH), incluyendo el primer caso de SIDA registrados oficialmente. Entre 1999 y 2001, hubo un fuerte aumento en el número de nuevas infecciones por el VIH en la región (en aproximadamente 130%), que llevó el número total de infecciones por el VIH a 431. A finales de 2001, un total de 112 nuevas infecciones por el VIH, 26 casos de SIDA, y 17 muertes relacionadas con el SIDA se registraron para la región Vinnitsya. El regional de saneamiento y epidemiológica Estadísticas de los servicios para el año 2001 reveló que la mayor proporción de infecciones por el VIH se produjo a través de la inyección de drogas (83,9% del total), seguida por la transmisión sexual (16,1% del total). Los individuos en el grupo de edad 20-29 representaron la mayor proporción de infecciones por el VIH (69,6%). Dentro de este grupo de edad, la razón hombre-mujer es de 3 a 1. La gran mayoría de las zonas afectadas dentro de la oblast Vinnitsya se Gaisyn, Ladyzhyn, y de la ciudad de Vinnitsya con 29,5%, 20,5%, 15,1% del número total de nuevas infecciones por el VIH en 2001, respectivamente. En octubre de 2004, hubo 783 casos de infección por el VIH SIDA y 57 defunciones registradas en Vinnitsya Oblast. En 2004, por primera vez, la vía de transmisión heterosexual ha prevalecido con el 54,1% de los nuevos casos registrados [24].

Información obtenida de las organizaciones no gubernamentales locales y los investigadores sugiere tendencias similares. Sin embargo, las tasas de prevalencia exacta en la actualidad son difíciles de evaluar debido a la falta de pruebas de los recursos y el miedo y la desconfianza entre los que puede estar en riesgo de tener VIH / SIDA.

VIH / SIDA

Los datos recogidos a través de entrevistas personales con informantes clave y grupos focales indican que los residentes de Vinnitsya han oído hablar del VIH / SIDA, pero el nivel de conocimiento y percepción de riesgo varían entre los diferentes grupos. Un grupo de discusión con estudiantes de las universidades locales en Vinnitsya puesto de manifiesto que los jóvenes de la comunidad se puede percibir el VIH / SIDA como algo que se encuentra exclusivamente en el oeste y, por tanto, no es una amenaza real a su comunidad. Muchos de los estudiantes se sorprendieron al saber que los casos de VIH se registraron en Vinnitsya y admitió que no estaban tan bien informado acerca de la enfermedad, ya que debía ser. Conversaciones con UDI en un programa de intercambio de agujas en el Distrito Vishenka, por otra parte, puso de manifiesto una perspectiva muy diferente sobre el VIH / SIDA. Estas personas son muy conscientes de la presencia del VIH en la comunidad, y algunos incluso conocía a alguien que ya había contraído el virus. A su juicio, que estaban bien informados sobre el VIH / SIDA y la manera de protegerse contra el virus. Vinnitsya ciudad entrevistas con proveedores de servicios y representantes de las organizaciones no gubernamentales locales confirmó que el nivel de VIH / SIDA entre las poblaciones de alto riesgo es elevado. El mismo nivel de VIH / SIDA, sin embargo, no parece extenderse a las comunidades rurales. Según información de los proveedores de salud rural que trabajan con toxicómanos que se inyectan, muchos de sus pacientes carecían de información sobre el VIH / SIDA y no se perciben a sí mismos como en situación de riesgo. Un director de un programa de gobierno centrado en el bienestar social de los jóvenes en la región Vinnitsya ponían también de manifiesto bajo el VIH / SIDA entre los adultos jóvenes en las comunidades rurales.

Las actitudes hacia las personas que viven con el VIH

Vinnitsya residentes que viven con el VIH se enfrentan a una gran cantidad de la estigmatización y la falta generalizada de sistema de apoyo dentro de su comunidad. De acuerdo con los dispensadores de tratamiento de las enfermedades infecciosas en un hospital local en Vinnitsya, pacientes VIH positivos tienden a permanecer aisladas y, a menudo, están muy preocupados de que otras personas no aprender acerca de su infección. No es improbable que alguien con diagnóstico de la infección por el VIH a buscar tratamiento y consultar con un médico la noche o en otro momento cuando sería menos probable que sea visto por otras personas en el centro médico. Aunque muchos médicos parecen compasión hacia pacientes VIH positivos (en particular las enfermedades infecciosas especialistas que trabajan con pacientes con VIH), la observación directa y las entrevistas con el personal médico reveló que los individuos VIH positivos son estigmatizadas dentro de las instalaciones de tratamiento. Los resultados de las pruebas de que se mantenga confidencial se comparte abiertamente en el paciente gráficos, el VIH y los pacientes fueron colocados en bloques de aislamiento. Las entrevistas con enfermeras y demás personal clínico reveló que algunos de los funcionarios son reacios a tratar a pacientes infectados por el VIH. Pacientes VIH positivos en un dispensario local narcological permaneció en un bloque de aislamiento que consiste en una sola cama pequeña habitación del paciente, una enfermera del gabinete, y una pequeña zona de espera. Cualquier persona en el servicio podría determinar fácilmente que se alojaba en el aislamiento y la razón por la que él o ella estaba allí (en el área restringida fue claramente etiquetados). No fue hasta hace poco (en el momento de redactar el presente documento) que el aislamiento se suspendió y de las personas diagnosticadas con VIH / SIDA incorporadas en el hospital.

Además de la asesoría prestada por algunos médicos que trabajan con pacientes VIH-positivos, hay muy pocas pruebas de rutina de asesoramiento y seguimiento de las personas que se someten a la prueba del VIH. Una importante preocupación expresada por un médico en un hospital VIH / SIDA basada en el centro es la falta de un sistema de apoyo que permita a los pacientes diagnosticados con el VIH a hablar abiertamente sobre su situación y obtener más información sobre los que viven con el virus.

Prevención del VIH / SIDA

Las actividades de prevención se encuentran en la zona fueron clasificados de acuerdo a las tres categorías: primaria (prevención de la ocurrencia), secundaria (diagnóstico y tratamiento) y terciaria (la reducción al mínimo de consecuencias negativas). Con excepción de una escuela basada en el programa educativo y de algunos esfuerzos de los medios de comunicación, hay muy pocas pruebas de primaria de prevención del VIH / SIDA. El programa basado en la escuela, organizado por una organización no gubernamental local, se puso en práctica en sólo una de las 40 escuelas de formación básica. El programa (el modelo del Proyecto Esperanza de América) utilizaron métodos educativos innovadores, a través de la cual los niños tomaron parte en los ejercicios de construcción de habilidades (incluyendo la construcción de auto-eficacia) y adquirida a través de educación entre pares. Este programa, sin embargo, no han incorporado en la evaluación o de las medidas para garantizar la sostenibilidad. Los medios de comunicación locales eran conocidos para difundir el VIH / SIDA información a través de artículos de prensa, pero ninguna de la información se concentró en la prevención del VIH / SIDA. En el momento del estudio, los voluntarios del Cuerpo de Paz Vinnitsya se basa en la planificación para elaborar y aplicar un paciente con VIH / SIDA, ONUSIDA, el programa de educación a través de Kiev, que serviría como una gran oportunidad para crear más programas educativos en las escuelas locales en las zonas rurales circundantes y Vinnitsya Zonas.

La prevención primaria esfuerzos llevados a cabo por una ONG local de la mano a las poblaciones de alto riesgo, como los trabajadores sexuales y los CDI, en la ciudad de Vinnitsya y de las pequeñas ciudades circundantes. Los agentes de extensión en aguja / sitios de intercambio de jeringas y preservativos distribuidos información sobre el VIH / SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual. Educación folletos incluyen información sobre prácticas sexuales más seguras y donde ir para recibir tratamiento. UDI que participan en el programa de intercambio de agujas se remitieron a un hospital local que tuvo una especial hepatitis y el VIH / SIDA dentro de su centro de servicio. Algunas recomendaciones para el tratamiento de abuso de sustancias también se hicieron. El programa ofrecía oportunidades para el VIH, VHB, VHC y pruebas de forma gratuita. Este esfuerzo, sin embargo, fue totalmente financiado mediante una subvención de duración determinada, y no está claro si sería sostenida.

El Centro de SIDA en el hospital local siempre de las personas infectadas por el VIH con la atención médica necesaria, y algunos servicios de consejería y vinculados con los de otras fuentes de información. Hay recursos limitados, sin embargo, para las actividades de prevención secundaria, como el de detección, análisis, y el VIH / SIDA de vigilancia de enfermedades. Disponibilidad de la terapia antirretroviral fue limitado debido a los elevados costos. Los pacientes tuvieron que hacer arreglos para comprar sus propios medicamentos. Esta situación es probable que cambie con el Gobierno ucraniano tiene la intención de proporcionar terapia antirretroviral subvencionados en un futuro próximo, con el apoyo de la subvención del Fondo Mundial. El Centro de SIDA también trabajó en estrecha colaboración con las organizaciones no gubernamentales locales para contratar a personas de las poblaciones de alto riesgo para la realización de pruebas y tratamiento.

La inyección de drogas

Durante la era soviética, la UDI es en gran parte oculta y limitado en su mayor parte a personas de familias acomodadas. Los fármacos que se consumieron durante el tiempo que por lo general incluyen "limpia" de drogas como la morfina y la heroína. Proveedores de tratamiento de abuso de sustancias que los pacientes tratados durante la era soviética se indica que la naturaleza del consumo de drogas en Vinnitsya ha cambiado drásticamente en la última década. En los años que siguieron a la independencia de Ucrania, el consumo de drogas ha aumentado rápidamente y pasó de la más pura, más caro drogas a los medicamentos que se pueden hacer en casa. De acuerdo con la recuperación de los CDI de una iglesia local, se convirtió en materias primas de fácil acceso, los procedimientos de preparación y se turnan como recetas de cocina. Uno especialmente potente de la anfetamina como injectible de drogas, comúnmente conocida como "vint", se preparó a partir de productos químicos fácilmente disponibles que pueden ser adquiridos en farmacias y farmacias locales. Aunque esta receta llegó a un precio, los CDI podría fácilmente obtener información sobre cómo preparar una solución casera de opiáceos ( "hanka" o "shirka") de sus pares.

Los individuos que fueron nuevas para la UDI podría comprar listo llena de jeringas o pequeños contenedores de la medicina con la solución de opiáceos en el mercado local. Según los informantes en un mercado del distrito de Vishinka de Vinnitsya ciudad, los traficantes de drogas (a menudo ellos mismos CDI) fueron capaces de hacer sus negocios allí sin obtener mucho la atención de la aplicación de la ley al tiempo que se tiene un buen acceso a nuevos clientes. Una persona sin experiencia que se podría invitar a las de la banca o un apartamento cerca del garaje, como lo demuestra por los trabajadores sociales en un programa local de intercambio de agujas, donde el distribuidor que le ayudará a inyectar la droga.

No se dispone de estudios epidemiológicos fiables para estimar la prevalencia de las tasas de opiáceos en Vinnitsya UDI y sus alrededores. Diez por ciento de los ingresos anuales a la zona del RND sólo para el tratamiento de drogas y alcohol fueron diagnosticados con trastornos de opiáceos, pero la tasa de prevalencia en Vinnitsya se estimó en más de diez veces esa cifra o 2000 personas con trastornos de opiáceos (comunicación personal con Pavel Slobodyenyuk, MD, 2004). Dr Slobodyenyuk también informó de que el número de adictos que se inyectan de las zonas rurales durante el año 2000 aumentó en un 20% respecto del año anterior. Según los informes de la regional de Saneamiento Ambiental y Epidemiología, Servicio de las zonas rurales fueron los más afectados en términos de opiáceos UDI y, al parecer, son las regiones de Koziatyn, Zhmerynka, Trostyanets, Ladyzhyn y Illinitsi, así como en varias ciudades pequeñas como Hnivan y Vapniarka .

Factores que fomentan la propagación de la UDI

Los resultados de este estudio indican una combinación de numerosos factores que alentó a la difusión de la UDI opiáceos, incluida la situación económica de Ucrania, los cambios sociales tras la independencia del país, el acceso fácil a las plantas de adormidera, y la falta de conocimiento. Ucrania, como la transición de la antigua (es decir, soviética) del sistema, muchas personas se quedaron sin empleo o los que pagan, en promedio, 30-50 de dólares de los EE.UU. al mes como puso de manifiesto por la comunidad de informantes. La venta de hanka rápidamente se convirtió en un próspero negocio. La producción de drogas no es difícil, la materia prima se cultiva en la zona, y la demanda de opiáceos va en aumento. El cultivo de amapola ha sido parte de la cultura ucraniana durante muchas generaciones. Por lo tanto, fue bastante fácil el acceso a Vinnitsya amapolas en la región, especialmente en las zonas rurales. UDI fueron capaces de recoger directamente de la paja de adormidera en el campo o en la compra de babushkas (grannies) en el mercado local. Una dosis de 1 ml de hanka vendido por alrededor de 5,00 grivnas (unos 0,95 dólares EE.UU.) durante la temporada de amapola y alrededor de 8,00 de grivnas (unos 1,50 dólares EE.UU.), de acuerdo a la temporada local de los CDI. La venta de un litro de hanka en un día de una a hacer más de diez veces los ingresos que hace que una persona promedio en un mes.

No parece ser una sola fuerza impulsora detrás del aumento en el uso de drogas entre los adultos jóvenes. Las discusiones con los CDI en el ámbito local las instalaciones de tratamiento y programas de intercambio de agujas reveló que las personas a las drogas por diferentes razones. Algunas personas venden drogas para hacer dinero, mientras que otros se señala a la UDI de usar el aburrimiento, la curiosidad, o un intento de ser parte de un círculo social. Como graduados de las universidades y escuelas técnicas, los adultos jóvenes a menudo tienen que viajar a las grandes ciudades para encontrar empleo. Cuando ellos llegaron por primera vez que se busca a un círculo social y un lugar donde pertenecer. Esta fue la forma en que muchas personas se presentaron a las personas que se inyectan drogas, de acuerdo con los CDI y los proveedores de tratamiento de abuso de sustancias. Ellos entonces introducir a sus amigos al regresar a casa UDI y, en consecuencia, forman pequeñas comunidades UDI. Además, el consumo de alcohol es una parte muy importante de la cultura ucraniana. Con la situación económica bajo el esfuerzo, la gente acudió a alcohol para escapar de las duras realidades de la vida cotidiana. UDI está convirtiendo poco a poco en el mecanismo de abuso entre los jóvenes que desean hacer lo mismo. Aunque la información recogida a través de diferentes fuentes no contradice esta observación, se necesita más investigación para confirmar que efectivamente existe una asociación entre el uso del alcohol y uso de drogas ilícitas.

Otro factor importante que se indicó como posible facilitador del uso de drogas, y que también deberían estudiarse más a través de la investigación, es el cambio de entorno social de los niños de edad escolar. A medida que la economía comenzó a derrumbarse, muchos padres se ven obligados a asumir nuevos puestos de trabajo para compensar los bajos ingresos. Sus hijos estaban bajo la supervisión menos, y algunos representantes de la comunidad especular que se hizo más vulnerables a la exploración de las drogas. Actividades extracurriculares como los deportes y los distintos clubes de interés especial son libres de cargo durante la era soviética. Tras la caída de la Unión Soviética, sin embargo, las escuelas locales ya no tienen los recursos financieros necesarios para patrocinar actividades extracurriculares, y, por tanto, los niños se quedaron con más tiempo libre y menos que ver. Estos son factores que pueden desempeñar un papel en la creciente epidemia UDI. Sin embargo, se necesita más investigación en esta área.

Mientras que los jóvenes de la comunidad Vinnitsya fueron expuestos a diversas formas de mensajes favorables a la droga (incluyendo la aceptación cultural del abuso del alcohol) sobre prácticamente a diario, el esfuerzo para contrarrestar la influencia de estos mensajes por informar a la población sobre las peligrosas consecuencias de El abuso de sustancias es mínimo. Además de la reciente aplicación de la escuela basada en los programas de lucha contra las drogas y un programa de radio, que llegan a los residentes de la ciudad Vinnitsya, hay muy pocas pruebas de la propaganda de lucha contra las drogas (es decir, en términos de mercadeo social y de regulación). Además, no se dice mucho acerca de la asociación entre el abuso del alcohol y el VIH / SIDA. Esto fue especialmente cierto en las zonas rurales, donde la información que se necesitaba la mayoría.

El uso de drogas en la prevención y el tratamiento

La promoción de los mensajes contra las drogas en las escuelas tiende a ser el más favorecido la prevención primaria enfoque hacia el control de la propagación de la UDI en esta materia. El RND ha sido activa en el lanzamiento de varios escolares de prevención contra las drogas en los 40 programas de las escuelas locales en Vinnitsya, así como escuelas en las zonas circundantes. La mayoría de las escuelas y los maestros fueron sorprendentemente abiertos a este tipo de intervención. Los estudiantes también fueron muy abiertos e interesados en los temas presentados y activamente pregunta y responde a las preguntas. Estos programas, sin embargo, no parece que se llevarán a cabo hasta el máximo de sus posibilidades. No estaban basados en la teoría o en la normalización de su entrega. El enfoque de las sesiones es principalmente en la UDI y excluidos más común de sustancias como el tabaco y el alcohol. Los programas eran en su mayoría sin experiencia didáctica componentes. Materiales de enseñanza y de información no siempre son adecuados a la edad, y no hay mano de los materiales o recursos para obtener ayuda o más información sobre el uso indebido de drogas. Además, los programas no se han incorporado en el sistema de evaluación.

Otra basada en la escuela primaria programa de prevención implementado por una ONG local, titulado Proyecto Esperanza, fue el modelo de un proyecto que se inició en los Estados Unidos y se ha aplicado en muchas zonas de todo el mundo - incluyendo Moscú y tres ciudades de Ucrania (Kharkiv, Odessa, Y Kremenchoug). El objetivo del programa es enseñar a los niños en 1 º -4 º grados auto-eficacia competencias (es decir, la manera de escuchar, escuchar, hablar, entender y actuar con la actitud de "Soy libre" y "Yo sé cómo A vivir ") a través de los cuentos de hadas, juegos y diversas actividades divertidas. Los profesores también se les proporcionó guías sobre cómo llevar a cabo sesiones interactivas y de las ideas sobre la forma de obtener los padres que participan. Los niños de más edad se animó a participar en un voluntariado Children's Club, en el que los niños enseñan unos a otros sobre las consecuencias negativas de las drogas, el alcohol y el tabaco y la actividad sexual, así como enfermedades de transmisión sexual. Este programa, sin embargo, se está aplicando sólo a una escuela en la zona de Vinnitsya, y no hay información sobre su eficacia se ha presentado.

Los medios de comunicación locales también participaron en la prevención primaria. El público de radio salió al aire un programa especial sobre las drogas, en el que diversas sustancias de abuso especialistas hablaron sobre las consecuencias del uso indebido de drogas y la forma de abordar la adicción. El programa incluye también personas que habían experiencia personal con el abuso de sustancias y están dispuestos a compartir su historia con otros. El objetivo del programa es proporcionar a las personas con la información necesaria para alentar a los jóvenes a no tomar drogas ni alentar a las personas que utilizan drogas a buscar tratamiento. El periódico local también ha creado una sección especial con información sobre el uso de drogas (es decir, la información general, las consecuencias y la información de contacto de recursos). La mayor parte de esta información, sin embargo, se limitaba a las personas que viven en Vinnitsya y no llegó a las zonas rurales, donde la información también era necesaria.

En el ámbito de la prevención terciaria UDI, una organización no gubernamental local ha estado llevando a cabo una aguja / programa de intercambio de jeringas (NEP / SEP) en diversos sitios de la zona Vinnitsya largo de los últimos tres años. Hubo dos NEP / SEP sitios en Vinnitsya, así como los sitios en Kalynovka, Ladyzhyn, Zhmerynka, y Haysin, con uno que se está planificando para Kaziatin. CDI en la zona fueron capaces de cambio utilizado para las agujas y jeringas nuevas, agujas y jeringas estériles, sin costo alguno. El objetivo del programa era reducir el daño potencial de la UDI de llegar a los individuos que ponen en riesgo de lesiones físicas, daño a los nervios, y la infección con enfermedades de transmisión sexual y los distintos virus de transmisión sanguínea como el VIH, la hepatitis By la hepatitis C . Distribuido folletos de la Educación se incluía la información sobre prácticas seguras de inyección (para evitar lesiones graves, tales como daño en los nervios), prácticas sexuales más seguras, así como información sobre a dónde ir para recibir tratamiento.

Aunque las autoridades han prestado apoyo a programas de reducción de daños como este, de intercambio de agujas todavía no está plenamente aceptado en la comunidad. Todavía hay algunas dudas en cuanto a la eficacia de uno de estos programas, y hay sospecha de que incluso algunos NEP / SEP servido como un lugar para comprar drogas. Según los trabajadores sociales del Distrito Vyshenka NEP, la policía local había sido sospechoso que los trabajadores sociales participan en el comercio de drogas. La policía se había conocido a enviar agentes encubiertos, por ejemplo, para ver si pueden comprar drogas o paja de adormidera de los trabajadores sociales. El programa fue anunciado a través de "boca a boca" debido al estigma en los CDI. No tienden a ser una falta de coordinación entre las ONG y otras organizaciones de la comunidad, todo lo cual contribuirá a que el programa sea más eficaz. No hay información empírica sobre la eficacia de este programa ha sido presentado a la investigación o de la comunidad local en los tres años de operación del programa.

El RND (160 camas de hospitalización, el gobierno apoya el hospital) es la única instalación para el diagnóstico y tratamiento médico de alcohol y de trastornos relacionados con las drogas en Vinnitsya. Situado en el sur del distrito Leninsky, es un personal de médicos, psicólogos, trabajadores sociales y enfermeras. También lleva a cabo la evaluación de expertos de los trastornos por uso de sustancias carretera local de policía y el sistema de justicia penal y ofrece charlas educativas para los entes locales y las escuelas primarias rurales. Había más 24 mil personas "registradas" como pacientes de la RND. La población de pacientes era principalmente de sexo masculino y de aproximadamente el 60 por ciento de la ciudad de Vinnitsya y el 40 por ciento de las zonas rurales. La mayoría de los pacientes estaban siendo tratados por trastornos relacionados con el alcohol. Sólo el 10 por ciento eran adictos que se inyectan opiáceos, a pesar de la creciente demanda de tratamiento de este problema. El tratamiento se organizó en tres etapas: médicos, la psicoterapia y la rehabilitación. Primaria se hizo hincapié en el tratamiento médico.

Aunque el RND es un servicio de la salud pública, el gobierno sólo cubre una pequeña parte del coste total del tratamiento, que apenas cubre los sueldos del personal. El tratamiento en las instituciones públicas se considera libre, lo que significa que los pacientes no pagan cualquier hospital o médico cargos. Sin embargo, desde la desintegración del sistema soviético, el presupuesto del Estado no hace provisiones para la medicación. En consecuencia, los pacientes fueron los responsables de cubrir los gastos de medicinas y diversos suministros médicos, que generalmente suman a los cerca de 150 grivnas ($ 28) para el periodo mínimo de reserva - una cantidad que superó a algunas personas del sueldo mensual. El RND previstas principalmente para el tratamiento de los pacientes de dependencia física (médico de desintoxicación) con muy poco postratamiento, y es plausible informó de que muchos pacientes han corto remisión veces y restablecer el abuso de alcohol o drogas, a pocos meses después de la finalización del tratamiento. Cada paciente se recomienda un seguimiento con un psicólogo o un narcologist regional después de la descarga, pero no es el sistema de vigilancia en el lugar, lo que impide la evaluación de los resultados válidos. Según el tratamiento de los proveedores de la experiencia personal, son muy pocos los pacientes hacer ver su psicólogo o narcologist antes de la próxima auténtico recaída. Los factores que pueden obstaculizar la eficacia del tratamiento son: alto costo y de corta duración del tratamiento, la falta de las intervenciones basadas en evidencia, la falta de tratamiento ambulatorio y la vigilancia del uso de drogas, estupefacientes y la ausencia de terapias de sustitución de la medicación. Hay esencialmente no los criterios de elegibilidad para la admisión; cualquier residente de Vinnitsya oblast podría entrar en el RND si diagnosticados con un trastorno de uso de sustancias. Altos costos de los medicamentos y la poca fe en la eficacia del tratamiento disponible entre los posibles pacientes disminuir aún más el atractivo de tratamiento de drogas en Vinnitsya.

Había una gran cantidad de prejuicios hacia los CDI tanto dentro de la comunidad y entre los profesionales de la medicina que presentó otra barrera para el tratamiento efectivo de los CDI. Entrevistas con los médicos de manifiesto las actitudes discriminatorias hacia los CDI. Ellos se consideraban criminales y / o individuos que carecen de valores morales. Además, la UDI no son los más "gustado" los pacientes, incluso en el RND, en donde los pacientes con dependencia de alcohol se dice para recibir un trato preferencial. Dependencia de alcohol puede ser más aceptable, debido a la fuerte culturales papel del alcohol en esta sociedad. Algunos profesionales de la medicina CDI vistos como "casos sin esperanza" o como personas que son "imposibles de tratar." Comúnmente se cree que los CDI en general no estaban dispuestos a cambiar su estilo de vida y el vino para el tratamiento sólo con el fin de reducir su nivel de tolerancia (Como se hace demasiado caro para ellos que se inyectan) o evitar una pena de prisión. Por otra parte, algunos profesionales de la salud explicó que los CDI son tan mentales (debido a lesiones cerebrales) que ya no están abiertos a ningún tipo de tratamiento. Observaciones directas en el centro de tratamiento revelaron que no era poco probable ver a un médico de turno rechazar el tratamiento para el VIH positivos adictos que se inyectan y los envía a otra instalación (es decir, un hospital de enfermedades infecciosas). El director y el personal de la RND, sin embargo, son muy compasivos y motivados para mejorar el estado de los servicios de tratamiento de alcohol y de trastornos relacionados con las drogas en el RND.

Recomendaciones

Una respuesta positiva del impacto destinadas a la mortalidad y la morbilidad asociada con el VIH y la UDI en esta parte del mundo debe ser rápida y completa. Habida cuenta de que Ucrania ha escasos recursos que se dedican a este problema, recomendaciones de acción debe ser la prioridad, realista, y dirigida inicialmente a las personas más necesitadas. Las siguientes recomendaciones son medidas por orden de prioridad las siguientes categorías: Primera prioridad: Consejería y pruebas voluntarias; Segunda prioridad: la Prevención y la Educación y Tercera Prioridad: reducción de daños y tratamiento. Se presentan en esta secuencia basada en la respuesta de manera realista lo que se aplique en primer lugar con limitados recursos adicionales y puede hacer que el mayor impacto inmediato. Las personas con mayor riesgo, las personas VIH positivas y los CDI, en caso de que se asistió a la primera.

El actual ICOHRTA tiene un período de cuatro años de la historia de la formación proveedores de la salud, estudiantes de medicina y especialistas en la adicción a las drogas y tiene una relación con las agencias existentes capaz de responder a la epidemia de VIH y UDI. Como tal, le recomendamos que utilice los recursos y el personal de ICOHRTA para iniciar y mantener la aplicación de las siguientes prioridades. IROHRTA recursos y el personal puede vincular a los países interesados con los materiales educativos, evaluaciones de riesgo, la habilidad de fomento de los protocolos, y las pruebas de prevención y protocolos de intervención, la formación. También pueden ofrecer asistencia a la redacción de las subvenciones para la adquisición de fondos para suministros de las pruebas del VIH, preservativos, kits de cloro, materiales educativos, de investigación y de apoyo para la prevención de sueldos del personal.

Primera prioridad: el asesoramiento y pruebas voluntarias

Asesoramiento y pruebas voluntarias de VIH (APV) se utiliza a menudo como el primer paso en el tratamiento y prevención de la transmisión del VIH. La mayoría de las personas que tienen el VIH no saben que lo tienen. Además, muchas personas en situación de riesgo tienen miedo a ser probado por el estigma asociado con el VIH y la UDI y el temor de las pruebas positivas. Una de las formas para hacer frente a la epidemia del SIDA es dar a las personas la oportunidad de conocer su estado serológico respecto al VIH de modo que puedan tomar las precauciones necesarias para evitar una mayor propagación y buscar tratamiento si están infectados [25, 26]. Organismos apropiados deben ser identificados por los investigadores ICOHRTA para la formación y la aplicación de la APV.

Identificación de las personas que necesitan ayuda a través de una estrategia de extensión, la mejora de motivación, la evaluación del riesgo, y APV debe ser la primera prioridad para hacer un impacto inmediato en los de mayor riesgo en Vinnitsya. Vinnitsya tiene varios lugares apropiados para los centros de APV. Por ejemplo, el RND, el Hospital de Enfermedades Infecciosas, PMU, el programa STEPS (paciente ambulatorio, la adicción a las drogas y el alcohol centro de tratamiento), la nueva política ambiental y de organizaciones no gubernamentales son las organizaciones existentes que puedan ofrecer servicios de APV. Capacitación de personal de los organismos se recomienda en las estrategias de difusión eficaz entre pares, la evaluación del riesgo, la mejora de motivación, y los protocolos de APV. Inmediata desviación de los fondos y la agencia de las solicitudes de pequeños subsidios se recomiendan para financiar la compra de estuches de pruebas del VIH. El éxito de la extensión y la APV inmediatamente romper la primera barrera para la evaluación del problema por medio de pruebas anónimas, los estudios de prevalencia epidemiológica, y el suministro de la prevención, la educación, y el tratamiento a los más necesitados.

Segunda prioridad: la Prevención y la Educación

Como resultado de la efectiva difusión y APV, cuatro poblaciones de alto riesgo surgirá, en orden de gravedad: el VIH positivos adictos que se inyectan, el VIH positivas no los CDI, los CDI VIH negativos, y VIH negativos no adictos que se inyectan. La segunda prioridad es la prevención de la transmisión del VIH entre la población de alto riesgo a través de la educación, el desarrollo de las calificaciones, y la distribución gratuita de preservativos con el apoyo de la ICOHRTA. La prevención secundaria o la prevención de la propagación del VIH por personas que son VIH positivo o VIH CDI CDI no debe prestarse la máxima atención. Dado que sólo las personas con VIH pueden propagar el VIH, la reducción de conductas de riesgo entre las personas que son VIH positivas pueden hacer que el impacto más inmediato sobre las tasas de transmisión.

VIH positivo CDI debe dirigirse primero para la prevención secundaria de los proveedores de APV a través de la educación sobre el riesgo de transmitir el VIH a otras personas y la forma de evitar la transmisión a través de la abstinencia o reducir a través de la utilización del preservativo. Primero deberían tener libre acceso a los preservativos y capacitación en el uso correcto y, a continuación, interpersonal, habilidades de negociación sexual a la práctica del sexo seguro o la abstinencia. CDI VIH positivas deben ser educados acerca de la transmisión del VIH de los riesgos asociados a la UDI y los peligros asociados con el compartir agujas, jeringuillas, parafernalia, drogas o soluciones. De drogas y alcohol, en general, reduce la práctica del sexo seguro y el uso de drogas comportamientos, pero la mayoría de la UDI es el comportamiento peligroso debido a la posibilidad de transmitir el virus al compartir agujas, jeringuillas u otros contaminados parafernalia de drogas. Por lo tanto, la formación en la limpieza de agujas y jeringas con cloro debe dar la mayor prioridad.

Las personas que son VIH positivas pueden ser sufrimiento de la desesperación y la depresión y estar menos motivados que la población de alto riesgo de practicar el sexo seguro o comportamientos UDI. Se recomienda que la prevención de APV se forme adecuadamente al personal en las áreas de diagnóstico frente a VIH, la apatía, la depresión, e incluso la ideación suicida. Por último, el personal de prevención deberían trabajar en la identificación y notificación de la UDI sexual y asociados. VIH positivos adictos que se inyectan representan un riesgo importante para sus relaciones sexuales y el consumo de drogas. CDI VIH positivas deberían ser alentados a informar a los socios de su estado respecto al VIH de modo que los socios pueden tener la oportunidad de la práctica de prevención del VIH.

Los próximos dos poblaciones de alto riesgo en orden de gravedad, son los CDI VIH negativos y VIH negativos no adictos que se inyectan. Ellos deben ser orientados para el próximo la prevención y la educación. Muchas de las estrategias de prevención propuestas para las personas VIH positivas se aplican a estos grupos. VIH negativas de los CDI se debe dar la primera prioridad a causa de su arriesgada práctica de la UDI. Se debe contar con los citados programas para prevenir el uso de drogas prevención, enseñar habilidades de negociación sexual y proporcionar condones. También se debe alentar a regresar para volver a los ensayos después de tres meses. Por último, el VIH negativos no los CDI son el próximo objetivo de población. Este grupo debería ser evaluada en las prácticas sexuales de riesgo y conductas de riesgo no UDI y de drogas o de alcohol. Se debe contar con condones, la prevención del VIH educación, la reducción de los riesgos de las competencias, y la información sobre el uso de drogas y alcohol y la práctica de sexo inseguro.

Tercera prioridad: la reducción de daños y tratamiento

Una vez que la población de alto riesgo se identifican y la prueba del VIH, y la prevención y la educación se han puesto en práctica, debe prestarse atención a la reducción de los daños causados por las conductas de riesgo existentes y la mejora de las oportunidades de tratamiento. La filosofía de reducción de daños, en oposición a la abstinencia, en caso de que la entrega inicial de la guía de la prevención terciaria. Si bien la abstinencia de sexo y de conductas de UDI es la única manera segura de prevenir la transmisión del VIH, es a menudo este consejo se reunió con la resistencia, tarda mucho tiempo en lograr, y no es realista para muchas personas. El problema más común que se practica el método de reducción de daños para limitar la propagación del VIH entre los CDI es de implementación de la NEP / SEP. Vinnitsya ha tenido un NEP financiado por una organización no gubernamental de los últimos años. Esta nueva política ambiental se extiende a la comunidad a partir de dos sitios de la calle, el ofrecimiento de intercambio de agujas limpias y las torundas empapadas en alcohol. El concepto de NEPs en Vinnitsya no es plenamente aceptado por la policía, y la NEP sitios periódicamente sean objeto de seguimiento para cualquier prácticas ilegales. Se recomienda que los investigadores ICOHRTA reunirse con el líder de esta organización no gubernamental y debatir las ideas de ofrecer gratuitamente preservativos y la prevención de la literatura, haciendo referencias para el tratamiento, el lugar de expansión, y fondos adicionales. Las estrategias deben debatirse acerca de la forma de vincular la NEP con los dispensadores de tratamiento en la comunidad se refieren a las personas que necesiten y motivados para buscar la adicción a las drogas de tratamiento o servicios médicos relacionados con la UDI o el VIH / SIDA.

El tratamiento de la UDI y el VIH / SIDA es limitada en Vinnitsya. Sin embargo, desde el comienzo de la ICOHRTA aproximadamente hace cuatro años, la formación, las oportunidades de investigación, y la concesión de financiación para el tratamiento de los UDI y el VIH / SIDA ha aumentado. Evaluación de la adicción a las drogas modelo de las preferencias de tratamiento se evaluó entre los proveedores y los pacientes de la RND en la preparación de la tecnología de transporte de comportamiento, la prevención del VIH, el reforzamiento motivacional, y la prevención de las intervenciones [21]. El Instituto Nacional de Abuso de Drogas (NIDA) es la financiación de este transporte de las intervenciones para la UDI y el riesgo del VIH, bajo la dirección de la segunda autora a través de la formación basada en la evidencia-psico-sociales y de comportamiento tratamientos, aumento de la utilización de apoyo a la familia, y, en definitiva, el mantenimiento de un Planteadas nivel de atención en el RND. Por último, hay un aumento en el tratamiento antirretroviral del VIH / SIDA en Vinnitsya como consecuencia de las subvenciones a la cuarta autor. Se recomienda que el ICOHRTA seguir apoyando esos esfuerzos y aumentar en el país de los investigadores en la realización de la independencia basada en la comunidad de desarrollo de investigación que inmediatamente elevar el nivel de la atención a la UDI y el VIH / SIDA, fomentar la innovación, y, en definitiva, tienen una positiva Efecto en la reducción de la prevalencia del VIH / SIDA.

Conclusión

Se ha afirmado que con el fin de controlar la epidemia de VIH / SIDA, primero hay que entender el contexto cultural, político, económico y religioso en el que la población, las personas y sus comportamientos se encuentran [22]. El aumento de la UDI en Ucrania en el último decenio, por ejemplo, se puede explicar por factores complejos, tales como la crisis económica del país, el rápido cambio social, y el aumento de la pobreza y el desempleo [7]. Un gran número de fuera de la CDI tratamiento de Ucrania dentro de la sociedad se explica por la falta de eficacia en el tratamiento de abuso de sustancias, el número limitado de programas de prevención del VIH para UDI, y / o el estigma hacia las personas que toman parte en el abuso de sustancias [14]. Las conclusiones de este estudio apoyan estas teorías en relación con el VIH / SIDA y la UDI en la ciudad de Vinnitsya, Ucrania.

Aunque el Vinnitsya oblast no es la región más afectada, en términos de la infección por el VIH, la evaluación de la situación actual de la epidemia del VIH / SIDA en esta zona del país no arrojar algo de luz sobre lo que está ocurriendo allí. En primer lugar, hemos aprendido que hay una gran escasez de recursos para la realización de pruebas de VIH / SIDA (especialmente en las zonas menos pobladas) y el bajo nivel de VIH / SIDA en la población general. Por lo tanto, es posible que las estadísticas de esas áreas puede ser insuficiente debido a la subnotificación. Por lo tanto, puede no ser tan gran diferencia entre las regiones gravemente afectadas (es decir, Odessa, Mykolaiv, Dnipropetrovs'k, y Donets'k), y otras regiones del país. La gran mayoría de las regiones infectadas pueden simplemente tener más y mejores sistemas de información y recursos para las pruebas del VIH.

En segundo lugar, mientras que las estadísticas de Ucrania en su conjunto parece indicar que hay un cambio hacia la transmisión heterosexual del VIH, la gran mayoría de las infecciones por el VIH antes de 2004 comunicó en la región se Vinnitsya entre los CDI. Parece plausible, que la epidemia de VIH / SIDA en la región se Vinnitsya unos pocos años atrás. De hecho, no existen oficialmente registrados infecciones por el VIH en esta región hasta el año 1996, y la distribución actual de las infecciones por el VIH por grupo de riesgo se asemeja a la realidad de las estadísticas nacionales para ese mismo año. Inesperadamente, la mayoría de los nuevos casos de VIH registrados en Vinnitsya en 2004 fueron atribuidos a transmisión heterosexual (54,1%). No se puede explicar bien por un verdadero cambio en la dinámica de la epidemia o por la mejora de la vigilancia después de la creación del Centro Regional de SIDA, sin embargo, no existen datos suficientes para documentar ni explicación. En cualquier caso, dado que la mayor parte de los casos de VIH se encuentran entre los CDI es razonable concluir que la alta, tiene por delante problemas importantes sin un mayor esfuerzo de prevención y tratamiento.

También hay un cambio en la naturaleza del consumo de drogas y la demografía de las personas que abusan de las drogas en esta parte del país. Actualmente, las personas que abusan de las drogas tienden a ser más jóvenes, y las drogas tienden a ser más potentes y más arriesgada de lo que lo eran cuando Ucrania era parte de la Unión Soviética. El uso indebido de drogas parece comenzar con el uso de alcohol y el hábito de fumar de cannabis entre los niños tan jóvenes como de 10 años de edad, que pueden ayudar a explicar la aparición de la UDI anterior. Konoplya, un fuerte basado en el cannabis sustancia que no era tan común entre los adolescentes durante la era soviética (tal vez debido a una regulación más estricta en las fronteras), pueden servir como puerta de entrada de drogas, el camino a la experimentación con las drogas de más riesgo (es decir, en casa Estimulantes y opiáceos). Debido a que muchos adictos que se inyectan opiáceos hacer la solución en sí mismas no estéril casa-laboratorios, que tienen el control sobre su fuerza, se enfrentan a una mayor probabilidad de contaminación de la solución (es decir, mediante el uso de las obras y solventes sucios), y presentar grandes riesgos de transmisión del VIH a través de agujas Y distribución de drogas. Esfuerzos de prevención y tratamiento se han intentado con poco éxito debido a la insuficiencia de recursos, la capacitación, la UDI y el creciente problema en la zona. Vías para el cambio en la prevención de la drogadicción y el tratamiento son campos abiertos, debido a la atención y motivado proveedores de cuidado de salud y los funcionarios de salud pública. Con el fin de controlar el VIH / SIDA y la UDI epidemias, hay que considerar la posibilidad de una gran cantidad de factores que alimentan esas epidemias. Los cambios tendrán que ser formuladas en el nivel de las personas, los servicios, las comunidades, el medio ambiente, y políticas. Por consiguiente, habrá que hacer un esfuerzo colectivo para hacer progresos significativos.

Lista de abreviaturas utilizadas

ICOHRTA - Clínica Internacional, de operaciones y de los Servicios de Salud de Investigaciones y Capacitación de Premio

UDI - la inyección de drogas

CDI - usuarios de drogas inyectables

IDU-RAR - Evaluación Rápida y Respuesta en la inyección de drogas

NEP / SEP - Needle / Programa de Intercambio de jeringas

ONG - organización no gubernamental

PMU - Vinnitsya Pirogov Nacional de la Universidad de Medicina

RND - Regional Narcological dispensario

UAB - Universidad de Alabama en Birmingham

OMS - Organización Mundial de la Salud

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

Katerina Barcal, MPH concibe el estudio y su diseño, la recogida de datos, la organización de los datos para el análisis cualitativo, la redacción del artículo, y hacer las últimas ediciones, y dar la aprobación final para su publicación.

Joseph E. Schumacher, PhD Sra Barcal mentor en el estudio de la conceptualización, el diseño, análisis de datos, preparación de originales, de dar la aprobación final para su publicación.

Kostyantyn Dumchev, MD, MPH participado en el diseño y la metodología del estudio, la recolección de los datos, la organización de los datos, la edición del manuscrito, y dar la aprobación final para su publicación.

Larisa Vasiliyevna Moroz, MD, PhD participó en la adquisición e interpretación de los datos, la edición del manuscrito, y dar la aprobación final para su publicación.

Agradecimientos

Esta investigación fue apoyada por el Centro Internacional para el Sparkman Educación para la Salud Pública y la Clínica Internacional, de operaciones y de investigación en servicios de salud Capacitación del Premio Centro Internacional Fogarty de los Institutos Nacionales de Salud (1 D43 TW05815-01). No habría sido posible llevar a cabo la evaluación rápida sin la ayuda y la contribución de nuestros colaboradores y de diversas personas de la Vinnitsya, Ucrania zona incluida profesionales de la salud de la Vinnitsya Nacional Pirogov Memorial Medical University (PMU) y la Regional Narcological Dispensario (RND) . Queremos dar las gracias especialmente Dr Vasiliy Maximivich Moroz, Presidente de la UGP, que nos ha invitado a Vinnitsya y que nos permite realizar esta investigación a través de la universidad médica. Dr Pavel Slobodyanyuk, Director de la RND, y su personal nos ha permitido conocer más acerca de su centro a través de la observación, el personal de acompañamiento, y entrevistas. También queremos reconocer las contribuciones del doctor Igor Matkovskiy, Dr Vitaliy Polonets, y Natalia Vlasova para transmitir sus conocimientos prácticos del uso indebido de drogas y el VIH / SIDA y las necesidades en esta maravillosa ciudad. Y por último, agradecemos el apoyo del alcalde de Vinnitsya, Oleksandr Dombrovsky, que se dedica a resolver el problema del uso indebido de drogas y el VIH / SIDA en esta ciudad.