BMC Surgery, 2005; 5: 21-21 (más artículos en esta revista)

¿Existe una relación entre las condiciones climáticas y la disección aórtica?

BioMed Central
Costa Repanos (costa@repanos.com) [1], Neil K Chadha (neil.chadha @ entsouthwest.co.uk) [2]
[1] Departamento de ORL, Hospital Derriford, en Plymouth, Reino Unido
[2] Departamento de ENT, Torbay Hospital, Torquay, Reino Unido
[3] Blackpool Victoria Hospital, Blackpool, Reino Unido

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Resumen
Antecedentes

El sangrado y la ruptura de los vasos sanguíneos se ha correlacionado con las condiciones climáticas en el pasado. Este es el primer estudio en la literatura mundial con el objetivo de investigar la relación entre la presión atmosférica y la temperatura con la presentación de la disección aórtica.

Métodos

Las fechas de todas las reparaciones de emergencia de la disección aórtica 1996-2002 en una unidad regional cardiothoracic en Blackpool Victoria Hospital se obtuvieron. Cada hora la temperatura y la presión regional de los datos de una estación meteorológica para este período de tiempo fue suministrada por la Oficina Meteorológica. La media y desviación estándar de la temperatura y la presión horaria datos para ese mes se compararon con la media y desviación estándar de los datos de 24 y 48 horas antes de la disección aórtica.

Resultados

26 pacientes se constató que se operaron durante el período de tiempo estudiado. No hubo correlación estadísticamente significativa entre la temperatura o la presión atmosférica lecturas, y la incidencia de la disección aórtica, utilizando un Bonferonni corregido significación p-valor de 0,005

Conclusión

Este estudio es el primero en examinar la relación entre la presión atmosférica, la temperatura y la disecante de aorta torácica. No hay relación estadísticamente significativa es demostrable.

Antecedentes

La disección aórtica se produce cuando hay un defecto en la capa íntima de la aorta. Esto hace que la sangre para realizar un seguimiento a través de las capas de la aorta, la creación de una falsa luz entre la íntima y la adventicia superpuestos, que tienden a borrar el suministro de sangre a las sucursales a lo largo de su ruta. La disección puede extenderse distalmente a la participación de la insuficiencia renal, la columna vertebral y de las arterias iliacas, o proximalmente a la participación de los barcos de cabeza y cuello, vasos coronarios, o de la raíz aórtica. Una vez que se ha producido la disección puede ruptura en la principal lumen mismo, en cuyo caso el paciente puede sobrevivir por algún tiempo, o externamente conduce a la ruptura y hemorragia potencialmente una rápida muerte.

Los factores de riesgo conocidos para la disección aórtica son del sexo masculino, la hipertensión, la aterosclerosis, la diabetes, la hiperlipidemia, el tabaquismo, la sífilis, la enfermedad de Marfan, Ehlers-Danlos y de la enfermedad. En una gran serie de necropsias de disección aórtica aguda más del 40% de los pacientes con disección proximal murió inmediatamente, la tasa de mortalidad osciló entre el 1 y el 3% por hora. En menos de 24 horas el 70%, en el plazo de 1 semana 94% y en 5 semanas 100% de las personas con disección aórtica proximal muerto [1]. Después del tratamiento quirúrgico de la disección de aorta proximal, la tasa de supervivencia es de aproximadamente 70% después de 3 años [2].

La etiología de la disección aórtica aguda sigue siendo poco conocida. Se piensa que el momento de la disección puede ser precipitada por más alta que la presión arterial normal, y se ha postulado que variablilty de la presión atmosférica puede agregar a la presente. También hay una variación estacional en la presión arterial [3, 4] y se ha demostrado que hay un aumento estacional en la tasa de no traumática disección aórtica en el invierno [5, 6].

Trabajo previo ha observado un aumento de la ruptura de aneurismas aórticos abdominales (AAA) en el invierno [7], y una correlación con la presión atmosférica [8]. Otros trastornos vasculares, incluyendo subaracnoidea y ruptura espontánea de aneurisma de arteria disección cervical, también se han demostrado que son equivalentes a los cambios de presión atmosférica [9] o variaciones estacionales [10].

No ha habido estudios previos específicamente la investigación de la relación entre las condiciones climáticas y la incidencia de la disección de aorta torácica. Teniendo en cuenta la similitud en la incidencia estacional ruptura entre la AAA y la disección aórtica, nos proponemos explorar si existe una asociación entre la presión atmosférica, temperatura, y la presentación de la disección aórtica.

Métodos

Hospital registros fueron utilizados para identificar todas las reparaciones de emergencia disección aórtica entre 1996 y 2002 en una unidad regional cardiothoracic en Blackpool Victoria Hospital. Se dispone de datos a partir de la cardiothoracic mínimo de datos, y los casos fueron confirmados por el hospital de referencia para notas. Se obtuvo la aprobación ética de utilizar estos datos. La temperatura y la presión de las grabaciones cerca de una estación meteorológica regional se obtuvieron para este período de tiempo de la Oficina Meteorológica del Reino Unido. Blackpool cardiothoracic unidad recibe derivaciones desde el norte de Lancashire, y Crosby es la estación meteorológica más cercana al centro de la unidad de la zona de captación.

Los datos meteorológicos utilizados era hora mediciones de la temperatura y la presión atmosférica medida por hora para un mes completo centrado en la aparición de cada uno de disección aórtica.

El uso de los datos meteorológicos, los siguientes indicadores se calcularon la temperatura (Tabla 1):

Los siguientes indicadores de presión también se calcularon (Tabla 2):

Los indicadores fueron entonces emparejados para la comparación utilizando cada conjunto de datos mensuales correspondientes en contra de los datos de 48 horas, y 24 horas antes de la operación. La hipótesis nula es que no hay diferencias dentro de cada par de indicadores. Estas hipótesis se probaron mediante pruebas t pareadas y Wilcoxen firmado Rango de pruebas (dependiendo de la distribución de los datos).

La corrección de Bonferroni es un ajuste estadístico para permitir comparaciones múltiples. Una corrección de Bonferroni se aplica dividiendo los valores de p por el número de resultados que se esté ensayando. En este estudio se han hecho comparaciones entre los 10 indicadores, y por tanto se han utilizado α = 0,005 para la hipótesis de la prueba. La hipótesis nula fue rechazada por los valores p ≤ 0,005, y la probabilidad de hacer un error de tipo I, por lo tanto, 0,05.

Resultados

Los datos correspondientes a 26 consecutivos operados de aneurismas disecante de aorta se obtuvieron para el periodo de tiempo de estudio. Resultados de los indicadores de temperatura y presión atmosférica indicadores incluidos comparaciones entre pares se muestran en la Tabla 3 y la Tabla 4, respectivamente.

Cuadro 3 y 4 de comparar la temperatura media y la presión durante el mes de la cita con la temperatura media y la presión respectivamente durante los días 24 y 48 horas.

La distribución a través de disecciones del año se representa en la Figura 1.

La figura 1 representa la propagación de las disecciones por el mes en que ocurrieron. Los números son demasiado pequeños para hacer cualquier comentario acerca de la estacionalidad.

Discusión

La disección aórtica es una patología que se presenta con poca frecuencia a los hospitales y a veces es inicialmente un diagnóstico errado. Cada vez más hospitales y como sub-especialidad de los departamentos de fusión para crear grandes instituciones, que cubren una población mayor, y la incidencia en los hospitales, al parecer lugar.

En nuestro estudio el resultado más significativo (p = 0,022) mostraron una tendencia a la desviación estándar de la presión en el período de 48 horas antes de la disección, siendo mayor que la desviación estándar de la presión para que todo el mes (2,73 vs 2,22 milibares) . Esto no alcanzó significación estadística sin embargo, después de la corrección de Bonferroni se ha aplicado.

La gama de presión se calcula restando la más baja desde la lectura más alta del día. La gama media de presión para todo el mes (6,99 milibares) había una tendencia a ser más baja que la media de 48 horas antes de la disección (8,51 milibares, p = 0,047) y 24 horas antes de la disección (8,40 milibares, p = 0,066). Esto no fue estadísticamente significativa.

La incidencia de la disección aórtica no tiene correlación estacional o mensual. Esto se refleja en la gráfica de barras (Figura 1]. Otros estudios han demostrado un aumento estacional en la tasa de no traumática disección aórtica en el invierno [5, 6]. La misma variación estacional se ha observado en varios estudios para la ruptura de los aneurismas de aorta abdominal (AAA), con un aumento de la incidencia en el invierno [7, 11, 12]. Un estudio encontró una correlación estadísticamente significativa con la ruptura de la AAA y de la presión atmosférica media [8] y los otros sólo los estudios publicados no encontró correlación entre la incidencia de la ruptura de la AAA y la presión barométrica o la humedad [7, 13]. También ha habido estudios que examinaron la incidencia de otros trastornos vasculares con el cambio de temporada y las condiciones meteorológicas. En un estudio, un modesto se encontró correlación entre la alta presión atmosférica, el cambio diario de la presión y el riesgo de ruptura de aneurismas subaracnoidea [9]. Otro estudio demostró variación estacional en la disección de la arteria cervical espontánea [10].

Trabajos anteriores ha demostrado que el único parámetro fisiológico asoció positivamente con la presión atmosférica es la tensión arterial concentraciones de gas [14]. Sin embargo, el mecanismo exacto por el cual la reducción de la tensión arterial de oxígeno puede causar la rotura de un aneurisma de la disección sigue siendo desconocido. La aparición de la mano de obra es el único cambio otros médicos que se consideran asociados a la caída de la presión atmosférica [15]. A pesar de esta posible asociación no resulta de utilidad inmediata, se sabe que las mujeres embarazadas tienen una mayor incidencia de la disección aórtica espontánea [16].

El análisis en nuestro estudio relacionado con el uso de los datos meteorológicos precisos y fechas de operación de un centro regional cardiothoracic que abarcan una gran zona geográfica. A pesar de una cuidadosa metodología hay posibles errores que hay que olvidar. La estación meteorológica, aunque el centro se coloca sobre el área de influencia, tal vez no han reflejado la de los pacientes más de los movimientos de la región en ese período de tiempo y no tiene en cuenta las variaciones meteorológicas sobre un área de 50 millas de diámetro.

Es también probable que la variabilidad en cuanto a los plazos de presentación. Algunos pacientes pueden tener disección aórtica comenzado mucho tiempo antes de presentar a un hospital y un efecto tamponading hayan frenado la progresión del colapso. Hemos intentado dar cuenta de esto al observar los datos meteorológicos en tanto el 24 y 48 horas períodos de tiempo antes del día de la operación. Puede ser que un repentino cambio en el indicador que se esté examinando entre 48 y 24 horas antes de la disección puede estar relacionada con la aparición de la disección.

Sólo los pacientes que la cirugía se incluyeron en este estudio y, sin duda, existen otros que, o bien no sobrevivió el tiempo suficiente para tener la cirugía o que fueron manejados sin cirugía. Se presume que la inclusión de estos pacientes no han cambiado las tendencias obtenidas en relación con las condiciones meteorológicas. En la práctica, este estudio no podrán tener inmediatamente de cualquier solicitud de modificar la práctica clínica, sino que sirve para aclarar aún más la compleja etiología de una rara condición, a veces mortal.

Conclusión

Este estudio es el primero en examinar la relación entre la presión atmosférica, la temperatura y la disección de aorta torácica, y no ha podido demostrar ninguna relación estadísticamente significativa.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

CR NC y redactó el manuscrito. CR concibe el estudio. El análisis estadístico se realizó por ED departamento de las estadísticas (véase agradecimientos). CR NC y participaron en su diseño y coordinación. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Historia previa a la publicación

La historia previa a la publicación de este documento puede accederse en:

Agradecimientos

Nos gustaría dar las gracias a la Blackpool Victoria Hospital Cardiothoracic Unidad para la utilización de sus datos de hospitales, la Oficina Meteorológica por el uso de su temperatura y presión atmosférica de datos, y Emma Dark Norte de Bristol Healthcare Trust, por su ayuda con el análisis estadístico.